Infecciones

Respiratorias Bajas
I.M TANIA GARCIA HUANCA
Bronquiolitis
 Bronquiolitis
Criterios clínicos para definir bronquiolitis:
• 1er episodio agudo de sibilancias
en un niño <24 meses
• Disnea espiratoria
• Existencia de pródromos catarrales
• Inflamación aguda
• Edema
• Necrosis de la células epiteliales
de los bronquios pequeños
• Hipersecreción de moco
 Microbiología
 Es causada por una infección viral: virus sincitial respiratorio (RSV) >>>> 70-80%

 OTROS: Rinovirus, metapneumovirus humano, adenovirus, bocavirus humanos < parainfluenza y virus de la gripe.

 La reducción de la infección y episodios de sibilancias en lactantes de las vías respiratorias con poca frecuencia:
Mycoplasma pneumoniae
Bordetella pertussis
Virus Sincitial Respiratorio (VSR) :
NOMBRE VIRUS SINCITIAL RESPIRATORIO
TIPO DE VIRUS VIRUS ARN
FAMILIA Y GÉNERO PARAMYOXIVIRIDAE, NEUMOVIRUS
FRACCIONES 3 PROTEINAS: G, F y SH
SEROTIPOS DOS SEROTIPOS A y B
DESARROLLO INTERCITOPLASMÁTICO
RESERVORIO HUMANOS
ALTAMENTE CONTAGIOSO PERMANECE VIABLE HASTA POR 12h

NOMBRE VIRUS SINCITIAL RESPIRATORIO

TRANSMISIÓN DIRECTA (microgotas), INDIRECTA (contacto)
VÍA DE INFECCIÓN MUCOSAS
P. INCUBACIÓN 3 – 6 días
P. CONTAGIO Has 2 semanas
 Epidemiología
• Enfermedad estacional (mayor incidencia en invierno y principio de primavera) meses: 11 a 02

• Incidencia: 1-5 casos/1000 nacidos vivos/año

• Durante el primer año de vida, un 65% de niños presenta una infección respiratoria, y un 13% presenta una
bronquiolitis.

• 75% lactantes 1er año vida, máxima incidencia 2 y 3 meses

• Reinfecciones: 10-20%

• Tasas de ataque en guardería: 100% en niños pequeños, 60-80% en niños mayores.

• Tasa de ingreso hospitalario: 1-3%

• Duración media: 12 días

 Factores de Riesgo Para La Enfermedad Grave

Prematuridad (< 36 ss)

Bajo peso al nacer
< 12 semanas de vida
Enfermedad pulmonar crónica , Displasia broncopulmonar
Defectos anatómicos de las vías respiratorias
Cardiopatía congénita hemodinámicamente significativa
Inmunodeficiencia
Enfermedad neurológica
 Fisiopatología

3. Formacion tapones,
dando lugar estrechamiento
via aerea

1.(IL6,FNTa)

2.Lesiones anatómicas
Necrosis edema del epitelio
bronquial, destrucción de células
ciliadas.

OBSTRUCCION DE LA PEQUEÑA VIA AEREA.

Características Clínicas :
Precedido

< 2 años 1-3 días síntomas del tracto respiratorio

superior

Congestión nasal y descarga

Tos leve
EXPLORACION FISICA:
Fiebre ( > 38°C) • Aumento del trabajo respiratorio
Disminución de apetito • Taquipnea
• Uso de músculos accesorio
A medida que infección progresa , vias inferiores se afectan , aparecen síntomas :
• Aleteo
- Respiración rápida (60 – 80 veces/minuto) dificultad leve –moderada
- Sibilancias (7 días) • Retracciones
- Tos persistente (> 14 días) predomina, seca, paroxistica pero no gallo inspiratorio Auscultación: crepitos, sibilancias
- Irritabilidad espiratorias e inspiratoras y espiración
- Dificultad para alimentarse alargada
- Apnea <1m , dificultad respiratoria alcanza máxima expresividad 24-48h
 Bronquiolitis Severa
 Retracciones (succión de la piel alrededor de las costillas y la base de
la garganta)

 Quemazón nasal (cuando las fosas nasales se agrandan durante la

respiración) y gruñidos.

 El esfuerzo requerido para respirar más rápido y más difícil es

agotador.

 En casos graves, un niño puede no ser capaz de continuar respirando

por su cuenta.

 La hipoxia y cianosis pueden desarrollarse a medida que la

enfermedad progresa.
 DIAGNOSTICO • Edad < 6 semanas.
• Antec. prematuridad.
• Enfermedades de base
• Fundamentalmente clínico • Evolución < 72 horas por la
posibilidad de empeoramiento.
• Tabaquismo en el entorno.
• Anamnesis • Ausencia de lactancia materna.
• Hacinamiento y pobreza.
• Bajo peso al nacimiento

• Examen físico
AP:
INDICADORES
- Espiración DE GRAVEDAD
alargada
El rechazo del alimento o intolerancia digestiva.
- Sibilancias • Leve : menor de 5 puntos
La presencia de letargia.
- La Subcrepitantes
historia de apnea. • Moderado : 6 a 8 puntos
La taquipneade
- Zonas para su edad. • Grave : 9 a 12 puntos
hipoventilación
El aleteo nasal, el tiraje grave, la presencia de
quejido y la cianosis.
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
1. Pulsoximetria transcutanea
Valoración inicial de todos los pacientes

2. Gasometría capilar
No rutinaria, pacientes con dificultad respiratoria grave.

3. Radiografía de tórax
Normal. Signos atrapamiento aéreo, atelectasias .
Indic. Adectacion grave, mala evolución o dudas dx

4. Hemograma, PCR,
procalcitonina y/o hemocultivo
No recomienda inespecíficos. Ayuda BA y fiebre sospeche
infección bacteriana potencialmente grave

5. Sedimento y/o urocultivo

RN <60 días BA >ITU

6. Test virológicos
TRATAMIENTO Medidas de apoyo o de soporte
TRATAMIENTO DE SOPORTE
- Aire atmósfera + oxígeno
1. Desobstruccion nasal suministrado
- Aire húmedo y caliente.
2. Tratamiento postural - Iniciar canula nasal hasta 2 l/ min
DE BAJO
 mascarillariores (con o sin
3. Nutricion e hidratación FLUJO reservorio).
4. Oxigenoterapia
VRS  secreciones, manos o - Aportar gas inspirado a una
5. VPP Agotamiento, dism. Esfuerzo resp) fómitesDE
(6-12h)
ALTO – ( 2 m). concentración constante sin importar
Jabón y agua o alcohól. patrón ventilatorio.
6. Medidas higienicas Lavado manos,FLUJO
uso de guantes, - Empeoramiento de la clínica o de la
bata y restricciones de las SatO2
7. Fisioterapia respiratoria visitas. - Apneas o IRA con SatO2 < 92% con O2
- Enfermedades asociadas (atrofia muscular
> 40% o 2 l y/o FR > 60 rpm.
espinal, traqueomalacia grave) que
requieran, adicionalmente, un drenaje de - Mejora las escalas clínicas, FR, FC,
las secreciones. disminuyendo la necesidad de
intubación y de ingresos a UCI
TRATAMIENTO FARMACOLOGICO

B2 AGONISTAS
1. Broncodilatadores ADRENALINA NEBULIZADA
2. Glucocorticoides BROMURO DE IPRATROPIO
3. Suero salino hipertónico
4. Antibióticos
MONITORIZACION Y SEGUIMIENTO
MONITORIZACION Y SEGUIMIENTO
PREVENCION
PREVENCION
Gracias