Universidad Central del Ecuador

Facultad de Ciencias Medicas

Carrera de Medicina
Cátedra de Farmacología
CASO CLINICO

CRUP
Andrade Tamayo Ma. Angeles
Andrade Katya
Andrango Jazmin
Arias Francisco Dra. Verónica Vergara
Burbano Rafaela Noveno Semestre – M3
Chamorro Marco
Chugà Fernanda
 Caso clínico
Datos de Sexo: Masculino
Filiación Edad: 3 años, 3 meses

Lugar y Fecha de Nacimiento: Quito, 19/06/2016

Residencia Actual: La Mascota, sur de Quito.

Informante: Madre

Grupo sanguíneo: O Rh+

Etnia: mestiza
Antecedentes MADRE: Trigesta, 39 años de edad, 4 controles prenatales, 2
Prenatales ecos normales.

G:3 P:2 A:0 C:1

Última gesta: Cesárea, 37 semanas, masculino, hijo vivo,

edad actual 3 años.
 • Nacido por cesárea a
término de 37 semanas.
• APGAR 8-9
• FC: 132 lpm.
• FR: 54rpm.
Antecedente • SAT: 95%
s natales • PESO: 2500gr.
• TALLA: 40cm.
• PC: 31cm.
• Recibe esquema
completo de vacunación
al nacer.
 • Clínicos: no refiere.
Antecedentes •
Quirúrgicos: no
Patológicos
refiere.
Personales •
Alergias: no refiere.

• No refiere.
Antecedentes
Patológicos
Familiares
 CONDICIÓN
HÁBITOS
SOCIOECONÓMICA

Paciente vive en casa Alimentación: 5 veces

propia de cemento al día

Cuenta con 3
Defecación: 2 veces al
habitaciones y 2 baños
día

Convive con 2 personas Micción: 4 veces al día

Todos los servicios

básicos
Motivo de Consulta

Tos ronca persistente

Dificultad para respirar
Enfermedad Actual

Madre refiere que hace 2 días su hijo presenta rinorrea en abundante

cantidad, acompañado de episodios de tos no productiva, además de alza
térmica no cuantificada que cedía por medios físicos. La causa aparente
de esto según refiere fue la exposición de su niño al frio por repetidas
ocasiones en días anteriores.

Hace 8 horas la madre nota que su niño presenta tos seca, ronca,
acompañada de estridor, dificultad para respirar, taquipnea y alza
térmica por lo que acude al centro de salud,
 EXAMEN FÍSICO
SIGNOS VITALES ESTADO GENERAL
• FR: 43 rpm • Paciente
• FC: 105 lpm consciente, febril,
• Tº: 38.2 ºC semihidratado,
• Sat O2: 92% irritable, disfonía al
• Talla: 97,5cm llanto con estridor
• Peso: 15kg inspiratorio,
audible sin
fonendoscopio,
dificultad
respiratoria leve
 RAS
• NARIZ: Fosas nasales: Presencia de
rinorrea
• BOCA: Faringe posterior: hiperémica.
• TÒRAX: Retracción intercostal leve.
• CORAZÓN: Rítmico sin presencia de
soplos
• PULMONES: Sibilancias y murmullo
vesicular disminuido en ambos
campos pulmonares.
• ABDOMEN: Suave, depresible, no
doloroso a la palpación.
• EXTREMIDADES: No hay presencia de
edema.
Listado de problemas
Fiebre Rinorrea Disfonia Taquipnea

Dificultad
Estridor inspiratorio Hiperémia faringea Tos seca y ronca
respiratoria

Retracción Murmullo vesicular disminuido y

intercostal leve sibilancias bilaterales
Agrupación Sindrómica
Signos y síntomas Trastorno subglótico Trastorno
supraglótico
Rinorrea +++ -
Disfonía +++ +
Fiebre +o- +++
Taquipnea +++ +
Dificultad respiratoria +- +
Estridor inspiratorio +++ ++
Tos ronca +++ +
Retracciones +- +
intercostales
Faringe hiperémica + ++
Murmullo vesicular ++ +
disminuido
Sibilancias ++ +
Diagnostico diferencial
Signos y síntomas Crup Epiglotitis Traqueítis Edema agudo
bacteriana angioneurótico
Rinorrea +++ - + -
Fiebre + +++ +++ -
Disfonía +++ + +- -
Taquipnea +++ ++ ++ ++
Dificultad respiratoria ++ +++ ++ +++
Estridor inspiratorio +++ +++ ++ +++
Tos seca +++ ++ ++ -
Retracción intercostal ++ ++ ++ -
Hiperemia farangea +++ - + +
Murmullo vesicular disminuido
sibilancias bilaterales +++ - ++ +++
DIAGNÓSTICO

DIAGNÓSTICO LARINGOTRAQUEOBRONQUITIS

DEFINITIVO CIE-10: J05.0

 CRUP
El crup es una enfermedad respiratoria caracterizada por la
aparición repentina de tos “perruna”, estridor inspiratorio,
ronquera y dificultad respiratoria.

 Crup es causado por un edema de laringe y tráquea que se ha

desencadenado por una infección viral reciente. Esto conduce a
la irritación de la región subglótica.
 A medida que avanza el estrechamiento en la región subglótica,
los niños compensan respirando más rápida y profundamente.
 El estridor o “tos perruna”, se escucha cuando el aire
turbulento pasa a través del estrechamiento subglótico.
TRIADA SINTOMATOLOGICA
Su diseminación implica en casi todos los casos contacto
de persona a persona con grandes gotas de secreciones
DISFONIA nasales que contienen virus aplicadas a las manos del
receptor, o por adquisición por vía respiratoria de corto
alcance

RONQUERA

ESTRIDOR
INSPIRATORIO
EPIDEMIOLOGIA

La OMS estima unos 3,9

millones de muertes
El Crup es causa anuales por infecciones
aproximadamente del respiratorias agudas. La
>INCIDENCIA 3 meses-5 2 años existe una
15% de las enfermedades influenza estacional, por
años 3 y 6 años recaída frecuente
de vías respiratorias sí sola, podría alcanzar
bajas en pediatría. unos 600 millones de
casos por año en el
mundo.
ETIOLOGIA
Propagándose a
través de la
La mayoría son de inhalación y contacto
tipo viral directo (manos,
objetos
contaminados).

VIRUS PARAINFLUENZA 1: 75-90%.

PARAINFLUENZA 2 Y 3: TODAS LAS EDADES.
INFLUENZA A Y B.
HERPES VIRUS 1 Y 2.
VIRUS DEL SARAMPION.
MYCOPLASMA PNEUMONIAE
FACTORES DE RIESGO
Historia de
Sexo síndrome
masculino de crup, al
Falta de con una menos 3
lactancia relación episodios
Prematurez materna 3:1. previo.

Bajo peso al Edad Padres

nacer menor a 5 fumadores
años. o cocinar
con leña.
FISIOPATOLOGIA
Su vía de Se disemina al epitelio
transmisión es Infección comienza en
respiratorio de laringe y
por contacto nasofaringe
traquea
directo

Inflamación y paresia de
las CV: Afonía

Secreciones aumentan
en cantidad y viscosidad
Ocasiona Inflamación difusa,
eritema y edema en las
paredes traqueales
Edema en mucosa y
submucosa

Deteriora la movilidad
de las cuerdas vocales
CLINICA Se inicia con sintomatología:
La velocidad de progresión y el
grado de dificultad respiratoria Niño inquietos y ansiosos ante la hipoxia progresiva
pueden variar bastante

Cianosis con tiraje supra e infraesternal.

Aumento de las frecuencias cardíaca y respiratoria

Niño con voz ronca, coriza, faringe normal o

levemente inflamada

Una frecuencia respiratoria ligeramente aumentada

sin otro signo de obstrucción de la vía aérea.
DIAGNÓSTICO

as
om
El diagnóstico es clínico, Disfonia
basado en la anamnesis

ínt
y en el examen físico.
Estridor

es
laríngeo

ad
ad
Tri Tos traqueal
 DIAGNÓSTICO
 Tienen escasa utilidad y no se solicitan de
manera rutinaria.

Rx de cuello: Sólo el 50% de los

pacientes muestran el signo clásico
de aguja ó torre, que consiste en
una disminución de la columna de
aire subglotico, y en la proyección
lateral, la presencia de sobre
distensión de la hipo faringe.
 Tabla lll. Escala de Downes para valorar la dificultad respiratoria
SIGNO CLINICO 0 1 2
Frecuencia
≤ 59 60-80’ ≥ 81
respiratoria
Cianosis central No Con aire ambiental Con 02 al 40% o apneas
Entrada de aire Buena Regular Mala
Débil, audible con
Quejido espiratorio No Audible a distancia
fonendoscopio
Retracciones
subcostales o No Moderadas Marcadas
subxifoideas Puntuación:
1-3: Dificultad respiratoria leve: Oxigeno al 40% con Hood.
4-6: Dificultad respiratoria moderada: CPAP
≥7: Dificultad respiratoria severa: ventilación mecánica.
Gravedad de nuestro paciente:

Total: 4 puntos.

El paciente
presenta CRUP
MODERADO.
Tratamiento no
farmacológico
Posición del paciente

No realizar
procedimientos
innecesarios

Caminata Líquidos Dormir junto

Aire Humidificado Nocturna fríos a paño frio

Oxigeno SO2 <92%

Tratamiento
Farmacológico del
Crup
 Objetivo terapéutico
Manejo, reducción de la
sintomatología y acortamiento de la
duración del Croup, identificar los
signos de alarma y evitar
complicaciones.
Tratamiento Farmacológico

1) Dexametasona VO

2) Adrenalina nebulizada
 Inventario Farmacológico
GRUPO FARMACOLÓGICO FÁRMACO

Glucocorticoides sistémicos Dexametasona

Prednisolona

Corticoides inhalados Budesonida

Alfa y beta agonistas Adrenalina nebulizada

L-adrenalina
Glucocorticoide Acción (h) Vida media (min)

Budesonida 24 120-180

Eficacia
 Primera línea para el
manejo de Croup agudo.
 Disminuye intubación
endotraqueal.
 Disminuye estancia
hospitalaria y recaída.
 Uno de los más potentes
glucocorticoides.
 De larga duración.
 T ½: 36 a 72h
 Acción antiinflamatoria:
inhibe IL 1, 2; factor de
necrosis tumoral, factor
activador de plaquetas,
metabolitos del ácido
araquidónico.
Efecto aparente a las 2 horas de
administración y alcanza su
máximo en 18 horas.
DEXAMETASONA
Seguridad Conveniencia Presentación y Costo Dosis
Efectos secundarios. VÍA DE ADMINISTRACIÓN:
Vía oral Dexametasona VO o IM:
Disminución de la Vía Intramuscular Solido oral: 4mg y
Manejo Ambulatorio
respuesta inmune del 8mg
CONTRAINDICACIONES
paciente y
consecuente Liquido parenteral: 0,15mg/kg dosis única.
• Hipersensibilidad. Ha demostrado ser tan
exposición a 4mg ($0,64)
• Infección sistémica efectiva como
patógenos
en curso. 0,3mg/kg ó
oportunistas. Solución Nebulización 0,6mg/kg(dosis máxima
diaria de 10mg/kg)
Complicaciones:
Traqueítis bacteriana Intrahospitalario: se
(por nebulización) puede repetir la dosis
cada 12 o 24 horas por
no mas de 3 días.
PRESENTACIONES DEXAMETASONA

DEXAMETASONA (Genfar)
Genérico

PRESENTACIÓN 8MG/2ML DEXAMETASONA (Sanderson)

SOLUCIÓN INYECTABLE Genérico
0,70
PRESENTACIÓN 4mg/ml
SOLUCIÓN INYECTABLE
0,35
 PREDNISOLONA
Presentación y
Eficacia Seguridad Conveniencia Dosis
Costo

- Tratamiento de 2da línea para el VÍA DE ADMINISTRACIÓN:

manejo de Croup agudo. Ya que
no existen muchos estudios que
refuercen su eficacia.
- No muestra la misma eficacia
que dexametasona en ésta
enfermedad.
- Acción antiinflamatoria: inhibe
IL 1, 2; factor de necrosis
tumoral, factor activador de
plaquetas, metabolitos del ácido
araquidónico y vasoconstricción
a nivel pulmonar.
Efectos secundarios:
Solido oral: Prednisolona VO:
VIA ORAL
-Peor tolerancia por VO. 5mg($0,11)
1mg/kg dosis única.
- Puede disminuir la CONTRAINDICACIONES
respuesta inmune del En caso de recaída:
paciente y consecuente • Hipersensibilidad. administrar
exposición a patógenos nuevamente en 12 –
oportunistas. • Infección sistémica 24h.
en curso.
Complicaciones:
Recaída clínica: poco
frecuente.

- Glucocorticoide de acción
intermedia

Efecto aparente comienza entre 12 –

24 horas de su administración.
Presentación Prednisolona

PREDNISOLONA (La Sante)

Tabletas 5mg
0.09$

Eficacia
- Útil en el tratamiento del
croup leve a moderado, y
apoyo en los graves.
- Mecanismo de acción:
produce disminución de la
permeabilidad vascular
inducida por bradiquinina.
- Mejora sintomatología
inicial, reduce necesidad
de adrenalina nebulizada y
tasa de hospitalización.
- Eficaz a las 2 h de su
administración en todas las
formas clínicas
BUDESONIDA
Seguridad
Efectos secundarios:
- Irritabilidad en el
paciente  Inhalatoria
- Riesgo de
broncoespasmo
paradójico
Interacciones:
Evitar concomitancia de
ketoconazol, itraconazol,
ritonavir u otros inhibidores
potentes de CYP3A4
(antimicóticos azólicos,
inhibidores de la proteasa,
antibióticos macrólidos)
Presentación y
Conveniencia Dosis
Costo
Croup leve:
VÍA DE ADMINISTRACIÓN:
Budesonida 2mg dosis
Solución única sin diluir.
Nebulización
CONTRAINDICACIONES
Croup
moderado/severo:
• Hipersensibilidad;
• niños < 6 años;
• tuberculosis Budesonida: Dosis
pulmonar activa. inicial 4mg nebulizada
y seguir con dosis de
2mg c/12h máximo
por 48h
BUDESONIDA (Inflammide HFA)
Aerosol para inhalación oral
200 mcg
7,5ml=150 dosis
$20.90

Eficacia
- Alfa y beta agonista
- Su acción pulmonar consiste
vasoconstricción de las
arteriolas pre capilares,
disminuyendo la presión
hidrostática y por tanto el
edema de la mucosa
laríngea. provoca relajación
del musculo lizo bronquial.
- Efecto inicio rápido: 10 – 30
min
- Efecto transitorio: 90 – 120
min
- Lo que obliga a su uso
intrahospitalario dado su
efecto rebote y estrecha
vigilancia requerida.
ADRENALINA RACÉMICA
Presentación y
Seguridad Conveniencia Dosis
Costo
Efectos secundarios: Vía de Administración:
Liquido para Dosis Usual:
-Puede conducir a la Nebulización nebulización
estimulación generalizada 22,5mg/ml Adrenalina racémica:
del SNC, produciendo: (2,25%) 0,05ml/kg de una
miedo, ansiedad, Contraindicaciones solución al 2,25%
nerviosismo, insomnio, diluida en 3ml de SS.
nerviosismo, agitación • En estados de
psicomotora, deterioro de shock (no Dosis max. 0.5ml
la memoria, dolor de anafilácticos).
cabeza y desorientación.
• Enfermedad
- Pueden producir: orgânica cardíaca
náuseas / vómitos,
sudoración, palidez,
dificultad respiratoria,
debilidad respiratoria o
apnea. 
ADRENALINA RACÉMICA

Dosis Recomendada:
0,05ml/kg de una solución al 2,25% diluida en
3ml de SS.
4.00$

Dosis Máxima 0.5ml


Eficacia
- Se diferencia en que: d-
isómero de A. racémica ,
bloquea efectos
cronotrópicos de L-isómero,
disminuye efectos adversos.
- No conlleva a mayores
efectos secundarios.
- El “efecto rebote de la
adrenalina” se evita con
administración conjunta de
corticoides sistémicos.
L-Adrenalina
Presentación y
Seguridad Conveniencia Dosis
Costo
Efectos secundarios poco VÍA DE ADMINISTRACIÓN: Ampollas de 1 ml Dosis Usual:
frecuentes: al (0,1 %). 1: 1000
Nebulización UI. L- adrenalina: 5ml o 0,5
Puede conducir a la ml/kg(max. 5 viales)
estimulación generalizada
del SNC, produciendo: CONTRAINDICACIONES
miedo, ansiedad,
nerviosismo, insomnio, • En estados de shock(no
nerviosismo, agitación anafilacticos).
• Enfermedad orgânica
psicomotora, deterioro de
cardíaca
la memoria, dolor de
cabeza y desorientación.
Efectos adversos náuseas /
vómitos, sudoración,
palidez, dificultad
respiratoria, debilidad
respiratoria o apnea. 
Presentación Epinefrina

COSTO 5,40$
UNIDAD 0,54
ALGORITMO DE CRUP
 Cómo se realizan las nebulizaciones?
Materiales:
 Equipo de nebulización. (Mascara facial
pediátrica, manguera de conexión entre
nebulizador - mascarilla y dispositivo para
depositar las soluciones)
 Solución salina 0.9%.
 Jeringa de 5 ml.
 Medicamentos prescritos para nebulizar.
 Pañitos desechables o toallitas.
 Guantes de manejo.
 Procedimiento
Leer la
ANTES DE LA
prescripción
NEBULIZACION medica.

Lavarse
Colocarse los
correctamente
guantes.
las manos.

Preparar los Medir con una

jeringa la solución
materiales a salina y agregar al
utilizar. dispositivo.

Colocar el medicamento
en el deposito de la
mascarilla, ya sea con una
jeringa, gotero o
cuentagotas.
 Explicar al familiar, y
DURANTE LA al niño el
NEBULIZACIÓN procedimiento en
forma clara y sencilla.

Conectar el equipo Colocar al niño en

de nebulización al posición sentado o
nebulizador semisentado

Comprobar que se
Encender el
produzca una nube
nebulizador
de aerosol

Verificar la mascarilla
hasta que termine la
Colocar la mascarilla
eliminación del
aerosol.
Clasificar desechos de
Lavarse
acuerdo
las amanos
medidas
como
de medida
bioseguridad
de bioseguridad.

DESPUÉS DE LA Entregar la mascarilla limpia y seca al familiar

NEBULIZACIÓN
 O P
E NT
CA M
E DI
M
 Dexametasona:
Perfil Farmacológico Seguridad Contraindicaciones Presentación y Costo Dosis
Efectos secundarios.
- Tratamiento de 1ra línea para Dexametasona VO o IM:
el manejo de Crup agudo.
- Disminuye la posibilidad de Disminución de la Síndrome de la Solido oral: 4mg y
intubación endotraqueal. respuesta inmune del remoción de 8mg Manejo Ambulatorio
- Disminuye el tiempo de
estancia hospitalaria y recaída.
paciente y consecuente corticoides.
exposición a patógenos Liquido parenteral: 0,15mg/kg dosis única.
Ha demostrado ser tan
oportunistas. Hipersensibilidad. 4mg ($0,64)
- Considerado uno de los mas efectiva como
potentes glucocorticoides de 0,3mg/kg ó
larga duración. Retención de sodio, Infección sistémica en Solución Nebulización 0,6mg/kg(dosis máxima
- T ½: 36 a 72h debilidad muscular, curso. diaria de 10mg/kg)
- Acción antiinflamatoria: inhibe
interleukinas 1, 2; factor de
reacción anafiláctica,
necrosis tumoral, factor tromboembolismo. Intrahospitalario: se
activador de plaquetas,
metabolitos del ácido
puede repetir la dosis
araquidónico.
Complicaciones: cada 12 o 24 horas por
Traqueítis bacteriana no mas de 3 días.
Efecto aparente a las 2 horas de
administración y alcanza su VÍA DE ADMINISTRACIÓN:
máximo en 18 horas.
FC: Se metaboliza en el hígado y se
elimina a través de la orina en V.O
forma inalterada. I.M
Nebulización: no ha
demostrado ser mejor
que VO o IM
 PRESENTACIONES DE LA DEXAMETASONA

NOMBRE COMERCIAL POSOLOGÍA COSTO

DEXAMETASONA Ampolla: 4mg/1ml $0.35

(Sanderson)

DEXAMETASONA Solución Inyectable $0.68

(Genfar) 8mg/2ml

DEXAMETASONA Ampolla 4 mg. $1.10

(Vitma)
 TRATAMIENTO NO Ambiente
FARMACOLOGICO Abundante
hidratación
tranquilo

Posición cómoda
en los brazos de

ealiza Satura Recome la madre

ndando
antes ción Oxigeno
terapia

en crup
el tto de O2
Molestar lo
menos posible al

modera niño.

armac menos
 E TA
RE C
 DEXAMETASONA

 DOSIS 0.6 mg/kg dosis única IM

DOSIS:
0,15 mg/ kg
 PESO: 15 Kg 0,30 mg/kg
0,60 mg/kg

1kg 0.6mg
15kg x= 9mg
Rp: Indicaciones:
• Dexametasona 8mg/2ml • Dexametasona
ampollas # 1 (uno) Colocar una ampolla stat.

• Adrenalina racémica 5mg/5ml • Adrenalina racémica

Nebulizar.
 NC I
V ID E
E
A
Uso hospitalario de epinefrina racémica
para niños ingresados ​con crup
Los pacientes pediátricos con crup son ingresados ​con frecuencia si
requieren dos dosis de epinefrina racémica (RE) en el departamento de
emergencias (ED). Nuestro objetivo fue identificar los factores asociados
con la necesidad de terapia adicional (> 2 dosis RE) entre pacientes
pediátricos con crup.

CONCLUSION: Los pacientes hospitalizados por crup con uso reciente de

esteroides antes de la presentación en el servicio de urgencias tienen una
mayor necesidad de > 2 RE durante la hospitalización. La mayoría de los
pacientes que requieren ER para pacientes hospitalizados lo harán dentro
de 8 a 12 horas.
 720 pacientes con crup leve se evaluo el uso de dexametasona 0.6 mg/kg oral vs

CROUP,
placebo muestra una menor reconsulta dentro de los siguientes 7 días.

TRATA
Comparando Dexametasona IM con Budesonida nebulizada no hubo diferencia
significativa, en los dos grupos se observo mejoría.

MIENTO Comparando dexametasona IM con betametasona oral no se observo diferencia

significativa en ambos grupos.

ACTUAL CONCLUSION: no hay diferencia significativa en la elección del tratamiento.

 IA S
R AC
G