Estridor

en niños
Maria Manuela Florez
BIBLIOGRAFIA
 Estridor
Ruido áspero producido por el flujo
aéreo turbulento por una vía
respiratoria parcialmente obstruida.

Inspiratorio Espiratorio Bifasico

Supraglotis y glotis Traquea Subglotis
 CAUSAS DE
OBSTRUCCIÓN
 Laríngomalacia
- Anomalía laríngea congénita más frecuente
- Estridor: Prolapso de estructuras supraglóticas
- Epiglotis en forma de OMEGA
 Laríngomalacia
- Anomalía laríngea congénita más frecuente
- Estridor: Prolapso de estructuras supraglóticas
- Epiglotis en forma de OMEGA
 Laríngomalacia

- Anomalía laríngea congénita más frecuente

- Estridor: Prolapso de estructuras supraglóticas
- Epiglotis en forma de OMEGA
- > Benigna pero < morbilidad
- Lesiones de la via respiratoria 12-45% - < 5% Qx
 Laríngomalacia

Signos y sintom
as
Estridor luego de
semanas > gradu
PUNTO MAX: 6-9 al
meses
Mejoria espontan
ea - 18 meses
Intermitente - va
riable en intensid
ad
Empeora --> S
upino,Sueño,Ejerc
Alimentacion, Lla icio,
nto
Mejora --> Prono

Examen fisico:Ta
quipnea , retracciones
 Laríngomalacia

Valoración Tratamiento
- Observac
1. Endoscopia s c opia ión
u e o b r o n c o - Intervenci
2. Laringotraq ón QX:
o l i s o m n o g r a fia a. Estridor in
3. P tenso
- Hipoxia b. Apnea
- Hipercapnia c. Retraso p
ondoestatu
d. HT pulmo ral
nar
- Supraglot
oplastia
 Quistes laríngeos
- Rara causa
- Saculares / Ductales (G. submucosas- V. Laringeo)
- Emergen en cualquier sitio de la laringe -supraglotis
- No se comunican con la luz de la laringe
- Sx: Estridor, Dificultad para la alimentación, cianosis
- Tratamiento: Destechamiento o escision endoscopica
Parálisis de cuerdas vocales

- Congenita o adquirida
- Unilateral o bilateral
- 10% de los casos
- Varones
Parálisis de cuerdas vocales
- Congenita o adquirida
- Unilateral o bilateral
- 10% de los casos
- Varones
Parálisis de cuerdas vocales
- Congenita o adquirida
- Unilateral o bilateral
- 10% de los casos
- Varones
Parálisis de cuerdas vocales
- Congenita o adquirida
- Unilateral o bilateral
- 10% de los casos
- Varones
Parálisis de cuerdas vocales
Manifestaciones clinicas
1. Asintomaticos - obstrucción aguda.
2. Paralisis unilateral: No estridor
a. Llanto roncos
b. Tos debil
c. Disnea
d. Problemas en la alimentacion (nervio laringeo superior-
supraglotis)
3. Paralisis bilateral:
a. Estridor
b. Apnea
c. Cianosis
 Parálisis de cuerdas vocales
Valoracion:
- Estabilidad de la via respiratoria --> quirofano
- Endoscopia de fibra optica
- Laringotraqueobroncoscopia
1. Cartilago aritenoides debe palparse para excluir articulacion
cricoaritenoidea fija
2. Excluir patologia sincronica de la via respiratoria
 Parálisis de cuerdas vocales
PARALISIS UNILATERAL:
- Pocos sintomas
- SI MUY AFECTADA: TRAQUEOTOMIA
Tratamiento:
- Preservar funcion de la
glotis --> Proteger
pulmon de aspiracion,
voz
PARALISIS BILATERAL:
- Traqueotomia
 Membranas laríngeas
congénitas
- Falla en la recanalizacion completa de la laringe en el
embrion
- > frecuente en la glotis anterior
- Sintomas:
1. Llanto anormal
2. Estridor
- Dx:
1. Endoscopia
- Tto:
1. Incision simple
2. Reseccion con laringofisura, insercion de endoprotesis
 Hendiduras laríngeas
posteriores
- Infrecuente
- Falla en la fusion de la laringe
posterior - traquea
1. Interaritenoidea sup a glotis
2. Cricoidea parcial
3. Cricoidea total
4. Hendidura
laringotraqueoesofagica
 Hendiduras laríngeas
posteriores
SINTOMAS:
DX:
1. Ronquera
1. Contraste - penetracion
2. Aspiracion
2. Endoscopia
3. Estridor es inusual

Tratamiento
1. Cierre endoscopico
2. Cierre quirurgico
Cuerpos extraños laríngeos
Sintomas- obstruccion parcial:
1. Estridor
2. Ronquera
3. Tos
 Estenosis subglótica
Edad pediatrica: Subglotis es estrecha
- Cualquier reduccion en su area genera obstruccion significativa
 Sistema de
gradación de Myer-
Cotton
Medir tubo endotraqueal de mayor
calibre que entre por la subglotis
Se compara con la adecuada
- < 4 mm en un neonato es anomalo
 Clasificación
Necrosis por
presion de la
1-9% mucosa subglotica
Estenosis subglotica Estenosis subglotica
Edema y
congenita adquirida ulceracion


Tejido de
granulacion
Fibrosis

ESTENOSIS
 Signos y sintomas:

- > grave: nacimiento con estridor y

dificultad respiratoria Manifestaciones
- < grave: Primeros meses, mayor esfuerzo
respiratorio
Clinicas
- Infecciones --> Edema --> estridor
Valoracion
- Rx de torax o de cuello
- Confirmacion:
LARINGOTRAQUEOBRONCOSCOPIA

1. Observación + endoscopias repetidas: Grado 1-2

2. Traqueotomia: Hasta reconstrucción laringea
Tratamiento 3. Endoscopico: Lesiones por intubacion (elimina tejido de granulacion
4. Division cricoidea anterior: Lactantes prematuros con fallo
5. Reconstruccion laringotraqueal: Injertos
6. Reseccion cricotraqueal: Escinde la region estenotica
Hemangiomas subgloticos
- Unilaterales, circunferenciales
- Hamartomas vasculares: Histologia- capilar- cavernosos
- 1.5% de anomalias laringeas congenitas

SINTOMAS:
1. 80-90% a los 6 meses
2. Intermitente --> bifasico + VALORACION:
disnea + cianosis 1. Rx - estrechamiento
3. Exacerba con infecciones asimetrico
2. Laringotraqueobroncoscopia
TRATAMIENTO:
1. Traqueotomia con eventual descanulacion
2. Esteroides para ayudar con la involucion
3. Tratamiento con laser: CO2 o de fosfato titanilpotasio
4. Reseccion quirurgica: Graves
5. Interferon: alfa 2 a- antiangiogena - extensa
 Papilomatosis respiratoria
- Causada por la infeccion con VPH 6-11
- Laringe + frecuente (glotis)
-Alta probabilidad de transformacion maligna

SINTOMAS:
1. Ronquera
2. Llanto anomalo TRATAMIENTO:
3. Disnea, estridor 1. Cirugia laser con CO2
2. Inyeccion intralesional de
VALORACION: cidofovir
1. Confirmacion
histopatologica
2. Traqueobroncoscopia
 LARINGOTRAQUEOBRONQUITIS
-Causa infecciosa mas comun
- 6 meses a 3 años de edad
- Infeccion viral por parainfluenza
- Edema mucoso de laringe, traquea y
bronquios

SINTOMAS:
1. Inicio gradual
2. Precedido por infeccion viral alta
3. Triada
4. Sintomas duran de 3 a 5 dias

VALORACION:
1. Clinica
2. Rx de torax y cuello- signo de lapiz
 LARINGOTRAQUEOBRONQUITIS
-Causa infecciosa mas comun
- 6 meses a 3 años de edad
- Infeccion viral por parainfluenza
- Edema mucoso de laringe, traquea y
bronquios

SINTOMAS:
1. Inicio gradual
2. Precedido por infeccion viral alta
3. Triada
4. Sintomas duran de 3 a 5 dias

VALORACION:
1. Clinica
2. Rx de torax y cuello- signo de lapiz
TRATAMIENTO:
1. 85% en casa: humidificar cuarto
2. + grave: Epinefrina nebulizada
 EPIGLOTITIS-SUPRAGLOTITIS
-Celulitis afecta múltiples áreas de la
supraglotis
- Niños entre 2 y 6 años
- Haemophilus influenzae tipo B
SINTOMAS:
1. Progresa con rapidez
2. Fiebre
3. Dificultad para respirar
4. Odinofagia intensa
5. Estridor inspiratorio de forma tardia

VALORACION:
1. NO REALIZAR PARACLINICOS MAS A FONDO- Ansiedad

TRATAMIENTO:
1. Quirofano
2. Traqueotomia disponible
3. Asegurar via aerea
4. Antibioterapia
5. Responde rapidamente: 48-72 horas desintubacion.
 Causas
inflamatorias