PATOLOGÍA BENIGNA

DE VULVA

Mejia Frausto Elizabeth

 ANATOMIA DE GENITALES
EXTERNOS

Kurman., R. Patología del tracto genital femenino de

 HISTOLOGÍA DE GENITALES
EXTERNOS

Kurman., R. Patología del tracto genital femenino de

CLASIFICACIÓN CLINICA DE PATOLOGIAS DERMATOLOGICAS DE LA VULVA ISSVD
2011
CLASIFICACIÓN CLINICA DE PATOLOGIAS DERMATOLOGICAS DE LA VULVA ISSVD
2011
CLASIFICACIÓN CLINICA DE PATOLOGIAS DERMATOLOGICAS DE LA VULVA ISSVD
2011
 LESIONES HIPERPIGMENTADAS EN
PIEL
A.- PÁPULAS Y NÓDULOS HIPERPIGMENTADOS

PAPILOMATOSIS
VESTIBULAR
🠶 Es una lesión papilar benigna que esta compuesta de un centro
de tejido conectivo fibrovascular fino cubierto por epitelio
escamoso estratificado no queratinizado
🠶 Ocurre en el vestíbulo y puede ser único o múltiple
🠶 Son comunes y asintomáticos
🠶 La etiología es desconocida
🠶 Ocurren en la mayoría de las mujeres en edad reproductiva

Thiers, B. H. Dermatologic
 LESIONES HIPERPIGMENTADAS EN PIEL

A.- PÁPULAS Y NÓDULOS HIPERPIGMENTADOS

PAPILOMATOSIS
VESTIBULAR
🠶 Las papilas son pequeñas, generalmente menor
de 5mm de longitud, con un diámetro de 1-2mm
🠶 Las lesiones solitarias generalmente son
observadas adyacentes al himen, los papilomas
múltiples típicamente ocurren en racimos,
generalmente en la cara lateroposterior del
vestíbulo

Thiers, B. H. Dermatologic
 Características Clínicas de la Papilomatosis Vestibular
vs Condilomatosis
Papilomatosis
Hallazgos clínicos Vestibular Condiloma

Distribución Simétrica y ordenada Asimétrica, irregular

Palpación Blanda Firme, consistente
Color Rosado Rosado, blanco y lesiones
rojas asociadas
Confluentes,inserción única
Base Individual
Reacción frecuente
Test ac.acético Mínima reacción

Moyal-Barraco et al, 1990

 DIAGNÓSTICO
DIFERENCIAL
Distribución

Condiloma

Papilomatosis
DIAGNÓSTICO
DIFERENCIAL
Palpación

Papilomatosis Condiloma
 DIAGNÓSTICO
DIFERENCIAL
Color

Condiloma

Papilomatosis
 DIAGNÓSTICO
DIFERENCIAL
Base implantación

Papilomatosis Condiloma
 DIAGNÓSTICO
DIFERENCIAL
Test acido acético

Condiloma
Papilomatosis
 LESIONES HIPERPIGMENTADAS EN PIEL
A.- PÁPULAS Y NÓDULOS HIPERPIGMENTADOS

MOLUSCO CONTAGIOSO
🠶 Es una lesión benigna viral moderadamente contagiosa producida por un virus
de la familia Poxviridae
🠶 En adultos relacionada a contacto intimo o sexual.
🠶 La incidencia anual es de aprox. de 1-2% en el mundo occidental
🠶 Período de incubación varia entre 14 y 50 días
🠶 Afecta los órganos genitales, perianal, inguinal, muslo superior y abdomen bajo
LESIONES HIPERPIGMENTADAS EN PIEL
A.- PÁPULAS Y NÓDULOS HIPERPIGMENTADOS

MOLUSCO CONTAGIOSO
🠶 CLINICA:
🠶 Se caracteriza por múltiples lesiones nacaradas, tipo pápulas, pequeñas de
1- 6mm con un punto o umbilicación central
🠶 A menudo son brillantes y parecen casi vesículas, “verrugas de agua”
🠶 La umbilicación central contiene un núcleo blanco, parecido a un cordón.
🠶 Generalmente son múltiples y separadas, aunque pueden ser únicas
LESIONES HIPERPIGMENTADAS EN PIEL
A.- PÁPULAS Y NÓDULOS HIPERPIGMENTADOS

MOLUSCO CONTAGIOSO

🠶 TRATAMIENTO: Observación
Extracción física: curetaje, criocirugía, terapia con
láser o electrocauterio
Irritantes tópicos (p. ej., ácido tricloroacético)
Imiquimod al 5%, tópica se aplica durante la
noche,
3 noches a la semana
 LESIONES HIPERPIGMENTADAS EN PIEL
A.- PÁPULAS Y NÓDULOS
HIPERPIGMENTADOS

PÓLIPO FIBROEPITELIALES O FIBROMA

PÉNDULO (ACROCORDÓN)
🠶 También conocidos como apéndice cutáneos,
son muy frecuentes, es un tumor polipoideo
benigno de la vulva. ocurre en la piel de la
vulva con vello, pero pueden observarse en los
labios menores

🠶 Pueden ser de dos tipos, uno predominante

epitelial y otro primariamente estromal. La
superficie epitelial varía desde una capa
engrosada con papilomatosis, hiperqueratosis.

🠶 El estroma puede ser edematoso e

hipocelular. Thiers, B. H. Dermatologic
LESIONES HIPERPIGMENTADAS EN PIEL
A.- PÁPULAS Y NÓDULOS HIPERPIGMENTADOS

PÓLIPO FIBROEPITELIALES O FIBROMA

PÉNDULO (ACROCORDÓN)

🠶 Clínica: se observan pequeñas lesiones tipo pápulas blandas de color de la piel o

hiperpigmentadas y pedunculadas que son hipopigmentadas

🠶 Localización en axilas, el cuello, las ingles y la zona anogenital

🠶 2mm de diámetro en la base y 4-10mm de altura. Los nódulos de mayor tamaño

se
denominan pólipos fibroepiteliales

🠶 Los pólipos tienen localización en labios mayores, la cara superointerna de

los muslos y las nalgas
Thiers, B. H. Dermatologic
 POLIPO FIBROEPITELIALES (ACROCORDON)

🠶 TRATAMIENTO:
🠶 Resección con tijeras con o sin anestesia local, depende del
tamaño
🠶 Electrocirugía o crioterapia

Thiers, B. H. Dermatologic
clinics
LESIONES ROJIZAS: PÁPULAS Y
NÓDULOS
A.- PÁPULAS ROJIZAS

ANGIOQUERATOMA
Son lesiones benignas producidas por vasos dilatados en la dermis papilar.
La
epidermis muestran hiperqueratosis, acantosis y papilomatosis.

🠶 Se evidencia como diminutas várices relacionadas con la edad

🠶 Aparecen en número de 1-10
🠶 Tamaño 3-6mm y varían de color mas oscuro violáceo o azul
🠶 Son asintomáticos

Thiers, B. H. Dermatologic
clinics
LESIONES ROJIZAS: PÁPULAS Y
NÓDULOS
A.- PÁPULAS
ROJIZAS

ANGIOQUERATOMA

Martin., B. Dermatología obstétrica y ginecológica. 3er edición

 LESIONES ROJIZAS: PÁPULAS Y
NÓDULOS
A.- PÁPULAS ROJIZAS

FOLICULITIS
🠶 Es un proceso subagudo inflamatorio que afecta al folículo pilosebáceo.

🠶 Clínicamente se manifiesta con la presencia de pápulas y/o pústulas a

nivel
del orificio folicular.

🠶 Predomina en regiones corporales en donde existe una mayor cantidad

de pelo, como la piel cabelluda y el mentón, la región superior del
tronco, axilas, nalgas, región inguinal y muslos

🠶 Es muy común y es causada por bacterias (Staphylococcus aureus) que

infectan el folículo piloso.

Martin., B. Dermatología obstétrica y ginecológica. 3er edición

LESIONES ROJIZAS: PÁPULAS Y
NÓDULOS
A.- PÁPULAS ROJIZAS

FOLICULITIS
🠶 La etiología ocurre por sudoración, traumatismo, fricción y la oclusión de
la piel potencian la infección.

🠶 El patógeno puede ser bacteriano, micótico, viral o parasitario.

🠶 Clinicamente: los pacientes van a referir dolor leve, prurito o irritación. Los signos son
la presencia de una pústula superficial o un nódulo inflamatorio alrededor de un folículo
piloso.

Martin., B. Dermatología obstétrica y ginecológica. 3er edición

LESIONES ROJIZAS: PÁPULAS Y
NÓDULOS
A.- PÁPULAS ROJIZAS

FOLICULITIS
🠶 Puede aplicarse clindamicina al 1% en loción o en gel 2 veces al
día durante 7 a 10 días.
🠶 Alternativa, puede lavarse con jabón de peróxido de benzoílo al
5% durante la ducha por 5 a 7 días.
🠶 El compromiso cutáneo extenso puede requerir tratamiento
sistémico
cefalexina 500 mg por vía oral 3 o 4 veces al día durante 10 días).

Martin., B. Dermatología obstétrica y ginecológica. 3er edición

LESIONES ROJIZAS: PÁPULAS Y
NÓDULOS
A.- PÁPULAS ROJIZAS

HIDRADENITIS SUPURATIVA
🠶 Es una enfermedad oclusiva folicular, crónica, no infecciosa, que
produce nódulos dolorosos y abscesos en localizaciones características
de las axilas y la ingle

🠶 La prevalencia de HS se describe entre el 1% y el 4% de la población

🠶 La HS se presenta en un espectro de gravedad, desde un nódulo

dérmico ocasional hasta piel severa, con mal olor y supurante con
deformidad, dolor y disfunción

Thiers, B. H. Dermatologic
LESIONES BLANQUECINAS
A.- PÁPULAS Y NÓDULOS
BLANQUECINOS
MANCHAS DE
🠶 FORDYCE
Son glándulas sebáceas ectópicas que carecen de folículo piloso
🠶 Son benignos
🠶 Aparecen de forma bilateral y simétrica
🠶 Se presenta en el 70-80% de la población adulta
🠶 Predominan en el sexo masculino

CLÍNICA:
Se presentan como múltiples lesiones pápulares de color amarillo o
blanco-
amarillento
Se ubica frecuentemente en la mucosa oral
 LESIONES DE COLOR OSCURO
A.- PÁPULAS Y NÓDULOS
OSCUROS
QUERATOSIS
🠶 SEBORREICA
Es un crecimiento epitelial benigno caracterizado por
acantosis, papilomatosis, hiperqueratosis e invaginaciones
epiteliales formando quistes corneales.

🠶 La prevalencia aumenta con la edad, aumentando

desde aprox. 10% en la 3er década hasta el 90% en
la octava década

🠶 Se localizan en: monte de venus, los muslos, las

nalgas, los
pliegues genitocrurales y los labios mayores.

Thiers, B. H. Dermatologic
LESIONES DE COLOR OSCURO
A.- PÁPULAS Y NÓDULOS
OSCUROS
QUERATOSIS
SEBORREICA
🠶 Clínica: son placas pigmentadas de bordes irregulares de 3-20mm de
diámetro
🠶 Altura de la superficie cutánea varía de 2-10mm
🠶 La superficie es rugosa a la palpación y con frecuencia se ve descamación
🠶 Ellas varían desde marrón pálido o negro parduzco

🠶 TRATAMIENTO: No se indican tratamiento, excepto si la paciente lo desea

(estética) Cirugía. electrocoagulación. láser

Thiers, B. H. Dermatologic
 AMPOLLA
S A.- VESÍCULAS Y BULAS

PÉNFIGO
VULGAR

🠶 Es una enfermedad ampollosa autoinmune de la piel y las membranas

mucosas.
🠶 Aparece con mas frecuencia entre los 50 y 60 años
🠶 Afecta a las membranas de las mucosas, incluyen la mucosa oral y la
piel vulvovaginal

Thiers, B. H. Dermatologic
 AMPOLLAS
A.- VESÍCULAS Y
BULAS
PÉNFIGO
VULGAR
CAUSA:

🠶 Presencia de autoanticuerpos dirigidos contra el

antígeno desmogleína 1 y 3 en la superficie de las células
epiteliales, pierden adherencia
🠶 Produce el cuadro histológico de acantolisis con formación
de vesículas suprabasales y eosinófilos en el liquido vesicular
y la dermis superficial

Thiers, B. H. Dermatologic
 AMPOLLAS
A.- VESÍCULAS Y
BULAS
PÉNFIGO
CLÍNICA
VULGAR
🠶 Se caracteriza por ampollas en piel queratinizada.
🠶 Son superficiales, por lo que las ampollas están flácidas y
las erosiones se desarrollan rápidamente
🠶 La mucosa oral se ve afectada. Las lesiones también
pueden ocurrir en la faringe, laringe, esófago, conjuntiva
y mucosa anal.
🠶 Signo de Nikolski positivo

🠶 TRATAMIENTO:
🠶 CORTICOIDES SISTEMICOS Y TOPICOS

Thiers, B. H. Dermatologic
Intértrigo

🠶 Enfermedad de los pliegues por fricción las superficies contrapuestas, más

humedad y la infección sobreagregada
🠶 Maceración con fisuras, exudado, erupción y eritema con ardor o prurito.
🠶 Tratamiento evitar fricción y tratar la sobreinfección.
DERMATITIS SEBORREICA
•Erupción Inflamatoria cutánea en áreas con gran
riqueza en glándulas sebáceas.
•En la vulva: prurito, placas eritematosas
cubiertas con finas escamas blanco-amarillentas,
simétricas y no afecta labios menores.
• Dermatitis seborreica concomitante en otras
partes del cuerpo.
•Tratamiento : apoyo psicológico, esteriodes
de baja o mediana potencia y si no hay
respuesta ketoconazol
2006, ISSVD: Clasificación
Histológica de las Dermatosis
Vulvares
2006, ISSVD: Clasificación
Histológica de las Dermatosis
Vulvares
 PATRÓN
ACANTÓTICO
PSORIASIS
VULVAR
🠶 Es una enfermedad de etiología
autoinmuntaria que demuestran diversas
variantes morfológicas diferentes.

🠶 Aparece en aprox. el 1-3% de la población

🠶 En la vulva, involucra las caras laterales de los

labios mayores y las áreas genitocrurales

Thiers, B. H. Dermatologic
 PATRÓN
ACANTÓTICO
PSORIASIS
VULVAR
VARIANTES MORFOLÓGICAS DE LA PSORIASIS

PSORIASIS VULGAR: PLACAS GRANDES Y CON ESCAMAS BIEN DELIMITADAS CON PREDILECCIÓN POR
CODOS, RODILLAS, Y CUERO CABELLUDO

PSORIASIS EN GOTAS: PLACAS DE 0.5- 2cm DE DESCAMACIÓN LIGERA Y DISEMINADAS AMPLIAMENTE

PSORIASIS INVERTIDA: PLACAS HÚMEDAS DE COLOR ROJO INTENSO EN PLIEGUES CUTÁNEOS

PSORIASIS ERITRODERMICA: ERITEMA Y DESCAMACIÓN GENERALIZADO

PSORIASIS PUSTULOSA: PLACAS ERITEMATOSAS DE PÚSTULAS Y COSTRAS

Thiers, B. H. Dermatologic
 PATRÓN
ACANTÓTICO
PSORIASIS
🠶 VULVAR
Clínicamente: placas eritematosas con cubierta plateada,
brillantes, bien definidas, de superficie lisa.
🠶 Son lesiones simétricas
🠶 Afecta la piel vulvar, muy raro la mucosa
🠶 Se observan e Monte de Venus, labios mayores y pliegues
genitocrurales
🠶 Los síntomas más frecuentes incluyen prurito intenso,
ardor, dolor,
dispareunia; sin embargo, puede ser asintomática.
🠶 Nuevas lesiones psoriáticas se desarrollan en sitios de
traumatismo dentro de 7-30días
🠶 Signo de Auspitz

Thiers, B. H. Dermatologic
 PATRÓN
ACANTÓTICO
PSORIASIS
VULVAR
TRATAMIENTO
Corticoides tópicos, pomada de triamcinolona al 0.1% aplicada dos
veces al día con la reducción de la dosis, o propionato de
clobetasol dos veces al día
Fármaco sistémico como metotrexato, retinoides, ciclosporina.

Thiers, B. H. Dermatologic
PATRÓN
ACANTÓTICO
PSORIASIS
VULVAR
 PATRÓN
VASCULOPÁTICO
ENFERMEDAD DE
BEHCET
🠶 Enfermedad muy infrecuente con
una prevalencia de 0,3 por cada
100.000
🠶 causa desconocida
🠶 se da por una tríada:
🠶 úlceras aftosas orales
🠶 úlceras genitales
🠶 inflamación oftalmológica

otros hallazgos como acné, nódulos

cutáneos, tromboflebitis, encefalopatía y
colitis
causas ulceraciones profundas en la vulva
que puede resultar en fenestración de los
labios y llevar a gangrena Thiers, B. H. Dermatologic
PATRÓN
VASCULOPÁTICO
ENFERMEDAD DE
BEHCET

Thiers, B. H. Dermatologic
 PATRÓN
VASCULOPÁTICO
ENFERMEDAD DE
BEHCET
🠶 TRATAMIENTO:
🠶 Aines, corticoesteroides, colchicina

🠶 Los esteroides tópicos con o sin un antibiótico tópico se pueden usar

para ulceración vulvar menor.

🠶 La ulceración grave puede requerir un esteroide oral o colchicina.

Thiers, B. H. Dermatologic
Paciente de 23 años quien acude
por presentar úlceras vulvares
dolorosas recidivantes desde hace
3a.
GRACIA