REPAROS ANATOMICOS:

La vulva es el conjunto de elementos anatmicos que constituyen la parte visible

de los genitales externos, que abarcan desde el Monte de Venus al esfnter anal,
y entre los dos surcos genito crurales.

Tenemos:
labios mayores. glndulas parauretrales o de
labios menores. skene.
cltoris glndulas vestibulares mayores o
vestbulo de bartholin.
glndulas vestibulares menores.

PATOLOGIA VULVAR
EXAMEN:
Anamnesis. Palpacin.
Inspeccin. Identificacin.
Pruebas complementarias:
cido actico al 5%.
Azul de toluidina o Test de
Citologa vulvar por rascado.
BIOPSIA VULVA
 CURUNCULUS URETRALES

Tumoracin benigna, polipoide que cuelga de un rea de la apertura

externa de la uretra.
Es una lesin inflamatoria que se manifiesta por una
pequea masa roja y dolorosa que rodea el meato
uretral de la mujer
Se encuentra a cualquier edad, aunque son ms
frecuentes en la adultez

A veces est cubierto por una mucosa indemne pero

sumamente fiable y al ms ligero traumatismo puede
lacerarse y sangrar
La extirpacin quirrgica logra alivio inmediato y la curacin

Cuadro clnico
La paciente se queja de molestias al asearse o secarse despus de orinar e,
incluso, de manchar de sangre el pao que se emplee para ello. A veces el
sangramiento llega a producirse de forma tal que mancha la ropa interior. En
algunos casos, la enferma acude a la consulta por sntomas de obstruccin
urinaria o de infeccin; otras veces, sobre todo mujeres multparas y
observadoras, por la presencia de la tumoracin en s. Raras veces puede
producirse dispareunia. Con el examen, el mdico comprueba la existencia de
una tumoracin, redondeada, rojiza, lisa, de aspecto brillante, que depende del
borde inferior o posterior del meato uretral y que, a veces, sangra fcilmente. En
todos los casos puede confirmarse que la luz uretral est libre, adems, al realizar
tacto vaginal se percibe la independencia de esta tumoracin de los tejidos
periuretrales.
 QUISTE DEL CONDUCTO DE LA GLNDULA DE
BARTHOLIN

Qu es la glndula de Bartolino?

La glndula de Bartolino es un rgano diminuto que se encuentra en cada uno

de los labios (labios vaginales), cerca de la abertura de la vagina. Si comparamos
la vagina con un reloj, estas glndulas se encontraran alrededor de las 4 y las 8
en punto. Normalmente, son invisibles. Producen una pequea cantidad de
lquido que lubrica los labios vaginales. Si crece un colgajo de piel sobre la
abertura de una de estas glndulas, el lquido se acumula. Provoca una
hinchazn redonda que se llama quiste. El quiste puede crecer, desde el tamao
de una moneda un centavo hasta el tamao de una naranja o ms, aunque la
mayora no crece ms que el tamao de una pelota de golf. Los quistes pueden
ser sensibles al tacto.
Son las lesiones vulgares ms frecuentes

Lesiones bien delimitadas, circunscritas y de

contenido variable que se localizan en la
porcin secretora de sta glndula

Mayor frecuencia durante la pubertad o en la

menopausia

Tratamiento:
Es posible que note una protuberancia levemente sensible, redonda e indolora
en uno de los labios vaginales, cerca de la abertura de la vagina. Es posible que
se quede del mismo tamao o que siga creciendo lentamente. Los quistes que
se infectan son, por lo general, muy sensibles al tacto. En los casos ms graves,
es posible que caminar o tener relaciones sexuales sea doloroso. Su mdico
mirar el rea para ver si tiene un quiste y para determinar si este est infectado
o no.
Etiologa: desconocida.
Teoras: ropa muy ajustada, lycra, DIU, anticonceptivos hormonales,
predisposicin gentica.

Generalmente indoloros, pero pueden ser molestos si tienen un tamao

considerable.
Si se infectan suelen ocasionar dolor, hipersensibilidad y dispareunia. Los tejidos
vecinos se inflaman y se suele palpar una masa fluctuante.

Tratamiento: drenaje del quiste o absceso infectado por marsupializacin o por

insercin de un catter.

La infeccin recurrente es esperable a menos a que se establezca una abertura

permanente para el drenaje.

ACROCORDN O PAPILOMA ESCAMOSO

Tumor benigno del tejido conectivo de tipo

mesodrmico.

Labios mayores como una masa polipoide

blanda, color piel.
Plipo fibroepitelial o apndice cutneo.
Generalmente es una nica masa nodular.

Es un tumor benigno muy frecuente que se confunde habitualmente con el

condiloma viral. En general es nico, recubierto por piel normal, parece como una
pasa de uva. A diferencia de estos, los condilomas virales suelen ser mltiples y
tienen un aspecto de lesin en coliflor, es decir varias papilas con una sola base
de implantacin.

Los plipos fibroepiteliales suelen ser asintomticos y pequeos. Son en general

palpados por las pacientes, lo que motiva la consulta.
 PAPILOMATOSIS VESTIBULAR

Son pequeas papilas que cubren la cara interna de los labios menores
o en el introito.
Habitualmente son bilaterales y simtricas, pero tambin pueden ser
unilaterales.
Las caractersticas de las papilas es que, son regulares, de superficie
lisa con un vaso en su interior y que presentan una nica base de
implantacin.
La micropapilomatosis no requiere tratamiento.

Es una condicin no bien definida que puede causar tanto vulvodinia como prurito
vulvar. Se caracteriza por la presencia de mltiples papilas, simtricas que
cubren la cara interna de los labios menores. Muchos trabajos relacionaban la
PV con el HPV, pero en estudios recientes esta asociacin no pudo ser
demostrada. Antes de implementar un tratamiento debemos descartar todas las
causas que pueden dar sintomatologa similar. (Indicar medidas higinicas
adecuadas, evitando el uso de protectores diarios, jabones perfumados, ropa
interior sinttica, etc). En caso de persistir la sintomatologa se puede tratar con
vaporizacin de la lesin con lser muy superficial o con interferon intralesional.
 QUISTE EPIDERMOIDE

Abultamiento firme de lento crecimiento debajo de la piel.

Oclusin de los conductos pilosebceos.
En la parte externa de los labios mayores, variando de tamao y color.

Tienden a ser pequeos, solitarios, redondeados, bien delimitados,

recubiertos de epitelio escamoso y llenos de material sebceo y clulas
epiteliales descamadas.

Clnica: Se ven como quistes pequeos con contenido grumoso en su interior.

Cuando son pequeos parecen como granos de arrz subdrmicos. Se palpan
facilmente, y en algunos casos pueden crecer. Son asintomticos, salvo en casos
de rpido crecimiento en los que puede doler o molestar.Asintomticos.

Diagnstico: examen clnico

Tratamiento: no requiere
 HEMANGIOMAS

Es una neoplasia, generalmente benigna, de los vasos sanguneos

caracterizados por la aparicin de un gran nmero de vasos normales y
anormales sobre la piel u otros rganos internos.

La mayora de los hemangiomas genitales estn en los labios mayores, pero los
labios menores, la zona perineal, y la zona perianal tambin pueden estar
implicados en diferentes grados. Aparecen como mculas rojas que avanzan
rpidamente hacia un bien circunscrita, levantada, roja, suave y lesiones de
tamao variable.

Con el tiempo, ocurre la regresin, con involucin y fibrosis. Las posibles

complicaciones son: ulceracin, sangrado, obstruccin uretral, y el sndrome de
Kasabach-Merritt (una coagulopata de consumo descrito, principalmente, en
asociacin con hemangiomas grandes).

El hemangioma superficial no tiene tratamiento, slo se espera su involucin. El

hemangioma cavernoso, puede tratarse con lser o corticoides, sobre todo si est
en el prpado y obstruye la visin. Tambien se ha utilizado el propranolol como
tratamiento con resultados satisfactorios.

Senil suelen ser ppulas mltiples pequeas de color azul oscuro y

asintomtico
Se indica biopsia solo si tienen tendencia hemorrgica de manera repetida

En las nias son diagnosticadas primeros aos de vida, pueden variar de

tamao desde hemangiomas como fresas pequeas hasta los muy
grandes y cavernosos
Se suelen dejar sin tratamiento solo observacin, los de mayor tamao
requieren consulta con dermatlogo
 CONDILOMA ACUMINADO

Es una enfermedad causada por el Virus Papiloma Humano. Se caracteriza por

el crecimiento de verrugas blandas en los genitales o en la regin anal, o sea que
crece entre los muslos y la parte interna de las nalgas, en el pene o en la vagina.
Es considerada una enfermedad de transmisin sexual, auque en
los nios puede darse con o sin contacto sexual. Las verrugas tienen forma de
coliflor y pueden ser desde 2mm hasta varios centmetros. Generalmente crecen
en el rea genital hmeda, ya que es un medio propicio para el crecimiento de
las verrugas; hay que observar que se reproducen rpidamente en las zonas
hmedas y no en las secas, cuando una persona est infectada, es difcil
mantener seca el rea infectada; en el pene, las verrugas suelen ser ms
pequeas que en los genitales femeninos, por lo mismo de la humedad. Los
lugares en donde ms suele aparecer es en: sitios hmedos, sitios clidos, labios
mayores y menores, ano recto y boca.

En las mujeres el Condiloma puede infectar la vagina y el cuello uterino, estas

verrugas son planas y no son fcilmente visibles.

Las lesiones suelen aparecer entre los dos y ocho meses despus de haber
tenido la relacin.

Esta enfermedad se presenta con ms frecuencia en los adultos jvenes de entre

los quince y los treinta aos de edad y es una enfermedad frecuentemente
diseminada por el contacto sexual.

A veces suele suceder que las verrugas desaparezcan sin ser tratadas, pero se
corre el riesgo de que regresen, por lo que la forma ms conveniente de tratarlas
es con un buen medicamento siguiendo las indicaciones del mdico.
Sntomas

Estos son algunos de los sntomas ms comunes y no ten comunes del

Condiloma Acuminado:
Lesiones vegetantes.
Superficie genital granulosa, hmeda y blanda.
Color de piel rosa o grisceo (hiperpigmentada)
 Las verrugas pueden estar cubiertas de un exudado seroso o
hemorrgico, pueden ser sesiles o pediculadas, algunas son puntiforme,
pero pueden llegar a medir hasta 20 cm.

Son lesiones vulgares muy frecuentes que suelen reconocerse y tratarse

con facilidad mediante medidas tpicas como cido tricloroactico y
dicloroacetico
Otros microorganismos de trasmisin sexual como virus causal del
molusco contagioso, lesiones de sfilis, se confunden en ocasiones con el
condiloma plano vulvar causado por el virus de papiloma humano
 DERMATITIS DE CONTACTO

Es una respuesta inflamatoria de los tejidos vulgares a ciertos frmacos

que pueden ser localmente irritantes o inducir sensibilidad por contacto,
tambin a sustancias irritantes

Picor o sequedad en la vulva (zona genital externa).

Sarpullido que suele ir acompaado (a distintos niveles) de dolor,
enrojecimiento, ampollas y ronchas.

CAUSAS
Cuando hablamos de dermatitis vulvar, es importante diferenciar
entre dermatitis de contacto irritativa (DCI) y dermatitis alrgica de contacto
(DAC).

1 - La dermatitis irritativa tiene su origen en la exposicin repetida a

irritantes dbiles, entre los ms habituales:

Compresas y protegeslips de uso diario cuya capa superior de

plstico, en contacto directo con tu piel, pueden irritar por friccin, efecto
potenciado con una deficiente transpiracin.

Productos de limpieza (jabones, detergentes, geles, aceites de bao),

desodorantes y los aerosoles de higiene femenina. Hay que diferenciar
entre una higiene ntima correcta de una limpieza obsesiva.

El propio sudor, orina y heces. Especialmente en adolescentes, es

frecuente encontrar hbitos de higiene incorrecta: limpiarse de atrs a
adelante.

Depilaciones extremas que eliminan por completo todo el vello que acta
como una proteccin natural frente a los roces y los grmenes, adems de
ayudar a la transpiracin.

Lubricantes, irrigaciones, perfumes, anticonceptivos tpicos que

sumados a una escasa higiene despus del coito pueden irritar la piel.
Uso de ropa interior y pantys sintticos.
2 - La dermatitis alrgica se produce por un alrgeno al que la mujer est
previamente sensibilizada, entre los ms comunes:

Compresas y protegeslips de uso diario con perfumes, productos

qumicos para eliminar el olor o antispticos.

Tratamiento tpico para otras enfermedades: un ejemplo muy

frecuente es la composicin qumica de los frmacos para corregir la
vulvovaginitis, provocada por una infeccin por Candidas.
Ltex de los preservativos.

Productos de higiene o lubricantes que contienen, entre otros

ingredientes, metacrilatos, aceite de borraja, aceite de palma,
conservantes con kathon, parabenos y perfumes.

Espermicidas vaginales (cremas, geles, gelatinas, vulos y tabletas

vaginales) que contienen: manteca de cacao, trietanolamina,
polietilenglicol y perfumes.

Anillos, pendientes y otros adornos genitales o juguetes

sexuales metlicos.
 VESTIBULITOS VULVAR

El sndrome de vestibulitis vulvar es una constelacin de sntomas que

consiste en dolor y ardor intenso al tocar el vestbulo o intentar la entrada
en la vagina

Las mujeres que lo padecen sealan dificultad en la estimulacin sexual,

menor lubricacin, dispareunia y emociones negativas en los encuentros
sexuales
Al examen fsico se observa eritema vulvar difuso o local

La etiologa es desconocida puede ser desde microorganismos

infecciosas (candida o gardenella) irritantes( jabn, duchas vaginales)
alteracin del pH, entre otros
No se ha encontrado tratamiento curativo
 LESIONES BENIGNAS DE CERVIX

PLIPOS

Son pequeos tumores pedunculados a menudo

sesiles o moteados del cuello uterino

La mayor parte se originan en la parte interior de la

estructura, otros pocos surgen de la parte cervical que
penetran en la vagina

Son comunes en las multigravidas mayores de 20

aos, y son raros antes de la menarquia

La mayor parte son benignos pero todos pueden ser

extirpados y sometidos a estudios de patologa debido a que pueden
ocurrir cambio maligno, adems algunos canceres cervicales se
encuentran presentes como masas polipoides

Los plipos surgen como resultado de hiperplasia local de la parte inferior

del cuello uterino

Son habitualmente crecimientos rojizos en forma de llama frgiles y

pueden variar de tamao

Es comn la alteracin metaplasia, la frecuencia a cambio maligno se

calcula es inferior al 1%, el carcinoma de clulas escamosas es el ms
comn, pero tambin est el adenocarcinoma, por lo que deben
examinarse buscando caractersticas de malignidad al ser extirpados

En la clnica dan hemorragias intermenstruales o postcoito es el sntoma

ms comn, se asocia con leucorrea e hipermenorrea
SUA en mujeres menopausicas

Los plipos cervicales aparecen como proyecciones lisas rojizas en forma

de dedo provenientes del conducto cervical 1 a2 cm de longitud pueden
ser suaves para el dedo examinador
 Se diagnostica en base a la hemorragia intermenstrual o despus del
coito, es prominente rojizo pedunculado partiendo del conducto cervical
hacia orificio externo

Complicaciones

Todos los plipos cervicales estn infectados, algunos por

estafilococos, estreptococos por lo que debe de darse antibiticos
y ms despus del uso de instrumentacin para la extirpacin
Adems una salpingitis aguda puede iniciarse o exacerbarse por
polipectomia

Se recomienda eliminar un gran plipo y luego hacer histerectoma

varios das despus para prevenir la peritonitis
Prevencin

Tratar cervicitis con rapidez para evitar inflamacin crnica que puede favorecer
los plipos
Tratamiento
Antibioticoterapia, extirpacin

Los de gran tamao necesitan escisin electroquirurgica y sutura al

igual que los plipos de insercin sesil
Enviar a patologa
Pronostico
La escisin resulta ser curativa por lo general

La exploracin microscpica confirma el diagnostico

Los plipos situados en la parte alta del conducto endocervical pueden ser
demostrados por histerografia

En otras ocasiones solo se halla durante la investigacin por hemorragia

anormal
Diagnstico diferencial
 Adenocarcinoma de endometrio o el sarcoma endometrial puede
presentarse en el orificio externo pero por lo general habr exudado y
hemorragia
Miomas pedunculados
Productos de la concepcin
Condilomas
Miomas submucosos

Clnica

No hay sntomas caractersticos, con frecuencia se descubren en

exmenes de rutina o colposcopias a causa de displasia reveladas en PAP
Diagnostico

Identificacin colposcopica
 QUISTES DE NABOTH

Es un quiste lleno de moco que tiende a observarse

comnmente en la superficie del cuello uterino.
Causas e incidencia.

El canal cervical est recubierto por clulas glandulares que

normalmente secretan moco. Estas glndulas
endocervicales pueden llegar a cubrirse de epitelio escamoso normal en un
proceso normal llamado metaplasia. Estos nidos de clulas
glandulares (glndulas de Naboth), que se encuentran en el cuello uterino,
pueden llenarse de secreciones. A medida que se acumulan las secreciones, se
forma una protuberancia lisa y redonda, justo por debajo de la superficie del
cuello uterino que puede crecer lo suficiente como para observarse o palparse
durante un examen. Cada quiste aparece como una elevacin blanca y pequea,
parecida a una espinilla, que puede aparecer sola o en grupo y no es una
amenaza para la salud del individuo. Estos quistes son ms comunes en las
mujeres en edad reproductiva, en especial en las que han tenido hijos.
Sntomas
No hay sntomas observables.

Signos y exmenes

El examen ginecolgico revela una pequea protuberancia lisa y redonda (o

grupos de protuberancias) en la superficie del cuello uterino. En raras ocasiones
es necesario realizar un examen colposcpico para distinguir un quiste de Naboth
de otros tipos de lesiones cervicales.

Tratamiento:

No es necesario tratamiento alguno, aunque las protuberancias no desaparecen

de forma espontnea. stas pueden curarse con facilidad mediante un
procedimiento llamado electrocauterizacin o crioterapia los cuales se pueden
realizar en el consultorio mdico.
Expectativas y pronstico
sta es una condicin benigna.

Ocurre cuando se sella un tnel o una hendidura de epitelio cilndrico

endocervical por un proceso de inflamacin o por epidermizacion
(metaplasia escamosa) las secreciones mucosas quedan atrapadas
produciendo un quiste de tamao variable

Los quistes alcanzan significancia clnica cuando son tan abundantes que
producen un aumento del tamao del cuello del tero

El alejamiento de los quistes de naboth del orificio cervical externo sobre

la parte que penetra en la vagina seala la extensin de la zona de
transicin