LESIONES PREMALIGNAS

Lesin Precancerosa:Implica la existencia de un tejido

con morfologa alterada ms propenso a cancerizarse
que su equivalente de apariencia normal.

Leucoplasia
Liquen plano
Queilitis
Eritoplasia
Leucoedema (sin transformacion maligna)

LEUCOEDEMA.

Lesin blanca del epitelio oral caracterizada por

la acumulacin de lquido (edema en las clulas
espinosas, se considera ms una condicin que
una patologa.
Etiolga y epidemiologa : es desconocida pero es
ms frecuente en grupos raciales de individuos
afroamericanos en un 85 a 95% y en un 40 a 45%
en individuos de raza blanca. Mayormente en
individuos de 40 a 45 aos, sin predileccin
sexual.

Acumulo de lquido en el interior de las clulas

epiteliales (Edema intracelular).
Caractersticas clnicas: Lesin benigna poco
frecuente. Ms comn en la raza negra. Se
presenta en cara interna mejilla en forma
bilateral, en bordes laterales de lengua, y en
labios. La mucosa bucal tiene un color blanco
grisceo brillante, es como una tela, un velo
translcido. Afecta a ambos sexos.

Histologa: El epitelio est aumentado de espesor con

edema intracelular. No se observa queratinizacin. El
tejido conjuntivo subyacente est normal.
grado leve de paraqueratosis y acantosis(epitelio
ancho)
acumulo de liquido intracitoplsmico y glucgeno
produciendo clulas espinosas y nucleos pequeos
retrados (picnticos).
tejido conectivo subyancente normal.

TRATAMIENTO:

No existe un tratamiento conocido.

Se recomienda buena higiene, y eliminar las
sustancias irritantes.
Esta lesin no se transforma en cncer.

LEUCOPLASIA

OMS
Placa blanca sobre la
mucosa oral no
queratinizada que no
se desprende al
raspado y que no
puede ser
caracterizada ni clinica
ni patologicamente
como ninguna otra
enfermedad

ETIOLOGIA
Fumar con pipa
Mascar tabaco
Rayos uv
Deficiencia vitamina A
Coronas

LOCALIZACION
Superficies epiteliales
Bermellon del labio
Carrillos
Lengua
Suelo de la boca
Encia

MANISFESTACIONES CLINICAS
Predominan hombres
Incidencia en personas 50 y 60 aos
Mancha blanca o amarillenta o blanco grisaceo
Bordes bien delimitados o poco precisos
Superficie lisa agrietada o rugosa.

CLASIFICACIN
1.

HOMOGENEAS

2.

NO HOMOGENEAS
Moteadas
Eritoleucoplasia
Nodulares
Exofiticas

LEUCOPLASIA HOMOGENEA

Lesin predominante.
Uniformemente plana.
Puede presentar como
grietas o hendiduras
poco profundas.
Superficie fina, con
depresiones y resaltes,
Consistencia no dura.

LEUCOPLASIA HOMOGENEA

LEUCOPLASIA HOMOGENEA

LEUCOPLASIA NO HOMOGNEA
Pueden combinar reas blancas con reas rojas
El que sean exofiticas y que combinen reas rojas
les da ms potencial de malignidad.
Mayor potencial maligno que las homogneas.

LEUCOPLASIA NO HOMOGENEA
Moteadas
Eritoleucoplasia
Nodulares
Exofiticas

LEUCOPLASIA NO HOMOGNEA
LEUCOPLASIA

MOTEADA
24% de leucoplasias
Tasa de transformacion maligna 38%

ERITOLEUCOPLASIA
Se caracteriza por estar
rodeada de reas
eritematosas, a veces con
erosiones.

LEUCOPLASIA NODULAR

lesin sobre elevada con bordes no homogneos

que se presenta con pequeas elevaciones blancas
y rojas redondeadas de la mucosa que el dan un
aspecto granular.

LEUCOPLASIA EXOFITICA
LEUCOPLASIA
VERRUCOSA
PROLIFERATIVA.

Lesin blanca con

proyecciones
irregulares
papiliformes.
Se ha asociado al VPH.

LEUCOPLASIA VELLOSA
Forma poco usual
En individuos con VHI +
Parches blanquesinos , lisos y en la lenguavellosos
asintomatica

Fig.1. Leucoplasia Vellosa (LV) en borde lateral derecho de lengua en un varn homosexual de 32 aos de
edad, VIH positivo.

HISTOLOGIA
-El aspecto histolgico es muy variable. Puede ser simplemente
hiperqueratosis(engrosamiento epitelial por marcada formacin de
queratina), con acantosis, y muchasveces con infiltrado inflamatorio crnico
en el corin. Ocasionalmente puede observarsedisplasia epitelial, y
generalmente esto ocurre en leucoplasias moteadas, o seaclnicamente con
reas rojizas entre reas blancas.

-Img. Se observa epitelio plano pluriestratificado, con papilas en forma de

gotas, prdida de la cohesin, y que fuediagnosticado como hiperqueratosis
con displasia epitelial moderada a avanzada.

La histopatologa de la leucoplasia entonces

puede ser:
Hiperqueratosis, cerca del 80% de los casos
Displasia epitelial, leve, moderada o marcada (10
a 15% de los casos)
Carcinoma in situ
Carcinoma espinocelular (5 a 10%)

TRATAMIENTO

Eliminar el agente causante.

Extirpacin quirrgica.

Vitamina A o la vitamina E.

TRATAMIENTO DE LESIONES
LEUCOPLSICAS

La conducta teraputica a seguir depender de la

evaluacin de un conjunto de factores,entre los
cuales se mencionan:
- Presencia de lesiones mltiples diseminadas en
la mucosa bucal, principalmente, si suslmites no
son bien definidos.
- Caractersticas clnicas asociadas a la
transformacin maligna de leucoplasias.

- Presencia de lesiones leucoplsicas sin un factor

irritativo causal determinado, o bien,
norelevancia de ste en la regresin de una
lesin.
- Sitio de localizacin de las lesiones (alto o bajo
riesgo).
- Edad del paciente. A medida que aumenta la
edad, mayores son las probabilidades
demalignizacin

.- Sexo del paciente. Mayor frecuencia de

leucoplasias en hombres.
- Motivacin y cooperacin del paciente para
modificar sus hbitos en relacin con elcncer de
boca.

MANEJO DE LA LEUCOPLASIA

1. Corroborar el diagnstico de leucoplasia,

descartando aquellas lesiones queclnicamente
tambin se manifiestan como manchas blancas
en la mucosa oral.

2. Identificar y eliminar factores irritativos como

tabaco, alcohol, mala higiene, etctera.

3. Descartar factores causales endgenos y/o

hereditarios.

4. Si se trata de leucoplasia y su apariencia

clnica, su localizacin e histopatologa
nosugieren malignidad (leucoplasia simple y
homognea), existen dos alternativas
detratamiento.

La primera es la eliminacin de factores

irritantes si es que stos fueronidentificados y
mantener un control clnico peridico. La
segunda posibilidad es la eliminacin quirrgica
total y controlar cada seis meses si es posible.

5. Si por las caractersticas de localizacin y

apariencia clnica, la lesin sugiere Laposibilidad
de cambios neoplsicos (leucoplasia moteada o
erosiva, o se localiza en un sitio de alto riesgo,
como es el piso de la boca), es indispensable
biopsiar y realizar laremocin quirrgica total,
independiente del grado de severidad de displasia
encontrado.Este paciente debe ser controlado una
vez cada cuatro semanas durante el primer ao.

LIQUEN DE LA MUCOSA ORAL

Es una enfermedad de etiologa desconocida,

probablemente de origen inmunolgico yasociada
al stress, que afecta piel y mucosa. Generalmente
se observa ms en mujeres,que "padecen" de
preocupaciones en el hogar o trabajo. Su nombre
se debe al aspectoclnico similar a la planta con
dicho nombre que crece sobre las rocas.

Afecta la piel, las uas, el cuero cabelludo y la mucosa

oral, con una histologa caracterstica y curso crnico.

Las manifestaciones orales pueden acompaar o

preceder a las lesiones cutneas.

ETIOLOGIA
Idiopatico
Infeccin viral o bacteriana
Influencia de factores neurgenos
Estrs.
Alteraciones de la respuesta inmune mediada
por clulas.
Factores genticos.

HISTOPATOLOGA
Hiperqueratosis.

Degeneracin hidrpica de la basal.

Cuando las reas de degeneracin
hidrpica se unen unas a otras pueden
dar lugar a una ampolla subepitelial.

HISTOLGICAMENTE, EL LP SE
CARACTERIZA POR :

1.Hiperqueratosis (para u ortoqueratina)

2.Acantosis, a veces hiperplasia "en dientes de
sierra

3.Degeneracin hidrpica en estrato basal

4.Borramiento de la membrana basal

5.Infiltrado linfocitario en banda neta

6.Cuerpos de Civatte

Histopatologa de muestra enviada como posible "leucoplasia vs.

liquen plano", en mujer de 43 aos con lesin de cara interna de
mejilla. Observamos infiltrado linfocitario en corion, dispuesto
ms o menos como banda, algo separado de la basal, pero con
zonade borramiento de la basal y algo de infiltrado linfocitario en
el epitelio.

ASPECTOS CLNICOS DEL LIQUEN

Aspecto de color blanquecino

Diversas disposiciones:
arboriforme, puntiforme, red.

La morfologa muestra lneas

ligeramente elevadas (estras
de Wickham) de color blanco
azulado que encierran reas
de mucosa de apariencia
normal.

Asintomtica.

Respecto a la afectacin de la
mucosa bucal es muy
frecuente, y aproximadamente
el 75% de los pacientes
muestran un liquen plano
reticulado
Blanquecino asintomtico
afectando a la mucosa
yugal o lingual .

FORMAS ATPICAS DEL LIQUEN

BUCAL

liquen erosivo (pseudovegetante).

liquen ampollar.
liquen atrfico.
liquen queratsico.

LIQUEN PLANO EROSIVO

Areas erosivas por la existencia de
soluciones de continuidad en el epitelio.
Color rojo intenso y rodeado de formas
reticulares blancas.
Doloroso

Dificulta la ingesta de alimentos.

Tiene potencial de evolucionar
hacia un carcinoma espinocelular.

ETIOLOGIA

Esta forma atpica puede ser erosiva primitiva o

producto de una complicacin de un liquen tpico.

LIQUEN AMPOLLAR

Puede preceder al erosivo.

Aparicin de ampollas
subepitelial.
Presencia de mucho dolor.

LIQUEN ATRFICO

Mas frecuente en mujeres

Localizacin en la lengua.
Zona depapilada.
Microscpicamente se observa adelgazamiento
y atrofia epitelial.
Cuando la atrofia se localiza en la mucosa yugal,
la zona se observa algo deprimida, ms plida y
fcilmente plegable.

LIQUEN QUERATSICO
zonas blanquecinas en forma de queratosis o
placas.
Lengua, enca y mucosa de surco yugal.
Encierra zonas de mucosa de apariencia sana,
como lo hace el liquen tpico; su color sigue siendo
blanco azulado.

PRONSTICO DE
TRANSFORMACIN MALIGNA

va desde 0,3% al 10%

los lquenes erosivo y atrfico son los que
mayormente se malignizan

TRANSFORMACIONES MALIGNAS
Los lquenes atpicos pueden llegar a derivar en:
Carcinoma verrugoso o Papilomatosis oral
florida.
Carcinoma in situ.
Carcinoma espinocelular.

DIAGNOSTICO

(Anamnesis y exploracin clnica) y con la

histologa.
Biopsia, solicitar tincin para hongos
(especialmente cuando lesin es
rojiza).Inmunohistoqumica para descartar
pnfigoide y otras lesiones bulosas.
Perfil bioqumico, evaluar funcin heptica
especialmente, ya que hasta cerca deun 20% de
los pacientes , se han descrito asociados con
hepatitis crnica

Test de hipersensibilidad a metales,

especialmente si el paciente tiene amalgamasen
contacto con las lesiones o varios metales en boca.
Esto s que lo hacemos y muchas veces hemos
encontrado hipersensibilidad a amalgama,
mercurio, nquely otros, por lo que al eleminarlas
obturacin se corrige el problema.

TRATAMIENTO

Asintomaticas-reticular-revision
Sintomaticas-corticoides topicos(acetnido de
triamcinolona 0,1%).
Inyecciones intralesionales de corticoides.
Si hay respuesta negativa se puede con laser.

Tratamiento quirrgico:
Lesiones pequeas se hace biopsia escisional

Inflamacin de los labios.

Degeneracin acelerada del
tejido del borde rojo labial, en
particular del labio inferior
como consecuencia de la
exposicin regular y
prolongada al sol.

QUEILITIS ACTNICA
1-3% Desarrollan cncer labial inferior
20 aos periodo de latencia
Afecta mas la raza blanca pero depende
De la Exposicin excesiva solar

CLINICA
Atrofia del epitelio labial
Plido y brillante
Fisuras y arrugas mucocutneas
Casos avanzados esta borrado los
Lmites de dicha unin
Zonas hiperqueratsicas (blancas)

EPIDEMIOLOGA
Se observan despus de
los 40 aos
Semimucosa del labio
inferior,
Sexo masculino.
Raza blanca.

SE PRESENTA

Labio evertido
Flacidez muscular
Perdida de los limites precisos de la mucosa y
semimucosa y de esta con la piel.
En ocasiones costras hemticas
Atrofia epitelial

CLASIFICACIN
Queilitis exfoliativa o descamativa.
Queilitis fisuradas o con grietas.
Queilitis abrasivas o erosivas.
Queilitis mixtas o combinadas

QUEILITIS EXFOLIATIVA O
DESCAMATIVA
Tiene como lesin elemental la escama
generalmente secundaria a otros
procesos.
o

Escama formada por colgajos celulares

que al querer desprenderlos sangran
con facilidad.

CAUSAS

tics de arrancamiento.
Exposicin repetida a
rayos UV o estados
alrgicos.

QUEILITIS ABRASIVA O EROSIVA

Lesin erosiva roja delimitada
Tamao de 5 a 10 mm de dimetro.
Superficie brillante y pulida.
Es recidivante.
En ocasiones estas queilitis se cubren de costras
hemticas.

QUEILITIS FISURADA O CON

GRIETAS
Grietas verticales, que
van desde la semimucosa
a la mucosa.
Muchas veces acompaan
a las queilitis exfoliativas.
Unicas o mltiples y
sangrar con facilidad.

DIAGNOSTICO

Histopatologia :el epitelio sobre la lesio puede ser atrofico

o mostrar hiperplasica focale irregular con paraqueratosis
superficial .
La principal caracterstica microscpica de la queilitis
actnica es el aparente aumento de lacantidad de fibras
elsticas, fenmeno que se aprecia notablemente con
tcnica de tincin. Ensecciones teidas con hematoxilinaeosina, el tejido conjuntivo puede aparecer hialinizado,
ademsse tie con la hematoxilina, lo que se ha
denominado degeneracin basfila.

Alteraciones displasicas.

Menor aumento, mediano y mayor, donde puede distinguirse la

degeneracin basfila del colgeno (elastosis solar), ydisplasia
epitelial moderada (papilas en forma de gota, hipercromatismo y
pleomorfismo,estos ltimos en estratos basal

POTENCIAL MALIGNO

En muchos estudios se ha demostrado que los

carcinomas del labio presentan un aumento de
lacantidad de tejido elstico; es por esto que se ha
sugerido que la queilitis actnica es un factor a
lomenos predisponente del cncer

TRATAMIENTO

Filtro solar con acido paraaminobenzoico

durante los periodos de exposicion al sol.
Si aparecen cambios atipicos en el epitelio, se
puede seccionar el borde rojo labial y extender la
mucosa para reemplazar la porcion daada .
Cirugia con laser.

ERITOPLASIA
La OMS defini a la eritroplasia como una
mancha aterciopelada, rojo brillante,
queclnicamente no puede ser atribuida a
ninguna otra condicin.La incidencia de la
eritroplasia pura es muy baja, comparada con las
lesionesleucoplsicas..

ERITROPLASIA
Frec.

65 y 74 aos de edad
Frec. Hombre
Frec. piso de boca, retromolar, lengua,
paladar blando
85-90% tienen displasia severa,10% levemodera
Histopatolgicamente puede ser un carcinoma
Clnica: lesin roja aterciopelada, bordes
definidos
Potencial maligno E. es superior a la
leucoplasia

ERITROPLASIA PALADAR HASTA CARA

INTERNA DE MEJILLA

Eritroplasia mucosa yugal

ERITOPLASIA
Lesion poco frecuente
Afecta hombres y mujeres.
Entre los 50 y 70 aos
Mas alto riesgo de ser maligna

ETIOPATOGENIA
Tabaquismo
Alcohol
Mascar tabaco

UBICACION
Paladar
Mejilla
Piso de boca
Adyacente puede encontrarse una leucoplasia

MANIFESTACIONES CLINICAS

Placa roja con margenes bien definidos.

Piso de la boca, lengua y musoca retromolar.

Pacientes de 50 y 70 aos de edad.

No hay predileccin de sexo.

Acompaado de areas blancas.

Asintomaticas

CLASIFICACIN CLNICA

Se han descrito tres variedades de esta lesin

basada en el aspecto clnico:

Eritroplasia homognea.
Se presenta como una mancha roja, brillante,
aterciopelada, delmites netos, generalmente
extensa, de consistencia blanda. Su ubicacin
ms frecuentees en la cara interna de la mejilla
y, rara vez, en la lengua y en el piso de boca.
Puedenobservarse reas blancas, como tambin
presentar zonas de superficie lisa y otras
deaspecto granular.

Eritroplasia con reas de leucoplasias:

Presenta reas eritematosas y menos
brillantesque la variedad homognea. La zona de
mayor frecuencia de localizacin es la lengua
ypiso de boca.

Eritroplasia moteada:
Denominada as cuando el color predominante es el
rojo, y elmoteado blanco parece estar
sobrepuesto. La consistencia es blanda, los
lmitesirregulares y su superficie granular. Puede
ubicarse en cualquier zona de la mucosa(estas
dos ltimas variedades corresponden
fundamentalmente a la ya tratada
leucoplasiaerosiva)

HISTOPATOLOGA ERITROPLASIA
Epitelio muestra falta de produccin de queratina
Atrofia
Transparencia de los vasos sanguneos del corion
Tejido conjuntivo subyacente, con frecuencia
presenta inflamacin crnica

ERITROPLASIA

DIAGNOSTICO

A veces, el diagnstico se retrasa hasta dos

semanas para ver si la lesin desaparece
espontneamente por s misma o si otro puede
encontrar la causa.
Eritroplasia con frecuencia se asocia
condisplasia grave o carcinomain situ, y es por
tanto una lesion precanserosa.

POTENCIAL MALIGNO

La eritroplasia ha sido mencionada como la

lesin precancerosa altamente peligrosadebido a
que generalmente equivalencia histolgica
corresponde a carcinoma in sitiu o acarcinoma
invasor.

TRATAMIENTO

Consiste enuna biopsiade la lesin para

determinar el alcance de displasia.
La extirpacin completa de la lesin a veces se
recomienda en funcin de la histopatologa se
encuentran en la biopsia.
Incluso en estos casos, la recurrencia de la
eritroplasia es comn y, por tanto, el seguimiento
a largo plazo es necesario.