LESIONES BUCALES

BENIGNAS Y PIGMENTADAS
DE ORIGEN EPITELIAL

Mg. Marieta Petkova

LESIONES BUCALES POR VIRUS DEL
PAPILOMA HUMANO (VPH )
HIPERPLASIA EPITELIAL FOCAL
PAPILOMA ESCAMOSO ORAL
VERRUGA VULGAR ORAL
CONDILOMA ACUMINADO ORAL
VIRUS DEL PAPILOMA HUMANO (VPH)

Virus DNA
tropismo por las células epiteliales de
la mucosa y la piel
Existen más de 230 tipos de VPH
En cavidad oral se han hallado 16 tipos
de VPH: 1,2,3,4,5,6,7,10,11, 13,16, 18,
31, 32, 33, 35 y 57
solamente en boca a los tipos 13 y 32
lesiones proliferativas epiteliales
papilares focales benignas e incluso
premalignas o malignas de la mucosa
aérea, digestiva y anogenital.
Lesiones
 DIAGNÓSTICO DE LAS LESIONES POR VPH

• EXAMEN CLÍNICO
• BIOPSIA
• ESTUDIOS INMUNOHISTOQUÍMICOS
• HIBRIDACIÓN IN SITU
• REACCIÓN EN CADENA DE POLIMERASA
 TRATAMIENTO DE LAS LESIONES POR VPH

•Escisión quirúrgica mediante criocirugía

•Escisión con bisturí
•Electrodesecación
•Ablación con láser.
 POR QUÉ ES IMPORTANTE PARA EL ODONTÓLOGO
FAMILIARIZARSE CON LAS LESIONES POR VPH?

• Prevención de transmisión de la infección

• Diagnóstico diferencial con lesiones premalignas
o malignas
• Proporcionar tratamiento y seguimiento
• Si la paciente es mujer realizar interconsulta con
ginecología
pixabay.com
HIPERPLASIA EPITELIAL FOCAL – ENFERMEDAD DE HECK

• Detección del ADN del VPH de los tipos 13 y 32

• Varias lesiones sésiles de color rosado o blanco con
aspecto ”en empedrado” que suelen unirse y
extenderse
• Asintomáticas en la mucosa oral y labial de niños o
adolescentes
• La evolución es muy variada, pero no posee
potencial maligno
HIPERPLASIA EPITELIAL FOCAL – ENFERMEDAD DE HECK
HIPERPLASIA EPITELIAL FOCAL – ENFERMEDAD DE HECK
 CONDILOMA ACUMINADO
• Verruga genital o venérea
• Hiperplasias múltiples sésiles que se extienden y confluyen
• Asociadas a los tipos 6, 11 y 42
• Es frecuente en la zona genital por contacto sexual, pero es
frecuente también sobre la mucosa bucal no queratinizada de
los labios, suelo de boca, superficie lateral y ventral de lengua,
mucosa yugal y paladar blando

•
CONDILOMA ACUMINADO EN BOCA
CONDILOMA ACUMINADO
 VERRUGA VULGAR EN BOCA

•En manos y dedos de niños

•Por inoculación puede verse en labio, paladar
•Se asocia con los tipos 2 y 4 del VPH
•

•
VERRUGA VULGAR EN BOCA
 PAPILOMA ESCAMOSO ORAL

Proliferación papilar exofítica benigna del epitelio plano

estratificado

Hiperplasia epitelial papilar focal sin evidencia de

infección por VPH
 PAPILOMA ESCAMOSO ORAL

• Asociado a tipos 6 y 11 VPH

• El papiloma escamoso afecta principalmente adultos, a ambos sexos, por lo

general es lesión única, aunque en pacientes jóvenes puede haber varias

• La ubicación es más frecuente en la parte posterior de la boca: en el paladar

blando, en los pilares del istmo de las fauces y en áreas de la úvula; aunque
también se ha reportado en lengua, frenillo y bermellón
•
PAPILOMA ESCAMOSO ORAL
PAPILOMA ESCAMOSO ORAL
PAPILOMA ESCAMOSO ORAL
 QUERATOACANTOMA
• Neoplasia epitelial benigna, endofítica, crateriforme, bien circunscrita, llena de
queratina, que aparece en la piel expuesta al sol, y suele confundirse con
carcinoma epidermoide.
• Edad:50 a + años. Hombres:Mujeres 2:1
• Ubicación: piel pilosa-mejillas, nariz, párpados, orejas; labio inferior.
• Tiempo de desarrollo rápido: 1-2 meses
• Evolución: frecuente regresión espontánea
• Hx: tapón central de queratina abrazado por epitelio seudocarcinomatoso
(células del estrato espinoso con mínimo pleomorfismo nuclear y escasas figuras
mitóticas anormales)
• Tratamiento: Extirpación quirúrgica
 QUERATOACANTOMA

A. Queratoacantoma en piel B. Borde bermellón del labio inferior C. Piel brazo derecho
 QUERATOACANTOMA

Hx: lesión en forma de copa con un centro deprimido con tapón de queratina y patrón de
crecimiento seudocarcinomatoso de las células basales.
 QUERATOACANTOMA

Varón de 48 años, fumador de 30-40 cigarrillos al día, bebe/día, 1 l vino tinto, conductor de
máquinas viales. Presencia de VPH genotipo 16, Hx: queratoacantoma con displasia moderada
 CIE

•L858 –QUERATOACANTOMA
 PREGUNTAS DEL ENAO
¿ Cuál es la localización bucal más ¿ Cuál es la neoplasia maligna más
frecuente del queratoacantoma? frecuente de la mucosa bucal?
• A. Paladar • A. Melanoma
• B. Lengua • B.Carcinoma epidermoide
• C. Labio • C.Carcinoma basocelular
• D. Carrillos • D.Adenocarcinoma
• E. Encía • E.Osteosarcoma
pexels.com
LESIONES PIGMENTADAS BENIGNAS
MANCHAS MELÁNICAS
MELANOSIS DEL FUMADOR
NEVOS
 MANCHAS MELÁNICAS
•Pueden ser fisiológicas (efélides o pecas) o
postinflamación
•Hay aumento de gránulos de hialina pero no del
número de melanocitos
•Tamaño < 1 cm; asintomáticas; planas;
solitarias o múltiples
•Labio o intrabucal
 MANCHAS MELÁNICAS

A. Mancha melánica labial B. Mancha melánica oral C. Cantidad de gránulos de melanina en la capa de células basales
La zona basal y el tejido conectivo cercano pueden presentar leve infiltrado de linfocitos e histiocitos.
Suelen verse pequeños depósitos de melanina en los histiocitos tisulares o en el tejido conectivo. El paso de melanina de
células a tejido conectivo-incontinencia melánica.
 MELANOACANTOMAS ORALES
• Manchas melánicas solitarias o múltiples
• Color oscuro
• Entre 5 mm y >2 cm, carrillo y paladar
• Pacientes afroamericanos
• Hx: proliferación de melanocitos dendríticos por encima de la
capa basal en un área focalmente engrosado
• Epitelio con acantosis extensa y leve paraqueratosis
• Pueden desarrollarse en pocos meses y a veces regresionan
espontáneamente
 MELANOACANTOMAS ORALES

Melanoacantoma oral multifocal en una mujer de 60 años. HE, Nitrato de plata Melanocitos dendríticos esparcidos
en el epitelio.
MELANOACANTOMAS ORALES
 MELANOACANTOMAS ORALES
•Diagnóstico Diferencial:
•Nevo
•Mancha melanótica oral
•Melanoma
•Hemorragia subcutánea
•Tatuaje por amalgama
 MELANOSIS DEL FUMADOR
• Hombres y mujeres fumadores

• Más notorio en mujeres fumadoras que consumen anticonceptivos

orales.

• Localización: encía labial, carrillo, suelo de boca, paladar blando

• Histológicamente parecido a la mancha melánica – gránulos de

melanina en la capa basal; presencia de gránulos de melanina en los
fagocitos del tejido conectivo adyacente.
MELANOSIS DEL FUMADOR
 MELASMA
• Máscara del embarazo. Anticonceptivos
• Hiperpigmentación simétrica de la cara y el cuello.
• > Mujeres de tez más oscura
• Se intensifica con la exposición al sol.
• Hx: aumento de melanina en los queratinocitos
basales y puede haber también melanina en los
fagocitos del tejido conjuntivo superficial.
MELASMA
 SINDROME DE PEUTZ JEGHERS
• AD
• Múltiples pólipos intestinasles (íleon y yeyuno) +
pigmentaciones tipo pecas en la piel periorificiales
(perioral, perinasal, periocular, perianal).
• Mucosa oral y genital
• Complicaciones:
• Isquemia colon
• 2-3% adenocarcinoma
SINDROME DE PEUTZ JEGHERS
 NEVOS
•Lesiones de la piel
•Muchas veces congénitas
•Benignas, exofíticas
•Constituidos por acúmulos de melanocitos
(células névicas)
•> frecuencia en paladar y encía
NEVOS
• Intradérmico/Intramucoso

• De la unión

• Compuesto

• Azul
 NEVOS

Mácula o pápula de
color marrón a negro
Asintomática
Crecimiento lento
Tamaño menor de 1
cm
 NEVOS INTRAMUCOSOS
Histológicamente:
Nidos (tecas) y cordones de
células névicas en el tejido
conectivo.
Las células névicas poseen
variada morfología:
epitelioides, redondas,
fusiformes y multinucleadas.
 NEVOS DE LA UNIÓN
Histológicamente:

Nidos de células névicas en la

región basal del epitelio,
preferentemente en los
extremos de las crestas
epiteliales

Estudio cuidadoso –puede ser

etapa inicial de un melanoma
 NEVO AZUL

Mácula o pápula de color azul frecuentemente en el

paladar duro.

Células fusiformes dendríticas en el tejido conectivo.

Tienden a ser separadas y paralelas al epitelio
adyacente. Macrófagos con melanina.

Tendencia de experimentar transformación maligna.

NEVO AZUL
 NEVO DE SPITZ
Pequeña pápula solitaria de color rosa o marrón
rojo en la cara o extremidades del niño.

Hx: células fusiforme s y epitelioides en

nidos definidos en la fase dermoepidérmica
o junto a ella. Puede haber células
multinucleadas y mitosis pero no atípicas.

Difícil la diferenciación con melanoma

nodular.
Nevo de Ito
 Nevo de Ota
Zona del trigémino V1° y V2°, asiáticos, africanos y mestizos , 80% mujeres

Nevo de Hori – dermis superficial

 Referencias bibliográficas
• 1. Delgado Y, Torrelo A, Colmenero I, Zambrano A. Hiperplasia epitelial focal. Actas Dermosifiliogr. :3.
• 2. González AG, González Ponce DMS, Gaspar DV. Diagnóstico y tratamiento de un papiloma solitario de lengua. Reporte de caso y revisión de la literatura. Rev
Odontológica Mex [Internet]. enero de 2016 [citado 18 de mayo de 2019];20(1):39-43. Disponible en: http://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S1870199X16000070
• 3. Odell, E. Cawson´s Essentials of Oral Pathology and Oral Medicine. 9na ed. London: ElSevier; 2017.
• 4. Cháirez Atienzo P, Vega Memíje ME, Zambrano Galván G, García Calderón AG, Maya García IA, Cuevas González JC. Presencia del Virus Papiloma Humano en la
Cavidad Oral: Revisión y Actualización de la Literatura. Int J Odontostomatol [Internet]. agosto de 2015 [citado 21 de mayo de 2019];9(2):233-8. Disponible en:
http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0718-381X2015000200009&lng=en&nrm=iso&tlng=en
• 5. Flores J, Strauss M. Papilomas orales: un análisis clínico en pacientes que acuden a la Clínica Odontológica Univalle-La Paz. Armado Revistas de Salud. 2009;13-23.
• 6. Sapp, Philip, Eversole,Lewis, Wysocki, George. Patología oral y maxilofacial contemporánea. 2da ed. Madrid, España: Harcourt Brace; 2008. 433 p.
• 7. García J, Rodríguez H, Treviño GT, Mártinez H, Rivera G. Papiloma escamoso oral: reporte de un caso clínico. Rev ADM. :3.
• 8. Ñiguez J, García-Marcos L, Guillén J, Guillén A, Barbero P. Condilomas acuminados en niños:presentación de un caso,estado actual y protocolo de actuación. An
Españales Pediatría. 1996;44(3):292-4.
• 9. Delgado E, Sandoval M, Guzmán J, Valdivia A. CONDILOMA VIRAL EN LENGUA: PRESENTACIÓN DE UN CASO CLÍNICO Y REVISIÓN BIBLIOGRÁFICA. Rev Fac Med Humana
[Internet]. 2011 [citado 21 de mayo de 2019];13(1):74-6. Disponible en: http://revistas.urp.edu.pe/index.php/RFMH/article/view/1799
• 10. Regezi JA, Sciubba JJ, Jordan RCK. Oral pathology: clinical pathologic correlations. 5th ed. St. Louis, Mo: Saunders/Elsevier; 2008. 418 p.
• 11. Jiménez Gómez N, Alcántara González J, Muñoz Zato E, Jaén Olasolo P. Nódulo facial de rápido crecimiento: queratoacantoma. Med Clínica [Internet]. abril de 2014
[citado 1 de junio de 2019];142(7):332. Disponible en: https://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S0025775313006301
• 12. Ferreyra de Prato R, Talavera A, Panico R, Kiguen X, Piccini D, Cuffini C. Queratoacantoma oral. Rev Fac Cienc Médicas [Internet]. 2009;66(Supl 1):21-5. Disponible en:
http://www.revista2.fcm.unc.edu.ar/Rev.2009_Supl.1/Queratoacantoma_oral.pdf
• 13. Cuenca-Barrales C, Vega-Castillo JJ, Ruiz-Carrascosa JC, Ruiz-Villaverde R. Dermoscopia del queratoacantoma en fase de regresión. Piel [Internet]. octubre de 2018
[citado 1 de junio de 2019];33(8):542-3. Disponible en: https://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S021392511830042X