UNIVERSIDAD

NUEVA SAN SALVADOR. 

DERMATOSIS VESICOAMPOLLOSA
S

DERMATOLOGIA II
DRA. IVETTE FUNES
GRUPO 4.
 INTEGRANTES.
• GERMÁN BALMORE REVELO SANDOVAL.
• MILAGRO DE JESUS ALEMAN ELIAS. 
• DELMY MARISELA RIVAS CORDERO.
• KATHERINE JOHANNA RODRIGUEZ LOPEZ.
• MARTA YAMILETH  URQUILLA.
• KARENT  AVIGAIL ZEPEDA .
ENFERMEDADES AMPOLLOSAS

Las ampollas y vesículas son lesiones que se presentan con relativa

frecuencia formando parte de muchos cuadros dermatológicos.

Son levantamientos circunscritos de la piel con contenido seroso que al

romperse dejan exulceraciones de mayor o menor tamaño, y se cubren
con costras melicéricas.
En cuanto a su localización, las ampollas pueden encontrarse en la
epidermis, ya sea bajo la capa córnea, en el estrato de Malpighi o
sobre la capa basal, y también pueden ser subepidérmicas.
 Las ampollas pueden producirse por varios mecanismos:
• Espongiosis. Esto es, edema intercelular o intracelular, separa las células
espinosas que más tarde sufren una licuefacción de su citoplasma y una
verdadera lisis.
• Acantolisis. Ampollas intraepidérmicas producidas por la destrucción de los
puentes intercelulares y la separación de las células espinosas que degenera.
• Presión. Son ampollas subepidérmicas que se forman por la presión de
exudados o infiltrados celulares en la cúpula de las papilas dérmicas.
• Degeneración de la membrana basal. Esta membrana sirve de unión, como
un cemento entre la capa germinativa de la epidermis y las primeras fibras
conjuntivas de la dermis.
• Degeneración balonizante o reticular de las células epidérmicas. Las células
epidérmicas se hinchan y degeneran por la presencia de partículas virales en
su interior, y apenas quedan restos de membranas que dan la impresión de
una fina red.
PÉNFIGO.
•Se agrupan bajo este nombre cuadros clínicos que se
caracterizan invariablemente por la presencia de ampollas
acantolíticas, intraepidérmicas. ​
•Los pénfigos se clasifican en cuatro grandes grupos:
 PÉNFIGO VULGAR.

Afecta tanto a hombres como a mujeres y es la mas frecuente de estos

transtornos. 

Inicia en la mayoría de los casos por ampollas dolorosas en la boca,lengua,

paladar, mucosa yugal, que se ulceran impidiendo comer al paciente y
confundiéndose con aftas  o lesiones de candidiasis 

También puede iniciarse con lesiones vesiculosas y ampollosas en la piel

cabelluda, que se cubren de costras y pasan por lesiones de foliculitis o
dermatitis seborreica
Extensas áreas denudadas son flácidas, se rompen
de piel, costras melicéricas y fácilmente, dejando salir
ampollas. líquido seroso.

El olor es característico de Si se hace presión sobre la

la ropa mojada, pero puede piel aparentemente sana, se
ser muy desagradable desprende parte de la
cuando hay infección epidermis como una
secundaria, lo cual es muy delgada lámina, esto se
frecuente. llama signo de Nikolski.
 PÉNFIGO VEGETANTE.
Variedad mas rara y las
lesiones se dan mas que
todo en pliegues
inguinales y axilares 

Ampollas pequeñas que
da a la zona afectada un
aspecto vegetante con
exulceraciones de mal
olor.
 PÉNFIGO FOLIÁCEO. 

 Lo que domina en estos casos es un estado: eritrodérmico exudativo o seco,

exfoliante, del paciente.

  Las ampollas, como son de localización subcórnea, son pequeñas y frágiles,

y casi nunca se ven. Toda la piel es afectada, se ve roja, cubierta de escamas
que caen fácilmente, en los pliegues con zonas exudativas y costrosas
 PENFIGO SEBORREICO.

• También se le llama eritematoso, o de Senear y Usher

• Las lesiones predominan en zonas seborreicas: piel cabelluda, centro de la cara,
región esternal y dorsal del tronco.
• Las ampollas también son pequeñas y se rompen con facilidad, y se encuentran
placas eritematocostrosas y escamosas que semejan una dermatitis seborreica
(sin prurito) o un lupus eritematoso
 DIAGNOSTICO.

Citodiagnóstico de
Biopsia.
Tzank.

Inmunofluorescencia nmunofluorescencia
directa.  indirecta.
 ETIOPATOGENIA.

• El pénfigo es una enfermedad autoinmune. 

• La acantolisis es el fenómeno fundamental de la enfermedad.
• Factores desencadenantes pueden ser las radiaciones ultravioleta (pénfigo
eritematoso) y algunos medicamentos que inducen la aparición del pénfigo
como la penicilamina, captopril, rifampicina, fenobarbital, piroxicam. 
 TRATAMIENTO.

 Si hay infección en las zonas

Los baños con sulfato de
exulceradas se pueden
cobre al 1 x 1000 ayudan a
aplicar antibióticos tópicos
combatir la infección y a
del tipo del mupirocín o
descostrar.
ácido fucídico, antisépticos.

Se puede utilizar
El uso de talco estéril en el
medicamentos como la
cuerpo y en la cama mitigan
diaminodifenilsulfona 100 a
las molestias.
200 mg/día.
DERMATITIS
HERPETIFOR
ME.
• La enfermedad de Duhring-Brocq o dermatitis herpetiforme es otro trastorno
ampolloso mucho menos frecuente que los pénfigos,
• Afecta todas las edades y ambos sexos; se caracteriza por la aparición de
vesículas (herpetiforme) y ampollas casi siempre agrupadas en racimos
y habitualmente sobre una piel eritematosa.
• Las lesiones se disponen en placas, de figuras caprichosas, arciformes.
• Las ampollas son más tensas y no
se rompen con facilidad, como las
del pénfigo. Al romperse dejan
también zonas denudadas y después
se cubren de costras. El cuadro es
recurrente y a menudo hay ardor y
prurito.
 TRATAMIENTO.

El pronóstico en general es bueno, la enfermedad es recidivante y crónica,

pero no causa complicaciones importantes.

Es necesario buscar la asociación con enteropatía sensible al gluten, evitar en

la medida de lo posible alimentos que lo contengan (trigo, cebada, centeno y
avena)
El tratamiento es a base de diaminodifenil sulfona a dosis de 100 a 200 mg
dosis de inicio y 50 mg dosis de sostén. También las sulfonamidas de
eliminación lenta (sulfapiridina a dosis de 1 a 1.5 g/día) dan buenos
resultados.
PENFIGOID
E.
 parte superior de la ampolla
Este grupo de enfermedades
se constituye por todo el
bulosas se caracteriza por
grosor de la epidermis y, por
ampollas que se forman
tanto, se originan ampollas
dentro de la lámina lúcida,
tensas y con frecuencia
de la membrana basal.
hemorrágicas

son parte de este grupo:

penfigoide buloso,
penfigoide cicatrizal, herpes
gestacional, dermatosis IgA
lineal y epidermólisis bulosa
adquirida.
 CUADRO CLINICO.

• La topografía de predilección es el cuello, axilas, inglés y cara interna

de muslos, el abdomen con frecuencia está afectado.

• El cuadro clínico inicia con lesiones urticariformes muy pruriginosas y más tarde

se inician las ampollas.
• En estos casos, las ampollas, que pueden aparecer en todo el cuerpo,
son más grandes (varios centímetros) y tensas que en el pénfigo, y se
rompen con más dificultad, dejando extensas erosiones que se cubren de
costras

• De manera característica se asientan sobre

una base eritematosa. Llegan a afectarse las
mucosas en 20 a 30% de los casos y el estado.

Es necesaria la biopsia para el
diagnóstico, se encuentra una
ampolla subepidérmica con
acumulación de eosinófilos en
las papilas.  detectan depósitos de IgG.
DIAGNOSTICO.
En ocasiones es una
En el suero de estos pacientes
enfermedad autocontrolable,
hay anticuerpos contra la
pero puede evolucionar hacia
membrana basal, y por
la muerte, sobre todo en
inmunofluorescencia directa se
ancianos, y se ha señalado que
puede ser paraneoplásica.
 TRATAMIENTO.

El tratamiento es con corticosteroides, pero a dosis más

moderadas que en los pénfigos: 0.5 a 0.75 mg/kg de peso/
día.

Las tetraciclinas también han sido útiles en este trastorno.

Se ha reportado utilidad de la tetraciclina a dosis de 1
g/día y del ácido nicotínico con buenos resultados.
 CASO CLINICO.

• Paciente de 51 años de edad, sin antecedentes personales de importancia,

niega síntomas gastrointestinales, no hay historia familiar de enfermedades
autoinmunes o fotosensibilidad. Inicia su padecimiento desde hace dos meses,
al presentar dermatosis localizada en la rodilla izquierda constituida por
múltiples vesículas milimétricas, agrupadas en racimos sobre una base
eritematosa, acompañada de prurito intenso.
• Acude con su médico general quien le indica aciclovir 400 mg cada 12 horas
por vía oral por 2 semanas, sin mostrar ninguna mejoría.
• La dermatosis evoluciona, diseminándose hacia extremidades
superiores e  inferiores, afectando superficies extensoras, codos, rodillas,
abdomen y espalda.
• Posteriormente, la paciente acude a consulta, donde en la exploración física se
observan placas eritematosas caracterizadas por pápulo-vesículas, ampollas y
erosiones, algunas con costra hemática en la superficie, localizadas en las áreas
antes descritas.
• Se solicitan exámenes de rutina de biometría hemática, química sanguínea y
pruebas de función hepática, todas ellas sin alteraciones.
• Se realiza una biopsia de piel e inmunofluorescenciacutánea directa.
• En la tinción con HyE se observó una ampolla subepidérmica con infiltrados
inflamatorios de neutrófilos y eosinófilos localizados en las papilas dérmicas.
• La inmunoflurescencia cutánea directa demostró un patrón lineal granular de
IgA y C3 depositado en la dermis papilar
 TRATAMIENTO.

Diagnostico: dermatitis herpetiforme.

Se inició tratamiento con dapsona 100 mg/día, hidroxizina 25 mg/día y polvo

de acetato de aluminio diluido en 1/2 litro de agua para realizar fomentos.

aplicándolos 2 veces al día, además de una dieta libre de gluten.

 Una semana después de tratamiento, las lesiones desaparecieron.