TEMA: CASOS PRÁCTICOS DE TELEMEDICINA

CASO PEDIATRICO

Dra SILVIA ALEGRE MANRIQUE

MEDICO CARDIOLOGO . INSN BREÑA
CASO DE TELEINTERCONSULTA
 1 CONSULTA
06/04/2020 MED. PED – MED RES PED HOSPITAL- AYACUCHO
KEG, mujer, 14 años, Ayacucho. Hospitalizada + 3
semanas. Neumonía complicada Tx ab amplio, T: 38.5 °C FC: 110x´ FR: 44x´ PA: 90/70 SATO2:
Ceftriaxona + Amikacina 7d; Meropenem 1gr EV 91% P: 33 kg T: 1.21 m
c/8 hr + Vancomicina 360 mg EV c/6 hr por 14d. RESP: MV pasa bien en HTI y abolido 2/3 inf HTD
Persiste con patrón de consolidación, episodios
febriles y requiere apoyo de oxígeno.

02/04/2020 03/04/2020
Hto 27.5
Hb 9.3
Leu: 8,500
S 55.8
L 22.7
PCR 130.6
BK jugo NEGATIVO
gástrico LEVADURAS +++

12/03/20 19/03/20 02/04/20

 1 CONSULTA
06/04/2020 MED. PED – MED RES PED HOSPITAL-
AYACUCHO

TAC 20/MARZO/2020 Y
03/ABRIL/2020
ECO 2/04/2020: SS. Ao bicúspide.
CIV PM 18-20 mm. PCA pequeño
I-D. DP leve. HTP leve. Imagen
4x6 mm velo septal tricúspide
compatible con vegetación.

03/04/20
20/03/20
CASO DE TELEINTERCONSULTA

OPINIÓN MEDICA DE SUBESPECIALISTAS

NEUMOLOGIA PEDIATRICA
CARDIOLOGIA PEDIATRICA

Dx:
NEUMONIA COMPLICADA + D/C MICOSIS PULMONAR
+ D/C TBC PULM + D/C NEUMIONIA NECROTIZANTE
+ ENDOCARDITIS INFECCIOSA
 1 CONSULTA
06/04/2020

CARDIOLOGIA:
Dx: EI + CIV + NEUMONIA COMPLICADA
SS Transfusión PG 15/kg y 15 min antes de terminar
bolo Furosemida 30 mg EV Stat. Continuar
Meropenem 120 mg/kg/d, Vancomicina 60 mg/kg/d.
Adicionar: Clindamicina como sugerencia
Neumologia y Fluconazol 1°dosis 10 mg/kg y luego 6
mg/kg. Furosemida 20 mg EV c/8 hr,
Espirononolactone 12.5 mg VO c/12hr, Captopril
6.25 mg vo c/8 hr. BHE estricto. Debito urinario
diario. Monitorizar función renal y control de
electrolitos. Volumen hídrico 1200-1300 cc/m2/d.
NEUMOLOGIA: Compatible
Dx: NEUMONIA NECROTIZANTE
D/C NEUMONIA POR HONGOS.
SS Mantener Meropenem.
Incrementar dosis Vancomicina 60
mg/kg/d . Agregar Clindamicina
40mg/kg c/ 6hr. Nebulizaciones SF
+ Salbutamol c/8 hr. N acetilcisteina
c/ 12 hr. O2 por canula binasal.
Indicaciones de cardiología.
 2 CONSULTA
15/04/20202
NEUMOLOGIA: Evolución favorable clínica y
Rx.
Dx: NEUMONIA NECROTIZANTE
INFECCION PULMONAR AGREGADA.
Ss: Completar 4-6 sem. Meropenem,
Vancomicina y Clindamicina. Completar 2 sem
Fluconazol.
02/04/2 03/04/20 10/04/2
SS:Hgma, PCR , Rx a las 4 sem. 0 0
Hto 27.5 36.1
CARDIOLOGIA: Hb
Leu:
9.3 11.7
8,500 10,820
Dx: EI + CIV + NEUMONIA COMPLICADA S 55.8 74
SS Continuar con los antibióticos indicados por L 22.7 18
PCR 130.6
Neumología. Furosemida 20 mg EV c/12 hr, BK jugo NEGATIVO
gástrico
Espironolactone 12.5 mg VO c/12hr, Captopril 6.25 LEVADURA
S +++
mg VO c/8 hr. Control PCR, Orina y ECOCARDIO.
 3 CONSULTA
19/04/20202
CARDIOLOGIA:
Dx: EI + CIV + NEUMONIA COMPLICADA
SS: SS Continuar con los antibióticos.
Suspender Fluconazol. Furosemida 20 mg
VO c/12 hr, Espironolactone 12.5 mg VO
c/24hr, Captopril 6.25 mg VO c/8 hr.
Volumen hídrico 1200 cc/m2/d,
incrementar gradualmente. Control Orina y
PCR en 1 sem.
02/04/20 03/04/2 10/04/2 19/94/20
0 0 NEUMOLOGIA:
Hto
Hb
27.5
9.3
36.1
11.7
34.1
11.1
Dx: NEUMONIA NECROTIZANTE
Leu: 8,500 10,820 4,900 MICOSIS PULMONAR
S 55.8 74 55
L 22.7 18 29
SS Mantener antibióticos según
PCR 130.6 36.4 recomendación cardiología.
BK NEGATIV
jugo O Acetilcisteina c/8 hr. Rx control al
gástric
o
LEVADUR
AS +++
finalizar tx.
 4 CONSULTA
28/04/20202

Evolución favorable de Neumonía necrotizante y Endocarditis

Infecciosa. 6 semanas de Tx Ab EV. PCR:34.7 VSG: 32 Hb: 10.3.
Los Padres solicitan alta voluntaria.
NEUMOLOGIA: CARDIOLOGIA:
Dx: NEUMONIA NECROTIZANTE Dx: EI + CIV + NEUMONIA COMPLICADA
ENDOCARDITIS INFECCIOSA SS: Continuar con Levofloxacino.
SS: Levofloxacino 500 mg VO c/24 Furosemida 20 mg VO c/12 hr,
hr hasta completar 8 sem. Espironolactone 12.5 mg VO c/24hr,
Captopril 6.25 mg VO c/12 hr.
 PROCESO DE TELEINTERCONSULTA

ESCOLAR EN IPRESS TELEINTERCONSULTANTE TELEINTERCONSULTANTE ESCANEA Y ENVÍA A LA Coordinador@

INTERCONSULTANTE IDENTIFICA LA NECESIDAD PREPARA FORMATOS DE IPRESS Telesalud
DE TELEINTERCONSULTA TELEMEDICINA INTERCONSULTORA A
CORREO INSTITUCIONAL

1 2 3 4

7 6 5
IPRESS INTERCONSULTANTE RECIBE COORDINADOR DE IPRESS
RESPUESTA Y ARCHIVA EN HISTORIA CONSULTORA REMITE RESPUESTA Y TELEINTERCONSULTA/
CLINICA ARCHIVA EXPEDIENTE. TELEJUNTA MÉDICA
 TELEINTERCONSULTA

IPRESS Interconsultante solicita Teleinterconsulta a IPRESS Interconsultora.

Se realiza conexión virtual entre Teleinterconsultante y Teleinterconsultor.
Teleinterconsultor evalua, confirma diagnostico y deja sugerencias:

 Ampliar exámenes auxiliares y

procedimientos.
 Sugiere tratamiento, indicando
dosis.
 Sugiere frecuencia y necesidad
de reevaluaciones.
 BENEFICIOS DE LA TELEMEDICINA EN LA
SALUD PEDIATRICA

 Incrementa la
productividad de los  Asesoría en Línea
establecimientos de salud disponible y accesible de
cualquier parte del país.
 Resolución del
caso complicado.
 Evitar referencias  Identificación
innecesarias o TELEMEDICINA casos
mejorar la problemas
condición del
traslado

 Contar con opinión

 Fortalecimiento de las especializada
capacidades del personal disponible.
de salud , adquiriendo  Tratamiento
experiencia oportuno.
Gracias
Contacto:
Dra. Silvia Alegre Manrique
Médico Cardíologo
INSN- Breña
salegre@insn.gob.pe