Junio 2021

Equipo de Cuidados Paliativos

“CÓDIGOS ROJOS”
EN CUIDADOS PALIATIVOS
 OMS CÓDIGOS
• Código AZUL (Europa)
• Código BLANCO (PCR
pediatría en New Jersey)
• Código ROJO (Fuego en Emergencia
Australia)
• Código ROJO
OBSTÉTRICO
CÓDIGO ROJO: PACIENTE CON PELIGRO DE MUERTE.

• Su atención es INMEDIATA. ...

• También en cuidados paliativos puede haber

emergencias pero sobre todo URGENCIAS .
 ¿Es posible que haya urgencias
en paliativos?

• HIPERCALCEMIA
• HIPETENSIÓN INTRACRANEAL
• SÍNDROME DE VENA CAVA SUPERIOR
• COMPRESIÓN MEDULAR
• HEMORRAGIAS
 Cuidados
Paliativos
OMS: la atención activa y total de los pacientes y sus familias
por parte de un equipo multiprofesional, cuando la enfermedad del
paciente ya no responde a tratamientos curativos y su pronóstico de
vida es relativamente corto. Responde a las necesidades físicas,
psicológicas, sociales y espirituales y se extiende, si es necesario,
hasta el acompañamiento en el proceso del duelo.

http://www.who.int/cancer/palliative/en/
Nuestros colegas (médicos, enfermeras-
os, psicólogas-os…) que no entiende
esto NO son malas personas sino…
 • HEMOPTISIS
• HEMORRAGIA DIGESTIVA
• HEMATURIA
 HEMOPTISIS

Es la expulsión de sangre con

la tos, procedente
del aparato respiratorio.

En cáncer la hemoptisis es más común en el cáncer de pulmón,

síntoma de inicio en 7-10%, y un 20% durante la evolución natural.
La hemoptisis masiva terminal en estos pacientes es rara (3% en
algunas series) con un pronóstico grave (mortalidad del 60%).
• tumoral por un carcinoma broncogénico
• metástasis pulmonares con entrada en vía aérea
• por adenopatías que horadan hasta éstas (entonces puede asociarse incluso a
fístula broncopleural en mediastino),
• infecciones como el absceso de pulmón, tuberculosis, neumonía necrotizante,
bronquiectasias,
• embolismo pulmonar,
• bronquitis crónica,
• coagulopatía, CID, anticoagulantes, AAS
• trombopenia
• BEVACIZUMAB (agente anti-angiogénico utilizado en el carcinoma epidermoide de
pulmón),
• procedimientos diagnósticos o terapéuticos: broncoscopia, aspiración
transtraqueal.
 HEMOPTISIS

Diagnóstico

Excluir el sangrado nasal u orofaríngeo.

La hemoptisis suele ser un sangrado rojo brillante,

de consistencia líquida y espumosa acompañada de
síntomas respiratorios (tos, disnea, dolor pleurítico)
en pacientes con antecedentes de patología
pulmonar.
 HEMOPTISIS

Tratamiento
Valorar en función del estatus basal del paciente
en ese momento evolutivo y su pronóstico, la
severidad de la hemoptisis y la etiología. La
hemoptisis masiva final requiere sedación
inmediata.
 HEMOPTISIS
Tratamiento no farmacológico :

 Colocar al paciente en decúbito lateral en la posición

en la que se encuentre más cómodo para que
mantenga una ventilación aceptable con el pulmón
contralateral.
 Extender toallas o sábanas oscuras para disminuir el
impacto visual.
 Oxigenoterapia.
 Reposición de la volemia.
 Corrección de alteraciones de la coagulación.
Transfusión.
En un segundo escalón en los casos en que la causa
fuera reversible…
 BRONCOSCOPIA
 Otras técnicas para el control local del sangrado
son taponamiento bronquial con catéter hinchable
tipo Fogarty por broncoscopia o
 EMBOLIZACIÓN ARTERIAL vía radiología
intervencionista vascular.
 Cirugía de resección del lóbulo afectado en último
extremo.
 HEMOPTISIS
Tratamiento farmacológico:

ANTIFIBRINOLÍTICOS, tranexámico y ácido ξ-

aminocaproico son muy efectivos para cualquier
sangrado por mucosas salvo la HDA.

TRANEXÁMICO 1g/8 h VO/IV inicialmente, y tratamiento de

mantenimiento a mitad de dosis, 500 mg/8-24 h vía oral.
ACIDO ξ-AMINOCAPROICO 4g/4- 6 horas oral o parenteral.
 HEMORRAGIA DIGESTIVA

Pérdida de sangre por vía digestiva, manifestada

por hematemesis (vómitos en posos de café) o
melenas (heces alquitranadas negras muy
adhesivas y malolientes).
 HEMORRAGIA DIGESTIVA

Las CAUSAS más frecuentes a tener en cuenta

son el sangrado tumoral, las coagulopatías y la
enfermedad péptica, secundaria o no a
tratamiento.
 HEMORRAGIA DIGESTIVA
TRATAMIENTO

Medidas generales
Medidas farmacológicas;

» Inhibidores de la bomba de protones a dosis terapéutica (si ulcus sangrante 160 mg/24 h PC
IV).
» Radioterapia hemostática si el sangrado procede de un tumor.
» Octreótido en sangrados por varices esofágicas (3 mg/ 12 h PC IV).
» Ácido tranexámico 1-2 gr/8 h VO/IV cada 8 h.

» En el sangrado rectal descartar otras causas (fisuras y hemorroides, absceso perianal, fístulas y
úlceras estercoráceas por estreñimiento, medidas rectales más o menos agresivas, hemorroides,
infecciones, etc.)
 HEMORRAGIA DIGESTIVA
En caso de sangrado masivo:

» Según su situación clínica valorar necesidad de derivación, soporte

hemodinámico y transfusión.

» Si es masiva y provoca agonía plantear sedación inmediata: Midazolam 5-15

mg SC o IV.

» Disimular la cuantía del sangrado a los ojos del enfermo, utilizando ropa
oscura (sábanas verdes en el hospital) para disimular la sangre.

» Atender a la familia.

» Tratamiento sintomático con antieméticos, antiácidos y analgésicos.

 HEMATURIA
• La hematuria se define como la presencia de sangre
en orina, y es una forma de presentación frecuente de
enfermedad urológica. 
• Puede presentarse en forma de hematuria
microscópica (hallazgo casual en una analítica) o
como hematuria franca con emisión de coágulos y
episodios de retención.
• La intensidad de la hematuria no siempre se
correlaciona con la gravedad de la etiología
subyacente ni con la cantidad de sangre perdida.
 HEMATURIA
El alto impacto que supone para el paciente y la
familia la aparición de la hematuria nos obliga a
valorar cuidadosamente su origen, plantear objetivos
claros y optimizar el control de síntomas.

En este sentido, la anamnesis y la exploración física

pueden ser elementos claves para tratar de identificar
la causa, pero la mayoría de las veces se necesitarán
análisis de sangre y orina y pruebas de imagen.
 HEMATURIA

Las causas más frecuentes de hematuria en el

paciente paliativo son las siguientes:

– Tumores.
– Infecciones urinarias.
– Fármacos.
– Alteraciones de la coagulación.
– Quimioterápicos.
– Deshidratación.
– Cólicos nefríticos.
– Hipercalcemia.
– Radioterapia pélvica..
 HEMATURIA

• Aumentar la ingesta líquidos para conseguir un flujo de orina

adecuado y evitar retención por coágulos. A veces será preciso la
hidratación mediante sueroterapia.
• Retirar los fármacos potencialmente causantes de la hematuria.
• Tratamiento etiológico de las alteraciones de la coagulación,
infecciones (antibióticos), y de la anemia mediante el uso de
transfusiones.
• Cirugía. La cistectomía paliativa es una opción si fallan los
métodos anteriores. Inicialmente no parece que en Cuidados
Paliativos sea una alternativa ya que suele presentar una alta tasa
de mortalidad.
 HEMATURIA
• Fármacos.
• Sondaje vesical
• Radioterapia paliativa hemostática
• Si la hematuria es recurrente está descrito en la literatura la
realización bajo anestesia general de instilaciones de aluminio al
1% y formol al 10%.
• Embolización arteria renal
• Si la hematuria es de origen prostático, puede responder a
finasteride 5 mg cada 24 horas.
• En la hematuria de origen radioterápico o la inducida por
ciclofosfamida puede ser útil:
–La instilación de prostaglandinas F2 alfa.
–La terapia en cámara hiperbárica.
Muchas gracias.