SEPSIS NEONATAL

Dra. Carlota Palma

Pediatría II
 SEPSIS NEONATAL
 Se denomina sepsis neonatal al síndrome clínico
caracterizado por signos y síntomas de infección
sistémica, que se confirma al aislarse en el
hemocultivo, bacterias, hongos o virus y que se
manifiesta dentro de los primeros 28 días de
vida.
 Si hemocultivo (-): Sepsis clínica sin confirmación
bacteriológica.
 INCIDENCIA 1/10000
 MORTALIDAD 13 - 15%
 CLASIFICACIÓN

PRECOZ: primeras 72 horas de vida.

 -Transmisión vertical.
 -Factores de riesgo obstétrico, prematuridad.
 -Mal pronóstico (mortalidad 20-60%).

TARDÍA:
 -Gérmenes de la comunidad, hospitalarios
 -70% de afectación del SNC (meningitis).
 -Menor mortalidad. Importantes secuelas.
 ETIOLOGÍA

Sepsis precoz:
 Estreptococo del grupo B
 E. Coli
 Listeria monocitógenes.

Sepsis tardía:
 Staphylococcus epidermidis (S. coagulasa negativo)
 Eschericia coli,
 Klebsiella pneumoniae, Enterobacter, Serratia,
Pseudomonas aeruginosa. Cándida sp
 SEPSIS NEONATAL PRECOZ
• Primeras 72 horas de vida.
• Transmisión vertical.
• 90% sintomatología en las primeras 48h.
• Presentación <24h: Formas más severas.
• Distrés respiratorio importante
(sintomatología predominante)
 FACTORES DE RIESGO
• Exudado vaginal/rectal.
• RPM>18h.
• Fiebre materna y corioamnionitis.
• Prematuridad.
• Asfixia perinatal.
• Gestación múltiple.
• Parto instrumental.
 CLÍNICA
Preparto:
• registro fetal patológico
• taquicardia fetal
• deceleraciones variables
• feto poco reactivo.
 Clínica: recién nacido
• Muy inespecífica (niño que “no va bien”):
• Rechazo del alimento.
• Pérdida de peso.
• Vómitos, diarrea, distensión abdominal.
• Dificultad respiratoria, apneas.
• Hepatoesplenomegalia, ictericia.
• Hipotonía, letargia, convulsiones.
• Fiebre: Generalmente está ausente.
 1. Clínica inicial:
a. Mala evolución
b. Mala regulación de la temperatura
(fiebre/hipotermia)
c. Dificultad y mala tolerancia a la alimentación
d. Hipoactividad
e. Taquicardia inexplicable
 2. Signos de agravamiento: a los anteriores
se suman
a. Problemas digestivos: vómitos, distensión
abdominal, hepatomegalia, ictericia.
b. Problemas respiratorios: quejido, aleteo,
retracciones, respiración irregular, taquipnea,
cianosis, apneas
c. Problemas neurológicos: hipoactividad,
irritabilidad, hipotonía, temblores,
convulsiones, fontanela tensa.
 3. Fase tardía: a los anteriores agravados, se
suman:
a. Problemas cardiocirculatorios: palidez,
cianosis, piel marmórea (mal aspecto).
Hipotermia, pulso débil, respiración irregular,
llenado capilar lento, hipotensión.
b. Problemas hematológicos: ictericia,
hiperbilirrubinemia, hepatoesplenomegalia,
palidez, hemorragias.
 RECOMENDACIONES - MBE
La presencia de 3 o más signos clínicos tienen
utilidad moderada para la predicción de sepsis
de inicio temprano.
Se recomienda hemocultivo e inicio de tto
antibiótico empírico ante presencia de 3 o más
signos clínicos de infección - severidad de
patología lo demanda.
Sepsis Neonatal Tardía – Nosocomial
(Hospitalaria)
Paciente mayor de 72 horas de vida.
Patógenos hospitalarios
Factores de riesgo:
•Prematuridad
•Catéteres centrales
•Alimentación parenteral
•Ventilación mecánica
 Sepsis de inicio tardío
Signos clínicos: taquicardia inexplicable,
>requerimiento de O2 , necesidad de reiniciar
VM, además:
•Historia de dificultad para alimentarse:
Vómitos, rechazo del alimento, diarrea
•Ictericia prolongada.
•Hepato-esplenomegalia.
•Mala perfusión periférica.
•Afectación del estado general, hipotonía,
irritabilidad
 Sepsis de inicio tardío
• Movimientos solo a estímulos
• Hipotermia o hipertermia
• FR >60 rpm
• Retracciones torácicas graves, tos, sibilancias,
apneas
• Historia de convulsiones

Cambios en FC: herramienta en Dx precoz de

sepsis tardía
Anormalidad detectable 24H antes de Dx
SEPSIS NEONATAL

DIAGNÓSTICO
 DIAGNÓSTICO
• Clínica compatible.
• Pruebas complementarias:
-Hemograma.
-Bioquímica, PCR, PCT, IL6. IL8
-Cultivos periféricos y hemocultivo
-Rx Tórax (si distrés respiratorio).
• Punción Lumbar (sospecha de meningitis).
 TEST HEMATOLÓGICOS
• Leucopenia <5.000
• Contaje absoluto de neutrófilos (CAN) <1.000
• Razón inmaduros/totales (I/T) >0,25
=
>probabilidad de desarrollar sepsis de inicio
temprano,
No son pruebas definitivas.
• Trombocitopenia (Plq < 100.000/mm3).
En 60% de casos, sobre todo en candidiasis invasiva
 Reactantes de fase aguda
PCR elevada en 70-90% de RN con sepsis
Límite superior de normalidad: 15 mg/L en la 1a
sem de vida y 10 mg/L a partir de la 1ª sem
PCT: En sepsis se sintetiza gran cantidad, niveles
significativos a partir de 3h de estímulo
infeccioso. Elevación fisiológica: 1as 48h de vida
Límite superior de normalidad: 3 ng/ml en 3
primeros ds de vida y 0,5 ng/ml posteriormente.
 RECOMENDACIÓN - MBE
Ante la sospecha clínica de infección:
1. Cultivo antes de iniciar ATB (al canalizar vía)
2. BH, IL6 entre las cuatro y ocho horas
3. PCR: 24H de sospecha clínica de infección y 72H
de iniciado el ATB empírico
4. PCT pasadas las 72H
5. Realizar 2° cultivo si 1° es positivo, y al rotar ATB
SEPSIS NEONATAL

TRATAMIENTO
 Tratamiento profiláctico:
 -<1500 grs.
 -Distrés respiratorio.
 -Factores de riesgo sin clínica.
 AMPICILINA + GENTAMICINA
 MEDIDAS DE SOPORTE
Alimentación enteral precoz (LM)
Ayuno inicial con sonda abierta si es necesario.
Nutrición parenteral: ayuno
Higiene de manos: reducción de infecciones hosp
Apoyo ventilatorio: insuficiencia respiratoria
Vigilancia CV: m. vasoactivos - perfusión tisular.
Ecocardiog. funcional cardíaca (EFC): evalúa GC,
resistencia VP y flujo sanguíneo como respuesta a
volumen, coloides y m. vasoactivos
 Tratamiento
Empírico:
• AMPICILINA + GENTAMICINA
Si cultivos +:
• Según antibiograma
• Se recomienda administrar cefalosporina
de tercera generación (CEFOTAXIMA) en el
RN con criterios clínicos de infección de
inicio temprano o tardío solamente cuando
se sospecha o se comprueba meningitis.
 Antibióticos uso inicial en sepsis temprana
AMPICILINA + GENTAMICINA
Ampicilina
•Sospecha de sepsis: 50 mg/kg/dosis
•Infección por E. Grupo B - bacteremia: 200 mg/kg/día
•Infección por E. Grupo B - meningitis: 400 mg/kg/día,
añadir cefalosporina de tercera generación (cefotaxima
Sospecha de sepsis: 50 mg/kg/dosis) y suspender
aminoglucósido
Gentamicina
•Cualquiera: 4 mg/kg/día
Según antibiograma
Asociar Fluconazol o anfotericina B: cultivo de hongos
positivo
 Antibióticos uso inicial en sepsis
tardía
• Sospecha de sepsis tardía en RNT o PT de la
comunidad >7ds/edad: ampi-genta
• Segunda línea (UCIN): vancomicina-genta
• MO resistentes BLEE: suspender
aminoglucósido y añadir carbapenémico
(meropenem) hasta hemocultivo
• Se recomienda vanco-cefalosporina IIIG:
sospecha clínica o meningitis neonatal
comprobada
 COMPLICACIONES
Más frecuentes:
•Meningitis
•choque séptico
•CID
•Disfunción orgánica múltiple
TRATAMIENTO DE COMPLICACIONES
• RESPIRATORIAS: O2, Ventilación
• CARDIOVASCULARES: Mantener PA y
perfusión (shock), expansores 10-20ml/Kg,
vasopresores
• HEMATOLOGICAS:
CID: PFC, Vit K, Plaq, EXT
NEUTROPENIA: transfusión de granulocitos,
Ig IV
TRATAMIENTO DE COMPLICACIONES
 SNC
Convulsiones (Fb)
SIADH: uresis ↓
Na↓
OsmP ↓
DU ↑
OsmU) ↑
 METABOLICAS: Hipo – hiperglicemia, acidosis
 DESARROLLOS FUTUROS: Globulinas
hiperinmunes monoclonales.
PROFILAXIS
• LAS MANOS SON EL
PRINCIPAL
MECANISMO DE
TRANSMISION DE LA
INFECCION
NOSOCOMIAL