Concepto

Osteomielitis es la sepsis del hueso producida por

un agente infeccioso que afecta la medula ósea,
tejido esponjoso, canal de Havers y periostio

Gérmenes mas frecuentes:

Estafilococo dorado
Estreptococo hemolítico

Otros bacterias:
Escherichia coli
Hongos: Virus:
Pseudomonas
Actinomicetos Sarampión
Salmomella
Blastomicetos Parotiditis
Brucela
Coccidiodes Viruela
TB
Linfogranuloma venéreo
Treponema
Clasificación:
Aguda
Subaguda
Crónica
 Aguda:
Directa
Vías de infección:
Hematógena

Mayor incidencia: Primera infancia y en varones

Zona ósea de preferencia que ocurra la

infección:
Metáfisis ¿PORQUÉ?

Circulación mas lenta

Capilares venosos y arteriales terminales
Disminución de la fagocitosis
Fisiopatología de la
sepsis
Vías por la que puede
difundirse la sepsis
Manifestaciones clínicas:
•Intranquilidad
•Cefaleas
•Escalofríos
•Fiebre elevada
•Toma de estado general
•Vómitos
•Somnolencia Examen físico:
•Impotencia funcional
•Dolor intenso
•Tumefacción
•Calor
•Rubor
Complementarios:
Laboratorio:
•Hemograma:
•15000 a 40000 /Mm. cúbico
•Eritrosedimentación:
•Muy acelerada
•Hemocultivo:
•Es positivo cuando existe sepsis generalizada
Radiología:

Destrucción del
hueso en una
osteomielitis
hematógena
aguda
Fractura
patológica por
destrucción
cortical
después de
una sepsis
Osteomielitis
de tibia en un
paciente
sicklémico
Destrucción del
hueso en una
osteomielitis
hematógena
aguda
Aumento de
la captación
del
radioisótopo
en una
osteomielitis
¿Cómo usted hará el diagnóstico de una
osteomielitis hematógena aguda?
 Diagnóstico diferencial
• Reumatismo articular agudo
• Linfangitis
• Celulitis
• Artritis séptica
• Sarcoma de Ewing
Complicaciones: Precoces
•Osteomielitis diafisaria, epifisiodiafisaria, bipolar
•Deslizamiento epifisario
•Fracturas patológicas
•Artritis séptica
•Luxaciones patológicas
•Flemones
•Forúnculos
•Linfangitis
•Ulceraciones vasculares
•Flebitis
•Meningitis
•Pericarditis
 Complicaciones tardías
• Hiperostosis
• Hiperdesarrollo
• Hipodesarrollo
• Deformidades angulares
• Anquilosis articular
 Tratamiento
 Reposo general y del miembro afecto
 Hidratación
 Transfusión en caso de que sea necesario
 Antibioticoterapia
 Analgesia
 Incisión y drenaje de los abscesos
 Barrenado del hueso para descompresión
Osteomielitis hematógena subaguda (OHS)
• Es de comienzo insidioso
• Se reporta que el 35% de los pacientes con infección
primaria del hueso tuvieron una (OHS)
• Su comienzo demora mas de 2 semanas
• Temperatura ligeramente elevada
• Dolor moderado
• Conteo de células blancas es normal
• La eritro se eleva solo en el 50% de los pacientes
• Hemocultivo generalmente negativo
• Con biopsia y aspiración adecuadas solo se diagnostica
en el 60% de las veces
• Rx y gammagrafía son positivas
• Su curso es el resultado de un incremento de la
resistencia del paciente, una disminución de la virulencia
del germen o la administración de antibióticos antes del
ataque de los síntomas.
Osteomielitis hematógena subaguda del húmero
Abceso de Brodie
•Es una forma de OHS que ocurre mas en huesos
largos de adultos jóvenes antes del cierre de las
epífisis
•Afecta las metáfisis
•En adultos afecta la zona epifisiometafisaria
•Dolor intermitente de larga duración como único
síntoma con marcada sensibilidad en la zona afecta
•Aparece en el Rx como una zona osteolítica con
hueso esclerótico alrededor
•Diagnóstico diferencial con tumores
• El gérmen es por lo general el estafilococo aureus
en el 50% y un 20% es negativo
•Su tratamiento es el curetaje y biopsia que ayuda
además a hacer el diagnóstico con cierre de la herida
y drenaje
Abceso de Brodie
 Osteomielitis crónica
Es la supuración persistente del hueso
después de una osteomielitis
El germen es el estafilococo dorado por lo
general
Sintomatología poco florida, pero sobre todo
supuración y fístulas resistentes a todo
tratamiento
Rx:
Secuestro e involucro
 Osteomielitis crónica
Diagnóstico positivo.
Diagnóstico diferencial:
 TB ósea
 Sífilis ósea
 Sarcoma de Ewing
 Quistes óseos en general
Clasificación
anatómica de la
osteomielitis
crónica
 Tratamiento
 Drenaje
 Fistulectomía
 Secuestrectomía
 Irrigación del foco séptico
 Colocación de perlas de gentamicina o
gentabiles
 Resección de la zona afecta y
transportación con fijadores externos
Osteomielitis crónica

Secuestro
Inyección de
liquido
radiopaco para
localizar mejor
el foco
osteomielítico
A. Extracción de un secuestro
B. Curetaje
C. Empaquetamiento
Técnica de Papineu y saucerización
A. Área de osteomielitis
B. Después de desbridamiento y
desarrollo del tejido de granulación
C. Injerto
D. Coágulo sanguíneo en la zona
Osteomieltis
esclerosante de la tibia
 •Osteomielitis esclerosante de la
tibia
Garré
• Es una forma de OMC donde hay engrosamiento cortical y
distensión pero el abceso y secuestro están ausentes
• Afecta a niños y adolescentes
• Es una lesión de baja virulencia
• Aumento de volumen y sensibilidad local
• Rx muestra zona de esclerosis
• Eritro ligeramente acelerada
• La biopsia muestra cronicidad
• Cultivos generalmente negativos
• Tto: Barrenar la lesión y antibioticoterapia
• Diagnóstico diferencial con el osteoma osteoide y
enfermedad de Paget
Paciente de 3 años de edad, que asiste al cuerpo
de guardia por elevación de la temperatura a 39
grados, toma del estado general, llanto continuo,
dolor severo en el área de la cadera que la
hubiese inmovilizado por el dolor y el espasmo
muscular y el examen físico hubiésemos
encontrado dolor intenso, aumento de la
temperatura local, con calor y rubor.

¿Cuál sería el diagnóstico?

ARTRITIS SEPTICA
DE LA CADERA
¿Qué espera encontrar en los
complementarios de laboratorio y
cuáles usted indicaría?

Hemograma con leucocitosis y

desviación con izquierda
Eritrosedimentación acelerada
Hemocultivo puede ser positivo
Estudio de las secreciones en el caso
que las tuviese y su cultivo de no existir,
toma de las mismas después de la
aspiración y/o drenaje de las mismas
 Tratamiento:
 Salvar la vida del paciente (debemos
recordar que es un cuadro grave que necesita
muchas veces ser ingresado en la sala de
terapia)
 Medidas higiénico sanitarias
 Dieta adecuada
 Reposo en cama y aplicar tracción de ser
necesaria
 Antibioticoterapia
 Drenaje articular por punción con trocar,
pudiendo instilarse antibióticos
 Artrotomía y artroclisis
A. Luxación patológica de la cadera
B. Después de 16 meses lísis de la cabeza y del cuello
Paciente masculino con antecedentes de
salud que refiere dolor a nivel de la
columna de mas de un mes de
evolución, toma del estado general,
anorexia, y febrícula.
A la palpación tiene dolor alrededor de la
vértebra T12 L1
Se observa ligera anemia y linfocitosis
El Rx se observa. (ver radiografía)

¿Cual es su diagnóstico?
A y B Lesión TB con erosión y destrucción del 1st MT
C en el MRI demuestra destrucción total del MT con
lesión de partes blandas
TB del calcáneo que fue cureteada y se puso
injerto óseo y cierre primario de la herida. Rx
6 meses después
TB de rodilla. El segundo Rx muestra la consolidación
después de la artrodesis
 Trapecio

Trapezoide

escafoides

semilunar

grande

HISTOPLASMOSIS ganchoso piramidal

pisiforme
Defecto óseo cortical
Fibroma no osificante
Displasia fibrosa
Fibroma desmoplástico
Quiste óseo
aneurismático
Osteoma osteide
Encondroma
TB de huesos largos
Muchas gracias.