Universidad de Oriente

Núcleo Anzoátegui
Escuela de Ciencias para la Salud

Dra. Viledy Velasquez Bachilleres

Gabriela Quiroz C.I: 27023417
Jesús Quijada C.I: 25426735
SEPSIS Y SHOCK SÈPTICO
“Disfunción multiorgánica causada
por una respuesta desregulada del
SEPSIS huésped a una infección”

PAM <65 mmHg

Aumento del lactato superior a 2 mmol/L
 ETIOLOGÌA
Neumococo
Escherichia coli
Hemophilus influenzae Streptococcus, grupos A, B, y
Klebsiella spp D,
Enterobacter spp
Staphylococcus
Proteus spp
Pseudomonas spp
Serratia spp.
Anaerobios
Especies de Bacteroides
Clostridium perfringens
Bacilos Gram-positivos: Especies de Fusobacterium
Listeria monocytogenes. Peptococcus
Peptostreptococcus
 EPIDEMIOL
OGÍA
 Envejecimiento de la
población
 Comorbilidades propias
de la edad
 Uso de tratamientos
inmunosupresores
FISIOPATOLO
GÌA
MANIFESTACIONES CLÌNICAS
 COMPLICACIONES
DISMINUCIÓN DEL FLUJO
PA PEQUEÑOS SANGUÍNEO DE LOS
COAGULOS ÓRGANOS VITALES

CARDIOPULMON
ARES
El desequilibrio ventilación-perfusión  produce un
descenso de la PO2 arterial COAGULOPATÍ
↑ FC y la cantidad de sangre bombeada
(compensatorio)
A10 y 30% de
manifiesta trombocitopenia
los pacientes

Hipotensión Recuento plaquetario casi siempre es muy ↓

Liberación excesiva de ácido láctico a la Refleja el daño endotelial difuso o

circulación una trombosis microvascular.

Inician un círculo vicioso

Harrison - Principios de Medicina Interna (19 Ed.) Vol. 2​

 COMPLICACIONES
RENALES
Oliguria

Hiperazoemia
OTRAS
Anemia
Proteinuria
Activación de hormonas
Cilindros urinarios inespecíficos NEUROLÓGI
Edema
Glomerulonefritis COS
Delirio (encefalopatía aguda)

Necrosis cortical renal

Nefritis intersticial

Harrison - Principios de Medicina Interna (19 Ed.) Vol. 2​

 DIAGNÓSTICO
- FUNDAMENTALMENTE CLINICO.

TINCIÓN 
HISTORIA EXÁMEN
IMAGENOLOGIA LABORATORIO DE 
CLÍNICA FÍSICO
GRAM

• Documentar • Taquipnea​ • Radiografía de tórax​ • Hemograma​ • Esputo ​

la situación  • Escalofrios​ • Radiografía de • Creatinina​ • Orina​
• Las • Ansiedad​ abdomen​ • Pruebas de función • Heridas
actividades • Malestar • TAC abdominal o hepática​
recientes​ general​ cerebral​ • Examen de orina​
•  Antimicrobia • Alteraciones • ECG​ • Pruebas de
nos​ cutáneas • Ecocardiograma. coagulación​
• Procedimient •  Enzimas cardiacas​
os  • Lactato sérico​
• Medicamento •  Gasometría arterial 
s ​
• Intoxicaciones​
• Estados de
inmunosupres Harrison - Principios de Medicina Interna (19 Ed.) Vol. 2​
 VARIABLES DE
SOSPECHA
DIAGNÓSTICA
GENERALES INFLAMATORIAS PERFUSIÓN HEMODINÁMICAS DISFUNCIÓN
TISULAR ORGÁNICA
• FC >90lpm • Leucocitos >12.000 • Hiperlactemia>2 • Hipotensión  • Oliguria aguda 
• FR >21rpm  o <4000mm³  mmol/L • Saturación venosa • Hipoxemia 
• Fiebre >38,3°C o • Leucocitos normal • Reducción de mixta de oxígeno  • Aumento de
Hipotermia<36°C con > 10% de llenado capilar o      < 70% creatinina 
• Alteración del formas inmaduras piel moteada. • Índice Cardíaco • Anomalías de la
estado mental • PCR por encima del >3.5L/min/m2. coagulación 
• Edema importante  valor normal  • Trombocitopenia 
• Hiperglicemia  • Procalcitonina • Hiperbilirrubunemi
plasmática elevada a 
• Íleo paralitico

http://www.scielo.org.pe/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1728-59172016000300008
 TRATAMIENTO
Campaña de Supervivencia de la Sepsis: Directrices Internacionales para el
Tratamiento de la Sepsis y el Shock Séptico

A. RESUCITACIÓN INICIAL J.   ANTICUAGULANTES

B. DIAGNÓSTICO K.   VENTILACIÓN MECÁNICA
C. TERAPIA ANTIMICROBIANA L.   CONTROL DE LA GLUCOSA
D. CONTROL DEL ORIGEN DE LA INFECCIÓN M.   TERAPIA DE REEMPLAZO RENAL 
E. TERAPIA DE FLUIDOS N.   TERAPIA CON BICARBONATO
F. MEDICAMENTOS VASOACTIVOS O.   PROFLAXIS DE TROMBOEMBOLISMO VENOSO
G. CORTICOESTEROIDES P.   PROFILAXIS DE LA ÚLCERA DE ESTRÉS
H. INMUNOGLOBULINAS Q.   NUTRICIÓN
I. PURIFICACIÓN SANGUÍNEA
 A. RESUCITACIÓN INCIAL
1. Inmediato tratamiento y la reanimación de la sepsis y el shock séptico 
2. En la reanimación se recomienda administrar al menos 30 ml/kg de líquidos cristaloides IV en las
primeras 3 horas. 
3. Realizar reevaluaciones frecuentes del estado hemodinámico  
4. Si el examen clínico no conduce a un diagnóstico, se recomienda mayor evaluación hemodinámica  para
determinar el tipo de shock. 
6. Se recomienda una PAM inicial de 65 mm Hg en pacientes con shock séptico que requieren vasopresores. 
7. Guiar la reanimación para normalizar el lactato en pacientes con niveles elevados de lactato como marcador
de hipoperfusión tisular.
 B.  DIAGNÓSTI
CO

1. En los pacientes con sospecha de sepsis o shock séptico se recomienda

realizar cultivos microbiológicos (incluyendo el hemocultivo) antes de comenzar
la terapia antimicrobiana, si es que esta elección no provoca un retraso en el
inicio de los antimicrobianos.
 C.  TERAPIA
ANTIMICROBIONA
1. La administración de antimicrobianos IV debe hacerse tan pronto como sea posible después del
reconocimiento de la sepsis y el shock séptico, dentro de la primera hora.
2. Se recomienda la terapia empírica de amplio espectro 
3. Se recomienda la evaluacion frecuente para iniciar la desescalada del tratamiento empirico.
4. No se recomienda la profilaxis sostenida con antimicrobianos en los pacientes con estados inflamatorios
graves de origen no infeccioso (por ej., pancreatitis grave, quemaduras)
5. Se recomienda optimizar la dosificación de los antimicrobianos 
 D.  CONTROL DEL ORIGEN DE
LA INFECCIÓN
1. En los pacientes con sepsis o shock séptico, se recomienda realizar un diagnóstico
anatómico de la infección para el control de la fuente emergente o para proceder a su
exclusión lo más rápido posible.
2. Se recomienda la eliminación rápida de los dispositivos de acceso intravascular
después de haberse establecido otros accesos vasculares, ya que son una posible
fuente de sepsis o shock séptico.

E.  TERAPIA DE
FLUIDOS
1. Para la reanimación con fluidos se sugiere usar cristaloides balanceados o solución salina. 
2. Se sugiere agregar albúmina si es que se requieren cantidades importantes de cristaloides. 
.
 F.  MEDICAMENTOS VASOACTIVOS

1. Se recomienda la norepinefrina como vasopresor de primera elección.  

2. Se sugiere usar dopamina como vasopresor alternativo a la norepinefrina solamente
en pacientes altamente seleccionados.
3. Usar dobutamina en pacientes que muestran evidencia de hipoperfusión persistente
a pesar de una aporte adecuado de líquido y el uso de agentes vasopresores.
4. Se sugiere colocar un catéter arterial a todos los pacientes que requieren
vasopresores, tan pronto como sea posible.
 CORTICOESTEROID
ES 
1. Se sugiere no utilizar hidrocortisona IV para el tratamiento de los pacientes en shock séptico
si la reanimación adecuada con líquido y vasopresores logra restaurar la estabilidad
hemodinámica. En caso contrario, se sugiere administrar 200 mg/día de hidrocortisona IV.
2. Se recomienda indicar eritropoyetina para el tratamiento de la anemia asociada a la sepsis
3. Se sugiere no utilizar plasma fresco congelado
4. Se sugiere la transfusión profiláctica de plaquetas cuando los recuentos son <10.000/mm3 ,
en ausencia de sangrado y si son <20.000/mm3 si el paciente tiene un riesgo significativo de
hemorragia.
 H.
INMUNOGLOBULINAS
1. Se sugiere no usar inmunoglobulinas (Ig) IV en los pacientes con sepsis o shock séptico.

I.  PURIFICACIÓN
SANGUÍNEA
1. Los panelistas no hacen ninguna recomendación con respecto al uso de técnicas de
purificación de la sangre.

J. 
ANTICOAGULANTES
1. No se recomienda el uso de antitrombina para el tratamiento de la
sepsis y el shock séptico.
2. No se hace ninguna recomendación con respecto al uso de
trombomodulina o heparina para el tratamiento de la sepsis o el
shock séptico.
 K.  VENTILACIÓN MECÁNICA
1. Se recomienda usar un volumen de marea objetivo de 6 ml/kg en vez de 12 ml/kg para los
pacientes adultos con síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA) inducida por sepsis. 
2. Se recomienda el uso del decúbito prono sobre el decúbito supino en los pacientes con SDRA
inducido por sepsis y un cociente PaO2/FiO2 <150.
3. Se sugiere el uso de bloqueantes neuromusculares durante ≤ 48 horas en pacientes adultos con
SDRA inducido por sepsis y un cociente PaO2/FiO2 <150 mm Hg
4. Se recomienda que los pacientes con sepsis ventilados mecánicamente permanezcan con la
cabecera de la cama elevada entre 30º y 45º para limitar el riesgo de aspiración y prevenir la
neumonía asociada al ventilador (NAV).
 L.  CONTROL DE LA
GLUCOSA
1. Se recomienda usar protocolos para el control de la glucemia en pacientes de UCI con
sepsis, comenzando con insulina cuando hay 2 glucemias consecutivas >180 mg/dl. El objetivo
es alcanzar una glucemia ≤180 mg/dl y no una ≤110 mg/dl. 
2. Se recomienda monitorear la glucemia cada 1-2 horas hasta que la glucemia y la infusión de
insulina se estabilicen.
3. Para las pruebas en el punto de atención, si los pacientes portan un catéter arterial, se
sugiere usar sangre arterial y no capilar, y medir con un glucómetro
 M.  TERAPIA DE REEMPLAZO RENAL 
1. Se sugiere la terapia de reemplazo renal continua o intermitente en los pacientes
con sepsis y daño renal agudo.
2. Se sugiere usar el método continuo para facilitar el manejo del balance hídrico en los
pacientes sépticos hemodinámicamente inestables.
3. Se sugiere no utilizar la terapia de reemplazo renal continua en los pacientes con
sepsis y lesión renal aguda para corregir la creatinina o la oliguria sin otras
indicaciones definitivas de diálisis.

N.  TERAPIA CON BICARBONATO 

1. Se sugiere no usar bicarbonato de sodio para mejorar la hemodinamia
o reducir los vasopresores.
 O.  PROFILAXIS DEL
TROMBOEMBOLISMO VENOSO
1. Se recomienda la profilaxis farmacológica para prevenir el tromboembolismo
venoso en ausencia de contraindicaciones.
2. Se recomienda la heparina de bajo peso molecular (HBPM) en lugar de la
heparina no fraccionada para la profilaxis del tromboembolismo venoso en
ausencia de contraindicaciones para el uso de esa heparina. 
3. Se sugiere la profilaxis farmacológica combinada y la profilaxis mecánica del
tromboembolismo venoso, siempre que sea posible.
4. Se sugiere la profilaxis mecánica del tromboembolismo venoso cuando la
profilaxis farmacológica está contraindicada
P.  PROFILAXIS DE LA ÚLCERA DE
ESTRÉS
1. Se recomienda la profilaxis de la úlcera de estrés en pacientes con sepsis o shock
séptico que tienen factores de riesgo de sangrado gastrointestinal
2. Se sugiere el uso de inhibidores de la bomba de protones o de antagonistas del
receptor de histamina 2 cuando está indicada la profilaxis de la ulcera de estrés.
3. No se recomienda la profilaxis de la úlcera de estrés en los pacientes sin factores de
riesgo de sangrado gastrointestinal

Q. NUTRICIÓN
• Se sugiere iniciar la alimentación enteral temprana en lugar del el ayuno c
on la sola infusión de glucosa en los pacientes críticamente enfermos con
sepsis o shock séptico que pueden ser alimentados por vía enteral.
 PREVENCIÓN
• Los casos se pueden evitar al disminuir el número de procedimientos cruentos practicados; al
limitar el uso (y duración) de catéteres a permanencia en vasos y sondas vesicales, al disminuir
la incidencia y la duración de neutropenia profunda (<500 neutrófilos/ ul) y por el tratamiento
más intensivo de infecciones nosocomiales localizadas. 
• Es importante evitar el uso indiscriminado de antimicrobianos y glucocorticoides, y emprender
medidas óptimas de erradicación de infecciones. 
• Cumplir con las medidas de asepsia y antisepsia.

Harrison - Principios de Medicina Interna (19 Ed.) Vol. 2​

 GRACIAS
POR SU
ATENCIÓN