CIRUGIA

PREPROTESICA
Juan Felipe Cely Fortich
Introducción

La preparación quirúrgica de los maxilares o

cirugía preprotésica comprende, Todas aquellas
intervenciones quirúrgicas en la cavidad bucal
necesarias para que la futura prótesis tenga base
firme sin irregularidades y libre de
inserciones musculares
caso hiperplasias mucoperiósticas.
¿ Que es la cirugía preprotesica?

La cirugía preprotésica, también conocida como “cirugía regenerativa“, incluye una serie de procedimientos
cuyo objetivo es conseguir la suficiente cantidad y calidad de tejidos duros y blandos para rehabilitar
posteriormente el hueso maxilar y mandibular mediante prótesis.

El objetivo de la cirugía preprotésica es crear unas estructuras de soporte apropiadas para la colocación posterior de los
dispositivos proté­sicos.
 Indicaciones para una cirugía preprotesica
Las indicaciones de esta cirugía,
por parte del cirujano
maxilofacial, son todos aquellos
casos de pacientes que
presentan falta de hueso o de
tejidos blandos (la encía). Esto
puede ocurrir por varios motivos
•Pacientes edéntulos (desdentados) durante años,
secundario a la edad (atrofia ósea degenerativa).
•Traumatismos dentoalveolares como enfermedades
periodontales.
•Extracción de dientes incluidos o resección de quiste en la
mandíbula , secundario a ciertas malformaciones
congénitas de los maxilares.
•Secuelas oncológicas.
Instrumental
 PROCEDIMIENTOS
Alveoloplastia simple
asociada a la extracción
de múltiples piezas Recontorneado de los rebordes
dentales
La forma más simple de alveolares
alveoloplastia consiste en Las irregularidades del hueso alveolar
la compresión de las encontradas en el momento de la
paredes laterales del extracción dental o después de un período
alveolo de extracción de curación inicial requieren el
después de una extracción recontorneado antes de la construcción
dental simple. protésica final.

Una alveoloplastia simple elimina las irregularidades bucales y las áreas de

concavidad al extirpar hueso labiocortical.
 Alveoloplastia intraseptal

Una alternativa a la extirpación de las irregularidades del reborde

alveolar por la técnica de la alveoloplastia simple es el empleo de
la al­veoloplastia intraseptal, o técnica de Dean, que consiste en la
extir­pación de hueso intraseptal y el reposicionamiento del hueso
cortical labial.

El mejor empleo de esta técnica es en un área donde el reborde

tenga un contorno relativamente regular y una altura adecuada,
pero presente una concavidad hasta la profundidad del
vestíbulo labial por la configuración del reborde alveolar

La técnica puede realizarse en el momento de la extracción de

la pieza dental o a comienzos del período de curación en el
postoperatorio.
Este tipo de técnica tiene varias ventajas:

Se puede reducir la pro­minencia labial del reborde

alveolar sin reducir de modo significativo la altura
del reborde en esta área.

También se mantiene la
unión de periostio al hueso
subyacente, reduciendo de
este modo la reabsorción y
el remodelado óseos
postoperatorios.
Por último, en este tipo de
procedimiento se dejan sin alterar
las inserciones musculares al área
del reborde alveolar.

La principal
desventaja - Es la disminución del grosor del reborde que
obviamente se produce con este procedimiento.
Reducción de la tuberosidad maxilar (tejido duro)

El exceso horizontal o vertical del área de la tuberosidad maxilar

puede ser resultado de un exceso de hueso, un aumento del grosor
del tejido blando sobre el hueso o ambas cosas

Con frecuencia, una radiografía preoperatoria o una sonda selectiva

usando una aguja anestésica local suelen resultar útiles para determinar
hasta qué punto el hueso y el tejido blando contribuyen a este exceso y
para localizar el suelo del seno maxilar.

Puede requerirse el recontorneado del área de la tuberosidad ma­xilar para

extirpar irregularidades del reborde óseo o para crear un espacio
interarcada suficiente que permita la construcción apropiada de prótesis
en las áreas posteriores
 Exostosis palatina lateral

La cara lateral de la bóveda palatina puede ser

irregular por la presencia de exostosis palatina lateral.
Este hecho plantea problemas en la cons­trucción de
la prótesis por la irregularidad creada por la exostosis
y el estrechamiento de la bóveda palatina.
En ocasiones, estas exostosis son lo suficientemente
grandes como para que se ulcere la mucosa que
cubre el área.

Es necesario emplear un anestésico local en el área

del agujero palatino mayor e infiltración en el área de
la incisión.
 Torus maxilares
Se requiere una incisión lineal en la línea media del torus, con incisiones liberadoras
verticales obli­cuas en uno o ambos extremos.

Dado que la mucosa que recubre esta área es extraordinariamente fina, hay que tener cuidado al
elevar tejido del hueso subyacente, tarea particularmente difícil cuando los torus son
multiloculados. En ocasiones se utiliza un colgajo palatino total para la exposición de los torus. Se
efectúa una incisión a lo largo de la cresta del reborde cuando el paciente es desdentado o una
incisión sulcular palatina cuando haya piezas dentales.

los torus de gran tamaño, lo mejor suele ser seccionarlos en múltiples fragmentos
con una fresa en una pieza de mano rotatoria. Hay que prestar especial atención
a la profundidad de los cortes para evitar la perforación del suelo de la fosa nasal.
Des­pués de seccionar, se pueden extirpar las porciones individuales de los torus
con un martillo y periosteótomo
 Torus Torus mandibular
mandibular

Se debe efectuar una incisión en la cresta del reborde que se

prolongue de 1 a 1,5 cm más allá de cada extremo de los torus
que se van a reducir

Cuando se extirpen torus bilaterales de modo simultáneo, lo

mejor es dejar una pequeña banda de tejido unido a la línea
media entre la prolongación anterior de las dos incisiones.

Dejar este tejido unido ayuda a prevenir la formación de

hematoma en la zona anterior del suelo de la boca y mantiene lo
máximo posible de vestíbulo lingual en el área anterior de la
mandíbula. Al igual que con los torus del maxilar, la mucosa
sobre los torus linguales es generalmente muy fina y debe
elevarse cuidadosamente para exponer la totalidad del área del
hueso que se ha de recontornear
Hiperplasia fibrosa inflamatoria

La hiperplasia fibrosa inflamatoria, denominada también epulis

fissurata o fibrosis por prótesis, es una hiperplasia generalizada
de mucosa y de tejido fibroso en el reborde alveolar y en el área
vestibular, muy frecuentemente consecuencia de unas
dentaduras postizas que ajus­tan mal

Cuando el área que se va a extirpar está mínimamente

aumentada de tamaño, las técnicas electroquirúrgicas o de láser
proporcionan buenos resultados para la extirpación del tejido.

Si la masa tisular es extensa, unas grandes áreas de corte con empleo de

técnicas elec­troquirúrgicas pueden dar lugar a una cicatrización vestibular.
 Tipos de injertos óseos

AUTOINJERTO

• Ideal para defectos óseos pequeños

y mediados

• Es de origen membranoso

• Poca reabsorción
 XENOINJERTOS

- Capacidad osteoconductora

- Permite el crecimiento de partículas,

presentando reabsorción a la largo plazo

- Es también empleada en postextraccion y en

implantes fenestrados

- Su indicación es para el relleno de cavidades,

sobretodo en elevación sinusal
 DISTRACCION ALVEOLAR
- Esta indicado para pacientes con problemas en consolidación de
fracturas

-Mediante esta técnica se puede formar hueso mediante la realización de

una osteotomía

Formando el gap del callo óseo

Su indicación principal en el alargamiento del sector anterior maxilar y

mandibular.
ELEVACION SINUSAL

• Se considera para el aumento vertical del

maxilar en la parte posterior
 CONCLUSION

Se debe individualizar cada caso y usar el método más adecuado según el defecto óseo que presente el
paciente y sus características personales, en el sector posterior maxilar superior la técnica de elección es la
elevación sinusal.
La distracción alveolar es el método más predecible para el aumento vertical (de altura), en especial en el
sector anterior, en la mandíbula muy reabsorbida edéntula se deben considerar los implantes cortos como
método de rehabilitación y en la mandíbula extremamente reabsorbida, se debe valorar la realización de
injertos vía submental para evitar fracturas mandibulares de estrés.
 BIBLIOGRAFIAS

Hupp, J. R. (2014). Cirugía oral y maxilofacial contemporánea. (5a. ed.). Barcelona: Elsevier.

https://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1130-05582007000400002
https://scielo.isciii.es/pdf/maxi/v29n4/especial2.pdf