Universidad Nacional Autónoma de

México
Facultad de Odontología
Clínica Periférica de Oriente
Clínica integral de adultos; Cirugía Oral.
Tema: “Cirugía Preprotesica básica”
 • La cirugía preprotésica es el área de la cirugía bucal
y maxilofacial que engloba todas aquellas técnicas
CONCEPTO o procedimientos quirúrgicos cuyo fin es preparar a
los tejidos blandos, para la colocación adecuada y
duradera de las prótesis dentales.
 CIRUGÍA PREPROTÉSICA.

• Técnicas quirúrgicas destinadas a crear o mejorar las estructuras

de soporte para el uso de dispositivos protésicos.
 FISIOPATOLOGÍA DE LA
RESORCIÓN ÓSEA
• La formación y la presencia de la apófisis
alveolar dependen de la presencia de los
dientes así como sus características
morfológicas, tamaño y forma.
Las extracciones dentales prematuras provoca
una rápida resorción en los primeros seis meses
postquirúrgicos
 RESORCIÓN
ÓSEA
La extracción dental, induce una serie de
cambios adaptativos de los tejidos duros y
blandos.
• La maxila y la mandíbula: disminución
fisiológica continua de la densidad ósea y
contenido mineral.
 o Procesos patológicos locales
o Quistes
o Tumores odontogénicos
o Lesiones traumáticas
OTROS o Fractura radicular
FACTORES o Enfermedad periodontal avanzada
o Fracaso en tratamientos endodónticos
o Defectos del desarrollo
o Fracaso en implantes dentales
o Patologías sistémicas
 CLASIFICACIÓN DE LA
RESORCIÓN ÓSEA DEL
PROCESO ALVEOLAR
PROPUESTA POR CAWOOD Y
HOWELL
Clase I. Dentado.

Clase II. Cresta alveolar Post

extracción.

Clase III. Reborde redondeado,

adecuadas altura y anchura.
Clase IV. Reborde afilado,
adecuada altura, inadecuada
anchura.

Clase V. Reborde plano, altura y

anchura inadecuadas.

Clase VI. Reborde deprimido con grandes

variables de pérdida de hueso basal que
puede ser amplia pero predecible.
 •Historia clínica
-Causa de la pérdida dental
EVALUACIÓN -Tiempo transcurrido
Y -Posibles riesgos para el paciente
-Sus expectativas
DIAGNÓSTICO -Condicionantes psicológicos

PROTÉSICO •Valoración del estado local y general

•Estudio clínico y radiográfico para diagnóstico
QUIRÚRGICO •Plan de tratamiento
-Informar al paciente sobre las ventajas y la
posibilidad de complicaciones
EVALUACIÓN CLÍNICA

MUCOSA Firme y adherida al hueso que sirva de

soporte a la prótesis

SURCOS Suficientemente profundos y libres de

VESTIBULARES inserciones musculares

Móviles que impidan la prolongación de

FRENILLOS las aletas de la prótesis
MAXILARES Y Altura, forma y regularidad de las crestas óseas
MANDÍBULA

TORUS Observación

Con sus inserciones musculares y la

PISO DE LA BOCA existencia de frenillo lingual.
 EVALUACIÓN
RADIOGRÁFICA La exploración radiológica es un complemento
importante de la clínica
-Posible existencia de raíces
-Quistes residuales
-Dientes retenidos
-Relación de las estructuras óseas entre sí
con órganos vecinos
 EVALUACIÓN DE LOS MODELOS DE ESTUDIO

• Establece el diagnóstico
• Determina si hay una relación entre los maxilares y la mandíbula desfavorable que pueda
desestabilizar la prótesis.
Este examen previo servirá para:

• Alteraciones mucosas, musculares u

óseas.
• Elegir la terapéutica quirúrgica apropiada
• Eliminar los casos en que el fracaso se
deba a una ejecución inadecuada de la
técnica protésica y no a las condiciones
anormales de los tejidos de soporte
ALTERACIONES DE LOS
TEJIDOS BLANDOS.
FRENILLOS
VESTIBULARES
• La extirpación de los frenillos vestibulares no
ofrece dificultad alguna, ni hay que temer
ningún tipo de complicaciones, salvo la
recidiva.
• En los frenillos vestibulares
laterales inferiores se puede
producir la lesión del paquete
mentoniano.
• La técnica se basa en escisiones en
rombo, zetaplastías o en “v”
 ”EXCERESIS DE BRIDAS CICATRÍZALES”

Filamentos membranosos que se

forman alrededor de las heridas
Indicaciones:
siempre que sean un
obstáculo para la inserción
y retención de prótesis.
Tratamiento:
Se realiza la sección o corte del
tejido con tijeras para encía o
bisturí. Y se sutura
PLASTIAS Y EXCISIÓN
QUIRÚRGICA DE LAS
HIPERPLASIAS
•Es la remodelación por medio de
diferentes técnicas quirúrgicas, con el
objetivo de modificar la forma de los
tejidos blandos que fueron alterados así
también como la eliminación de diversas
patologías que impidan o interfieran en la
labor protésica.
HIPERPLASIA FIBROSA
INFLAMATORIA
(ÉPULIS FISURATUM

•Es una fibrosis submucosa

secundaria a una irritación crónica
con inflamación. Adherida a la
mucosa alveolar
Etiología:
Traumática irritativa por prótesis;
- Defectuosas
- Desajustadas

- Reacciones alérgicas
- Reacciones químicas
 HIPERPLASIA FIBROSA INFLAMATORIA
(ÉPULIS FISURATUM)

Cuadro clínico:
- Más frecuentes en zona antero superior Tratamiento:
- Bandeleta de tejido adherido a la mucosa
alveolar
- Podemos usar bisturí o electrobisturí.
- Coloración normal - Se realiza la excision total del tejido.
- Base ancha - Se puede colocar injerto de piel o mucosa
- Puede ser único o múltiples
- Si son múltiples tienen base ancha y varios
cuando el épulis es muy grande
pedículos - Suturamos.
 ”REMOCIÓN DE TEJIDO HIPERPLÁSICO DE LA
TUBEROSIDAD DEL MAXILAR”

•Es un aumento del tamaño del tejido blando

de la tuberosidad del maxilar.

•Se produce en pacientes parcialmente

desdentados con ausencias de 2dos y 3ros
molares superiores.

•El trauma de la oclusión es el que produce

este aumento de volumen

Diagnostico: Lo hacemos con base una Rx para saber si el aumento de volumen

involucra tejido óseo.
 ”REMOCION DE TEJIDO HIPERPLÁSICO
DE LA TUBEROSIDAD DEL MAXILAR”

Cuadro clínico:
- Aumento del espesor de mucoperiostico
- Consistencia dura, densa
- Color normal
- Interfiere con la masticación o con la prótesis

Tratamiento:
- Alveoloplastia de la zona por la cresta del reborde alveolar
- Eliminación en cuña del tejido fibromatoso
- Resección de la submucosa vestibular y palatina
- Si es el caso eliminar irregularidades óseas con fresas o limas
- Irrigar abundantemente
- Suturar
 ”HIPERPLASIA RETROMOLAR MANDIBULAR”

•- La formación de tejido hipertrófico en el

área retromolar de la mandíbula
•- Un trauma de oclusión o fricción es la
principal causa

Tratamiento exeresis del tejido.

Hay que tener consideraciones antes de la cirugía ya que las
variantes anatómicas. Puede haber complicaciones
 “ALTERACIÓN DE
TEJIDOS DUROS”

•Son todas aquellas interferencias

anormales de tejido óseo, sean o no de
origen patológico. Estas se presentan en
ambas arcadas y intervienen el la correcta
rehabilitación protésica.
 ”OSTEOPLASTIA
ALVEOLAR INMEDIATA”

•Es el procedimiento o conjunto de procedimientos

destinados a modificar las características del
proceso alveolar. Con el fin de hacer posible la
rehabilitación del paciente.

¿Cuándo se realiza?

Inmediatamente después de la extracción

de un diente ya que a nivel de bordes
alveolares se pueden presentar crestas
que interfieran el cierre mucoso o
interfieran en la elaboración o ajuste de
una prótesis.
 ”ÚNICA”

Se realiza en un alveolo único y consiste en la remoción

de espículas agudas.

1.-Incisión 2.-
marginal Extracción
 ”ÚNICA”

3.-Exéresis 4.-Resección 5.-Sutura

 Incisión y
Incisión Levantamiento
levantamiento
marginal de colgajo
por palatino
 Eliminación
Apertura de
Extracciones hueso
colgajo
vestibular
Regularizació Alveoloplastia
Sutura
n ósea terminada
 CIRUGÍA DE MODELOS

Para confeccionar las prótesis inmediatas, debemos preparar

los modelos de yeso, para prevenir:

• El estado en que quedarán los procesos alveolares

• El volumen de la reducción alveolar
• Determinar la cantidad del tallado a realizar en el modelo
de yeso
• Establecer la cantidad del hueso que se debe cortar para
permitir la colocación de una prótesis
 IMPRESIONES

Es necesario trabajar a partir de una impresión adecuada:

SUPERIOR
• Bordes con soporte
correcto
• Observar la línea de
vibración del paladar
 IMPRESIONES

INFERIO
R
 PREPARACIÓN DE LOS MODELOS DE
YESO

1. Se marcan los surcos gingivales de los

dientes erupcionados.

2. Marcamos la línea del labio

3. Extracción de los dientes del modelo de yeso

4. Reducción de la zonas ubicadas entre las

líneas cervicales labial y palatina hasta que
queden planas
5. Recortar el modelo hasta conseguir una
superficie adecuada entre la línea del labio y
los puntos medios de los cuellos dentarios
6. Redondear el modelo por vestibular y remodelado de
la cresta alveolar
 6.1.2.2 ELABORACIÓN DE LAS GUÍAS
QUIRÚRGICAS

Al terminar la preparación del modelo es necesario duplicarlo para confeccionar una

plantilla de acrílico transparente. La guía quirúrgica debe:
1. Ser una réplica exacta de la superficie de
ajuste de la prótesis.
 6.1.3 INTERSEPTAL

Consiste en reducir el
alvéolo óseo al girar la
cortical vestibular
fracturada con su
mucoperiostio insertado
hacia la pared palatina o
lingual de los alveólos
después de dividir los
tabiques óseos
interdentarios.
 VENTAJAS

 Conservar el hueso
compacto con un riego
sangúineo inalterado
 Se obtiene un proceso
alveolar mejor y más ancho
 Cuando se usa prótesis es
menos probable que el
hueso compacto sufra
rabsorción
 Diseño de la
Incisión osteotomía de
Exodoncia
marginal la cortical
externa
Condicionada por la
necesidad o no de Se realizan las Intentar conservar
conservar las papilas extracciones con íntegra la cortical
interdentarias. Se fórceps. Se extrae en vestibular
levanta un colgajo zona anterior de
mucoperióstico canino a laterales
vestibular
 Osteotomías
triangulares en
las zonas
distales
Como se va a desplazar la
cortical externa en dirección a la
interna que es un arco menor, se
debe reducir su longitud, por lo
que se divide dos fragmentos
triangulares de hueso en el
extremo posterior de cada
alvéolo.
Corte de los
Sección por
tabiques óseos
palatino
interdentarios
Con pinza gubia se Se cortan los tabiques
provoca una fractura óseos interdentarios por
horizontal del hueso su lado vestibular y
cortical vestibular, y se palatino o lingual.
eliminan los tabiques
óseos interdentarios.
 Compresión
manual para
Luxación de la adaptar la cortical
cortical externa externa hacia
palatino

Se le da forma con la
La cortical vestibular queda
compresión aplicada
hacia fuera unida sólo con su
entre los dedos índice y
mucoperiostio.
pulgar del cirujano
 Colocación
Sutura de la prótesis
inmediata

Antes se coloca la guía

quirúrgica para controlar
posibles puntos de
sobrepresión en las
zonas de soporte de la
prótesis.
 OSTEOPLASTÍA ALVEOLAR TARDÍA

Osteoplastía
• Operación que consiste en la
reconstrucción del hueso con la
ayuda de otros fragmentos
óseos.
Osteoplastía
alveolar
• Remodelación del proceso
alveolar que se puede hacer con
material autólogo o bio material
sin la remoción del hueso de
soporte.
EXOSTOSIS

Exostosis Puede ser aislado y

• Tumor benigno del aparece en una
hueso que aparece única ubicación de
como una nueva un solo hueso
formación en la
superficie del hueso
normal. • Exostosis múltiple:
Afecta muchos huesos
 MÚLTIPLES
MAXILARES

Características
Exostosis Tipos
clínicas
Protuberancias Palatina: Pequeñas
óseas de Superficie palatina Crecimiento lento
crecimiento lento del proceso
y limitado. alveolar de la Forma nodular o
región molar lobulada
La mucosa oral
que lo recubre lo superior Únicas o múltiples
mantiene intacto Bucal: Usualmente Consistencia dura
Etiología múltiple y Asintomáticos
desconocida, con localizada en la
predisposición superficie
genética vestibular del
proceso alveolar
Exostosis bucal Exostosis Exostosis bucal
múltiple

Características Exostosis cuatro

radiográficas cuadrantes
 TORUS MAXILAR

¿Qué es? Etiología Características

• Formaciones óseas • Desconocida, clínicas
de base sésil en la tendencia a un • Los más pequeños
línea media del patrón hereditario tienden a ser
paladar duro achatados y de base
• Presente en el 20% amplia
de la población • Los torus más
• Más común en grandes pueden ser
mujeres pediculados
• Asintomático
Torus aplanado Torus nodular Torus lobular
 CARACTERÍSTICAS RADIOGRÁFICAS

Características
radiográficas
• Densidad radiopaca
• Límites definidos
• Sin cortical
• Tamaño variable
• En Rx periapicales tiende a
proyectarse sobre la región del
seno maxilar
• En Rx panorámicas se observa
como una imagen doble bilateral
REMOCIÓN

Se divide el torus con

Colgajo en “Y” y fresa troncocónica en
doble “Y” forma de panal de
abeja

Dependiendo de la
Con cincel se quita el
extensión se hacen
torus
líneas horizontales

Se eliminan
irregularidades con Sutura
lima o fresa
 TORUS MANDIBULAR

¿Qué es? Etiología Características

• Protuberancia ósea • Desconocida, clínicas
en la superficie tendencia a un • Simétricos
lingual de la patrón hereditario • Consistencia pétrea
mandíbula
• Asintomático
• Presente en el 8% de
la población
• Más común en
mujeres
 CARACTERÍSTICAS RADIOGRÁFICAS

Características
radiográficas
• Densidad radiopaca
• Limites definidos
• Sin cortical
• Tamaño variable
• Difícil de observar en
radiografías panorámicas
 REMOCIÓN

Incisión horizontal Elevación del colgajo Osteotomía con fresa

de espesor total de carburo para baja
velocidad

Remoción de
fragmentos de hueso
 OSTEOPLASTÍA DE LA TUBEROSIDAD DEL MAXILAR

La tuberosidad del maxilar forma el

límite posterior del alveolo maxilar.
Es una proyección redondeada,
normalmente de hueso trabecular, con
una fina capa de hueso compacto que
continua con la cresta alveolar.
 REMOCIÓN

Si es tan protuberante que impide el

correcto asentamiento de la prótesis
realizaremos su remodelación de
manera parcial conservando la
máxima cantidad de hueso maxilar
que permita una buena estabilidad y
retención de la prótesis.