CAP 10.

CIRUGÍA PREPROTESICA

DR. ALEJANDRO TELLEZ.

PERIODONCIA
CARLOS MANUEL LARA ARNAUD.
 Cirugía
preprotésica

La cirugía preprotésica consiste en operaciones

encaminadas a eliminar ciertas lesiones o
anomalías de los tejidos duros y blandos de los
maxilares, para que la posterior colocación de
aparatos protésicos sea exitosa.
Las anomalías asociadas con los tejidos duros se clasifican en dos
categorías:

a. Los que pueden alisarse con alveoloplastia inmediatamente después de la

extracción de los dientes (espículas afiladas, bordes óseos), o los detectados y
recontorneados en un reborde alveolar edéntulo.

b. Anomalías congénitas, como torus palatinus, torus mandibularis, exostosis

múltiples.
 Alveoloplastía

La alveoloplastia es el procedimiento quirúrgico realizado

para alisar o recontornear el hueso alveolar, con el objetivo
de facilitar el proceso de cicatrización, así como la
colocación exitosa de una futura restauración protésica.

Si se sospecha que el reborde alveolar presenta una

morfología anormal después de la extracción de uno o más
dientes, para evitar tal posibilidad, se debe realizar la
alveoloplastia en la misma sesión quirúrgica.
Alveloplastía despues de la extraccion de un solo diente

Cuando un diente está hipererupcionado por ausencia de antagonista, suele observarse una
irregularidad ósea tras su extracción.
Esto puede causar problemas para el proceso de curación normal y anomalías en el hueso alveolar, lo
que puede provocar la obstrucción de la colocación de un aparato de restauración protésico. En tales
casos, inmediatamente después de la extracción del diente, se debe realizar un recontorneado del
hueso en el área.
Después de la extracción del diente, se crea un
colgajo y se utiliza una gubia para cortar las partes
dentadas del alveolo dental, hasta que se crea un
espacio entre arcadas clínicamente apropiado.

Posteriormente, la superficie del hueso se alisa

con una fresa y una lima para huesos,
posteriormente la encia se remodela con tijeras
para tejidos blandos.
Se irriga la zona con abundante solución salina y se sutura la herida con
puntos interrumpidos
Alveoloplastía despues de la extracción de
dos o tres dientes
Cuando se van a extraer dos o tres dientes del maxilar o la mandíbula el
procedimiento es casi el mismo que el mencionado anteriormente para
la extracción de un solo diente.
Después de la extracción de los dientes, si hay márgenes alveolares muy
irregulares o si la cresta alveolar es alta, primero se eliminan partes de la mucosa
con forma de cuña, mesial y distal a los alveolos posteriores a la extracción.

Posteriormente, se recontornea el hueso con una gubia y una fresa de tipo

acrílico, mientras se sutura la herida
Cuando se determina mediante palpación la presencia de
irregularidades óseas en los alveolos posteriores a la extracción, el
recontorneado óseo se puede realizar con una lima para huesos, sola o
en combinación con una gubia.
Alveoloplastía despues de multiples
extracciones
Este procedimiento incluye:
a. Extracciones programadas.
b. Reflexión de la encía.
c. Alisado del hueso alveolar.
d. Cuidado de la herida.
e. Sutura del mucoperiostio.

Más específicamente, el procedimiento es el siguiente. Después del examen clínico y radiográfico de los dientes a
extraer se administra anestesia local y se extraen todos los dientes uno por uno con mucho cuidado, de modo que
las paredes alveolares queden lo más intactas posible.
Incisión a lo largo de la cresta alveolar para cortar las papilas
interdentales de la encía.

Reflexión y elevación del colgajo mucoperióstico para exponer

la zona ósea a recontornear.
Eliminación de bordes óseos afilados con una
gubia.
Alisado del hueso con una lima para huesos.
Eliminación del exceso de tejido blando con
tijeras para tejidos blandos
Sitio de operación después de la sutura Continua
 En ocasiones, después de extracciones dentales y con la
cicatrización prolongada de la herida, el reborde residual puede
presentar irregularidades en algún punto o incluso a lo largo de
todo el reborde alveolar.

RECONTORNEA
DO DE
REBORDE
ALVEOLAR Esto suele ser el resultado de no tomar las medidas necesarias de
EDÉNTULO. recontorneado óseo después de la extracción de los dientes para
asegurar una cicatrización óptima y rápida. En tales casos, el hueso
debe ser alisado, para evitar lesiones y evitar obstruir el soporte
adecuado de las prótesis completas.
 Irregularidad ósea lingual macroscópica después de la
extracción de dientes posteriores mandibulares

Incisión a lo largo de la cresta alveolar donde se localiza la

anomalía ósea
Exposición de exostosis tras reflejo del colgajo mucoperióstico

Alisado de la superficie ósea con una lima

Campo quirúrgico después del recontorneado del hueso

Sitio de operación después de la colocación de suturas

Irregularidades óseas de un reborde alveolar desdentado de la
mandíbula después de múltiples extracciones dentales

Incisión a lo largo de la cresta alveolar donde se localiza la

irregularidad ósea
Reflexión del mucoperiostio para exponer la irregularidad ósea

Alisado de la cresta alveolar con una lima ósea

 Eliminación del exceso de tejidos blandos con tijeras para
tejidos blandos

Campo quirúrgico después del alisado del hueso y eliminación

del exceso de tejido blando
 Sutura continua a lo largo de la cresta alveolar

Sitio de operación después de la colocación de suturas

 Fotografía clínica de la zona a los 20 días del procedimiento
quirúrgico. Alisado satisfactorio del área donde se colocará la
restauración protésica
 Exostosis

Las exostosis son generalmente protuberancias óseas, que se

desarrollan en diversas áreas de la mandíbula. No se consideran
verdaderas neoplasias, sino lesiones exofíticas displásicas. La
etiología de estas lesiones sigue siendo desconocida, aunque la
evidencia sugiere que los factores genéticos y ambientales
determinan su desarrollo.

Las exostosis se clasifican en tres tipos:

1) torus palatinus
2) torus mandibularis
3) exostosis múltiples.
 Torus palatino
Esta exostosis se localiza en el centro
del paladar duro y se desconocen las
causas exactas. Clínicamente, son
protuberancias óseas asintomáticas
frecuentes, cubiertas por mucosa
normal.
Varían en tamaño, y la forma varía
desde una única exostosis discreta,
multiloculada, abombada e irregular.
No suelen requerir ninguna terapia
especial, excepto en pacientes
edéntulos que necesitan
rehabilitación protésica, y en los
casos en que el paciente está muy
molesto por las exostosis.
 Técnica quirúrgica

Procedimiento quirúrgico para la extirpación del torus palatinus. Incisión a

lo largo de la línea media del paladar con incisiones anterolaterales y
posterolaterales
 Colgajos mucoperiósticos a ambos lados de la exostosis. La retracción de los
colgajos durante el procedimiento quirúrgico se logra con la ayuda de suturas
de tracción.
Sección de la lesión en partes más pequeñas
utilizando una fresa de fisura
Eliminación de la exostosis en fragmentos con
cincel monobisel
TORUS MANDIBULAR

 El torus mandibular es una exostosis con etiologia desconocida. Se encuentra localizado en la porcion lingual del
cuerpo de la mandibula.
 Puede encontrarse de forma bilateral o unilateral
 Como regla se encuentran en la region de el canino y premolares
 TECNICA QUIRURGICA

 Se realiza una incisión sobre cresta del reborde alveolar para la extirpación quirúrgica de los exóstosis.
 Después de una extensa reflexión del colgajo lingual, la lesión se extirpa con un cincel, una lima ósea o una fresa.
 A continuación, se irriga la herida con abundante
solución salina y se sutura con suturas
interrumpidas
 EXOSTOSIS MULTIPLES

 Excrecencias óseas asintomáticas raras,

generalmente localizadas en la superficie bucal del
maxilar y la mandíbula

 Causas son desconocidas,algunos autores sugieren que pueden deberse al bruxismo, así como a la irritación crónica
de los tejidos periodontales.
 No se requiere terapia, excepto en aquellos casos en los que, debido al gran tamaño de las exostosis, se crean
problemas estéticos y funcionales graves.
TECNICA
QUIRURGICA

 Aplicación de anestesico local

 Se realiza una incision creando un
colgajo trapezoidal
 El colgajo mucoperiostico se
eleva cuidadosamente (lo cual es
bastante difícil debido al gran
tamaño y la presentación nodular
de las exostosis)
 Durante la retracción , el dedo índice de la mano no
domínante se coloca por encima del colgajo creada,
para facilitar su reflexión y proteger su integridad en
caso de deslizamiento accidental del elevador
perióstico, que de otro modo resultaría en perforación.
 During reflection, the index finger of the nondomi-
nant hand is positioned above the created flap, in or- der
to facilitate its reflection while protecting its integ- rity
in case of accidental slippage of the periosteal elevator,
which would otherwise result in perforation.
 Las exostosis se eliminan con un
rongeur o fresa especial, bajo un
flujo constante de solución salina,
para evitar el sobrecalentamiento
del hueso
 La herida ósea se alisa con una lima ósea y se
inspecciona para garantizar la suavidad de la cresta
alveolar.
 Después de este procedimiento, el campo quirúrgico se irriga con solución salina y se recorta el exceso de
tejidos blandos, especialmente las papilas interdentales de las encías.
 Esto tiene como objetivo una reaproximación e inmovilización más precisas del colgajo durante la sutura con
suturas interrumpidas.
 EXOSTOSIS MANDIBULAR BUCAL LOCALIZADO

 Este caso se presenta raramente y, dependiendo de su tamaño, crea problemas estéticos y funcionales tanto en
pacientes edéntulos como dentados.
 Su presencia especialmente en pacientes edéntulos obstruye la colocación de dentaduras completas, en cuyo caso se
considera necesaria su eliminación.
 TENICA QUIRURGICA

 La técnica quirúrgica aplicada depende de su tamaño y del área de localización de la lesión.

 Si el área premolar está involucrada en la exostosis, el procedimiento utilizado es el siguiente:
 Después de la anestesia local, se crea un colgajo trapezoidal, con especial cuidado para evitar lesionar el haz
neurovascular mentoniano. Por lo tanto, las incisiones verticales deben realizarse a una distancia del foramen mentoniano.
 Después de ser expuesta, la lesión se interrumpe en su base, en una dirección paralela a la de la cresta alveolar.
 Luego, el hueso se alisa con una fresa ósea y sutura la herida
 Lesiones o anomalías de tejidos blandos

Las lesiones o anomalías asociadas con tejidos blandos que requieren

alteración también se clasifican en 2 categorías:

a. Anomalías congénitas.

o Ej: frenillo hipertrófico, etc.

b. Anormalías creadas después del uso de dentaduras postizas y

otras causas.

o Ej: hiperplasia fibrosa de la mucosa

 Frenectomía

Frenillo labial

En muchos casos, la colocación de una placa superior o procedimientos de ortodoncia

en personas más jóvenes requiere la eliminación del frenillo labial, especialmente si es
hipertrófico.

Frenillo lingual:

Puede causar anquiloglosia parcial o completa; esto se debe a la fijación del frenillo al
piso de la boca o a la mucosa alveolar. Incluso puede ser el resultado de un frenillo
extremadamente corto que está conectado a la punta de la lengua. La anquiloglosia
limita enormemente los movimientos de la lengua, lo que resulta en dificultades del
habla.
 Frenectomía labial maxilar

Existen varias técnicas:

• El método generalmente empleado

es el de la escisión utilizando dos
pinzas hemostaticas.

• Después de la anestesia local, el labio

se tracciona hacia arriba y el frenillo
se toma usando dos hemostatos
curvos, que se colocan en los
márgenes superiores e inferiores.
• Luego, el labio se retrae aún más y se hace una incisión con una hoja de bisturí en el tejido que se
encuentra detrás del hemostato, primero detrás del hemostato inferior y luego detrás del
hemostato superior.
• Si el frenillo es hipertrófico y hay un gran espacio entre los incisivos centrales, los tejidos
encontrados entre y detrás de los incisivos centrales también se eliminan.
• Las suturas interrumpidas se colocan a lo largo de los márgenes laterales de la herida en una dirección
lineal, después de que la mucosa de los márgenes de la herida se ve socavado usando tijeras.
 Frenectomía lingual

Técnica usando pinzas hemostáticas:

• Después de la anestesia local, la lengua se retrae

hacia arriba y posteriormente con una sutura de
tracción que pasa a través de la punta de la lengua.

• Luego, el frenillo se agarra aproximadamente en el

medio de la longitud vertical con un hemostato recto,
que es paralelo al piso de la boca.
Usando un bisturí, se hace una
incisión de la porción pinzada
de tejido, primero por encima
del hemostato y luego por
debajo de las pinzas.
Luego se colocan los márgenes de la herida con tijeras y las suturas interrumpidas se colocan.
Campo quirúrgico después de la extracción del frenillo.
A. Ilustración esquemática. b Fotografía clínica

Socavar la mucosa en los márgenes de

la herida de los tejidos subyacentes

Sitio de la operación después de la sutura.

Técnica sin la ayuda del hemostato.

• Después de la retracción ascendente de la lengua, se aborda el frenillo con incisiones

convergentes, primero en el área de unión lingual y luego en el otro lado. Después de que el
frenillo se afloja y la lengua se libera, la lengua se retrae aún más superior y posterior, para
facilitar la eliminación del resto del frenillo, que aún está en su lugar.

• Después de la eliminación del frenillo, los márgenes de la herida se ven socavados y se suturan,
como descrito anteriormente.

• Debido a que el frenillo está unido cerca de la vena lingual profunda y el conducto
submandibular, se debe prestar atención cuidadosa para que se evite lesiones durante el
procedimiento quirúrgico.
 Pasos para Frenectomía sin Hemostato

Escisión de frenillo lingual (caso de anquiloglosia)

mediante la técnica sin pinza hemostática

Elevación de la lengua con una sutura colocada en

la punta de la lengua

Escisión del frenillo con incisiones convergentes

hacia la base de la lengua

Socavando los márgenes de la herida con tijeras.

Sitio de operación después de la colocación de suturas

Hiperplasia fibrosa inducida por prótesis dental

La hiperplasia fibrosa de la mucosa (anteriormente conocida como epulis fisurado o

hiperplasia inflamatoria) suele deberse a un traumatismo crónico de la mucosa del
pliegue mucolabial o mucobucal, debido a prótesis dentales completas o parciales
mal ajustadas

La lesión puede presentarse durante la colocación inicial de las dentaduras, o

después de un período de tiempo, cuando, debido a la reabsorción del proceso
alveolar, la anatomía de la región cambia y se descuida el ajuste necesario del
aparato protésico.

El tratamiento es quirúrgico y consiste

en la escisión de la hiperplasia
Técnica Quirúrgica. Después de la
anestesia local, la lesión se sujeta
con pinzas quirúrgicas y se extirpa
gradualmente a lo largo de la lesión
superficial al periostio subyacente
Terminado este procedimiento, la porción de
mucosa que no ha sido reflejada, que se
encuentra en el margen de la lesión y que
corresponde a la cara horizontal superior de la
incisión, se sutura con el periostio intacto en toda
su longitud, creando así un vacío

Se evita la reinserción de los márgenes de la

herida, que de lo contrario daría lugar a la
eliminación de la profundidad del vestíbulo
mucolabial.

Después se realiza un rebase con un

acondicionador de tejidos, la protesis, se
inserta en la boca y se usa continuamente
hasta el día en que se retiran las suturas
Eliminación de hiperplasia inducida por prótesis dental localizada

Hiperplasia fibrosa localizada de la

mucosa como resultado de una
dentadura mal ajustada, lesión
después de quitar la protesis

Inyección de anestésico local

periféricamente alrededor de
la lesión

Escisión gradual de hiperplasia

con bisturí y tijeras
 campo quirúrgico después de la
escisión de la lesión

Sutura del labio superior de la incisión

con periostio que no se ha reflejado,
para evitar una disminución de la
profundidad del pliegue mucolabial

Fotografía clínica postoperatoria

inmediatamente después de retirar las
suturas
 Tuberosidad retromolar hiperplásica fibrosa

La hiperplasia fibrosa de los tejidos blandos del proceso alveolar es de naturaleza reactiva,
generalmente se observa en el área edéntula retromolar del maxilar y es el resultado de la
irritación constante durante la masticación.

Clínicamente se observan lesiones simétricas asintomáticas bilaterales de superficie lisa,

elásticas y firmes a la palpación. El tamaño varía y, a veces, la lesión puede crecer tanto que
ocupa todo el espacio entre arcadas durante la oclusión, creando serios problemas para la
construcción de una dentadura postiza parcial o completa

El tratamiento es quirúrgico y
tiene como objetivo disminuir el
tamaño de la lesión del tejido
conjuntivo fibroso,
recontorneando así el proceso
alveolar.
Técnica Quirúrgica. Tras la
administración de un anestésico
local, se delimita la porción de
tejido hiperplásico que se va a
extirpar

se relizan dos incisiones elípticas a lo

largo de la hiperplasia fibrosa, una bucal y
otra palatina
La extensión de la divergencia de las incisiones depende del tamaño de la lesión. Es decir, cuanto mayor sea el
diámetro de la lesión hiperplásica, más deben divergir las incisiones. Las incisiones comienzan en el sitio de
formación de tejido hiperplásico y tienen forma de cuña, con el bisturí avanzando hasta tocar el hueso
 Segmento demarcado de tejido
hiperplásico que se va a extirpar.

Incisión.
 Seguimiento de la incisión en paladar.

Escisión gradual de la lesión con una

incisión en forma de cuña que llega
hasta el hueso.
 Campo quirúrgico después de la
extracción de tejido hiperplástico.

Reflejo de los tejidos con periostio,

para que los márgenes de la herida
puedan reaproximarse y suturarse.
 Sitio de operación después de la
colocación de suturas.

Segmento de tejido hiperplásico Fotografía clínica postoperatoria a los 6

después de la extracción. meses del procedimiento quirúrgico.
 Hiperplasia papilar del paladar
• Es una condición patológica rara que se localiza con mayor frecuencia en el paladar.
• Suele ocurrir en pacientes edéntulos que llevan mucho tiempo usando prótesis dentales y posiblemente
se deba a una hiperplasia inflamatoria de la mucosa por irritación local crónica.
• La lesión puede presentarse, de forma limitada, incluso en pacientes con dentición.
• En tal caso, los factores etiológicos incluyen irritación mecánica y térmica por alimentos, fumar, etc.

Hiperplasia papilar del paladar.

• Clínicamente se trata de nódulos hiperplásicos multifocales de la mucosa del
paladar, entre los que se pueden acumular alimentos, potenciando la reacción
inflamatoria.

• El tratamiento es quirúrgico y consiste en la extirpación de la lesión con bisturí

o asa electroquirúrgica.
 Técnica Quirúrgica.
• La extirpación de la hiperplasia papilar se realiza con el instrumento en constante
contacto con la mucosa superficial (legrado con bisturí grande hasta el periostio).
• También se puede utilizar un asa electroquirúrgica.

Extirpación de la lesión con un aro electroquirúrgico.

• Se cubre la zona traumatizada con un apósito quirúrgico y se consigue la cicatrización
por segunda intención

Mostrando el campo quirúrgico después de la extirpación de la lesión.

 Fibromatosis Gingival
• Esta es una condición benigna, que se caracteriza por una inflamación lenta y progresiva de la encía propiamente dicha (encía
adherida) y la mucosa alveolar (encía suelta).
• Puede ser generalizada o localizada y se debe a causas hereditarias o adquiridas.
• Clínicamente se observa hiperplasia macroscópica de la encía, que puede cubrir parcial o totalmente las coronas de los
dientes, según el caso.
• La superficie de la encía es lobular, rojiza y firme a la palpación, mientras que la inflamación y la reabsorción ósea varían.
• El tratamiento es quirúrgico y consiste en extirpación segmentaria. Corte de la encía.

Radiografía que muestra Tumefacción lobulillar macroscópica

adelgazamiento de las raíces de los de la encía.
molares mandibulares y reabsorción
ósea en el área.
 Técnica Quirúrgica.
• Tras la administración de un anestésico local, se extraen los dientes que presentan
una movilidad excesiva.
• Luego se hace una incisión en la cresta alveolar y la encía hiperplásica se refleja
hacia vestibular y lingual.

Incisión a lo largo de la cresta alveolar y reflexión

de la encía bucal y lingual.
• La escisión de la lesión se realiza en segmentos con biselado y se hace con
mucho cuidado, para que no se dañen los nervios mentoniano y lingual.

Campo quirúrgico después de la extirpación de la

Eliminación gradual de encías hiperplásicas,
lesión
biselado en segmentos.
• Luego se alisa el reborde alveolar y, después de reaproximar los márgenes de la
herida, se colocan suturas discontinuas.

Sutura de herida con suturas interrumpidas. Fotografía clínica postoperatoria Dientes y encías hiperplásicas
después de 2 meses del después de la extracción.
procedimiento quirúrgico.