JEZREEL ORTIZ ASCENSIÓN CD R2 CMF

INTRODUCCIÓN
 Una de las aéreas mas conocidas de la odontología es la
rehabilitación, la reconstrucción de la estructura dentaria dañada
por caries, desgaste o traumatismo, con diferentes materiales y
técnicas, hace posible devolver al paciente su función.

 En algunas ocasiones no es posible debido principalmente a una

deficiente cantidad de estructura dentaria , de tejido óseo o una
combinación de ambos.

 La cirugía periodontal, así como la cirugía oral y la

maxilofacial, juegan un papel muy importante en la atención
multidisciplinaria de estos pacientes.

 Al conjunto de esto se conoce como Cirugía

Preprotésica
 EXTRACCIÓN MÚLTIPLES,
ALVEOLOPLASTIA
PROTESIS INMEDIATA
 La Cirugía Bucal y Prostodoncia esta en intima relación, ya que en un
futro mas o menos próximo, se asentara una prótesis en la zona en que
se ha trabajado.
 Entendemos como prótesis inmediata aquella que se coloca
inmediatamente después de las exodoncias.
Alteraciones de las funciones intermaxilares
Evita Modificación de la apariencia del paciente
Formación de hábitos musculares durante la masticación y la
fonación
 ACELERAN
Conservan REABSORCI
integridad del ÓN DE LOS
hueso alveolar PROCESOS
ALVEOLARES
 CONTRAINDICACIONES

Trastornos emocionales
Estado Medico. Trastornos
Cardiacos, Diabéticos, Discrasias
Pacientes sanguíneas
Factores locales. Sobre mordida vertical
profunda, relaciones anormales de los procesos alveolares *

Cirugía maxilofacial Contemporánea, HUPP

 HEMOSTASIA MAS
CORRECTA

Reabsorción ósea menor

Mantiene el tono muscular

apropiado

Mantiene la Dimension
vertical

Mejora la, fonación, deglución

y respiración
Cirugía maxilofacial Contemporánea, HUPP
 ALVEOLOPLASTIA
 Intervenciones quirúrgicas encaminadas a modificar la estructura
alveolar.
 Se pretende lograr una remodelación del procesos alveolar con el
fin de colocar una prótesis, de forma que la inserción de la misma
no se vea dificultada por la normal prominencia que el hueso
alveolar adopta en los cuellos de los dientes extraídos.

La eliminación ósea debe ser mínima y limitarse a las excrecencia

óseas agudas, las irregularidades que no se puedan utilizar o alteran
la vía de alteración protésica

Cirugía maxilofacial Contemporánea, HUPP

 Patrón típico de inserción de la reabsorción del todo el
maxilar superior y en la parte anterior de la
mandíbula.
Reabsorción ósea mas o menos
Zona de premolares
ocurre por igual en las corticales
inferiores
vestibular y lingual.

Se pierde mas hueso sobre la

Molares inferiores superficie lingual

Cirugía maxilofacial Contemporánea, HUPP

 ALVEOLECTOMIA
 Es la reducción (Exeresis) de las corticales alveolares
con la finalidad protésica con un mínimo colgajo
gingival y expensas normalmente de la cortical
externa.
 Se puede acompañar de los tabiques interdentarios o
interradiculares
 Eliminación de porciones especificas de hueso
alveolar que faciliten el abordaje.
Pacientes que tiene el hueso alveolar
quienes no
INDICACIONES se puede efectuar la extracción dentaria
con forceps

Cirugía maxilofacial Contemporánea, HUPP

 PROCEDIMIENTOS
1. Anestesia.
2. Incisión. Siguiendo los cuello dentarios y las papilas
interdentarias con el fin de separar la encía adherida de lado
vestibular y lingual/ palatino.

Cirugía maxilofacial Contemporánea, HUPP

 3. DESPEGAMIENTO DEL COLGAJO MUCOPERIOSTICO:
DEBE EXPONER EL HUESO QUE CUBRE LOS CUELLOS
DENTARIOS, PERO SIN LLEGAR ALA MUCOSA LIBRE.

4. Ostectomia: Alveoloplastia propiamente dicha.

 SE REALIZAN EXODONCIAS ES ACONSAJABLE REALIZAR
PRIMERO LAS INFERIORES , YA QUE HAY MENOS
SANGRADO EN EL CAMPO OPERATORIO. Y DEBEMOS
EXTREAER LO POSTERIORES PRIMERO PARA USAR LOS
ANTERIORES PARA SU LUXACION Y UNA MEJOR
VISIBILIDAD.
  SE CORTAN CON CUIDADOS LOS BORDES OSEOS
AGUDOS Y SE ALISAN CON LIMA DE HUESO, CON FRESA
DE ACERO (18-21) O PINZAS GUBIA
DISTINTOS TIPOS
DE
OSTECTOMIA
DEL HUESO
ALVEOLAR

Una complicación es cuando los

dientes tiene un anillo óseo, o
exostosis alrededor de sus
cuello; debe eliminarse el hueso
del tercio gingival de la cortical
vestibular.
 SUTURA
1. La primera sutura se realiza en la línea
media.
2. Se suturan los vértices de los colgajos
en la zona de descarga de cado lado
3. Luego entre lo puntos medios de las
suturas.

* Debe tener un punto de apoyo sobre

el tabique

 También puede utilizarse puntos de

colchonero o técnicas de sutura
continua.
 ALVEOLOTOMIA
INTERSEPTAL
 Consiste reducir el alveolo óseo al girar la cortical vestibular
fracturada con su mucoperiostio insertado hacia la pared palatina
o lingual de los alveolos después de escindir los tabiques
interdentarios.
Conserva el hueso compacto (cortical) con hueso
sanguíneo inalterado con que se obtiene un
Ventaja proceso alveolar mejor y mas ancho que en la
alveolectomia

Incisión
PASO 1
 PASO 2: Levantamiento del colgajo mucoperiostico vestibular y
se hace la extracción dentaria con forceps. (primero el
canino, laterales y centrales) conservando integra la cortical
vestibular
  PASO 3: CON LAS PINZAS GUBIA SE PROVOCA UNA
FRACTURA HORIZONTAL EN TALLO VERDE DEL HUESO
CORTICAL VESTIBULAR, Y SE ELIMINAN TODOS LOS
TABIQUES ÓSEOS INTEDENTARIOS E INTERRADICULARES
AL CORTAR CON LA GUBIA POR SU LADO VESTIBULAR Y
PALATINO/ LINGUAL.
  PASO 4: CON TODO LO ANTERIOR LA CORTICAL
VESTIBULAR QUEDA HACIA AFUERA UNIDA SOLO CON SU
MUCOPERIOSTIO: LUEGO SE LA DA FORMA CON LA
COMPRESIÓN APLICADA ENTRE LOS DEDOS ÍNDICE Y
PULGAR DEL CIRUJANO.
  LA ALVEOLOTOMIA INTERSEPTAL ES UNA
TÉCNICA SENCILLA Y RÁPIDA QUE SIRVE PARA
REDUCIR LOS ALVEOLOS DE LOS DIENTES
ANTEROSUPERIORES.
 Para Waite existen ciertos inconvenientes:
 Origina fractura del hueso alveolar
 Se sacrifica hueso medular, que contribuiría a la cicatrización
 Puede formar un borde agudo en la cresta alveolar
 Lascorticales están comprimida por lo tanto puede ocasionar
reabsorción.
  FUE DESCRITO POR
DEAN EN 1941 Y
MODIFICADO POR
 En esta modificación se fracturan ambas corticales.

OBWEGESER EN 1968.
 ALVEOLOPLASTIA
RADICAL

•  Encasos muy especiales podría estar indicado el

contorneado radical del reborde alveolar debido a la
protrusión ósea con una gran discrepancia horizontal
entre ambos maxilares.
•  Kruger
tarios. de las exodoncias,
describe que después
puede llegar a eliminarse el hueso que se considere
necesario hasta lograr la altura labial y oclusal
deseada. Se recorta el tejido gingival y se sutura sobre
los tabique den
FRENILLOS
BUCALES
 FRENILLOS BUCALES

•  Son
bandas de tejido conectivo fibroso o muscular , o
ambos.
• Cubiertas de una membrana mucosa situados en la
línea media y
• de origen congénito.

•  Existen 3 frenillos :
 Labial superior
 Labial inferior
 Lingual
 FRENILLOS BUCALES
 Estas estructuras pueden causar tipo de anormalidades o
patologías :

 Problemas ortodoncico – ortopédico

 Problemas protésicos
 Alteraciones fonéticas
 Patología periodontal
 FRENILLOS BUCALES

 Frenillo labial superior

 Se desarrolla en la vida fetal.

 Su formación empieza en la 10 semana degestación
 En el nacimiento ocupa un lugar prominente debajo del labio superior
que conecta labio con paladar , cuando los dientes permanentes
ocupan el lugar de los temporales se desplaza hacia el borde alveolar.
 Va de la mucosa bucal de la cara interna del labio y se inserta sobre la
línea media de la encía adherida interincisiva del maxilar superior.
 FRENILL
 TIPOS
OS
BUCALE
 Frenillo fibroso; compuesto de tejido fibroso y membrana mucosa.

 Frenillo muscular; pueden estar integrados diferentes músculos

S
 FRENILL
OS
- Musculo elevador propio del labio superior; pequeñaBUCALE
banda muscular
que se origina de la parte externa del proceso alveolar del maxilar
se inserta en las fibras del musculo orbicular de la boca su función S
superior tiene dos orígenes por encima del canino y lateral superior y
es tensar el labio.

- Musculo nasal y depresor septal; se originan en la parte baja del

maxilar superior su función es accionar el ala de la nariz.

- Musculo elevador del ángulo de la boca; se origina de la fosa canina

del maxilar superior y se inserta en tejido blando cerca del ángulo de
la boca, la porción inferior de este musculo se encuentra por debajo
la arteria angular por lo tanto se puede producir una hemorragia
arterial profusa, se debe realizar disección roma en vez de cortante
 FRENILL
OS
BUCALE
 FORMAS
 Jacobs describe 4 tipos de frenillos anormales: S
 Base ancha en forma de abanico en el labio
 Base ancha en forma de abanico en incisivos
 Base ancha en forma de abanico en incisivos y labio
 Amplio frenillos difusoadiposo

 Placeks y cols proponen una clasificación basada en criterios clínicos para

proporcionarnos una guía de tratamientos.
 Frenillo mucoso con inserción el la línea mucogingival
 Frenillo gingival con inserción en la encía adherida
 Frenillo papilar con inserción en la papila interincisiva
 Frenillo penetrante papilar con inserción en la papila interincisiva pero hasta la
papila palatina
•MONTI DESCRIBE 3 TIPOS DE
FRENILLOS

TIPO ALARGADO BORDES DERECHO E

IZQUIERDO PARALELOS A
FRENILLO FORMA TRIANGULAR CUYABASE
COINCIDE CON EL FONDO VESTIBULAR B
FRENILLO TRIANGULAR DE BASE INFERIOR
C
 FRENILLOS BUCALES
SIGNOS CLINICOS

Diastema interincisal medial superior

 Designa un espacio de 1 a 6 mm entre los incisivos centrales
del maxilar superior
 Los ejes suelen ser divergentes o paralelos.
 * cuando son convergentes se puede sospechar la presencia
de un dientes supernumerario (mesiodens)
 Es normal en un 98% de los niños de 6 a7 años.
 La incidencia disminuye de los 12 a 18
 Puede valorarse mejor después de la erupción de los
caninos
 FRENILL
OS
BUCALE
Su etiología es multifactorial y deben
descartarse otros factores como: S

 Hábitos permiciosos (succión digital)

 Descompensación de fuerzas musculares ( macroglosia
, interposición lingual)
 Presencia de mesiodens
 Factores hereditarios
 FRENILL
 Para evaluar si la causa del diastema es un frenillo hipertrófico se
OS
BUCALE
realiza el test de isquemia o maniobra de Graber que consiste en la
tracción del labio superior y la observación de isquemia producida
en la papila interdental (signo de la papila positivo) S
 FRENILLOS BUCALES
 El frenillo triangular de base superior origina
un diastema que los ejes de los incisivos
con convergentes con sus coronas mas
próximas que sus ápices.

 Los frenillos triangular de base inferior

originan un diastema en el cual los incisivos
tienen sus coronas ampliamente separadas
y sus ápices se aproximan
 FRENILL
Dos clases de diastemas : OS
de la salida de los dientes permanentes.BUCALE
Verdadero origina la persistencia del frenillo después
(si el
espacio fisiológico no se cierra al erupciones los
incisivos laterales o caninos superiores) S
Pseudodiastemas ( todos los demás)
 FRENILL
OS
Limitación del movimiento del labio
superior BUCALE
S
 El frenillo superior rara vez es de naturaleza muscular ya que por lo
general son pliegues mucosos, pero existe un componente
importante que puede actuar como riendas flexibles limitando el
movimiento del labio superior

Labio corto y vermellón elevado

 El frenillo labial superior puede elevar el vermellon y provocar un

labio superior corto lo que impedirá el buen sellado labial
 FRENILL
OS
 Problemas de autoclisis en el vestíbulo BUCALE
 Un frenillo demasiado hipertrófico puede causar
S
acumulación de alimentos y dificultar la autoclisis de la zona
, pueden aparecer problemas periodontales por la incursión
del frenillo en la papila interincisiva vestibular.
 FRENILL
 Alteraciones en relación con la prótesis

 el frenillo labial superior en una

OS
arcada desdentada puede
oponerse a la normal ubicación
BUCALE
de una prótesis removible
parcial o completa al
S
desplazarse esta en los
movimientos del labio superior.

 La reabsorción del proceso

alveolar puede dejar el frenillo
labial tan cerca de la cresta
alveolar que interfiera con la
estabilidad de la prótesis.
 La exceresis del frenillo debe
hacerse antes de la prótesis.
 FRENILL
OS
DIAGNOSTICO BUCALE
Se basa en los datos clínicos ya expuestos que es la presencia de
diastema y existencia de signo positivo de la papila.
S
 Debemos hacer un estudio radiográfico para descartar la presencia de
un mesiados y valorar las características del hueso del diastema medial.
 Se recomienda una ortopatomografia y radiografía periapical de los
incisivos
 FRENILL
OS
BUCALE
S
 TRATAMIENTOS

 Cuando hay presencia de uno o varios signos

clínicos se indique la cirugía deberá valorarse
ante todo la edad del paciente.
 La cirugía eliminara el frenillo pero solo la
ortodoncia eliminara el espacio.
 No debe hacerse antes de haber erupcionado
los caninos
 FRENILL
 Frenillo labial superior en dentición temporal OS
 Abstención si no han erupcionado los incisivos BUCALE
S
 Cirugía si han erupcionado los incisivos y los laterales no
pueden salir
 Frenillo labial superior en dentición definitiva

 Ortodoncia y cirugía
 Esperar la erupción de los laterales y caninos
 Cirugía + ortodoncia si erupcionaron los centrales y
no pueden salir los laterales
 Cirugía + ortodoncia si erupcionaron los centrales
, laterales caninos y existe diastema.
 FRENILL
OS
 Frenillo labial superior interincisal
BUCALE
 Con dentición S
 Abstención
 Cirugía (signos clínicos labio corto, vermellon
elevado)

 Sin dentición
 Abstención
 Cirugía por motivos protésicos
 FRENILL
OS
 TECNICAS QUIRURGICAS
BUCALE
 Frenectomia
o Extirpación completa del frenillo que puede efectuarse mediante la
S
exceresis simple o romboidal.
 FRENILL
OS
BUCALE
 Anestesia local infiltrativa
S
 Frenectomía
 Exceresis simple corte del frenillo con tijeras/bisturi y posterior
sutura. No es una técnica recomendada a menudo no retiramos
el tejido sobrante la cicatriz queda en la misma dirección del
frenillo y no consigue alargar el labio.

 Si no se elimina el tejido se cataloga como frenotomia

 FRENILL
OS
BUCALE
 Exceresis romboidal o en “diamante” se hace en dos etapas:

 Es una buena tecnica pero la cicatriz deja la misma dirección del S

frenillo y no consigue alargar el labio superior

 Primero se cortan las inserciones del frenillo en el labio superior y en la

encía vestibular se retira la por ción intermedia del frenillo y las
fibrastranalveolares.
 •El labio superior se extiende
para ver bien el frenillo y se
colocan dos pinzas hemostáticas
una pegada al labio y la otra en
la encía adherida.

•Se cortan las inserciones al labio y a la

encía con tijeras o bisturí por fuera de
las pinzas de mosquito
•Una vez retiradas las pinzas
hemostáticas nos quedara una herida
romboidal.
•Se desinsertan las inserciones
musculares con el periostomo
de freer preservando el
periostio.

•Hacemos hemostasia y sutura.

•El punto mas profundo debe
pasar a través del periostio en
el fondo del vestubulo bucal
 La frenectomia se puede también
realizar con láseres de alta potencia

 Las ventajas son acortamiento del

tiempo operatorio, mayor precisión
del corte, ausencia de contacto con
el tejido, postoperatorio inmediato
con ausencia de edema y dolor, y
así como ausencia de retracción
mucosa.
FRENOTOMÍA O REPOSICIÓN APICAL DEL
FRENILLO

Realizar una incisión en forma

de V a través de la mucosa
hasta el periostio a ambos
lados del frenillo , con la
reposición apical de este. Al
suturar queda una herida en
forma de Y.
Dalpont recomendaba esta técnica con una incisión en
V en la implantación gingival del frenillo :

•Cureteaba y desprendía adherencias y elevaba el

frenillo

•Extirpaba excesos de mucosa (exeresis romboidal) NO

RECOMENDADA
 KRUGER Y
WORTHINGTON

 Recomiendan la plastia V-Y en niños de 6 a 8 años tras la erupción

de incisivos centrales superiores
KOERNER Y COLS
Frenillos anchos con base triangular superior
incisión en forma de V con extensiones laterales.
Z-PLASTIA
Elimina el
frenillo

Técnica de
elección para la Deja una
cirugía de frenillo cicatriz en
labial superior. otra
dirección

Consigue alargar el
labio superior
1. Levantamos el labio para mantener tenso el frenillo.
2. Incisión vertical en el centro del eje mayor.
3. Dos incisiones laterales paralelas que formaran un ángulo de 60
con la incisión central.
CIRUGÍA FIBROSA
 Consiste en la exeresis en cuña de la encía adherida y las
fibras transeptales situadas entre los incisivos centrales
superiores que se extenderá hasta la paila palatina.

Preservar encía
cervical mesial
Colocar cemento
quirúrgico de 4-7
días
Las fibras se
reorganizan entre
los 10 y 14 meses
 CIRUGÍA
ÓSEA
 En caso que exista un espesor óseo importante entre los incisivos
centrales superiores se recomienda una OSTEOTOMÍA
INTERINCISIVA
Pieza de mano con fresa
 Anestesia
redonda numero 6 de
 Incisión
carburo
 Despegamiento de la mucosa
 Desinserción de las adherencias firoticas o inserciones musculares con el
periostiotomo
 Exéresis del tejido fibroso
 Ostectomia interincisiva
 Exéresis de los tejidos blandos fibrosos
 Sutura con acido poliglicolico

El cierre del
diastema se
produce
inmediatamente
después del
tratamiento
 FRENILLO LABIAL
 No es muy frecuente
INFERIOR
 Tipos: fibroso
muscular (borla del mentón)
mixto o fibromuscular

 Afectados: tejidos periododontales

diastema interincisal

 Tratamiento: exéresis
 FRENILLO
LINGUAL
 Constituye frecuentemente un elemento patológico
caracterizado por ser un cordón solido.

 Tipos: fibroso
muscular (geniogloso, genihioideo)
mixto o fibromuscular

 Signos clínicos:
fija la lengua al suelo de boca (anquiloglosia)
diastema interincisivo inferior
 Categorías de anquiloglosia
Clase I leve 12-16mm
Clase II moderada 8-11 mm
Clase III severa 3-7mm
Clase IV completa menor de 3mm

Lengua libre normal longitud mayor a 16mm

 SIGNOS CLINICOS
 El frenillo lingual origina básicamente dos problemas:

Anquiloglosia Diastema interincisivo

inferior
 ANQUILOGLOSIA
 Restricción del movimiento de la lengua que puede ser difícil de
evaluar

 Puede darse un diagnóstico de anquiloglosia cuando la lengua

no puede contactar con el paladar duro con la boca abierta y
 Cuando puede protruirse la punta de la lengua mas de 2 cm por
fuera de los incisivos inferiores.
 “MÉTODO DESCRITO POR WILLIAMS Y
WALDRON”
A: Distancia entre el punto de inserción mandibular del frenillo y la
glándula sublingual.
B: Distancia entre la glándula sublingual y la inserción lingual del
frenillo.
C: Distancia entre la inserción lingual del frenillo y la punta de la lengua.

R entre 1,14 - 0,22 = Movilidad lingual reducida

R entre 0,22 - 0,39 = Movilidad aceptable
R entre 0,39 - 0,51 = Movilidad importante
KOTLOW, HÁ ESTUDIADO VALORES DE
LA “LENGUA LIBRE”
Longitud de la lengua desde la inserción de
l frenillo lingual en la cara ventral de la
lengua hasta la punta de la lengua.

•Clase I: de 12 a 16 mm = Anquiloglosia leve

•Clase II: de 8 a 11 mm = Anquiloglosia moderada
•Clase III: de 3 a 7 mm = Anquiloglosia severa
•Clase IV: menos de 3 mm =Anquiloglosia
completa
 DIFICULTADES
EN LA
SUCCIÓN.
Dificultades en la
PROBLEMAS POR

deglución.
ANQUILOGLOSIA

Alteraciones en la
fonación.

Forma helicoidal o
bífida de la lengua y
hacia adentro
Dificultades para la
autoclisis.

Ulceraciones
linguales.
Problemas
ortodónticos-
ortopédicos.
DIASTEMA INTERINCISIVO
INFERIOR
 Se asocia a un frenillo labial inferior ALTERACIONES CON
hipertrófico. RELACION ALA
PROTESIS
 El cordón fibroso se extiende entre los
incisivos centrales hacia el vestíbulo.• Un frenillo corto o con inserción
alveolar alta puede comprometer la
estabilidad de la prótesis.
• El movimiento de la lengua puede
desalojar la prótesis.
PATOLOGIA PERIODONTAL
• Cuando el frenillo lingual se inserta
en la papila interincisiva lingual
produce tracción sobre ella con los
movimientos de la lengua.
 TRATAMIENT
O
Tratamiento conservador
En anquiloglosia moderada y en una edad
temprana.
Efectuar diversos ejercicios
Colocar la lengua hacia el paladar
Sacar la lengua hacia el exterior
Apretar algún objeto con la
lengua 10 veces cada uno 3 veces
al día
 TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
• El frenillo lingual debe ser eliminado
en anquiloglosia completa clase IV
• La mayoría de frenillos clase III también
se benefician con la frenectomía.
• Los niños con anquiloglosia clase II y clase I son
los mas difíciles de evaluar

• Dificultad para comer y beber

• Alteraciones en la deglución
• Dificultad para tocar instrumentos de viento
• Puede ser tratado con escisión total, Z-plastia
o plastia V-Y.
 LA TÉCNICA RECOMENDADA ES
LA FRENECTOMÍA O EXERESIS
COMPLETA (ROMBOIDAL)
DEL FRENILLO
Anestesia. Anestesia troncular
bilateral del nervio lingual e infiltración
de la zona operatoria con fines
hemostáticos.
 Anestesia local infiltrativa a ambos
lados del frenillo y en todo su recorrido.
Preparación de la zona operatoria.
Se eleva la lengua con un punto de
sutura de tracción en la punta lingual.
Incisión y disección. Transversal a
través de la mucosa con bisturí no. 15 o
no.11 en el centro del frenillo
lingual, 1cm por encima de las
carúnculas de salida de los conductos
de Wharton. El musculo geniogloso se
secciona transversalmente hasta
obtener la movilidad lingual deseada.
Sutura. Se utiliza sutura a traumática
de acido poliglicolico 3/0 o 4/0 con
aguja c14 o c12y de preferencia suturas
 OTRA TÉCNICA ES COLOCAR UNA PINZA HEMOSTÀTICA EN LA ZONA
LINGUAL Y OTRA EN LA ZONA DEL FRENILLO MÀS CERCANA A LAS
CARÚNCULAS DE LOS CONDUCTOS DE WHARTON Y ELIMINAR CON
EL BISTURÍ EL TEJIDO ENTRE AMBAS PINZAS.

Técnica de plastia
V-Y
• La posible lesión de los conductos de Wharton o de las carúnculas
sublinguales, provocara constricción cicatricial
• Si esto ocurre, se impondrá acceder a la zona lesionada y hacer
una Whartonostomia de derivación, evitando realizar una
submaxilectomia.

En el postoperatorio
• Aparece tumefacción en el piso de boca y dolor
moderado
• Se recomienda que el paciente consuma dieta
liquida
• Puede producirse equimosis por la sangre de los
músculos seccionados.
• La prevención de un hematoma se previene con
una buena hemostasia antes de colocar los
puntos y no suturando con demasiada firmeza ni
herméticamente.
• El paciente debe empezar ejercicios por lo menos
2 meses.
• Esta movilización permitirá vencer la retracción
 CON LA CIRUGÍA Y LA REALIZACIÓN DE LOS
EJERCICIOS, DEBE OBTENERSE UNA
MOVILIDAD LINGUAL NORMAL:
• El
La frenillo
punta delingual
la lenguano debe
debe ser
crear
capaz deun diastema
protruir fuera deentre
la
los
boca incisivos centrales
sin formarse ninguna
hendidura.
inferiores.
• La punta de la lengua debe
• En niños pequeños, la
poder extenderse sobre los
punta de la lengua no
labios sin tensión.
debe tener abrasiones ni
• Cuando la lengua se retruye el
ulceraciones traumáticas.
tejido lingual no debe contactar
• El
confrenillo
los dienteslingual del
anteriores.
• recién
La lengua nonacido
debe hacerno
debe dificultar
excesiva fuerza la
sobre la cara
lactancia
lingual de losmaterna.
dientes antero
• Los niños no deben
inferiores.
• presentar dificultades
El frenillo lingual debe permitir
en
unael habla correcta.
deglución asociadas a
CIRUGÍA
PREPROTESICA
AVANZADA

Vestibuloplastia
 CONCEPT
O

 Procedimiento dirigido a conseguir un aumento relativo de la cresta

alveolar dedicada al soporte de prótesis.

 El mecanismo es la profundización del surco vestibular con alguna

de las técnicas presentes.
 VESTIBULOPLASTIA
SUBMUCOSA

 Concepto. Procedimiento que conduce al aumento de la

profundidad del surco vestibular mediante la tunelizacion y
suspensión de los tejidos blandos de la cresta alveolar.

 Esta indicado cuando la altura ósea es correcta, pero las

inserciones mucosas o musculares están muy próximas a la cresta
alveolar
Técnica: Se realiza una incisión mucosa horizontal en la línea media
del maxilar y se lleva acabo una disección supra periostica con
tijeras. Tras la completa liberación de los tejidos sub mucosos, la
mucosa se fija en una posición vestibular alta, inmovilizándola con
prótesis y suspensiones alámbricas
 COLGAJO DE
LABIAL TRANSPOSICION
 Vestibuloplastia con colgajo transposicion (lip-switch) El colgajo labial no
produce tan buenos resultados como el injerto de piel, y solo es
aplicable en el sector mas anterior de la cresta.

 Técnica. Incisión paralela a la cresta alveolar a 3-4cm de distancia, en la

mucosa labial.
 El tejido pediculado se separa del tejido subyacente. Se efectúa también
una disección supraperiostica en el sector anterior de la mandíbula. El
colgajo de la mucosa labial se sutura al fondo del vestíbulo. Se deja que
el tejido labial expuesto cierre por segunda intención.
INJERTOS DE PIEL
 Concepto. Empleo de injertos de piel parcial para evitar los
problemas de fibrosis y contracción cicatrizal, asociados a los
procedimientos que recurren a la epitelizacion secundaria
 Técnica. La primera etapa es la preparación
de una férula de contención postquirúrgica.
La intervención comienza con la toma de un
injerto de piel parcial, generalmente de la
parte lateral del muslo (evitar zonas con
pelos).
 Cuanto menos es el grosor del injerto, men or
es la contracción que sufre. El injerto de
conserva envuelto en una gasa en suero
fisiológico. Se efectúa una incisión mucosa
en toda la cresta alveolar y se elevan los
colgajos supraperiosticos. Se desinsertan los
músculos milohioideo y geniogloso.

 Se determina la nueva posición de los

vestíbulos lingual y labial. Se fija el injerto de
piel, inmovilizándolo durante 7-10 días con la
férula preformada y con cerclajes
perimandibulares
 INJERTO DE MUCOSA
PALATINA

 Concepto. Tienen la misma función que los injertos de piel parcial.

Sus principales ventajas son:

 A) Mejor reproducción del tejido del áreareceptora.

 B) Toma de injerto mas simple, por lo que puede ser una indicación
en pacientes con compromiso medico o cuando la cantidad de
tejido necesaria sea menor.
  TÉCNICA. ANESTESIA LOCAL INFILTRATIVA QUE PERMITE UNA
FÁCIL DISECCIÓN DE FIBROMUCOSA, EL INJERTO SE PUEDE
TOMAR MANUALMENTE O CON UN MUCOTOMO
MOTORIZADO.

 Este ultimo instrumento solo permite tomar injertos de una anchura

y un grosor determinados. El injerto se debe tomar a 3-4 mm del
margen gingival, evitando los pliegues y las arterias palatinas. No
es necesario suturar la herida donante.

 La hemostasia con electrocoagulacion y el empleo de cementos

quirúrgicos son las únicas medidas necesarias.
TORUS
 Los torus pueden presentarse tanto en la mandíbula (torus lingual)
como en el maxilar (torus palatino) son crecimientos de hueso con
características normales, en el primer caso se ubican por la cara
lingual del hueso alveolar a nivel de premolares y caninos,
mientras el segundo se presenta en la parte mas alta de la bóveda
palatina, bajo condiciones normales no presentan problemas al
paciente.

 La razón de su eliminación radica en la interferencia que estos

pueden representar una vez que se pretende rehabilitar mediante
una prótesis removible de apoyo mucoso.
 TECNICA
QUIRURGICA
 Torus palatino. La eliminación del torus palatino por su localización
anatómica representa además de un mayor grado de
dificultad, mayor grado de posibles complicaciones como el
desgarro de los colgajos, hemorragia pos operatoria, o formación
de hematomas, las causas de ellos son principalmente:

 Difícil acceso quirúrgico

 Cercanía de fosas nasales
 Superficie de hueso esponjoso sangrante
 Exceso de tejidos blandos sin soporte
 Inestabilidad de los colgajos
 Primero se debe tomar una impresión del paciente y correrla en yeso
parís para después en un modelo, eliminar toda la porción del torus
que sobresalga mas allá del contorno del resto del paladar hasta
obtener el contorno que se pretende.

 Una vez echo esto, se fabrica una férula de acrílico transparente o de

acetato, la cual debe estar perfectamente adaptada al modelo con sus
nuevas características, tanto en la parte palatina, como en la porción
vestibular.

 Esta férula se utiliza para dar soporte a los tejidos una vez que se
haya eliminado el torus, por lo que debe estar perfectamente
pulida, sin bordes agudos, y esterilizarse en una solución apropiada
para usarse al momento de la cirugía.
 Al momento de la cirugía se anestesia localmente infiltrando
alrededor de la lesión, o bien, bloqueando regionalmente ambos
palatinos anteriores, y si por su localización fuera necesario
también el nasopalatino. Se hace una incisión en Y o en doble
Y, se elevan los colgajos laterales y se estabilizan con sutura hacia
ambos lados.

 Para eliminar la lesión se toma una fresa tronco conica (702) y se

hacen osteotomias de tal manera que se divida la lesión en
cuadros mas pequeños, estos cuadros se pueden remover con un
cincel curvo o incluso haciendo u na leve presión lateral con la
legra.
 TORUS
MANDIBULAR
 Las prótesis removibles inferiores cuentan con menor estabilidad
que las superiores debido principalmente a que no hay un apoyo
central, si se añade a esto, la presencia de protuberancias oseas
irregulares la complejidad para obtener una estabilidad aumenta
considerablemente.

 El bloqueo anestésico debe incluir a los nervios dentario y

lingual, de forma bilateral, asi como un refuerzo por vestibular a
nivel de fondo de saco del sitio de la lesion, en el caso de un
reborde alveolar totalmente edentulo, la incisión se coloca justo en
la parte media del mismo, en ambos casos la disección se debe
llevar acabo subperiostica, con sumo cuidado, y de manera
lenta, ya que la mucosa que cubre a estas lesiones es muy
delgada y aunado a la forma irregular que los torus puedan
tener, el desgarro del colgajo se puede presentar con mayor
facilidad.
 Una vez que se ha expuesto la lesión, se realiza una
osteotomia, con una fresa tronco conica delgada que divida el
proceso alveolar de la lesión, esta osteotomia se debe llevar acabo
en forma paralela a la cortical mandibular lingual, y lo mas
profunda posible, para que después con un cincel se pueda
completar la fractura.

 Una vez que se haya retirado la lesión se regularizan los bordes

óseos ya sea con instrumentos como la lima para hueso o
giratorios, a continuación se i rriga abundantemente y se
reposiciona el colgajo.
 Escoda, C. G. (2004). Tratado de Cirugia bucal tomo 1. Madrid:
Ergon.
 Raspall, G. (2006). Cirugia oral e Implantologia. España: Medica
panamericana, S.A.
 Treviño, J. A. (2009). Cirugia oral y maxilofacial. Mexico: Manual
moderno.