CIRUGIA PREPROTESICA

Es el reborde alveolar ideal, las cuales las características del mismo son: altura
adecuada, ancho redondeado, inserciones musculares sin lecciones de ningún tipo
patológica en la medida de que esto se vaya alejando es necesario la cirugía pre
protésica.
Hay pacientes que con el tiempo le aparece el épulis fisurado es por el uso de
mayor tiempo de haber usado protesis desajustada aparecen estas lecciones y
alrededor de ellas hay lecciones de cáncer. Primero se realiza cirugía, diagnosticar
con patologías.
Inserciones en mal estado van a desalojar la protesis produciendo ulceras
Evaluación del tejido óseo de soporte
La exploración del hueso de soporte debe incluir inspección visual, palpación,
examen radiográfico y, en algunos casos, evaluación de modelos. Con frecuencia,
las anomalías en el hueso remanente se pueden evaluar durante la inspección
visual; sin embargo, debido a la reabsorción ósea y la localización de las
inserciones musculares o de tejidos blandos, muchas anomalías óseas pueden
volverse poco visibles. Se requiere la palpación de todas las áreas del maxilar
superior y del inferior, incluidas el área primaria de soporte de la prótesis y el área
vestibular.
Evaluación del tejido blando de soporte
Es de la máxima importancia la valoración de la calidad del tejido blando en la
zona de soporte primario de la prótesis por encima de la cresta alveolar. La
cantidad de tejido queratinizado firmemente insertado en el hueso subyacente en el
área de soporte de la prótesis debe distinguirse de un tejido mal queratinizado o
libremente móvil. La palpación desvela tejido fibroso hipermóvil inadecuado para
una base de prótesis estable.
Planificación del tratamiento
Antes de realizar cualquier intervención quirúrgica debe formularse un plan de
tratamiento que contemple los problemas orales identificados del paciente. El
odontólogo responsable de la construcción de la prótesis debe asumir la
responsabilidad de solicitar una consulta quirúrgica cuando sea necesario. El
mantenimiento a largo plazo del hueso y del tejido blando subyacente, así como los
dispositivos protésicos, es algo que se debe tener en cuenta en todo momento.
Cuando haya una intensa atrofia ósea, el tratamiento debe dirigirse a la corrección
de la deficiencia ósea y de la alteración del tejido blando asociado. Cuando persista
cierto grado de soporte óseo a pesar de la atrofia alveolar, puede lograrse la
mejoría del área de soporte de la prótesis tratando directamente la deficiencia ósea
o compensándola con cirugía de los tejidos blandos. El plan de tratamiento más
apropiado debe tener en cuenta la altura del reborde, su anchura y su contorno.
RECONTORNEADO DE LOS REBORDES ALVEOLARES
Las irregularidades del hueso alveolar encontradas en el momento de la extracción
dental o después de un período de curación inicial requieren el recontorneado antes
de la construcción protésica final. Este capítulo se centra principalmente en la
preparación de los rebordes para las prótesis removibles, pero se subraya la
posibilidad de la colocación de un futuro implante y la obvia necesidad de
conservar el máximo hueso y tejido blando posible.
Alveoloplastia simple asociada a la extracción de múltiples piezas dentales.
La forma más simple de alveoloplastia consiste en la compresión de las paredes
laterales del alveolo de extracción después de una extracción dental simple. En
muchos casos de extracción dental única, la compresión digital del sitio de
extracción contornea bien el hueso subyacente, siempre que no se encuentren
irregularidades manifiestas del contorno del hueso en el área después de la
extracción. Cuando existan múltiples irregularidades, con frecuencia se requiere un
recontorneado más extenso.
Alveoloplastia intraseptal
Una alternativa a la extirpación de las irregularidades del reborde alveolar por la
técnica de la alveoloplastia simple es el empleo de la alveoloplastia intraseptal, o
técnica de Dean, que consiste en la extirpación de hueso intraseptal y el
reposicionamiento del hueso cortical labial, en lugar de la extirpación de áreas
excesivas o irregulares de la cortical labial.
Reducción de la tuberosidad maxilar (tejido duro)
El exceso horizontal o vertical del área de la tuberosidad maxilar puede ser
resultado de un exceso de hueso, un aumento del grosor del tejido blando sobre el
hueso o ambas cosas. Con frecuencia, una radiografía preoperatoria o una sonda
selectiva usando una aguja anestésica local son de utilidad para determinar hasta
qué punto el hueso y el tejido blando contribuyen a este exceso y para localizar el
suelo del seno maxilar

Exostosis bucal y concavidades excesivas

Las protuberancias óseas excesivas y las áreas de concavidades resultantes son más
comunes en el maxilar que en la mandíbula. Se debe efectuar una infiltración con
anestésico local alrededor del área que requiera reducción ósea.
Exostosis palatina lateral
La cara lateral de la bóveda palatina puede ser irregular por la presencia de
exostosis palatina lateral. Este hecho plantea problemas en la construcción de la
prótesis por la irregularidad creada por la exostosis y el estrechamiento de la
bóveda palatina. En ocasiones, estas exostosis son lo suficientemente grandes
como para que se ulcere la mucosa que cubre el área.
EXTIRPACÍON DE LOS TORUS
TOUROS: son fibrillas normales, tiene un patrón familiar solo cuando tiene
inflamación de la protesis o hay un trauma o repetición de la mucosa que puede
generar a una lesión esta indicado extraer sino no hace falta quitarlo.
Torus mandibulares
Los torus mandibulares son protuberancias óseas en la cara lingual de la
mandíbula que generalmente aparecen en el área premolar. Los orígenes de esta
exostosis ósea son inciertos, y los crecimientos pueden aumentar lentamente de
tamaño. En ocasiones, unos torus extremadamente grandes interfieren con la
función normal del habla o de la lengua al comer, pero rara vez es necesario
extirpar estos torus, por ejemplo cuando hay piezas dentales.
HIPEPLASIA: Se divide en ósea o fiibrosis se puede combinar entre las dos o
aveces solo se trabaja en tejidos blandos.
Hiperplasia fibrosa inflamatoria
La hiperplasia fibrosa inflamatoria, denominada también epulis fissurata o fibrosis
por prótesis, es una hiperplasia generalizada de mucosa y de tejido fibroso en el
reborde alveolar y en el área vestibular, muy frecuentemente consecuencia de unas
dentaduras postizas que ajustan mal. En los estadios iniciales de la hiperplasia
fibrosa, cuando la fibrosis es mínima, por lo general es suficiente un tratamiento no
quirúrgico con una prótesis en combinación con un rebase blando para la reducción
o eliminación de este tejido.
LA TÉCNICA CON EPITELIZACIÓN SECUNDARIA: no se puede suturar
por que sino se reduce la altura del surco vestibular
FRENECTOMIA: Corte del frenillo
OSTEOTOMIA : Corte y movimiento
OSTECTOMIA : Corte o retirada del hueso
FRENOTOMIA : Corte y desplazamiento haci otro lugar
Para realizar el corte de un frenillo se puede usar cualquiera de las dos técnicas
frenectomía o frenotomia.
Frenectomía labial
Las inserciones de los frenillos labiales son delgadas bandas de tejido fibroso
cubierto por mucosa, que se extiende desde el labio y las mejillas hasta el periostio
alveolar. El nivel de las inserciones de los frenillos puede variar desde la altura del
vestíbulo hasta la cresta del reborde alveolar e incluso hasta el área de la papila
incisal en la parte anterior del maxilar superior. Con la excepción del frenillo labial
de la línea media en asociación con un diastema, las inserciones de los frenillos
generalmente no plantean problemas cuando la dentición está intacta. Sin embargo,
la construcción de una prótesis dental puede verse complicada cuando sea
necesario acomodar una inserción de un frenillo. El movimiento del tejido blando
adyacente al frenillo puede crear molestias y ulceración e interferir con el cierre
periférico y causar el desprendimiento de la prótesis.

Frenectomía lingual
Una inserción de frenillo lingual anormal suele constar de mucosa, tejido
conjuntivo fibroso denso y, en ocasiones, fibras superiores del músculo geniogloso.
Esta inserción une la punta de la lengua a la superficie posterior del reborde
alveolar del maxilar inferior. Aunque no se requiera prótesis, tales inserciones
pueden afectar al habla. Después de la pérdida de dientes, esta inserción interfiere
con la estabilidad de la prótesis, porque cada vez que se mueve la lengua se tensa
la inserción del frenillo y se desprende la prótesis.
TECNICA VESTIVULOPLASTIA : Que es un aumento relactivo donde se
desplazan las estructuras blandas.
PRÓTESIS INMEDIATAS
Puede tomarse la decisión de colocar prótesis en el momento de la extracción
dental y del recontorneado óseo. Hartwell citó varias ventajas de la técnica de
prótesis inmediata13. La inserción de prótesis después de una extracción ofrece
beneficios psicológicos y estéticos inmediatos a los pacientes, ya que de otra
manera estarían desdentados durante un tiempo. La inserción inmediata de prótesis
después de una cirugía funciona también para ferulizar el sitio quirúrgico, lo que
da lugar a la reducción de la hemorragia postoperatoria y de edema y a una mejor
adaptación tisular al reborde alveolar. Otra ventaja es que se puede reproducir más
fácilmente la dimensión vertical con una técnica de prótesis inmediatas. Las
desventajas incluyen la necesidad de una frecuente modificación de la prótesis
postoperatoriamente y la construcción de una nueva prótesis después de que se
haya producido la curación inicial.
PRESERVACIÓN DEL REBORDE ALVEOLAR
La mayor parte de este capítulo está dedicada al tratamiento del área dentoalveolar
después de una extracción y de los posteriores cambios óseos y de los tejidos
blandos. Un aspecto importante de la cirugía preprotésica es lograr, mantener y
recuperar tanto hueso en el área de extracción como sea posible en el momento de
la extracción dental
CIRUGÍA DE SOBREDENTADURAS
El hueso alveolar se mantiene principalmente en respuesta a las fuerzas de tensión
transferidas al hueso a través de las piezas dentales y el ligamento periodontal
durante la masticación. Al mantener los dientes propios durante el tiempo que sea
posible, puede reducirse al mínimo la reabsorción de hueso bajo una prótesis.
Procedimientos quirúrgicos preprotésicos avanzados
CIRUGÍA DE TEJIDOS BLANDOS PARA LA EXTENSIÓN DEL
REBORDE DE LA MANDÍBULA A medida que tiene lugar la reabsorción del
reborde alveolar, la inserción de la mucosa y de los músculos cercanos al área de
soporte de la prótesis ejerce mayor influencia sobre la retención y la estabilidad de
las prótesis. Además, es posible disminuir la cantidad y la calidad del tejido fijado
sobre el área de soporte de la prótesis.
Corrección de las anomalías esqueléticas en el paciente totalmente desdentado
Después de haber realizado una evaluación clínica y radiográfica, se deben montar
los modelos sobre un articulador para determinar la relación ideal de los rebordes.
El odontólogo responsable de la construcción de la prótesis debe garantizar la
determinación de la posición final deseada del maxilar superior y del maxilar
inferior después de la cirugía.