CONTENIDO 7 08/marzo/2022

EXODONCIA COMPLICADA
Concepto. Aquella que no puede realizarse según la técnica clásica con fórceps y
que precisa de un abordaje quirúrgico con levantamiento de colgajo, ostectomia y/o
odontosección.
Fases de la exodoncia quirúrgica
1. Anestesia
2. Incisión y elevación del colgajo
3. Ostectomia
4. Odontosección
5. Exodoncia
6. Limpieza o desbrindamiento de la herida
7. Sutura del colgajo.
Indicaciones de la exodoncia quirúrgica:
1. Intento infructuoso de exodoncia simple.
2. Caries dental (en especial, caries cervical).
3. Hipercementosis
4. Morfología de las raíces: largas y fina, divergentes, dilaceradas.
5. Esclerosis ósea
6. Reabsorción dentinaria
7. Proximidad de estructuras anatómicas importantes (canal dentario, seno
maxilar), en especial si se asocian a malformación de las raíces.
8. Dientes endodonciados.
TÉCNICA QUIRÚRGICA.
Colgajos.
Concepto
Colgajo es aquella porción de tejido delimitada por una incisión quirúrgica que posee
su propia vasculariacion, permite un buen acceso quirurgico y puede responerse a
su situación de origen.
Principios básicos:
Mayor amplitud en la base para asegurar el aporte vascular.
Suficiente envergadura para permitir un buen acceso y que, al reposicionar el
colgajo, este descanse sobre hueso sano.
De espesor completo (mucoperiostico), ya que solo se pretende eliminar hueso y
para su curación se precisa de la existencia de periostio. El levantamiento del
colgajo se lleva a termino con un objeto cortante (periostotomo) diseñado con tal
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finalidad, ya que se ha demostrado un mejor resultado si la desperiostizacion es

cruenta que si es roma.
Evitar la lesión de estructuras anatómicas cercanas: nervio lingual, nervio
mentoniano o arteria facial.
Tipos principales de colgajos.
Envolvente. Circula por el surco gingival extendiéndose un diente por detrás
y dos por delante de la pieza a exodonciar.
Triangular. Colgajo semejante al anterior con una descarga anterior o
posterior.
Trapezoidal. Colgajo igual que el envolvente, pero con dos descargas: una
anterior y una posterior.
Semiluna. Incisión curva que se curva que se traza en mucosa libre (justo en
el limite con la encia adherida) de concavidad superior en maxilar y concavidad
inferior en mandíbula.
Ostectomía
Concepto.
Eliminacion del hueso que rodea al diente a extraer para mejorar el acceso a este y
facilitar su exodoncia.
Técnica.
Puede realizarse con escoplo o con fresa, siendo esta mas aconsejable por su
mayor rapidez y menor traumatismo. Siempre que se trabaje con fresa se debe
utilizar liquido refrigerante para evitar el calentamiento del hueso.
Odontosección
Concepto.
División controlada del diente en dos o mas fragmentos, para facilitar su extracción.
Indicaciones:
1. Se utiliza habitualmente en dientes multirradiculares o impactados.
2. Raíces divergentes o curvas.
3. Hueso interradicular atrapado.
4. Dislaceraciones radiculares.
5. Proximidad de estructuras anatómicas y peligro de lesión.
6. Anquilosis.
La odontosección y la ostectomia son dos técnicas que se complementan, siendo
imprescindible llegar a un correcto equilibrio entre ambas.
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TECNICA QUIRÚRGICA.
Técnica abierta en dientes monorradiculares
Existen diferentes situaciones:
1. Al levantar el colgajo el acceso mejora lo suficiente como para intentar la
exodoncia con fórceps, sin necesidad de ostectomia ni de utilizar el elevador
recto como método para luxar el diente.
2. Ostectomia que comprende aprox. Entre uno y dos tercios de la longitud de
la raíz y la misma anchura que el diámetro mesiodistal. Luego se procede a
la exodoncia con fórceps o elevador recto. Si existe resistencia puede
hacerse una muesca en la raíz para que el elevador pueda anclarse mejor.
Técnica abierta en dientes multirradiculares.
Los primeros pasos de la técnica son semejantes a los realizados en los dientes
monorradiculares pero, en este caso, se añade la odontosección para separar las
raíces.
Molares inferiores. Sección del diente en dirección vestibulolingual. Las raíces
deben luxarse siguiendo el eje de su curvatura mayor. La exodoncia puede
realizarse toda con elevadores o recurrir al final para la tracción a los fórceps.
Molares superiores:
1. Corona intacta. Puede optarse por seccionar el diente en tres fragmentos:
corona más raíz palatina y dos raíces vestibulares. Se elimina suficiente
hueso vestibular para ver la furca y se separan las dos raíces vestibulares
por odontoseccion horizontal. Se retira la corona junto con la raíz palatina,
usando el fórceps universal. A continuación, se quitan las dos raíces
vestibulares, primero la mesiovestibular y luego la distovestibular, utilizando
elevadores rectos o angulados.
2. Corona lesionada. Las raíces deben separarse en tres: palatina,
mesiovestibular y distovestibular. Se eliminan primero las dos vestibulares
aplicando elevadores rectos y luego la palatina. Esta misma técnica puede
utilizarse en molares con corona intacta, previa odontosección de la misma
a nivel cementoadamantino.
Técnica para la extracción de raíces.
Cuando queda retenido un pequeño fragmento de raíz en el alveolo se debe
conseguir una buena irrigación e iluminación para conseguir visualizarlo. Se debe
actuar sobre ellas de forma secuencialmente agresiva.
Técnica cerrada. Sin levantar colgajo ni hacer ostectomia vestibular. Se realiza con
la yuda de diversos elevadores rectos o angulados que aplican por el espacio
interradicular previa eliminación del tabique óseo. Se han comercializado diferentes
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fórceps para recuperar raíces. En ocasiones puede ser útil una lima de endodoncia
que inserta con el conducto radicular puede hacer suficiente presa para desplazar
y extraer el fragmento de raíz. También se pueden utilizar excavadores de dentina
para hacer palanca en el espacio periodontal.
Técnica abierta.
1. Levantamiento de colgajo y ostectomia vestibular e interradicular suficiente
para hacer presa en la raíz utilizando los elevadores (rectos o angulados).
Nunca aplicar el elevador con excesiva fuerza hacia apical, ya que podría
desplazar la raíz hacia el interior del seno maxilar o conducto dentario. Si
estos métodos no son suficientes se puede recurrir a instrumental rotatorio,
que se utilizara para rebajar ligeramente la cresta alveolar lo suficiente para
visualizar el cemento dental. Con fresa se practica una muesca en la raíz
para facilitar su luxacion.
2. La técnica de ventana tiene la ventaja de conservar la mayor parte de la
cresta vestibular. Tras reflejar un colgajo se perfora la cortical con fresa
quirúrgica hasta
localizar el ápice. Con
un elevador recto se
aplica un movimiento
apicoronal con el fin de
desalojar la raíz de su
alveolo.
3. Colgajo y eliminación de
hueso.
Cuando el fragmento radicular es de escaso tamaño (tres-cuatro mm), no presenta
lesión radiolucida en el ápice, esta enterrado en profundidad, no hay infección activa
y se presume que la técnica de extracción será traumática, puede dejarse retenido,
siempre informando al paciente y realizando controles posteriores.

DESBRINDAMIENTO Y CIERRE DE LA HERIDA.

En todos los casos una vez finalizada la técnica quirúrgica se debe:
1. Asegurar que no queda ninguna espícula ósea cortante que pudiera lesionar
las mucosas y causar molestias en el postoperatorio.
2. Proceder a una profusa irrigación para eliminar todos los restos que
contaminan la herida y que son la causa más común de infección en el
postoperatorio.
3. Suturar el colgajo en su posición original, evitando tensiones.