ELEVACION DE SENO

TECNICA VENTANA LATERAL

abordaje lateral (acceso a través de la pared lateral del seno maxilar), más traumático y consume
mayor tiempo quirúrgico.

El abordaje lateral consiste en una maniobra de Caldwell-Luc modificada con osteotomía de placa
ósea vestibular con anestesia local. La osteotomía superior depende del aumento planificado de la
altura del hueso, estando la osteotomía lateral a 4 milímetros de distancia de los dientes
adyacentes y a menos de 1 milímetro del suelo del seno.

INDICACIONES

CONTRAINDICACIONES

TECNICA

La técnica se realiza por medio de incisiones de liberación vertical posterior y anterior y mediante
un colgajo de espesor total con base trapezoidal. La ventana lateral puede ser de forma rectangular
uovalada, de 10 por 20 mm aproximadamente, considerando que el tamaño de [a ventana
dependerá de la cantidad de dientes a reemplazar y del área injertada.

La ostectomía comienza verificando la ventana con una fresa redonda con un

instrumentopiezoeléctrico. La perforación solo se realiza a través del hueso, evitando atravesar la
membrana de Schneider. Posteriormente, se procede a fracturar hacia adentro la ventana
quirúrgica. La membrana se debe elevar cuidadosamente del suelo de la pared anterior, medial y
posterior de la cavidad sinusal para poder crear un espacio para el material de injerto.

Para reducir el riesgo deinterferencia con el ostium, la disección no debe ser muy extensa .

Después de condensar el injerto en la cavidad del seno, la superficie lateral expuesta se puedcubrir
con una membrana de colágeno reabsorbible para mejorar la formación de hueso.

En el postoperatorio se recomienda al paciente que evite estornudar y soplar por la nariz, asi como
el uso de un aerosol descongestionante nasal durante cinco días

TECNICA TRANSCRESTAL

La elevación por vía crestal es un abordaje quirúrgico que prevé una elevación parcelar del piso del
seno maxilar, la cual puede también ser múltiple dependiendo de la extensión de la cresta
edéntula y del número de implantes que serán posicionados.

la técnica que utiliza osteótomos de diámetros crecientes, técnica de Summers (atraumática). Sin
embargo, estos métodos tienen limitaciones, ya que son invasivos y dependen de la altura del
hueso remanente, lo que aumenta los riesgos de perforación de la membrana sinusal y
complicaciones postoperatorias como exposición del injerto, dolor facial e hinchazón.

La técnica de Summers, también llamada método alveolar o transalveolar, depende de que la

altura ósea mínima permanezca entre 5 y 6 milímetros y permite ganar hueso de 4 a 8 milímetros
de altura. Este abordaje consiste en compactar el hueso en dirección apical y lateral, utilizando
osteótomos de diámetros crecientes con preservación de la cresta ósea, dejando 1 milímetro de
hueso entre el sitio y la membrana.

INDICACIONES

Cuando hay edentulismo del maxilar superior con un hueso residual insuficiente para posicionar
implantes en él.

Cuando hay edentulismo en el maxilar superior caracterizado por la ausencia de una pieza pilar
terminal mono o bilateral.

En pacientes desdentados totales.

Cuando hay una distancia inter arcada reducida que impide otras intervenciones quirúrgicas.

Cuando hay intolerancia del paciente a la prótesis por reflejos eméticos o factores psíquicos.

Cuando el hueso alveolar del maxilar superior presenta una gran delgadez por una elevada
pneumatización del seno.

CONTRAINDICACIONES

[Pacientes con enfermedades sistémicas no controladas. (ASA IV)

Pacientes con displasias o neoplasias de seno.

Pacientes que usan sustancias estupefacientes.

Presencia de patologías sinusales agudas en proceso.

Periodontitis crónica no tratada en el adulto

Clase V de Cawood y Howell

Contraindicaciones absolutas de carácter general comunes a la cirugía oral.

Hipertrofia de la mucosa de seno.

Tabaquismo y alcoho

VENTAJAS

Es una técnica relativamente cruenta, que genera cambios menores en el seno maxilar.

Genera daños menores a nivel vascular durante la formación del colgajo.

Mejora la oseointegración precoz de los implantes para la compactación del hueso esponjoso del
túnel implantar.

Formación casi nula de tejido fibroso en la zona elevada.

Tiene un bajo porcentaje de complicaciones.

Tiene un tiempo quirúrgico disminuido

TECNICA

Consiste en acceder a la zona posterior del hueso del maxilar superior que es inapropiada en
cantidad y calidad, levantar la membrana que recubre el seno maxilar mediante instrumentos
quirúrgicos de uso manual llamados osteótomos, y luego rellenar con hueso dicha zona hasta tener
una cantidad suficiente que permita la instalación de un implante dental.

COMPLICACIONES

MEMBRANA DE SHNEIDER

La membrana de Schneider o membrana sinusal, es una fina capa de células, de un grosor entre
0.3 y 0.8 mm, que se encuentra situada revistiendo el interior del seno maxilar, en contacto con el
periostio. Tiene un color rojizo o púrpura y está constituida por células que forman un epitelio de
tipo respiratorio seudoestratificado, incluyendo células caliciformes secretoras de moco y
numerosas glándulas serosas y mucosas. La membrana de Schneider puede romperse o perforarse
accidentalmente durante procedimientos de cirugía, por ejemplo en la técnica de elevación del
seno maxilar, la cual se realiza cuando no hay suficiente altura ósea en el maxilar superior para la
colocación de implantes

PERFORACIÓN

Para resolver una perforación generalmente si es de tamaño pequeño suele ser suficiente
replegando la membrana sobre si misma y colocando a modo de apósito una estructura de
colágeno como puede ser una membrana, en el caso de grandes perforaciones como la que nos
acontece en esta cirugía lo que hicimos fue suturar la membrana de Schneider perforada al maxilar
a través de unas pequeños orificios que realizamos lo cual nos permitió recuperar el Valsalva.
 LESIONES EN FURCA

Las lesiones de furca que afectan a dientes multirradiculares pueden ser tratadas desde diferentes
enfoques quirúrgicos tales como la plastia, tunelización y radectomía, así como también con
raspado y alisado radicular y técnicas regenerativas, con la extracción como ultima opción, en
función del grado de lesión que presenten.

Entre los factores etiológicos asociados con el desarrollo de defectos de furcación podemos
encontrar los siguientes:

— Inflamación asociada a placa. No se han encontrado características histológicas únicas en las

lesiones de furca. Por tanto, las lesiones de furca son una extensión de las bolsas periodontales
existentes (Glickman, 1950).

— Trauma oclusal. El trauma oclusal es un factor contribuyente en lesiones de furca aisladas.

Glickman et al, 1961, dijo que las furcas son las zonas del periodonto más susceptibles a recibir
fuerzas oclusales excesivas y sugirió que la orientación de las fibras periodontales en esas zonas
facilita una más rápida extensión de la inflamación. Los dientes con movilidad y lesión de furca son
más susceptibles a futura pérdida…

Diagnóstico clínico

Una característica específica de las lesiones de furca es la aparición de una pérdida de inserción
horizontal, que indica que la bolsa tiene ahora una extensión lateral. Por tanto, además del nivel de
inserción vertical y el sondaje a hueso, en este tipo de lesiones mediremos el nivel de inserción
horizontal (1). Para el diagnóstico clínico de las lesiones de furca, la sonda periodontal tipo Nabers
con incrementos de 3 mm proporciona una información válida y reproducible sobre el grado de
invasión de tales furcas.

El sondaje periodontal en áreas de furcación supone una serie de limitaciones diagnósticas. Ross &
Thompson, 1980, vieron que el examen clínico sólo detecta lesiones de furca en sólo el 3% de los
molares…

Tratamiento quirúrgico

El tratamiento de un defecto en la región furcal en un diente multirradicular presenta el

cumplimiento de dos objetivos:

1. Eliminación de la placa bacteriana de las superficies radiculares expuestas.

2. Adecuación de un contorno gingival que facilite el control de placa por parte del paciente.

En la elección de la modalidad terapéutica, se debe de tener en cuenta que no existe evidencia

científica que avale que un procedimiento sea superior a otro.
Se han planteado diferentes modalidades terapéuticas.

El raspado y alisado radicular (RAR) de las superficies radiculares en lesiones de furca de grado I en
la mayoría de los casos resolverá la lesión inflamatoria. Este procedimiento se caracteriza por un
proceso de se caracteriza por un proceso de cicatrización en el cual se restablece la anatomía
gingival con adaptación de los tejidos blandos en la entrada de la furca a modo de papila.

La plastia de la furca implica dos procedimientos resectivos, por un lado odontoplastia (eliminación
de tejido dentario) y, por otro, osteoplastia (remodelado de la cresta ósea alveolar). Se trata de un
procedimiento descrito por Hamp, 1975, (15) que incluye acceso quirúrgico, raspado y alisado
radicular, osteoplastia para la eliminación del componente horizontal y vertical del defecto
periodontal y, por último, odontoplastia. Se debe de tener cuidado en la realización de la
odontoplastia en un diente vital porque la eliminación excesiva de la estructura dentaria
aumentará el riesgo de hipersensibilidad radicular. Este procedimiento se emplea principalmente
en lesiones incipientes de grado I que afectan a furcas vestibulares maxilares y mandibulares así
como a linguales.

La tunelización está indicada en el tratamiento de lesiones de furca grado II y III exclusivamente en

dientes inferiores. Se deben de cumplir con varios requisitos para su realización: tronco radicular
corto, ángulo de separación amplio y larga divergencia de las raíces mesial y distal. El
procedimiento consiste en la exposición quirúrgica completa y el tratamiento de toda el área de la
furca afectada. Tras la fase quirúrgica, el protocolo de mantenimiento debe incluir aplicaciones
tópicas con digluconato de clorhexidina y barnices de flúor. La tunelización se encuentra asociada
con un alto riesgo de sensibilidad radicular y formación de caries en la superficie radicular
denudada.

La separación de raíces consiste en la sección del complejo radicular y en la conservación de todas

las raíces. La radectomía, por el contrario, consiste en la sección y la eliminación de una o dos
raíces de un diente multirradicular. Este procedimiento está indicado en molares con lesiones de
furca grado II y III.

Ante situaciones en las cuales la pérdida de inserción es tan extensa que alcanza la porción apical
del diente siendo imposible su mantenimiento así como tratamiento regenerativo, la extracción
está indicada. Además, debe considerarse esta opción en situaciones en las que el mantenimiento
del diente no mejora el plan terapéutico integral o cuando, debido a lesiones endodónticas o
caries, la conservación del diente representa un factor de riesgo para el pronóstico de largo plazo
del tratamiento general.
 OSTEOCLASTOS

Los osteoclastos derivan de células hematopoyéticas, en concreto de la línea monocito-macrófago.

Por tanto, posiblemente la mayor parte de los precursores osteoclásticos indiferenciados se
encuentran en el seno de la médula ósea hematopoyética. Sin embargo, como ocurre con otras
células de estirpe hematopoyética, existen también precursores circulantes en la sangre periférica.
De hecho, con los estímulos adecuados se puede inducir la diferenciación de células
«monocitoides» circulantes hacia osteoclastos. Por otro lado, se han identificado precursores
osteoclásticos quiescentes más diferenciados próximos a la superficie de las trabéculas óseas1.
Estas células representen un pool de precursores listos para iniciar la resorción, y en consecuencia
un nuevo ciclo de remodelado, en caso de que sea requerido.

A diferencia de los osteoclastos, los osteoblastos son de estirpe mesenquimal. Aunque también se
ha señalado la existencia de precursores circulantes en sangre periférica2, se supone que la mayor
parte de ellos se encuentran formando parte del llamado «estroma» de la médula ósea o en otros
compartimentos próximos a las superficies óseas. Estas células, a menudo designadas como células
madre mesenquimales, pueden diferenciarse a diversos tipos celulares, incluidos mioblastos,
fibroblastos, condrocitos, adipocitos y osteoblastos. Algunos autores consideran que los pericitos
que rodean los vasos de la médula pueden tener esa capacidad de diferenciación pluripotencial3.

Cuando los osteoclastos finalizan la resorción en una unidad de remodelado desaparecen por
apoptosis. En cuanto a los osteoblastos, cuando finalizan la síntesis de matriz quizás en una cierta
proporción también sufren apoptosis. Sin embargo, muchos se quedan embebidos en la matriz que
van sintetizando y se transforman en osteocitos. Finalmente, algunos osteoblastos se transforman
en «células de revestimiento» que tapizan las superficies óseas.