Está en la página 1de 95

ALVEOLOPLASTA

DEFINICIN Y OBJETIVO
El objetivo principal es
conservar la cantidad
mxima
de
hueso,
junto con un reborde
adecuado,
con
la
finalidad
de
darle
retencin,
soporte y
estabilidad
a
la
prtesis.
Darle mayor esttica y
comodidad al paciente.
La alveoloplasta es la
eliminacin quirrgica de
una porcin de tejidos
blandos o proceso alveolar
o ambas.

Reabsorcin del hueso


alveolar

TCNICAS
Compresin alveolar
Alveoloplastia simple
Alveoloplastia cortical vestibular
Alveoloplastia de Dean
Alveoloplastia de Obwegeser

Compresin
alveolar

Tras la extraccin dentaria se realiza un


alveolotripsia con la finalidad de
reducir los espacios muertos seos.

Se puede realizar sutura

Alveoloplasta
simple

Se realiza
cuando se
extrae un
diente
aislado

Se realiza la incisin. (VL)


Desprendimiento del
colgajo.
Eliminar hueso con
gubia. (Schram)
Limar para alisar hueso.
Sutura.

Alveoloplasta cortical
vestibular.
Se inicia la
extraccin
con los
caninos

Se realizan en
dientes anteriores
superiores.

Overjet normal.

Se realiza la incisin
y el
desprendimiento del
colgajo

Se elimina hueso
con la gubia de
forma biselada
(porcin
prominente)

Se lima para
regularizar el
proceso

Sutura individual
(V-P) sobre los
tabiques

Alveoloplasta de Dean
Indicado en dientes anteriores sup. Con
overjet moderado

Se realiza la incisin y el desprendimiento del


colgajo

Se eliminan los tabiques interalveolares con


fresa quirrgica

Se realizan osteotomas corticales vestibulares en V


en el ngulo D-V de caninos

Se fractura la cortical vestibular

se realiza la compresin alveolar

Se sutura con puntos separados

Alveoloplasta
de Obwegeser

Antes de la ciruga, se realiza un


modelo de yeso, para disear una
frula acrlica

Indicada en casos de overjet extremo


Se realiza incisin y desprendimiento de colgajo

Se elimina hueso interradicular con gubia o


fresa quirrgica
Se agrandan las cavidades alveolares con fresa p/hueso

Se cortan las corticales V-P a nivel de los caninos con


fresa de fisura
Se secciona parcialmente la cortical palatina en sentido
transversal

Se fracturan las corticales V-P


Se realiza la compresin alveolar

se sutura con puntos simples


Se adapta la frula prefabricada

Para estabilizar
el proceso de
fractura

Cuidados postoperatorios.-

Buena higiene oral

Regresar a los 7
das p/retirar
suturas

Dieta blanda o
liquida

Analgsicos o
antiinflamatorios en
caso de ser
necesario

Introduccin
Torus palatino

Torus
mandibular

Exostosis
palatina lateral

Remodelado
oseo

Tuberosidad
agrandada

Exostosis
vestibular

Anomalias de
los tejidos
blandos

EXOSTOS
IS
Es uncrecimiento excesivo o
anormalseo, con una cortical densa; con
una pequea matriz de hueso esponjoso

Son
malformaciones
crecimiento
excesivo
hueso
y
recubiertos
epitelio delgado sano.

con
del
por

TORUS MANDIBULAR
Es una exostosis con una densa cortical y/o escaso
hueso esponjoso, su crecimiento es lento hasta llegar
a la edad adulta.
Puede ser unilobulado, polilobulado, plano o fusiforme
INDICACIONES:
Molestias, al hablar, prtesis removible

PROCEDIMIENTO QUIRRGICO:

Bajo anestesia troncular se descubren las exostosis


mediante un colgajo lingual (sin incisiones de
descarga).

Con la fresa se hacen cortes gua sobre el cuerpo del


torus y mediante el escoplo o botador se hace
palanca para fracturar y liberar el torus, para
despus regularizar con fresa.

Las irregularidades
superficiales se
alisan con una fresa
en forma de pera.

Se vuelve a posicionar el colgajo y se sutura

Recomendaciones
La manipulacin del hueso se realiza con fresa,
escoplo y limas.

Instrumentos manuales causan necrosis superficial


por contusiones (no altera regeneracin)

Instrumentos rotatorios evitan causar necrosis con


abundante irrigacin

El control radiogrfico
muestra el contorno
normal en la zona
lingual
despus
de
eliminar las exostosis

Radiografa
oclusal de la
hemiarcada:
Se observan las
compactas
formaciones
oseas

Atlas de Ciruga Oral / Hermann F. Sailer Gion F. Pajarola.. Editorial Masson.( 1999)

TORUS PALATINO
Masa ssil de hueso que se localiza en la lnea media
del paladar, de forma y tamao variables
Pueden estar constituidos de hueso cortical y/o
escaso hueso esponjoso

Indicaciones:
Torus de gran tamao que ocupa toda la bveda
palatina.
Torus que interfiere en el diseo de la prtesis.
Torus que presenta lesiones por decubito de la
mucosa que lo cubre.
Torus irregular .
Torus que interfiere en la fonacin normal
Canserofobia.

Tras infiltrar con anestesia local y vasoconstrictora, se


realiza una incisin en forma de Y o en doble Y
atravesando la fibromucosa palatina hasta llegar al
hueso

Con periosttomo se elevan los colgajos exponiendo


el hueso

Eliminacion:
Las tiras de hueso se eliminan con un
martillo y un escoplo plano y delgado

Despus de pulir las irregularidades, se


reponen los colgajos laterales , se eliminan
las partes que quedan superpuestas.

Cuando con la sutura no se consigue la


compresin , se tiene que colocar una placa con
gasa yodoformica

DOS AOS
DESPUES

Tres das despus, se retira la placa de compresin


Tras otros 5 a 7 das, se extraen los puntos de
sutura

CONFECCION DE UNA FERULA


POSTQUIRURJICA
Con el fin de aliviar las molestias postoperatorias y para
prevenir la formacin de un hematoma.
La frula se fabrica con acetato en el modelo del
paciente, se utiliza por 7 das, y entre 4 a 6 semanas se
puede iniciar la confeccin de una prtesis dentaria en
caso de que se necesite.

Cuidados postoperatorios:

El paciente deber mantener una higiene oral


esmerada y tomar una dieta adecuada.

El dolor se controla mediante AINES. No es preciso


usar antibiticos de rutina.

La frula de acrlico y el material de sutura son


retirados a los 7 das.

Entre 4 y 6 semanas se puede comenzar la confeccin


de una prtesis dentaria.

EXOSTOSIS PALATINA
LATERAL
Indicaciones:
La

cara lateral de la bveda palatina puede ser


irregular por la presencia de exostosis palatina
lateral. Este hecho plantea problemas en la
construcccin de la protesis por la irregularidad
creada por la exostosis y estrechamiento de la
bveda palatina.

Es

tan amplia que se puede ulcerar al mucosa.

Tcnica

Emplear anestesia en rea del agujero palatino mayor


e infiltraciones locales.
Incisin crestal mas posterior en la tuberosidad, que
se extienda mas anterior a la parte que requiere
contorneado.
Se realiza la reflexin mucoperiostica hacia platino
cuidando el agujero platino posterior y su paquete
vasculo nervioso.
Se emplea instrumento rotatorio para la reduccin del
problema seo o una lima para hueso.

EXOSTOSIS VESTIBULAR
Es mas frecuente en el maxilar y, dentro de el, en
las regiones premolar y molar

TCNICA
Se practica una incisin a lo largo del reborde
alveolar, en la unin de la enca libre y la adherida.
A continuacin se realiza un despegamiento
mucoperistico, exponiendo el hueso en la zona de la
exostosis que es resecada mediante una fresa
quirrgica.
Se alisa posteriormente el hueso mediante una lima,
se repone la mucosa y se sutura con material no
absorbible y puntos separados entre si.

CARACTERISTICAS RADIOGRAFICAS

Densidad
Radiopaca

Lmites
definidos

En Rx
panrmicas se
observa como
una imagen
doble bilateral y
la base del Torus
se continua con
la imagen real
del paladar
duro.

TUBEROSIDAD
AGRANDADA
Puede ser por:

hueso
tejido blando
ambos

La expansin puede hacerse en direccin:


vestibular
palatina
vertical.

Hay que descartar:

procesos patolgicos como displasia fibrosa

causas locales como dientes impactados

La alveoloplastia es el recurso ms comn para


tratar la tuberosidad agrandada

Si el tejido blando est bien adaptado al hueso


maxilar
Si no hay reas socavadas

Solo se realiza una osteotomia para obtener mas luz


vertical

Tcnica

Se traza una incisin crestal que se lleva


verticalmente detrs de la tuberosidad

Levanta colgajo mucoperistico (de espesor total) con


legra

La exostsis se elimina con fresa

Si fuera necesario se elimina el exceso de tejido


fibroso

Se irriga la herida
Se cierra con puntos continuos o separados.

La complicacion mas frecuente perforacin del seno maxilar


Cuando la perforacion se produce en un rea que se puede
cubrir fcilmente con el colgajo no hay tanto problema si
no hay infeccin
Si ocurre debajo de la incisin, hay que desplazar el colgajo
vestibular hacia palatino
En ambos casos se deben adiministrar antibiticos y
descongestivos nasales mientras dure la curacion y el
paciente no se debe sonar o aspirar con popote
(10 das)

REMODELADO SEO

CRESTAS AGUDAS

Causa comn de molestias en una prtesis


Generalmente est desdibujado por tejido movible
redundante que recubre la cresta.

Procedimiento
Incisin por vestibular
de la cresta

Se recorta con fresas


quirrgicas

Se levanta el
mucoperiostio

Slo se deben resecar


alrededor de 2mm,
debido a la resorcin
que se presenta en el
postoperatorio

Se sutura

Una de las reas mas comunes que interfieren en la


construccin de una prtesis adecuada en la
mandbula es el rea de la cresta milohioidea..

La insercin muscular en esta reas con frecuencia


responsable de la movilidad de la prtesis.

En los casos de intensa reabsorcin:

La lnea oblicua externa y el rea de la cresta


milohiodea pueden formar realmente las reas mas
prominentes de la parte posterior de la mandbula y la
porcin media de la cresta mandibulares existe como
estructura cncava.

REDUCCIN DE LA
CRESTA MILOHIOIDEA
Cuando la mandbula es atrfica y los tejidos blandos
del piso de la boca protruyen por encima de la cresta del
reborde.
Como preparacin quirrgica para la coloracin de un
sistema de fijacin protsico sobre la cortical del hueso
mandibular.

Se
Se realiza
realiza una
una incisin
incisin
sobre
sobre la
la cresta
cresta de
de la
la
apfisis
alveolar
apfisis alveolar

Se
Se hace
hace un
un colgajo
colgajo
envolvente
envolvente hacia
hacia la
la cara
cara
lingual
lingual

Se
Se debe
debe tener
tener precaucin
precaucin
para
para no
no desgarrar
desgarrar la
la fina
fina
mucosa
de
esa
zona
mucosa de esa zona

Una
Una vez
vez expuesto
expuesto el
el
M.Milohioideo,
se
incide
M.Milohioideo, se incide en
en
el
sitio
donde
se
inserta
el sitio donde se inserta en
en
la
cresta,
siempre
con
el
la cresta, siempre con el
bistur
bistur junto
junto al
al hueso
hueso

Una
Una vez
vez desprendido
desprendido el
el
msculo
se
retira
la
cresta
msculo se retira la cresta
con
con fresas
fresas

Se
Se debe
debe evitar
evitar que
que los
los
fragmentos
seos
fragmentos seos
desprendidos
desprendidos se
se desplacen
desplacen
dentro
dentro del
del espacio
espacio
submandibular
submandibular

Se
Se alisa
alisa la
la superficie
superficie sea
sea
con
fresas
quirrgicas
con fresas quirrgicas

Se
Se irriga
irriga con
con solucin
solucin
fisiolgica
y
se
fisiolgica y se hace
hace el
el
cierre
con
puntos
cierre con puntos
separados
separados o
o continuos
continuos

El
El M.
M. Milohioideo
Milohioideo se
se debe
debe
reinsertar
en
el
hueso
reinsertar en el hueso al
al
ocurrir
la
curacin
normal
ocurrir la curacin normal

REGULARIZACIN DE
PROCESO

Procedimiento quirrgico consistente en la reseccin


de irregularidades del hueso alveolar que causen
irritacin e inflamacin e impidan el soporte correcto
de una prtesis

Regularizacin de proceso

Tipos de protuberancias:

Adquiridas tras extracciones

Hiperplasias alveolares

Congnitas (torus, crestas, apfisis).

Sintomas

La indicacin mas habitual es que la presencia de


relieves anormales impidan el asiento de la prtesis o
causen ulceraciones o irritaciones crnicas por
decbitos.

Tecnica

Una historia completa y una exploracin minuciosa,


fsica y radiolgica, son fundamentales para conseguir
un buen diagnstico.

La reseccin quirrgica puede ser manual y/o con


instrumental rotatorio y se debe buscar preservar el
periostio.

Complicaciones

lesin de estructuras anatmicas


hematomas
neuralgias
hemorragias
Infecciones
formacin de tejidos cicatriciales
recidiva.

DESPLAZAMIENTO
QUIRRGICO DEL NERVIO
MENTONIANO
Indicaciones

La atrofia extensa de la apfisis alveolar


de la
mandbula puede hacer que el agujero mentoniano
quede en el en la cresta residual.

Nervio mentoniano emerge en la superficie superior


de la mandbula y produce molestia en los usuarios
de dentadura.

Profundizacin del surco alveolar de la regin del


nervio mentoniano.

Procedimiento de Mathis y Cooley

Se realiza una incisin a lo largo de la cresta alveolar.

Se separa el mucoperiostio hasta ver el paquete


vasculonervioso que emerge del agujero.

Se levanta el nervio con un gancho


sostenido por un ayudante .

para nervios

Tcnica

Con una fresa de fisura se hace un surco vertical


empezando justo debajo del agujero mentoniano y
continuando de 5 a 10 mm hacia abajo.

El surco debe atravesar la cortical y llegar hasta hueso


medular.

Se retira un pequeo puente cortical debajo del nervio


con un escoplo fino y estrecho para evitar lesionar con
la fresa.

Se traslada cuidadosamente el nervio liberado hasta


su nueva posicin.

Se sujeta con gasa hemosttica reabsorbible

ANOMALIAS DE LOS
TEJIDOS BLANDOS Y
MANIOBRAS CORRECTORAS

Hiperplasia: es el aumento de tamao de un rgano


o tejido debido a que sus clulas han aumentado en
nmero.

HIPERPLASIA FIBROSA

pulis fissuratum: El tejido blando atrapado en el


hueso subyacente en el vestbulo bucal en relacin a
bordes de prtesis desajustadas o sobrextendidas.

Aumento de volumen con forma de cordones fibrosos


que se disponen paralelamente al reborde alveolar.
Puede presentarse como 1 o 2 pliegues situados en el
fondo de saco vestibular.
Pueden ser maxilares o mandibulares.
Consistencia firme.

HIPERPLASIA PAPILAR
INFLAMATORIA PALATINA

Es la aparicin de excrecencias de la mucosa de


aspecto nodular, papilar o aterciopelado separadas
entre si por fisuras, en el interior se encuentran
alimentos en descomposicin y residuos bacterianos .

Su etiologa esta relacionada al uso de prtesis total


mal ajustada, presencia de placa bacteriana
subprotsica, mala higiene protsica, uso continuo de
prtesis (24 hrs).

FACTORES PREDISPONETNES

Mal adaptacin de las prtesis

Ausencia de contacto entre las prtesis y tejido


palatino

Empleo permanente de prtesis

Mal higiene bucal

Cmo evitarla?

Con una buena tcnica de toma de impresin.


La protesis debe de adaptar perfecto con la mucosa.
El paciente no debe de llevar continuamente la
protesis.
El portador debe de limpiar cuidadosamente cada da.
Los pacientes deben de ser sometidos a exmenes
estomatolgicos y protsicos frecuentes.

TRATAMIENTO

Con un electrodo se elimina el tejido hiperplasico


profundizando la mucosa sin alcanzar periostio.

El tejido extirpado debe ser sometido a anlisis


anatomopatolgico.

FRENILLO LABIAL

Si el frenillo es muy voluminoso y tiene una insercion


muy baja puede provocar dos problemas:
Ortodncico: diastemas interincisivos.
Protesico: el frenillo puede oponerse a la normal
ubicacin de una protesis o desestabilizarla.

TECNICAS DE FRENILECTOMIA LABIAL

Tcnica de Mead.

Tcnica de Federspiel.

Tcnica de Dal Pont.

Tcnica de Z-plastia.

Tcnica de Mathis.

TECNICA DE MEAD

Se realiza una incisin en el contorno del frenillo


profundizando hasta hueso.
Se despega a cara profunda del frenillo de su insercin
sea.
Se secciona el limite superior del mismo.
Se suturan los bordes de la herida.
Una variante es hacer una excisin en diamante, se
socavan los mrgenes de la incisin y se sutura.

TECNICA DE FEDERSPIEL

Se realiza una incisin en ovalo.


Los pasos restantes son igual a la anterior.

TECNICA DE DAL PONT

Se hace la incisin en forma de V en torno a la


insercin del frenillo.
Se despega en profundidad.
Se socavan los bordes de la herida y se sutura con
puntos individuales.

Z-PLASTIA

Se hace una incisin en la lnea media del frenillo,


extendindola entre los extremos del mismo.

Se hace dos nuevas incisiones una a cada lado


formando con la anterior un ngulo de 60.

Se despegan los colgajos resultantes se transpones y


son suturados

TECNICA DE MATHIS

Se hace una incisin horizontal en la parte media del


frenillo.

Se despega en profundidad y se traccin el labio


superior.

Se tallan dos incisiones arciformes en los polos de la


herida.

Se sutura como en Z-plastia.

FRENILLO LINGUAL

Puede ocasionar dos problemas: anquiloglosia o


lengua atada y diastema interincisivo.

TECNICA

Se tensa el frenillo mediante un punto de sutura.


Se practica una incisin transversal, esta ejerce una
traccin sobre la lengua.
Se sutura mediante puntos sueltos.

VESTIBULOPLASTIA

Su objetivo es transformar el surco vestibular


escasamente profundo para albergar el flanco de la
protesis.

Las tcnicas quirrgicas son:


Vestibuloplastia:
Transposicional.
Repitelizacion.
Injerto: cutneo o mucoso.
Injerto seo
Osteotomas con interposicin de injertos seos
Implantes submucosos
Implantes permucosos

Bibliografa.Tratado de Ciruga Bucal; 4edicin; Gustav O. Kruger; ed. Nueva Editorial Interamericana
Ciruga Oral; Lpez Arranz; ed. Interamericana
Atlas De Ciruga Oral / Hermann F. Sailer Gion F. Pajarola.. Editorial Masson.( 1999)
Ciruga Oral E Implantologa / Guillermo Raspall; 2 Ed. - Madrid; Mdica Panamericana, (2007)
Ciruga Oral / Lopez Arranz, J. S. -1 Ed.; Editorial Interamericana-mcgraw Hill.(1991)
Ciruga Bucal, Patologa Y Tcnica / Donado Rodrguez, Manuel- 2da Edicin- Editorial Masson.
Ciruga Bucal Y Maxilofacial / Daniel M. Laskin ; Buenos Aires; Editorial Mdica Panamericana (1987)
Ciruga Oral Y Maxilofacial Contemporanea / James R.Hupp, Edward Ellis III, Myron R. Tucker; 5 Ed.
Barcelona Espaa; Elsevier, (2010)
Tratado De Ciruga Bucal ; Tomo I/ Cosme Gay Escoda, Leonardo Berini Ayts, Alessandro Lombardi
(2004)
Tratado De Ciruga Bucal / Gustav O. Kruger; 4 Ed. ; Interamericana (1978)
http://www.uv.es/medicina-oral/Docencia/atlas/Displasia%20fibrosaFOTOS/displasiafibrosa.htm