Universidad Mariano Gálvez Mónica Arriola Barrascout

Facultad de Odontología 040-18-350

Cirugía II
Dr. Juan Carlos Crocker

Cirugía Preprotésica
Uno de los objetivos que tiene la cirugía preprotésica es preparar los tejidos para la adaptación adecuada de una
prótesis funcional.

Se debe de iniciar indicando que entre las principales causas de la perdida ósea se encuentran:

• pérdidas dentarias
• caries
• enfermedad periodontal y sistémicas
• traumatismos dentarios, faciales y tumores
• exodoncias

Principios de la Cirugía Preprotésica

• Manipulación suave de los tejidos blandos
• Preservación de la irrigación
• Incisiones lineales y nítidas
• Colgajo mucoperiosticos
• Buena síntesis de los tejidos blandos
• Suturas no a tensión
• Prevención de las infecciones

No solamente se deben de corregir el defecto estructural, sino también problemas funcionales, estéticos y al mismo
tiempo satisfacer las expectativas de los pacientes.

Los principales métodos de regeneración ósea en cirugía preprotésica son:

• distracción alveolar e injertos óseos y sus alternativas

o xenoinjertos de origen bovino
o cerámicos tipo fosfato tricálcico

Por último, es importante mencionar cuales son las complicaciones que se pueden presentar al momento de realizar este
tipo de cirugías

Complicaciones:

• lesión de estructuras anatómicas (vasos, nervios, cavidades),

• hematomas
• edemas
• neuralgias
• hemorragias
• infecciones
• formación de tejidos cicatriciales o desgarros mucosos
• problemas en la retención
Tipos de cirugías Preprotésicas

Tejidos Blandos Tejidos Duros

• Exodoncia y alveoloplastia
• Frenillos • Protuberancias y crestas agudas
• Bridas cicatrízales • torus palatino y mandibular
• Hiperplasias • tuberosidad maxilar
- Del surco vestibular • apófisis geniana y cresta milohioidea
- Del mucoperiostio • profundización nervio mentoniano
- De la tuberosidad • raíces dientes incluidos y quistes
- Papilares residuales
• Inserciones musculares • plastias de aumento
• osteotomías correctoras
• implantes aloplasticos dentales

Alveoloplastía

El principal objetivo es lograr un reborde alveolar liso, ancho y redondeado. Esta se

puede definir como una intervención quirúrgica encaminada a modificar la estructura
alveolar, con este procedimiento se pretende logra una remodelación del reborde
óseo.

Existen dos métodos para lograrla: alveolectomía y alveolectomía interceptal

Alveolectomía
Consiste en la eliminación de las protuberancias que evitan la inserción de la dentadura
o retrasan la curación, debe ser de tendencia conservadora. Tambien conocida la
técnica como "regularización de reborde alveolar.

Debe acompañarse de una buena irrigación con suero o solución salina. La sutura
debe ser con seda o dexon 3-0. Con punto colchonero, surjete continuo o puntos
aislados.

Alveolectomía Interseptal
consiste en reducir el alveolo óseo girar la cortical vestibular fracturada con su mucoperiostio
Insertado hacia la pared palatina.
 Alternativas en cirugías Preprotésicas
Implantes Cortos
Los implantes cortos de 10 mm o menos pueden suponer una alternativa válida en las mandíbulas edéntulas reabsorbidas,
en las que se pueden colocar 4 implantes para una sobre dentadura, y para el sector posterior mandibular, donde las otras
alternativas como son los injertos o la distracción son dificultosas o con resultados no siempre óptimos.

Expansión cortical con osteotomos

Consiste en la expansión de las corticales del maxilar, introduciendo secuencialmente instrumentos de diámetro creciente
para separar ambas estructuras óseas y crear un espacio que permita la inserción de un implante con una estabilidad
primaria satisfactoria.

Se utiliza en rebordes alveolares atróficos de 3-4 mm de diámetro, evitando de esta manera el empleo de un injerto óseo,
en los casos de un defecto alveolar horizontal maxilar moderado.

Implantes Angulados para evitar una elevación sinusal

En los casos en los que exista una patología del seno por sinusitis purulenta o sinusitis crónicas de repetición que la
elevación sinusal no sea posible de realizar o haya fracasado, o que el paciente no desee una elevación sinusal.

Tipos de Injertos óseos

Los injertos óseos son colocados en forma onlay e inlay, y los implantes son colocados en
una o dos fases.

La reabsorción del injerto es menor en la técnica onlay y la colocación de los implantes en dos fases, a los tres o cuatro
meses de la colocación del injerto.

Por otro lado, la colocación de los implantes en una fase, aunque acorta los tiempos quirúrgicos, dificulta la fase protésica,
por la colocación no siempre adecuada de los mismos, además de la reabsorción no predecible del hueso alrededor del
implante

Autoinjerto

Sínfisis de mandíbula-mentón

Es un injerto ideal para defectos óseos pequeños y medianos. Proporciona hueso de tipo membranosos y una menor
reabsorción que el hueso endocondral.

• Ventaja: Se logra obtener una localización intraoral y puede ser realizado con anestesia local.
• Desventaja: morbilidad con una posible lesión del nervio mentoniano o de las raíces de los incisivos.

Rama ascendente

Es un injerto de origen membranoso y con poca tasa de reabsorción.

 • Ventaja: Facilidad de la técnica, puede ser realizada con anestesia local a través de una incisión similar a la de la
extracción del tercer molar y escasa morbilidad.

Calota craneal

Es de origen membranoso, de tipo cortical y por tanto con escasa reabsorción. Proporciona gran volumen de hueso, lo
que le hace apto para la reconstrucción en grandes defectos.

• Ventaja: escasa molestia postoperatoria, cicatriz oculta en el pelo y el volumen óseo que se puede obtener.
• Desventaja: dificultad de modelación del injerto, necesidad de anestesia general y posibles complicaciones que
pueden generar hematomas epidurales, lesión cerebral y fístulas de líquido cefalorraquídeo

Cresta Ilíaca

Es el injerto más utilizado en la reconstrucción maxilofacial, proporciona un gran volumen de hueso cortico-esponjoso,
apto para grandes reconstrucciones.

• Ventaja: gran volumen de hueso cortical y esponjoso, en bloques o chips, que se puede obtener.
• Desventaja: necesidad de anestesia general y, molestias postoperatorias durante la deambulación.

Tibia

La indicación fundamental de este injerto es el relleno en la elevación sinusal y en las cavidades quísticas.

• Ventaja: facilidad de la técnica y su escasa morbilidad

• Desventaja: fractura de la meseta tibial.

Xenoinjerto
permiten el crecimiento de una trama ósea entre las partículas, presentando una reabsorción
a largo plazo, proporcionando que la tasa de reabsorción final del injerto sea baja.

Indicaciones:

• relleno de cavidades
• implantes inmediatos postextracción
• implantes fenestrados.

Distracción Alveolar

Indicado para el alargamiento vertical del sector anterior maxilar y mandibular, logrando un alargamiento del hueso y las
partes blandas, con unos resultados muy predecibles y estables

Elevación Sinusal

Es considerada el método de elección para el aumento vertical maxilar posterior.

Reborde Alveolar
Requisitos
• Soporte óseo adecuado para la prótesis.
• Hueso cubierto con tejido blando adecuado.
• Ausencias de socavados o protuberancias sobresalientes.
• Ausencia de rebordes agudos.
• Surcos vestibular y lingual adecuados.
• Ausencia de bandas cicatriciales que impidan el asentamiento normal de la prótesis en su periferia.
• Ausencia de fibras musculares o frenillos que movilicen la periferia de las prótesis.
• Relación satisfactoria de los rebordes alveolares superior e inferior.
• Ausencia de tejidos blandos, redundancias o hipertrofias en los rebordes o en los surcos.
• Ausencia de enfermedades neoplásicas.