Curso Trastornos mentales, patologías más frecuentes y su abordaje desde atención

primaria, urgencias, consultas externas y atención especializada en unidades de salud

mental.

Tema 1: Trastornos por

síntomas somáticos y
trastornos asociados
OBJETIVOS

 Objetivo 1. Comprender la definición y características clínicas de los

trastornos por síntomas somáticos y trastornos relacionados.
 Objetivo 2. Analizar los factores causales y contribuyentes en el desarrollo de
los trastornos por síntomas somáticos y síntomas somáticos y trastornos
relacionados, incluyendo aspectos psicológicos, sociales y biológicos.
 Objetivo 3. Familiarizarse con los criterios diagnósticos establecidos para los
trastornos por síntomas somáticos y trastornos relacionados, y aprender a
realizar una evaluación adecuada.
 Objetivo 4. Explorar las opciones de tratamiento y manejo disponibles para los
trastornos por síntomas somáticos y trastornos relacionados, incluyendo
enfoques terapéuticos y consideraciones multidisciplinarias.
DSM 5 Trastornos de síntomas somáticos y Trastornos relacionado

Trastorno de somatización (CIE 10)

Trastorno somatomorfo indiferenciado

Trastorno hipocondriaco

Disfunción autonómica somatomorfa

Trastorno por dolor somatomorfo persistente

Otros trastornos somatomorfo

DSM 5 Trastornos de síntomas somáticos y Trastornos relacionado

Trastornos de síntomas somáticos y Trastornos relacionados (DSM5)

Trastorno de síntomas somáticos

Trastorno de ansiedad por enfermedad

Trastorno de conversión

Factores psicológicos que influyen en otras afecciones

médicas

Trastorno facticio

Otro trastorno de síntomas somáticos y trastornos relacionados especificados.

Trastorno de síntomas somáticos y trastornos relacionados no especificados

Trastorno de síntomas somáticos
Criterios diagnósticos
• Uno o más síntomas somáticos que causen angustia o deterioro
psicosocial.
• Pensamientos, sentimientos o comportamientos excesivos asociados a los
síntomas somáticos, demostrados por uno o más de los siguientes:
o Persistentes pensamientos sobre la gravedad de los síntomas.
•
o Ansiedad persistente y grave acerca de los síntomas o de la propia salud
general.
o El tiempo y la energía dedicados a los síntomas o a los problemas de salud
son excesivos
 Aunque los síntomas somáticos específicos pueden cambiar, el trastorno es
persistente (normalmente más de seis meses).
Trastorno de síntomas somáticos
¿En qué paciente tengo que sospecharlo?

• • La historia de la enfermedad actual es vaga e inconsistente.

• • Las preocupaciones sobre la atención sanitaria rara vez se alivian a

pesar de la alta utilización de la atención médica

• • La reafirmación y explicación por parte de los médicos de que los

síntomas no están causados por una afección médica general grave sólo
proporciona un alivio temporal, o se ve como un signo de que el médico no
entiende los síntomas del paciente y no los está tomando en serio.

• • Se niega a dar permiso para hablar con otros médicos

Trastorno de síntomas somáticos
¿En qué paciente tengo que sospecharlo?

• • Múltiples tratamientos estándar no consiguen mitigar los síntomas.

• • Atribuir sensaciones físicas normales a enfermedades médicas.

• • Comprobar repetidamente si el cuerpo presenta anomalías.

• • Evitar la actividad física.

• • Sensibilidad inusualmente alta a los efectos secundarios de la

medicación.

• • Acudir a varios médicos por los mismos síntomas somáticos.

• • Los médicos se sienten frustrados.

Trastorno de síntomas somáticos

Diagnóstico

•• Historia clínica

•• Exploración física

•• Pruebas complementarias
Trastorno de síntomas somáticos
Cribado

• Síntomas físicos
 PHQ 15
 Somatic Symptom Scale-8
• Pensamientos, preocupaciones o comportamientos
excesivos
 Seven-item Whiteley Index
 12-item Somatic Symptom Disorder-B Criteria Scale
 15-item Somatic Symptoms Experiences Questionnair
 14- and 18-item versions of the Short Health Anxiety
Inventory
 29-item Illness Attitude Scales
Trastorno de síntomas somáticos
Diagnóstico diferencial

• Trastornos médicos generales

• Trastornos psiquiáticas
• Trastronos de adaptación
• Tr dismórfico corporal
• Tr por conversión
• Tr delirante
• Tr depresivo
• TAG
• TOC
• Tr de panico
Trastorno de síntomas somáticos
Tratamiento

• El objetivo principal en el tratamiento del trastorno por

síntomas somáticos es mejorar el afrontamiento de los
síntomas físicos, lo que incluye reducir la ansiedad por la
salud y los comportamientos relacionados con los síntomas,
en lugar de eliminarlos por completo
Trastorno de síntomas somáticos
Tratamiento

• Visitas ambulatorias regulares para:

• Establecer una alianza terapéutica con el paciente
• Legitimar los síntomas somáticos, comunicarse con los
especialistas que están tratando al paciente
• Evaluar y tratar las enfermedades médicas generales
diagnosticables y la psicopatología comórbida
• Limitar pruebas y derivaciones
• Asegurar a los pacientes que se han descartado
enfermedades médicas graves
• Explicar que el cuerpo puede generar síntomas en
ausencia de enfermedad
• Suspender lentamente los medicamentos
Trastorno de síntomas somáticos
Tratamiento

• Las visitas de atención primaria están estructuradas para

discutir diferentes aspectos de los síntomas físicos,
incluyendo su localización, gravedad y duración; los
pensamientos, expectativas y sentimientos del paciente
acerca de los síntomas; y si los síntomas interfieren con las
actividades ocupacionales o sociales. Además, se suele
realizar una exploración física.
Trastorno de síntomas somáticos
Tratamiento

• Para pacientes resistentes al tratamiento con trastorno de

síntomas somáticos y síntomas prominentes de trastornos
de ansiedad o trastornos depresivos que no responden
satisfactoriamente al tratamiento inicial, se sugiere
tratamiento con antidepresivos (Grado 2B).
• Para todos los pacientes resistentes al tratamiento, es
aconsejable que los clínicos de atención primaria continúen
el tratamiento inicial y, además, discutan el caso con un
psiquiatra, se reúnan con el paciente y su familia,
administren entrenamiento en relajación, proporcionen
psicoeducación y prescriban antidepresivos si el paciente
también presenta síntomas prominentes de trastornos de
ansiedad o trastornos depresivos.
Trastorno de ansiedad por
enfermedad

•En este trastorno, el individuo experimenta una preocupación excesiva y

persistente por tener una enfermedad grave, a pesar de la ausencia de evidencia
médica que lo respalde. El miedo y la ansiedad relacionados con la enfermedad
pueden provocar comportamientos de búsqueda constante de atención médica.
Trastorno de conversión

•Este trastorno se caracteriza por la presencia de síntomas neurológicos o

sensoriales que no se pueden explicar completamente por una condición médica o
neurológica subyacente. Los síntomas suelen estar relacionados con la función
motora o sensorial, como debilidad o parálisis, ceguera o sordera.
Trastorno facticio

•En este trastorno, el individuo simula o produce síntomas físicos o psicológicos

de manera intencional, con el objetivo de asumir el papel de un paciente enfermo.
La motivación principal suele ser la búsqueda de atención médica, la satisfacción
de una necesidad de cuidado o el deseo de ser visto como enfermo.
REFERENCIAS
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diagnosis. Psychol Med 2022; 52:632.
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somatomorfos y síntomas somáticos funcionales en niños y adolescentes. Revista De Psiquiatría Infanto-Juvenil, 38(2),
41–58. https://doi.org/10.31766/revpsij.v38n2a4
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systematic review. J Psychosom Res. 2021 Dec;151:110646. doi: 10.1016/j.jpsychores.2021.110646. Epub 2021 Oct 22
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