LECCIÓN 3: EVALUACIÓN

Y DIAGNÓSTICO
OBJETIVO: Proporcionar información para el diagnóstico correcto de los
trastornos de ansiedad.
EVALUACIÓN INICIAL

ENTREVISTA
En la fase exploratoria, de forma habitual, el
profesional de Atención Primaria tiene ya
recogida previamente mucha de la información
complementaria y de la esfera psicosocial de un
paciente al que ya conocen tanto él como el
resto del equipo, lo cual facilita el proceso. En
la fase final de la entrevista debe recalcarse el
acuerdo final como reconversión de ideas y
pactos alcanzados
EVALUACIÓN INICIAL

USO DE ESCALAS
Estos instrumentos de medida sirven para completar una
adecuada valoración, ya que refuerzan el juicio diagnóstico
elaborado tras la entrevista clínica y la exploración
psicopatológica.

Todos estos instrumentos presentan las limitaciones de detectar

falsos positivos y negativos, dado que todos tienen una
sensibilidad y especificidad inferior al 100%. No es, pues, factible
ni recomendable utilizar las escalas de rutina en Atención
Primaria con fines clínicos, y en ningún caso sustituyen a la
entrevista clínica, aunque son útiles como guía de la entrevista
y para apoyar el juicio clínico, así como también se han
convertido en herramientas esenciales en el ámbito de la
investigación clínica, además de servir para comprobar el
efecto que las distintas intervenciones terapéuticas tienen en
la evolución de la enfermedad.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE LOS TA

El diagnóstico diferencial sirve para hacer una correcta valoración

de una enfermedad con respecto a otras parecidas, con las que
pudiera confundirse o solaparse. Es una valoración clínica que
corresponde exclusivamente a los especialistas, en ningún caso a los
pacientes. En muchos casos requiere de pruebas y exploraciones
complementarias que han de solicitarse a los servicios médicos
pertinentes en cada caso.
El Trastorno de Ansiedad Generalizada (TAG) ha de diferenciarse de:

• Trastorno de ansiedad debido a enfermedad médica: los síntomas se explican

por los efectos fisiológicos directos de una enfermedad (p. ej. hipertiroidismo).

• Trastorno de ansiedad inducido por substancias: hay una sustancia -droga,

medicamento o tóxico-, que provoca los síntomas de ansiedad. (P. ej. gran ansiedad
tras la ingesta de excesiva cafeína.)

• Ansiedad en otros trastornos mentales: la inquietud excesiva se relaciona

con la posibilidad de sufrir un ataque de pánico -trastorno de angustia-, con pasarlo mal
en público –fobia social-, engordar –anorexia nerviosa-, temor a padecer una grave
enfermedad –hipocondría-, presentar múltiples síntomas físicos –trastorno de
somatización-, o con la preocupación, en la infancia, por el bienestar de los seres
queridos o por el hecho de estar alejado de ellos o del hogar –trastorno de ansiedad por
separación.

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• Ideas obsesivas en el trastorno obsesivo compulsivo: no son sencillas
preocupaciones por problemas cotidianos, sino, más bien, pensamientos intrusos,
importunos, que suelen ir acompañados de rituales compulsivos para reducir la ansiedad
que generan.
• Trastorno por estrés postraumatico: si la ansiedad generalizada sólo se da en
el transcurso de un trastorno por estrés postraumático, se diagnostica, únicamente,
éste último.
• Trastorno adaptativo con ansiedad: sólo se establece este diagnóstico cuando
no se cumplen los criterios para el diagnóstico del resto de trastornos de ansiedad, se
debe, además a un estresante, y no se prolonga más allá de 6 meses desde la
desaparición del estresante.

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• Ansiedad en trastornos del estado de ánimo y en trastornos psicóticos: la
ansiedad aparece sólo en el transcurso de éstos. Además, existen otros síntomas
específicos de cada uno de estos dos grupos.
• Ansiedad no patológica: las preocupaciones son más controlables (p. ej. se
pueden posponer) e interfieren menos en la actividad diaria de la persona. Son además
menos intensas, menos perturbadoras y duraderas, y se relacionan más con factores
desencadenantes No suelen acompañarse de síntomas físicos como tensión muscular,
irritabilidad, o impaciencia. Aunque en niños es más frecuente que se den este tipo de
síntomas físicos.

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 ALGORITMO PARA EL
MANEJO DE LOS
TRASTORNOS DE ANSIEDAD
DERIVACIÓN PSIQUIÁTRICA

La mayoría de los pacientes que presentan trastornos de ansiedad pueden ser atendidos en Atención Primaria. Los
pacientes con sospecha de trastorno obsesivo-compulsivo o trastorno de estrés traumático, por sus dificultades de
tratamiento y su pronóstico desfavorable, son inicialmente subsidiarios de derivación a atención especializada en
salud mental. Los criterios más frecuentes de derivación son los siguientes:
• Si existe riesgo de suicidio.
• Coexistencia con problemas de alcohol y/o drogas.
• Ante la existencia de síntomas psicóticos.
• Ante síntomas severos y complejos.
• Si fracasa el tratamiento inicial pautado o resistencia al tratamiento.
• Dificultad en la valoración de la incapacidad laboral.
• Dudas en el diagnóstico diferencial y en la necesidad de tratamiento.
• Necesidad de intervenciones psicoterapéuticas especializadas.