Aspectos Psicolgicos de las

Enfermedades Somticas y su
Repercusin Somtica de los
Procesos Psicolgicos

Dra. Leonor
Palomino Jurado

ENFERMEDADES PSICOSOMATICAS
Definicin:
Una enfermedad psicosomtica es una dolencia fsica real
que se produce, total o parcialmente, por conflictos
emocionales subconscientes o cualquier otro factor de
tipo psicolgico.
Los factores psicolgicos pueden desempear un papel
importante tanto en la aparicin como mantenimiento de
algunas enfermedades.
A este tipo de enfermedades se les denomina enfermedades
psicosomticas.

ENFERMEDADES PSICOSOMATICAS
Los mdicos todava no comprendemos bien cmo las
emociones pueden alterar las funciones de los rganos hasta
ese grado, pero es indudable que lo hacen.
Estas enfermedades tienen su origen en un conflicto
psicolgico que se expresa a travs de un sntoma fsico.
Las emociones y sentimientos negativos que no se pueden
exteriorizar se manifiestan orgnicamente.
Muchos trastornos y enfermedades estn relacionados con
interpretaciones irracionales sobre la realidad y con la forma
que tenemos de enfrentarnos a ella.

ENFERMEDADES PSICOSOMATICAS
Las emociones y sentimientos que son escondidos, reprimidos,
acaban en enfermedades como: gastritis, lcera, dolores de
espalda, dolor en la columna.
Con el tiempo la represin de los sentimientos degenera an en
cosas peores.
El dialogo, el habla, la palabra, es un poderoso remedio y
excelente terapia.
La indecisin acumula problemas, preocupaciones, agresiones.
Las personas indecisas son vctimas
nerviosas, gstricas y problemas de la piel.

de

enfermedades

ENFERMEDADES PSICOSOMATICAS
Los factores psicolgicos pueden desempear un papel fundamental en la
causa y curso de distintas enfermedades fsicas (psicosomticas)
Estos trastornos se caracterizan por la presencia de sntomas fsicos, sin
explicacin mdica conocida o razonable, que tienden a asociarse a
respuestas emocionales o a estados psicolgicos
Se reconoce que la mente y el cuerpo funcionan unidos
Los factores psicolgicos deben tenerse en cuenta ante cualquier
enfermedad
No se encuentran
intencionados

bajo

control

voluntario

del

paciente,

ni

son

No existe condiciones mdicas generales diagnosticables que expliquen

los sntomas

ENFERMEDADES PSICOSOMATICAS
Hay teoras que sugieren la existencia de un estado
emocional negativo, definido por el predominio de un
complejo de variables emocionales como la ansiedad, la
depresin, la ira-hostilidad, que podran estar
implicados en el desarrollo de mltiples trastornos
fsicos
Las investigaciones mdicas actualmente estudian
ciertos mecanismos biolgicos que puedan regular el
comportamiento y las reacciones psicolgicas a travs
de
las
ramas
de
la
psiconeurofisiologa,
psicoendocrinologa,
psiconeuroinmunologa
y

ENFERMEDADES PSICOSOMATICAS
Los sntomas psicolgicos, sin constituir un trastorno afectan
significativamente al curso o tratamiento de una condicin
mdica general, por ej. Los sntomas de ansiedad afectan
negativamente el curso y severidad del asma etc.
Trastornos mentales ej. La depresin mayor puede afectar
adversamente el curso o el tratamiento al pronostico del
infarto de miocardio, el fallo renal o hemodilisis
Conductas desadaptativas relacionados con la salud, se trata
de comportamientos nocivos para la salud tales como consumo
de sustancias (alcohol, drogas, tabaco etc.), sedentarismo

ENFERMEDADES PSICOSOMATICAS
Respuestas fisiolgicas asociadas al estrs que pueden afectar el
curso como el tratamiento de la condicin mdica
El estrs tiene manifestaciones fsicas y psicolgicas

Cuando las demandas de nuestras vidas son grandes, nos

sentimos tensos, ansiosos, y podemos notar que nuestro corazn
late ms rpido y esto es una manifestacin fsica de estrs

Poco estrs es bueno para todos

Mucho estrs es perjudicial para la salud

El estrs puede producir hipertensin hasta llegar a causar

infartos y hemorragias cerebrales

Historia de la Medicina Psicosomtica

400 a.C. (Scrates): Del mismo modo que no es
apropiado curar los ojos sin la cabeza, ni la cabeza sin
el cuerpo, tampoco es apropiado curar el cuerpo sin el
alma
1818 (Johann Christian Heinroth): utiliza el trmino
psicosomtico para referirse al insomnio
S.XX (Freud): subraya el determinismo psquico en las
reacciones de conversin somtica

Enfermedades psicosomticas en la actualidad

Medicina Psicosomtica
Factores psicolgicos que afectan a entidades mdicas
Trastornos somatomorfos
Sntomas o preocupaciones somticas sin causa
mdica conocida
Psiquiatra de enlace
Atencin de los aspectos psicolgicos y psiquitricos
secundarios a
enfermedades graves y/o crnicas

Manifestaciones de las Enfermedades

Psicosomticas en el Organismo
Sistema inmunolgico:
Competencia inmunolgica, cncer, enfermedades
infecciosas, problemas de alergias, problemas de piel
Trastornos cardiovasculares:
Enfermedad coronaria, taquicardia, arritmia, hipertensin,
infarto, angina de pecho
Trastornos gastrointestinales:
lcera gastroduodenal, colitis ulcerosa, pilorospasmo,
nuseas y vmitos, alteraciones en la evacuacin

Manifestaciones de las Enfermedades

Psicosomticas en el Organismo
Trastornos respiratorios: Asma bronquial, rinitis alrgica
Trastornos endocrinos: Diabetes, hipertiroidismo
Dolor crnico: cefaleas, migraa, artritis reumatoide,
Trastornos
genitourinarios:
menstruales

Dismenorrea,

desrdenes

Trastornos de la piel: Neurodermatitis, acn, psoriasis,

alopecia, prurito, eccema, urticaria
Otros: Obesidad, fibromialgia, tabaquismo, alcoholismo,
sedentarismo

Efectos adversos de los factores psicosomticos

Los efectos adversos de los factores psicolgicos en las
condiciones fsicas incluyen:
a) Disminuyen la capacidad de funcionar y la calidad de
vida
b) Aumentan el riesgo de desarrollar otras enfermedades
c) Aumentan la morbilidad y la mortalidad
d) Aumentan los costos mdicos

Trastornos Somatomorfos
Definicin:
Son sntomas o preocupaciones somticas sin causa mdica conocida
Se caracteriza por la presencia de sntomas fsicos, sin explicacin
mdica conocida o razonable, que tienden a asociarse a respuestas
emocionales o a estados psicolgicos de malestar
En general, estos sntomas sugieren enfermedad o trastorno
orgnico, pero como no se encuentran datos objetivos que lo
confirmen y aparecen en contextos conflictivos o personas con
peculiaridades psicolgicas, hacen pensar en la posibilidad de que
constituyan una expresin corporal del fracaso adaptativo

Trastornos Somatomorfos

Clasificacin:

1.- Trastorno de Somatizacin

2.- Trastorno conversivo
3.- Trastorno Hipocondriaco
4.- Trastorno por dolor somatomorfo
5.- Trastorno Dismrfico corporal
6.- Trastorno Somatomorfo Indiferenciado

1.-Trastorno de Somatizacin
La caracterstica esencial de este trastorno es un patrn de
sntomas recurrentes y mltiples, sin hallazgo biolgico que
lo justifique
Se inicia en la tercera dcada de la vida, con deterioro de la
vida personal, laboral y social
El riesgo estimado a lo largo de la vida del trastorno de
somatizacin en las mujeres es del 2%
El trastorno de somatizacin se diagnostica de forma
predominante en mujeres, siendo raramente diagnosticado
en los hombres

Trastorno de Somatizacin
Los sntomas no son producidos intencionalmente, ni son
simulados
Los pacientes con este trastorno suelen describir sus sntomas
en forma dramtica y con muchos detalles:

1.- A menudo son prolijos pero con frecuente hay ausencia de

informacin concreta especifica
2.- Sus versiones son inconsistentes
3.- Buscan tratamiento con diferentes mdicos
4.- La ansiedad y el humor deprimido son muy comunes
5.- Suele haber conducta impulsiva y antisocial

Trastorno de Somatizacin
6.- El curso es fluctuante y raramente remite en forma completa
7.- Es muy raro que transcurra un ao sin que el individuo busque
atencin mdica por quejas somticas inexplicables
8.- Los criterios diagnsticos se encuentran antes de los 25 aos
9.- Los sntomas iniciales aparecen en la adolescencia
10.- Las dificultades menstruales suelen ser uno de los sntomas ms
precoces
11.- Los sntomas sexuales , con frecuencia se asocian a problemas
maritales

Sntomas Somticos ms frecuentes

Dolor de espalda 71%
Mareos , Vrtigos 65%
Dolor en extremidades 60%
Dificultad para respirar 50%
Palpitaciones, taquicardia 49%
Dolor en articulaciones 45%
Dolor en el pecho 44%
Nauseas 43%

Otros Sntomas
Cefaleas
Inconsciencia
Sordera
Ceguera
Parlisis
Afona
Retencin urinaria
Convulsiones

Diagnstico Diferencial
Se debe tener en cuenta que ciertos trastornos orgnicos
pueden ser confundidos con los trastornos de somatizacin:
A. Esclerosis mltiple
B. Lupus eritematoso sistmico
C. Porfiara aguda intermitente
D. Ansiedad generalizada
E. Depresin
F. Mana

Complicaciones Frecuentes
Segn Goodwin y Guze, las complicaciones ms
frecuentes e importantes del trastorno de somatizacin
son:
1. Las intervenciones quirrgicas repetidas
2. La dependencia a drogas
3. La separacin o el divorcio
4. Los intentos de suicidio

2.- Trastorno Conversivo

Inicio puede ser agudo
Se caracteriza por un aumento gradual de la sintomatologa
Se produce entre el final de la infancia y al principio de la
edad adulta
Suele ser raro antes de los 10 aos raramente despus de los
35 aos
El curso de los sntomas de conversin individuales son breves
El 20 25% de los pacientes recaen antes de los 25 aos
Son factores asociados a un buen pronstico

Historia Natural del Trastorno Conversivo

La sntomas como la ceguera, la afona y la parlisis
son de buen pronostico
Las convulsiones y el temblor tienen mal pronstico
Algunos pacientes con un trastorno de conversin,
posteriormente cumplen los criterios de un trastorno de
somatizacin
Las caractersticas esenciales del trastorno de
conversin es la presencia de sntomas o dficit no
intencionados que afectan la funcin motora voluntaria

Historia Natural del Trastorno Conversivo

No pueden ser explicados por completo por trastornos
neurolgicos o trastornos orgnicos de otro tipo

Por los efectos directos de una sustancia o por una

experiencia o conducta culturalmente sancionable

Una de las contribuciones ms importantes en el estudio del

trastorno de conversin fue realizada por los neurlogos
como Charcot 1978, Breuer y Freud a fines del siglo XIX y a
principios del siglo XX

El trastorno de conversin fue llamado reaccin por

conversin y neurosis histrica de tipo conversivo.

Epidemiologa
Suele ser ms comn en las poblaciones rurales
En personas de menor conocimiento sobre conceptos mdicos
o psicolgicos
Es ms frecuentes en mujeres que en hombres
Los sntomas son ms comunes en el lado izquierdo del cuerpo
Se inicia antes de los 10 aos y despus de los 35 aos
Generalmente es de inicio agudo
Los sntomas son de breve duracin
Son de buen pronstico

Etiologa
El trmino conversivo, existe de forma implcita una hiptesis
etolgica
El trmino conversin deriva de la hiptesis de la conversin,
de un conflicto psicolgico en un sntoma somtico
Existen ciertos factores psicolgicos relacionados con la
patognesis o como mnimo con la fisiopatologa del trastorno de
conversin
En la ganancia primaria la ansiedad reduce y mantiene alejado
el conflicto o necesidad interna mediante la expresin simblica
de un deseo inconsciente en forma de sntoma de conversin

Diagnostico Diferencial
Las enfermedades que se deben incluir son:
a) Esclerosis mltiple
b) Ceguera secundaria es una neuritis ptica
c) Miastenia gravis
d) La parlisis peridica
e) Poliomielitis
f) Sndrome de Guillian- Barr
g) Hipocondras
h) Trastorno Dismorfbico Corporal

3.- Trastorno Hipocondriaco

a) El rasgo esencial de la hipocondra es una exagerada y ansiosa
preocupacin a la idea de tener una enfermedad
b) En este trastorno es posible encontrar notables grados, que van
desde la preocupacin / aprensin por la salud hasta la hipocondra
grave sin conciencia de enfermedad
c) El paciente suele mantener una conducta de auto - observacin
constante sin modificar su comportamiento de bsqueda de atencin
profesional a pesar de las evaluaciones mdicas anteriores.
d) En su Historia Clnica se encuentran mltiples consultas, diagnsticos
y tratamientos mdicos o quirrgicos sin beneficio manifiesto.

Cuadro Clnico
La preocupacin intensa produce: palpitaciones, sudoracin o
movimientos peristlticos
Las personas atribuyen
enfermedad sospechosa
autenticidad y etiologa

estos sntomas o signos a la

y le preocupa su significado

Los temores mrbidos con frecuencia se convierten el tpico

central de su autoimagen
El paciente expone su historia clnica en forma detallada
Las relaciones mdico paciente suelen deteriorarse por
frustracin e ira de ambos.

Epidemiologa

La prevalencia vara entre 3 13% en diferentes culturas

Se inicia a cualquier edad, al parecer es ms frecuente en los

primeros aos de la adultez

Su curso es usualmente crnico

El 10 20% de las personas normales y el 45% de las

personas neurticas, presentan preocupaciones infundadas
sobre las enfermedades

Otros pacientes desarrollan sntomas hipocondriacos

transitorios
en respuesta al estrs, especialmente los
relacionados con enfermedades orgnicas graves

Diagnstico Diferencial
Cuadros neurolgicos (esclerosis mltiple, miastenia
gravis)
Cuadros endocrinos (tiroideas o paratiroideas)
Enfermedades que afectan a mltiples sistemas (LES)
No debe diagnosticarse hipocondra si los sntomas son
mejor explicados por otros trastornos psiquitricos

4.- Trastorno por Dolor

La queja predominante es la persistencia de un dolor
intenso y penoso que no puede ser explicado totalmente
por un proceso fisiolgico o un trastorno somtico.
El dolor se presenta con frecuencia en circunstancias
que sugieren que est relacionado con conflictos o
problemas, o que da lugar aun aumento significativo del
apoyo y la atencin que recibe el enfermo.
El problema principal es diferenciar este trastorno de la
elaboracin histrinica de un dolor de causa orgnica.

Trastorno por Dolor

El problema principal es diferenciar este trastorno de la
elaboracin histrinica de un dolor de causa orgnica.
Los enfermos que padecen dolores orgnicos en los
que no se ha llegado a un diagnstico somtico
concreto pueden volverse temerosos o resentidos, lo
que puede dar lugar a demanda de atencin.
En los trastornos de somatizacin aparecen toda una
serie de molestias y dolores, que no son tan
persistentes ni prevalecen tanto sobre las otras quejas.

Dolor Crnico
Explicar la naturaleza de los signos del dolor
Explicar expectativas realistas sobre el grado de dolor y su curso
Explicar expectativas realistas sobre analgsicos y sus efectos
adversos
Maximizar efecto placebo haciendo nfasis en la eficacia del tto.
y utilizando la sugestin
Aliviar la ansiedad concomitante
No administrar medicacin a demanda
Evitar consultas a demanda por dolor

5.- Trastorno Dismrfico (o Dismorfofobia)

Su caracterstica principal es la preocupacin persistente por la
presencia de una supuesta deformidad, con negativa a aceptar
las explicaciones mdicas en el sentido de que no existe anomala
alguna
Las preocupaciones ms frecuentes sobre la apariencia fsica se
centra en aspectos de la cara o de la cabeza
Algunas de estas ideas pueden estar en el origen de las alteraciones
dermatolgicas, como lesiones por rascado, eccemas etc.
Afecta por igual ambos sexos
Su prevalencia se estima en el 2% de la poblacin en general

Trastorno Dismrfico (o Dismorfofobia)

El inicio de la enfermedad puede tener dos picos:
A. En la adolescencia o
B. Al inicio de la edad adulta
.Se cree que los casos de inicio tardo se asocian con los
trastornos del estado de animo
.El trastorno dismrfobico corporal es generalmente un trastorno
crnico de intensidad oscilante pero que raramente remite de
forma completa
.Son tpicas la presencia de mltiples preocupaciones a lo largo
de la vida

Historia natural de la enfermedad

El trastorno dismrfico corporal es altamente
incapacitante
Las personas con estos trastornos muestran una
importante alteracin en sus actividades sociales y
laborales
Probablemente la tercera parte de los pacientes se
encierran en sus casas
La mayora de los pacientes atribuyen sus limitaciones a
la vergenza por su defecto
Son frecuentes los episodios depresivos superpuestos,

Cuadro clnico
Las
manifestaciones
ms
frecuentes
son
las
relacionadas con las caractersticas faciales, como las
intervenciones de ciruga plstica, las cuales no
satisfacen al paciente en sus resultados

La mayora describe
intensamente dolorosas

sus

preocupaciones

como

Pasan horas pensando en su defecto

El trastorno es ms frecuente en adolescentes y en
adultos jvenes
Es de evolucin es crnica

Etiologa
Se han estudiado
etiolgicas

muy

poco

las

posibilidades

Con excepcin de las relaciones surgidas con los

trastornos subyacentes del:
1. Estado de animo
2. Esquizofrenia
3. Trastorno Obsesivo compulsivo y
4. Fobia Social

Diagnostico diferencial
Anorexia Nerviosa
Trastornos de Personalidad
Trastorno Obsesivo Compulsivo
Fobia Social
Trastornos de Identidad de Gnero
Depresin Mayor
Trastornos de Ansiedad

La otra medicina psicosomtica: Psiquiatra

de interconsulta y enlace
Estudio, prctica y enseanza de la relacin entre trastornos mdicos
y psiquitricos.
Atencin de los aspectos psicolgicos y psiquitricos secundarios a
enfermedades graves y/o crnicas.
Cncer
Diabetes
VIH/SIDA
Dolor crnico

La otra medicina psicosomtica:

Psiquiatra de interconsulta y enlace
Enfermedad coronaria
Incorporacin a equipos multidisciplinares
Unidad del dolor
Rehabilitacin cardaca
Ciruga baritrica
Trasplantes

Cncer
Problemas del paciente:
Reacciones psicolgicas:
Miedo

muerte, desfiguracin,
situacin social

Negacin
Rabia
Culpa
Ideacin suicida

incapacidad,

dependencia,

Cncer
Trastornos Mentales asociados
68% Trastornos de adaptacin
13% Trastorno depresivo mayor
8% Sndrome Confusional Agudo (Delirium)
Problemas del tratamiento
RT y QT pueden producir ms sntomas que la propia
enfermedad

Diabetes
Es una de las enfermedades crnicas ms comunes
Se caracteriza por un descenso de la insulina o una
inadecuada efectividad de la misma
Aparecen entre el 1- 3 % de la poblacin en general
En mayores de 40 aos, se incrementa en un 5 10%
La psicoterapia de apoyo es necesaria para conseguir la
cooperacin en el tratamiento mdico de la enfermedad
Trabajar el reconocimiento del hecho de la enfermedad crnica
Es posible controlar la enfermedad

SIDA
La causa del HIV, se asocia a un tipo de retrovirus denominado
virus de Inmunodeficiencia adquirida
Desde el punto de vista biolgico, el desarrollo de la enfermedad
corresponde a un deterioro de la inmunidad celular
Hay variables psicosociales demuestran que juegan un papel
importante al reactivar el virus latente en los portadores del HIV
Los factores estresantes y las variables emocionales negativas
como la depresin contribuyan a la aparicin de los sntomas
La vulnerabilidad del organismo puede ser incrementada por
estos factores de riesgo

! Gracias