Trastornos simulatorios, somatoformes psicosomáticos y disociativos

Aproximación histórica y conceptual

Los desórdenes somatoformes provienen de un conjunto de trastornos derivados del
concepto de neurosis histérica. La incorporación del término histeria al ámbito de la
Psicopatología obedece en gran medida a los trabajos efectuados en la escuela francesa
por Charcot y Janet y sobre todo a la influencia de la escuela psicoanalítica de Freud.
Según éste el mecanismo de la conversión de los traumas psicológicos era el núcleo
central de la histeria.
El DSM II categorizó el grupo de neurosis histérica a través de dos tipos de trastornos:
el tipo de conversión y el tipo disociativo. La hipocondría se consideró una categoría de
neurosis independiente de las neurosis histéricas. Con el DSM III se sustituye el término
histeria por dos categorías diagnósticas. Por un lado, los trastornos somatoformes. Se
focalizan en cuestiones de carácter somático. Se caracterizan por la presencia de
síntomas físicos sin patología aparente, aunque es evidente su vinculación con factores
psicológicos. Por otro, los trastornos disociativos, que se centran en fenómenos de tipo
cognitivo implicando cambios en la conciencia, memoria y personalidad que sugieren
posiblemente la existencia de algún problema neurológico.
La clasificación del DSM-III incluía el trastorno por somatización, el desorden de
conversión, el desorden de dolor psicógeno, la hipocondría y el desorden somatoforme
atípico.
Las características más importantes de estos cinco tipos de trastornos somatoformes
son:
1. Somatización. Quejas sobre múltiples síntomas físicos (desmayos, náuseas,
debilidad, problemas urinarios, etc.) los cuales no se fundamentan en causa
orgánica alguna.
2. Hipocondría. Preocupación, miedo o creencia de padecer una enfermedad grave
que surge tras interpretar los signos corporales (bultos, dolor, etc.…)
incorrectamente.
3. Conversión. Pérdida o alteración en el funcionamiento fisiológico (por ej.,
parálisis, sordera, ceguera) que sugiere un trastorno físico, para el que no existe
patología orgánica subyacente.
4. Dolor somatoforme. Dolor severo y prolongado que, o bien es inconsistente con
la distribución anatómica del sistema nervioso, o bien no puede ser explicado a
partir de una patología orgánica.
5. Dismorfia. Preocupación excesiva por algún defecto imaginario sobre la
apariencia física.
Trastornos somatoformes
Los trastornos somatomorfos son un grupo de enfermedades caracterizadas por
molestias diversas, en mayor o menor grado difusas, que aquejan al paciente pero que
no pueden ser explicadas por la existencia de una lesión orgánica, o al menos no de
manera suficiente y concluyente. Los pacientes suelen insistir en la presencia
de síntomas físicos como dolor, inflamación, náuseas, vértigo, debilidad o lesiones, pero
niegan tener problemas psiquiátricos, acompañado de demandas persistentes de
exámenes y pruebas diagnósticas a pesar de que los hallazgos continuamente resultan
negativos y de la garantía de los tratantes que los síntomas no tienen justificación
orgánica.
Tratamiento
A pesar de que no se conoce una cura para el trastorno somatomorfo, este puede
manejarse ayudando a la persona a vivir una vida lo más normal posible, a pesar de que
él o ella puedan aún tener algo de dolor u otros síntomas.
El paciente con trastornos somatomórficos debe ser manejado por un médico de
familia con interconsulta psiquiátrica para reducir la frustración, el estrés y el uso
indiscriminado de medicamentos. Los síntomas psíquicos se tratan con
pautas antidepresivos a dosis bajas, como los serotoninérgicos o sedantes como
la duloxetina o mirtazapina, o fármacos ansiolíticos no benzodiacepínicos como
la pregabalina.
Trastornos disociativos
son trastornos mentales que suponen una desconexión y falta de continuidad entre
pensamientos, recuerdos, entornos, acciones e identidad. Una persona que sufre
trastornos disociativos escapa de la realidad de formas involuntarias y poco saludables,
lo que causa problemas con el funcionamiento diario.
Los tratamientos para los trastornos disociativos pueden ser la terapia de conversación
(psicoterapia) y los medicamentos. Si bien tratar los trastornos disociativos puede ser
difícil, muchas personas aprenden nuevas formas de afrontarlos y llevan una vida
saludable y productiva.
Trastornos adaptativos 
son cuadros categorizados en el DSM-5 dentro de los "Trastornos relacionados con
traumas y factores de estrés" cuya característica esencial es una respuesta psicológica a
uno o varios estresantes identificables que comportan la aparición de síntomas
emocionales o de comportamiento clínicamente significativos. Los síntomas deben
presentarse durante los 3 meses siguientes al inicio del estresante. La respuesta consiste
en un acusado malestar, superior al esperable dada la naturaleza del estresante, o en un
deterioro significativo de la actividad social, profesional o académica.
DSM 5 identifica cinco criterios para el diagnóstico:
1. La aparición de síntomas emocionales o comportamentales en respuesta a un
estresante identificable tiene lugar dentro de los 3 meses siguientes a la
presencia del estresante.
 2. Estos síntomas o comportamientos se expresan, clínicamente del siguiente
modo:
1. Malestar mayor de lo esperable en respuesta al estresante.
2. Deterioro significativo de la actividad social o laboral (o académica).
3. La alteración relacionada con el estrés no cumple los criterios para otro trastorno
específico y no constituye una simple exacerbación de un trastorno preexistente.
4. Los síntomas no responden a una reacción de duelo.
5. Una vez ha cesado el estresante (o sus consecuencias), los síntomas no persisten
más de 6 meses
Tratamiento
El tratamiento se basa principalmente en la psicoterapia, acompañada a veces de
fármacos en el tratamiento sintomático de las complicaciones.
Trastornos psicosomáticos
son una condición en la cual los síntomas físicos se ven agravados por factores
mentales. Algunas condiciones físicas pueden verse agravadas por factores mentales,
como el estrés y la ansiedad.  El estado mental de una persona puede hacer que la
condición física mejore o se deteriore en un momento dado. Muchas enfermedades y
afecciones pueden verse influidas por el estado mental del paciente; sin embargo,
algunas condiciones son más sensibles que otras al estado mental de una persona.
Los trastornos psicosomáticos generalmente se dividen en tres categorías diferentes.
 Pacientes que sufren de una condición física y una condición mental. Las
condiciones pueden no estar relacionadas, pero el tratamiento para cada
condición se complica por la presencia de la otra.
 Pacientes con una condición física que causa depresión o ansiedad. Un ejemplo
de esto podría ser un paciente con una afección a largo plazo, como un tumor,
que se siente deprimido debido al pronóstico.
 Pacientes con trastornos somatomorfos, en los que los síntomas físicos son
causados por una enfermedad mental. Existen diferentes tipos de trastornos
somatomorfos, incluida la hipocondría, en los que un pequeño síntoma se
magnifica en la mente de la persona, lo que genera la preocupación de verse
afectado por una afección aún más grave.
Síntomas de trastornos psicosomáticos
Los trastornos de somatización ocurren cuando un paciente se ve afectado por dolor de
cabeza y diarrea sin ninguna afección médica subyacente a los síntomas.

Se considera que los pacientes que experimentan un dolor intenso en ausencia de una
causa conocida, como migrañas, dolor de espalda y dolores de cabeza por estrés, tienen
un trastorno del dolor.
El dimorfismo corporal es un trastorno psicosomático en el que el paciente se siente
infeliz o estresado debido a su apariencia externa y que puede dar lugar a condiciones
físicas peligrosas como la anorexia.

Tratamientos para trastornos psicosomáticos

Si se cree que un paciente padece un trastorno psicosomático, a menudo lo derivarán a
un psiquiatra o psicólogo. La terapia cognitiva conductual a menudo se usa para tratar
estas afecciones.
El objetivo de la terapia es proporcionar al paciente nuevas habilidades que le permitan
hacer frente a los síntomas y obtener una comprensión más profunda de la condición.