REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

HOSPITAL CENTRAL DE SAN CRISTÓBAL

FACULTAD DE MEDICINA
V DEPARTAMENTO DE EMERGENCIA Y
DESASTRES

Neumonía:
Adquirida en la comunidad,
asociada a Cuidados de la Salud
Asociada a Ventilación Mecánica
Soto Peñaloza Irina Alejandra
San Cristóbal, agosto 2018
 Definición
 La neumonía es una infección aguda del parénquima pulmonar
debido a un agente infeccioso

III Reunión de Consenso en prevención, diagnóstico y tratamiento de las Infecciones Respiratorias 2008. Sovetorax.
 Epidemiologia

 En Venezuela, la NAC es una entidad clínica con impacto en la salud pública.

Representa la novena causa de muerte, con una tasa de mortalidad de 8,4 por
100.000 habitantes

 Boletín Epidemiológico de la semana 52 del 2016 se presentaron 1799 casos. Con

lo cual reportan que La vigilancia de las neumonías evidencia descenso del 21,61%
en relación a la semana anterior.

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 Epidemiologia

 La NN es la segunda causa más frecuente de infección hospitalaria y es la infección mas frecuente

adquirida en la unidad de cuidados intensivos UCI

 Se observa en el 15% de las infecciones hospitalarias, y afecta del 0,5% al 2% de los pacientes
hospitalizados. Es la primera causa de mortalidad por infecciones hospitalarias

 La NN es la infección hospitalaria de mayor mortalidad y prolonga más la estancia hospitalaria. La

mortalidad atribuible (atribuible directamente a la neumonía) es 33% a 50%.

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 MECANISMOS DE DEFENSA
DEL SISTEMA RESPIRATORIO

 Vibrisas: Captan polvo y bacterias.

 Epitelio mucociliar
 Tejido linfoide asociado a los bronquios (BALT): Forma parte del
tejido linfoide asociado a mucosas (MALT), conformado por
linfocitos T y mastocitos.
 Reflejo nauseoso y tos.
 macrófagos alveolares

Longo, Fauci, Kasper, Hauser, Jameson, Loscalzo. Harrison. Principios de Medicina Interna. 18° Edición. Volumen 2.México. 2012
 Patogenia
Macrófagos Alveolares

 Macrófagos alveolares: Contienen gran actividad fagocítica. Se desplazan libremente por la

película superficial de la zona respiratoria y eliminan por fagocitosis las partículas inhaladas de la
superficie epitelial.

Abandonan alvéolos y migran

Macrófagos cargados de Transportados por el mucus
hacia la parte ciliada de los Partículas son deglutidas.
polvo o Células de polvo. hacia la faringe.
bronquiolos.

Longo, Fauci, Kasper, Hauser, Jameson, Loscalzo. Harrison. Principios de Medicina Interna. 18° Edición. Volumen 2.México. 2012
 Patogenia
La respuesta inflamatoria para reforzar las defensas es lo que desencadena el síndrome clínico de la neumonía.
Sólo cuando es rebasada la capacidad de los macrófagos alveolares de fagocitar los microorganismos se
manifiesta la neumonía clínica.

Liberación de IL-8 y Factor Mediadores de inflamación

Paso de eritrocitos a través de
Liberación de IL-1 y TNF estimulante de colonias de liberados por macrófagos y
membrana alveolar.
granulocito. neutrófilos.

• Liberación de neutrófilos,
• Fiebre que son atraídos al pulmón.
• Fuga • Hemoptisis.
alveolocapilar
• Leucocitosis periférica y (localizada).
aumento de secreciones
purulentas.

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 Patogenia

La neumonía es consecuencia de la proliferación de microorganismos a nivel alveolar y la respuesta contra

ellos desencadenada por el hospedador.
Vías de infección:
 Aspiración: Consecuencia de trastornos neurológicos o reflujo gastroesofágicos.

 Inhalados: Gotitas contaminadas o patógenos del tracto respiratorio superior.

 Propagación hematógena: Endocarditis tricuspídea.

 Extensión contigua desde los espacios pleural y mediastínicos infectados

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 Patogenia

Incremento del impulso Disminución del volumen y

respiratorio. distensibilidad pulmonar.

• Alcalosis respiratoria. • Disnea.

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 Patogenia (Histología)

1. EDEMA: Exudado proteináceo y bacterias en los alveolos.

2. HEPATIZACIÓN ROJA: Presencia de eritrocitos en el exudado

intraalveolar.

3. HEPATIZACIÓN GRIS: Eritrocitos hacen lisis o degradación.

Abundan depósitos de fibrina.

4. RESOLUCIÓN: Se eliminan restos de neutrófilos, bacterias, fibrinas y

cede respuesta inflamatoria.
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 Factores de Riesgo

 Mayores de 65 años

 Comorbilidad

 Condición Social que determine imposibilidad de

acceso al tratamiento

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 Clasificación
 La neumonía es una infección aguda del parénquima pulmonar debido a un agente infeccioso

NAC NACS
• Ambiente extra-hospitalario o Aquellas adquiridas en centros de atención
• En las primeras 48-72 horas del ingreso a una institución de salud
médica de enfermedades
• El paciente no estuvo hospitalizado en los 7 días previos a su admisión.
crónicas, centros de cuidados a ancianos,
centros de diálisis,
NIH/NN albergues para pacientes con cáncer, etc
• Hospitalización en los pasados 12 meses
Ambiente hospitalario
• 48 a 72 horas después del ingreso, sin que estuviese en
• período de incubación
• Menos de 7 días luego del egreso hospitalario por otra causa
• tempranas: inicio en menos de 5 días y tardías: cuyo inicio es a partir de los 5
días).

NAVM
• 48 horas después del inicio de la ventilación mecánica

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 Etiología
NAC
Streptococcus pneumoniae

Mycoplasma pneumoniae Influenza, VSR,

Parainfluenza
Chlamydophila
pneumoniae,
Histoplasma
Haemophilus influenzae, capsulatum,
Coccidioides y
Moraxella catarrhallis Paracoccidioides
braziliensis. Otros
Klebsiella pneumoniae y hongos, Aspergillus
Escherichia coli

Staphylococcus aureus

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 Etiología
Neumonía Nosocomial

UCI

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Etiología

NACS
S aureus meticilino resistente (SAMR)

S. pneumoniae

P. aeruginosa

S. aureus meticilino sensible (SAMS)

Anaerobios (aspiración)
 Etiología

NAVM
P. aeruginosa

Acinetobacter spp

Staphylococcus NAVM >6 dias

aureus, P. aeruginosa
30% a 50%. Acinetobacter baumanii

Stenotrophomonas maltophilia

4. S. aureus meticilino resistente (SAMR)

92% de casos - mortalidad de 65%

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 Diagnostico

Clínica

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 Diagnostico
Rayos X

Imagen radiopaca no homogénea

con broncograma
aéreo en su interior (infiltrados
pulmonares) de reciente
aparición en la Rx de Tórax.

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 Diagnostico

 HEMATOLOGIA COMPLETA (LEUCOCITOSIS)

 GRAM Y CULTIVO DE ESPUTO
 HEMOCULTIVO
 ANTIGENOS
 BIOLOGIA MOLECULAR
 SEROLOGIA

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 Diagnostico
CURB65 (Confusión, Urea, FR, TA, Edad)
PARAMETR
Puntuación Muertes / % Recomendación
Recomendación
O Total
Confusión Menor o igual a 8
0 07 / 1223 0,6 Grupo I
Urea Urea > 44 ó BUN > 19 mg/dl
1 31 / 1142 2,7 Bajo riesgo. Tratamiento ambulatorio
FR FR mayor o igual a 30 rpm
2 69 / 1019 6,8 Grupo II. Tratamiento ambulatorio
TA TAS < 90 o PAD Menor o igual 60 omm Hg corto de
supervisado curso
Edad tratamiento hospitalario
Edad mayor o igual a 65
3 79 / 563 14 Grupo III
4o5 44 / 158 27,8 Neumonía grave: hospitalizar y
considerar manejo en UCI

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Diagnostico

Un puntaje mayor de 6 al
comienzo o a
las 72 horas es indicativo
de NEUMONÍA
NOSOCOMIAL
 GRUPOS DE PACIENTES SEGÚN SEVERIDAD

Ambulatorios:
• Grupo I: Menores de 65 años, sin factores de riesgo ni comorbilidad.
• Grupo II: Mayores de 65 años con o sin factores de riesgo, con o sin comorbilidad, pero sin criterios de
gravedad.

Hospitalizados:
• Grupo III: Aquellos con criterios de hospitalización y sin criterios de ingreso a UCI.
• Grupo IV: Pacientes con criterios de gravedad para ingreso en UCI.

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 CRITERIOS DE HOSPITALIZACIÓN Y
GRAVEDAD.

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 CRITERIOS DE INGRESO A UCI (MAYORES Y MENORES)
Se requiere de un sólo criterio mayor o al menos 3 criterios

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 Tratamiento

Grupo I: Menores de 65 años, sin factores de riesgo ni comorbilidad.

 a.- Macrólidos: Eritromicina, Azitromicina y Claritromicina. Se recomiendan sólo
en pacientes con bajo riesgo para infección por neumococo resistente a macrólidos
 b.- Tetraciclinas: La Doxiciclina sigue siendo un antibiótico recomendado para esta
clase de pacientes, sin embargo, en la actualidad se dispone de pocos datos

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 Tratamiento

Grupo II: Mayores de 65 años con o sin factores de riesgo o con o sin comorbilidad
pero sin criterios de gravedad
 a.- Beta-lactámicos más nuevos macrólidos: Amoxicilina en altas dosis (1g vía oral cada
8h) o Amoxicilina-clavulánico (875/125 mg, 2 tabletas cada 12 horas) más Azitromicina
o Claritromicina.
 b.- Fluoroquinolona como monoterapia: Levofloxacino (750 mg, vía oral, una vez al
día), Moxifloxacino

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 Tratamiento

Grupo III: Aquellos con criterios de hospitalización y de no ingreso a UCI.

Terapia endovenosa a base de:

a.- Beta-lactámicos más macrólidos: Amoxicilina– Ácido clavulánico o Ampicilina-Sulbactam, o Cefalosporinas de

tercera generación (Ceftriaxona, Cefotaxima) más Claritromicina EV o Azitromicina EV. Ertapenem* más
Claritromicina en determinados grupos de pacientes.

b.- Fluoroquinolona como monoterapia:

Levofloxacino (750 mg, una vez al día), Moxifloxacino.

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 Tratamiento

Grupo IV: Pacientes con criterios de hospitalización y de ingreso a UCI (se subclasifican según la posibilidad
de infección por Pseudomonas aeruginosa).

 - Pacientes Sin riesgo de infección por Pseudomonas aeruginosa.

 a.- Beta-lactámicos: Ampicilina-Sulbactam, Amoxicilina/ Ácido Clavulánico, cefotaxima, ceftriaxona,

ertapenem, más un macrólido o fluoroquinolona (Levofloxacino 750 mg/día, Moxifloxacino). Este esquema
está dirigido al Streptococcus pneumoniae y a algunos Gram negativos entéricos (no Pseudomonas
aeruginosa).

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 Tratamiento

Estrategias terapeúticas NN y NAVM

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 Tratamiento

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 Tratamiento

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 Neumonía por aspiración (NACS)

 Clindamicina más fluoroquinolona (Levofloxacino 750 mg/día, Ciprofloxacino) o cefalosporina de

tercera generación.

 • Moxifloxacino en monoterapia.

 • Beta-lactámicos: Ampicilina/sulbactam, Amoxicilina/ Ácido Clavulánico, Piperacilina/Tazobactam,

Carbapenems (Imipenem, Meropenem, Ertapenem).

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 Criterios de estabilidad Clínica

Ausencia de fiebre por 48-72h

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Gracias