UNIVERSIDAD NACIONAL DE SAN MARTÍN

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

CÁTEDRA DE CIRUGÍA II

ABSCESO PULMONAR

Dr. CARLOS JAVIER MEGO SILVA

Profesor Auxiliar Tiempo Completo UNSM
Cirugía de Tórax y Cardiovascular
X CICLO – 2022 II
 TABLA DE
CONTENIDO
DEFINICIÓN

o Área localizada de necrosis del parénquima pulmonar.

o Generalmente de origen bacteriano.
o La destrucción hística ocasiona una cavidad solitaria o dominante
≥ 2 cm.
o A veces puede presentarse múltiples cavidades < 2 cm = Neumonía
Necrosante.
o Si el absceso permanece por ≥ 6 semanas se considera crónico.
o El material purulento del interior de la lesión encuentra salida al
exterior a través del árbol bronquial, originándose una cavidad con
paredes propias y un nivel hidroaéreo en su seno.
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Brunicardi ChF et al: Schwartz Principles of Surgery. 2019, 11ª Edición. pp. 706 – 708.
 DEFINICIÓN

Davis & Systrom – 2008

o Acumulación localizada de pus dentro del parénquima pulmonar,
debido a una infección bacteriana.
o Se caracteriza por una cavidad rodeada de tejido inflamatorio
necrótico.
o Neumonía Necrotizante: Se evidencia la presencia de múltiples
abscesos pulmonares de un tamaño < 2 cm de diámetro.
o Clasificación:
o Agudos: < 4 – 6 semanas.
o Crónicos: ≥ 6 semanas.

Puya Quinto JA; Astudillo Córdova MC; Cueva Albán PA; Merino Aguilar DS. Tratamiento de absceso pulmonar mediante drenaje
percutáneo. RECIMUNDO 2021, 5(1): 217-226.
 CLASIFICACIÓN
Bartlett - 2003
o Abscesos Primarios: Aparecen después de una infección pulmonar en:
o Personas previamente sanas.
o Pacientes propensos a aspiración de material nasofaríngeo por:
o Alteración del reflejo de la tos.
o Alteración de la deglución
o Mala higiene bucal y/0 Enfermedad dental: Alcohólicos, nivel
reducido de conciencia, drogadicción, en coma o post epilepsia.
o Abscesos Secundarios:
o En obstrucción bronquial mecánica por masa endobronquial.
o Cuerpo extraño.
o Compresión extrínseca.
o Inmunosupresión generalizada (VIH).
o Émbolos pulmonares sépticos x Endocarditis infecciosa.
o Sepsis mediastínica o subfrénica.
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Puya Quinto JA; Astudillo Córdova MC; Cueva Albán PA; Merino Aguilar DS. Tratamiento de absceso pulmonar mediante drenaje
percutáneo. RECIMUNDO 2021, 5(1): 217-226.
 CAUSAS DE ABSCESO PULMONAR
I. PRIMARIAS II. SECUNDARIAS
A. Neumonía Necrosante A. Obstrucción Bronquial
1. Staphylococcus aureus, Klebsiella, 1. Neoplasia.
Pseudomonas, Mycobacterium. 2. Cuerpo Extraño.
2. Bacteroides, Fusobacterium, Actinomyces.
3. Entamoeba, Echinococcus.
B. Neumonía por Aspiración B. Infección Sistémica
1. Anestesia. 1. Embolia Pulmonar Séptica.
2. Apoplejía. 2. Siembra en sitios de Infartos Pulmonares.
3. Consumo de Drogas o Alcohol.
C. Enfermedades Esofágicas C. Complicaciones de Traumatismos Pulmonares
1. Acalasia, Divertículo de Zenker, Reflujo 1. Infecciones de Hematoma o Contusión.
Gastroesofágico. 2. Cuerpos extraños Contaminados o Lesiones
Penetrantes.
D. Inmunodeficiencia D. Extensión Directa de Infección
1. Cáncer (y Quimioterapia). Extraparenquimatosa
2. Diabetes. 1. Empiema Pleural.
3. Trasplante de órganos. 2. Absceso Mediastínico, Hepático, Subfrénico.
4. Tratamiento con Esteroides.
5. Desnutrición.

Adapted with permission from Schwartz SI, Fischer JE, Daly JM, et al: Principles of Surgery, 7th ed. New York, NY: McGraw-Hill
Education; 1999.
 PATOGENIA
Puede explicarse por 3 mecanismos:
o Aspiración Masiva del Contenido Orofaríngeo, en caso de pérdida del
reflejo glótico por:
o Disminución del Nivel de Conciencia.
o Defectos de la Deglución.
o Disfunción Esofagogástrica.
o Microaspiraciones Orofaríngeas Altamente Contaminadas en
pacientes que sufren Enfermedad Periodontal.
o Microaspiraciones en Pacientes con Enfermedad Pulmonar que
disminuye el potencial de oxidorreducción tisular, por ejemplo, cuando
existe una mala ventilación pulmonar con obstrucción bronquial
(Neoplasia pulmonar o cuerpo extraño).
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Rodríguez de Castro. Absceso de Pulmón y Neumonía Necrosante. En: Farreras-Rozman. Medicina Interna. XIX Edición.
Volumen I. España. Elsevier; 2020. pp. 721-724)
 PATOGENIA

Pasaje de las bacterias responsables desde la cavidad oral a

las vías aéreas bajas

Se produce una Neumonitis que progresa a necrosis después

7 – 14 días

La Neumonitis evoluciona a un cuadro de Absceso Pulmonar

con formación de Infiltraciones y Lesiones Cavitadas

Testoni, Ileana et al. Absceso de Pulmón. Publicación digital de la 1ª cátedra médica y terapéutica y la carrera de postgrado de
especialización en clínica médica. Universidad Nacional de Rosario. Argentina. 2008. pp. 1-5.
 FACTORES DE RIESGO

o Edad Avanzada.
o Situaciones que afectan la conciencia.
o Supresión del reflejo de la tos.
o Alteración de la motilidad esofágica.
o Enfermedad por reflujo laringofaríngeo.
o Enfermedades neurológicas centrales (Apoplejía).

Al momento de la broncoaspiración, la composición de la flora

orofaríngea determina el organismo causal.

Adapted with permission from Schwartz SI, Fischer JE, Daly JM, et al: Principles of Surgery, 7th ed. New York, NY: McGraw-Hill
Education; 1999.
 ETIOLOGÍA En edad avanzada con Comorbilidades y/o Inmunosupresión.
* Peor pronóstico y mayor tasa de mortalidad.

Bacilos Aerobios G - Bacilos Aerobios G -

Anaerobios (95%) • Cocos Gram (+): • Klebsiella pneumoniae*
Peptoestreptococcus • Streptococcus pneumoniae • Enterobacter spp
• Staphylococcus aureus • Serratia spp
Bacteroides spp
(MRSA)* • Pseudomona aeruginosa*
Fusobacterium spp • Haemophilus influenzae • Escherichia coli
Prevotella • Streptococcus pyogenes • Proteus spp
• Actinomyces

ADQUIRIDOS EN LA COMUNIDAD ADQUIRIDOS EN EL HOSPITAL

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Ferrer Monreal. Absceso de Pulmón y Neumonía Necrosante. En: Farreras-Rozman. Medicina Interna. XVII Edición. Volumen
I. España. Elsevier; 2012. pp. 709-711.
 ETIOLOGÍA Hirshberg – Levi – Paz (2009)
* Infecciones oportunistas en inmunodeprimidos.

Inmunodeprimidos
• Salmonella Otros Agentes
• Legionella • Nocardia spp
• Pneumocystis carinii • P. Seudomallei
• Micobacterias atípicas* • Mycobacterium tuberculosis*
• Hongos*

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Schwartz SI, Fischer JE, Daly JM, et al: Principles of Surgery, 7th ed. New York, NY: McGraw-Hill Education; 1999: 706

Ferrer Monreal. Absceso de Pulmón y Neumonía Necrosante. En: Farreras-Rozman. Medicina Interna. XVII Edición. Volumen
I. España. Elsevier; 2012. pp. 709-711)
 CLÍNICA Tos productiva
con Hemoptisis
Exploración del Paciente expectoración
purulenta
Auscultación inespecífica. Síntomas
Derrame Pleural cuando se llega a la Clave
formación del Empiema. Esputo
purulento, de Dolor Pleurítico
olor fétido y
más oscuro
Fiebre Boca Séptica

Síntomas
Generales
Sudoración
abundante y Astenia
pérdida de peso

Fatiga – Anorexia – Pérdida de peso

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Pueden durar varias semanas y semejar a la TBC Los Aerobios tienen una progresión más rápida

Puya Quinto JA; Astudillo Córdova MC; Cueva Albán PA; Merino Aguilar DS. Tratamiento de absceso pulmonar mediante drenaje
percutáneo. RECIMUNDO 2021, 5(1): 217-226.
 CLÍNICA
Son distinguibles 3 fases, acompañadas de síntomas clínicos típicos

I° Período de Comienzo o Neumónica

Clinica de Neumopatía aguda más sintomas generales (los primeros 7 días)

II° Período
Tos Productiva, Expectoración de Abertura
purulenta precedidao aVómica
veces de Hemoptisis
Esputo
Purulento y Maloliente, a veces se hace de color oscuro

III° Período Supurativo o Broncorrea

Se abre el Absceso y los síntomas generales se hacen más evidentes padeciendo
Fiebre Irregular, Sudoración frecuente, Astenia y adelgazamiento rápido
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Correa S; Torales M; Perendones M; Valiño J; Dufrechou C: Absceso de Pulmón: Nuestra Experiencia en un Servicio de Clínica
Médica. Arch Med Interna 2013; 35(1): 09 – 14.
 COMPLICACIONES

PULMONARES EXTRAPULMONARES

Empiema Sepsis

Pioneumotórax
Metástasis Sépticas
Diseminación Broncógena por Hematógenas Cerebrales
Rotura del Absceso

Mediastinitis Abscesos Esplénicos

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Correa S; Torales M; Perendones M; Valiño J; Dufrechou C: Absceso de Pulmón: Nuestra Experiencia en un Servicio de Clínica
Médica. Arch Med Interna 2013; 35(1): 09 – 14.
 DIAGNÓSTICO

Anamnesis y Pruebas
• Antecedentes de sepsis oral • Sinusitis
• Extracción de piezas dentarias • Anestesia total reciente
• Antecedentes de convulsiones y/o coma • Amigdalectomía
• Aspiración masiva de contenido orofaríngeo y/o gástrico.

LABORATORIO
• Hmo: Leucocitosis con desviación a la izquierda.
• Anemia en casos evolucionados graves: Reflejo de la infección.
• Subida del VSG.
• Con etiología bacteriana, presencia de Proteína C – Reactiva.

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Ferrer Monreal. Absceso de Pulmón y Neumonía Necrosante. En: Farreras-Rozman. Medicina Interna. XVII Edición. Volumen
I. España. Elsevier; 2012. pp. 709-711)
 DIAGNÓSTICO Pruebas de Gabinete

Pruebas de Imagen: Confirman el diagnóstico.

• Rx. PA del Tórax:
• Cavidad o cavidades de paredes gruesas con
márgenes anormales.
• Densidad o Tumor (Consolidación).
• Nivel hidroaéreo.
• TAC del Tórax:
• Excluye obstrucción endobronquial debida a
malignidad o cuerpo extraño.
• Informa del tamaño y la ubicación de la lesión.
• Distingue entre Absceso Pulmonar y Empiema.
• Tumores asociados.

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Gaudó Navarro J, Jiménez Mena M, Pascual Santos J. Tos. En: Rodríguez García J L, Arévalo Serrano J. Diagnóstico y
Tratamiento Médico. 2° ed. Green Book. Madrid: Marbán. 2010. 287-316.
 DIAGNÓSTICO Pruebas de Gabinete

Microbiología:
De bajo rendimiento.
Hemocultivos – Cultivo de Líquido Pleural (-). Dan positivo sólo
con Staphylococcus aureus.
Cultivo de Esputo: No adecuado para Anaerobios, pero puede
identificar Aeróbicos (Klebsiella, S. aureus, P. aeruginosa).
Necesaria tinción de Gram de cultivo de esputo.
Efectuar pruebas con cultivo Lowenstein para detectar TBC.

Otros Estudios:
o Fibrobroncoscopía con Lavado Bronquioalveolar: En casos con evolución tórpida
o sospecha de Neoplasma. Útil ante patógenos infrecuentes (Hongos, Micobacterias,
Parásitos), o inmunodeficiencias.
o Broncoscopía con Catéter Telescopado: No utilizar dada la invasividad de la
prueba.
o PAAF Transtorácica: La aspiración pulmonar percutánea tiene una alta precisión y
rendimiento con una incidencia relativamente baja de complicaciones.
16

Pena Grinan N, Muñoz Lucena F, Vargas Romero J. Yield of percutaneous needle lung aspiration in lung abscess. Chest.1990;
97:69-74.
 TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
Tratamiento Inicial – Empírico. ATB de amplio espectro

Monoterapia: Tratamiento estandard actual, eficaz sobre gérmenes anaerobios, es:

* 2010 – Aragón – ATB de 1ª Elección
CLINDAMICINA 600mg EV c/8 h + 150 - 300 mg, VO c/6 h. Por 4 – 8 s. *
Ante la resistencia a PNC x gérmenes productores de B-Lactamasa: Combinar B-Lactámicos
con Inhibidores de la Betalactamasa (Clavulanato, Sulbactam)
2g + 200 mg EV c/6 h
CLINDAMICINA + AMINOPENICILINA + IBL
paso secuencial VO con
Clindamicina + Amoxicilina + Ácido Clavulánico
1g + 125 mg c/8 h
Clindamicina + Ampicilina + Sulbactam

Otros Tratamientos Mejoría: 3-4 d. 7-10d

Tiempo: No definido
METRONIDAZOL + CEFALOSPORINAS (3° Generación) Mejoría radiológica
Tto. por > 2 meses en
MOXIFLOXACINO (Quinolona de 5° Generación) lesiones > 6 cm.
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Gudiol F, Manresa F, Pallares R, Dorca J, Boada J. Clindamycin vs penicillin for anaerobic lung infections. High rate of penicillin failures
associated with penicillin –resistant Bacteroides melaninogenicus. Arch Intern Med. 1990;150: 2525-9.
 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

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Rodríguez de Castro. Absceso de Pulmón y Neumonía Necrosante. En: Farreras-Rozman. Medicina Interna. XIX Edición.
Volumen I. España. Elsevier; 2020. pp. 723-724)
 DRENAJE PERCUTÁNEO
Branda – 2014
De elección en:
o Aquellos que no han respondido a manejo ATB.
o Reflejo de tos emparejado.
o Pacientes no adecuados para cirugía (Inmunodeficiencia grave o VM).

Procedimiento
o Diámetro de absceso > 4 – 8 cm.
o Bajo guía fluoroscópica, US o TAC. Este último es el preferido debido a que informa
ubicación, contenido y grosor de la pared de absceso. Además, diferencia entre
absceso y empiema y en la exclusión de lesiones endobronquiales.

Técnica: No se encontraron diferencias en su efectividad terapéutica.

o Técnica del trócar.
o Técnica de Seldinger: Más segura debido a que controla la colocación del tubo de
drenaje y tiene menos complicaciones.

Puya Quinto JA; Astudillo Córdova MC; Cueva Albán PA; Merino Aguilar DS. Tratamiento de absceso pulmonar mediante drenaje
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percutáneo. RECIMUNDO 2021, 5(1): 217-226.
 DRENAJE PERCUTÁNEO
Duración del Drenaje
o 4 – 5 semanas.
o No se deben lavar los tubos torácicos – Propagación broncogénica de la pus.
o Éxito: Según estudios radiográficos es del 83%.
o Puede fracasar en abscesos multiloculados, organizados y/o de paredes gruesas.

Complicaciones: En un 16% de los pacientes. Evitar en:

o Hemotórax. o Alteraciones de la coagulación.
o Hemoptisis. o Cuando hay que atravesar gran
o Neumotórax. cantidad de tejido pulmonar,
o Formación de fístulas entre la cavidad pleural o Áreas anatómicas que impidan
y el absceso. el acceso a la cavidad pulmonar.
o Flexión o fuga del catéter de drenaje.
Procedimiento Alternativo
Metras & Chapin – 1954
o Drenaje Endoscópico.

Puya Quinto JA; Astudillo Córdova MC; Cueva Albán PA; Merino Aguilar DS. Tratamiento de absceso pulmonar mediante drenaje
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percutáneo. RECIMUNDO 2021, 5(1): 217-226.
 TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
Falla al tratamiento médico

Cavidad radiológica > 6 (8 cm)

Raramente es necesario (10%), sólo en casos de Neoplasia Obstructiva

Hemorragia masiva
Alifano . Gaucher – Rabat (2012).
Puede llegar a ser la terapia definitiva, pero su tasa Microorganismos resistentes.
de mortalidad es del 11-28%

Se realizan Lobectomías o en algunos

casos graves Neumonectomías

Si el RQ es alto = Drenaje percutáneo o endoscopías para sustituir la intervención.

Otra posibilidad = Drenaje Percutáneo bajo control de TAC o fluoroscopía, con el fin de
no contaminar o perforar otros tejidos del pulmón. 21

Gaudó Navarro J, Jiménez Mena M, Pascual Santos J. Tos. En: Rodríguez García J L, Arévalo Serrano J. Diagnóstico y
Tratamiento Médico. 2° ed. Green Book. Madrid: Marbán. 2010. 287-316.
 EVOLUCIÓN

Si ATB empírico es adecuado = Mejoría clínica en 7 – 10 días.

Si no hay mejoría clínica:

o Realizar pruebas invasivas.
o Buscar existencia de patología asociada (neoplasia, vasculitis).
o Diagnóstico microbiológico inadecuado.
o Es debido a una cavidad > 6 cm de diámetro (evolución tórpida y peor pronóstico).
o Identificar presencia de empiema pleural (drenaje torácico).

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Jara Chinarro B, Abad Fernández A, García Satué: Absceso Pulmonar y Neumonía Necrotizante. Pp. 133 - 144
 PRONÓSTICO
o Ha mejorado con el uso de ATB. Los Primarios responden a ATB en un 90-95%.
o En pacientes inmunodeprimidos la mortalidad asciende hasta un 75%.
o La mortalidad ha descendido desde un 35% hasta un 5-10%.
o El pronóstico depende de:

Inmunosupresión
(VIH - Transplantados

Gérmenes aeróbicos Factores

resistentes Predisponentes

Presencia de Enfermedades
Estenosis asociadas
Endobronquial

Extensión del Demoras en

proceso Tratamiento

Edad > 60 años

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Jara Chinarro B, Abad Fernández A, García Satué: Absceso Pulmonar y Neumonía Necrotizante. Pp. 133 - 144