ESCUELA SUPERIOR POLITÉCNICA DE CHIMBORAZO

FACULTAD DE SALUD PÚBLICA

CARRERA DE MEDICINA

MEDICINA Integradora
Neumonía
adquirida en
la comunidad

EQUIPO 2

INTEGRANTES
▪ Verdezoto Carolina
▪ García Lizeth
▪ Fernandez Alex
▪ Olaya Dostin
▪ Pruna Ariel
▪ Guilca Fausto

DOCENTE DE CÁTEDRA:

DR. ALEJANDRO BERMUDEZ

NIVEL
Decimo “C””
 NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD

• Concepto

Es un proceso infeccioso e inflamatorio del parénquima pulmonar causado por microrganismos que
afecta la porción distal de las vías respiratorias y en ocasiones, involucra el intersticio alveolar que
altera el intercambio gaseoso. (1)

• Etiología

La etiología suele ser monomicrobiana, el agente más frecuente es Streptococcus pneumoniae (20-
65%), en un menor porcentaje de los casos, puede aparecer los virus implicados (12-18%) y puede
existir asociaciones de varios patógenos (8-14%), respecto a la etiología viral, el virus de la influenza
y respiratorio sincitial son los que causan mayor morbimortalidad en el anciano.(2)

• Epidemiologia

La neumonía es la principal causa de muerte de las enfermedades transmisibles y se posesiona entre

las cinco principales causas de muerte a nivel mundial.

En Ecuador en el año 2020 se reportaron 89.338 casos, para el 2021 se notificaron 42.174 casos
evidenciándose un decremento de un 28.68%. Las provincias con mayor notificación de casos
fueron: Pichincha con 8.462 casos y Guayas con 8.241 casos. Los grupos de edad más afectados
fueron el de 20 a 49 años, seguido por el de 65 años y por último el grupo de 50 a 64 años.(3)
 • Clasificación

Las neumonías se pueden clasificar según:

Agente Causal Riesgo Previo Lugar de adquisición

Bajo riesgo Intrahospitalarias: si

N. neumocócica (adquiridas por aparecen a partir de
sujetos sanos) las 72 horas de su
ingreso y hasta 3
días después del alta

Riesgo medio
N. estafilocócica
(edades avanzadas)
Extrahospitalarias:
Las restantes
adquiridas en el
medio comunitario
habitual del
Alto riesgo individuo
N. por Klebsiela
(bronconeumonias,
pneumoniae
cardiopatías)

Afectación
anatomopatológica Tipo de huesped

Lobar
Inmunocompetente

Bronconeumonia
Inmunocomprometido

Necrotizante

Abseso pulmonar
Las neumonías en función del agente etiológico son poco prácticas ya que el patógeno causal
generalmente no se conoce en el momento del diagnóstico y el tratamiento debe establecerse de
manera empírica.

• Fisiopatología (De la colonización a la infección)

La neumonía es consecuencia de la proliferación de microorganismos al nivel alveolar y la respuesta

contra estos. Comienza cuando los microorganismos llegan a las vías respiratorias inferiores,
generalmente desde la orofaringe al desprenderse de un individuo colonizado. Sin embargo, estos
también pueden llegar de otras formas, ya que a menudo la persona aspira volúmenes pequeños de
material faríngeo durante el sueño en especial los ancianos y en pacientes con un bajo nivel de
conciencia. también puede existir colonización por propagación hematógena o por extensión
continua desde los espacios pleurales.(4)

Existen diferentes mecanismos que intervienen en la colonización de los microorganismos. las

vibrisas y los cornetes de las vías nasales capturan grandes cantidades de partículas inhaladas antes
de que alcancen la porción baja de las vías respiratorias. el reflejo nauseoso y el mecanismo de la tos
protegen contra la broncoaspiración. y la flora normal de la orofaringe impide que bacterias
patógenas sea adhieran a su superficie.(5)

Cuando los microorganismos llegan a los alvéolos traspasando estas barreras son eliminados y
destruidos por los macrófagos alveolares. los patógenos después de ser engullidos son eliminados
por la capa mucosa celular en dirección ascendente o por los linfáticos. Cuando la capacidad de los
macrófagos alveolares de fagocitar estos patógenos es rebasada se manifiesta la neumonía. Cuando
la capacidad de los macrófagos alveolares para facilitar a los patógenos es rebasada se manifiesta la
neumonía. en este caso los macrófagos desencadenan una respuesta inflamatoria para reforzar las
defensas de las vías respiratorias.(6)

La liberación de mediadores inflamatorios como la interleucina 1 y el factor de necrosis tumoral lo

ocasionan la fiebre. las quimiocinas como la interleucina 8 y el factor estimulante de colonias
estimulan la liberación de neutrófilos hacia el pulmón aumentando las agresiones purulentas. los
mediadores de la inflamación liberados por macrófagos y los neutrófilos crean una fuga
alveolocapilar en la que incluso los eritrocitos cruzan la membrana alveolo capilar dando como
resultado hemoptisis e hipoxemia. (7)

• Manifestaciones Clínicas

La sintomatología puede variar de poco activa fulminante y breve a letal. los signos y síntomas
dependen de la evolución y gravedad de la infección, comprenden manifestaciones de índole
general y otras relacionadas al pulmón.(8)

El individuo generalmente presenta fiebre y taquicardia o antecedentes de escalofríos y sudoración.

la tos es productiva y expulsa esputo mucoso, purulento o hemoptoico.

Si existe afectación de la pleura puede surgir dolor pleurítico. los pacientes también pueden mostrar
síntomas del aparato digestivo como náuseas vómitos o diarrea. Otros síntomas incluyen fatiga,
cefalea, mialgias y artralgias.
No es posible diferenciar la neumonía bacteriana y viral en función de los síntomas en adultos o
niños, ya que los pacientes informan síntomas similares independientemente de la etiología
microbiana(9)

• Diagnóstico (Clínico y Radiológico)

Clínica
La neumonía adquirida en la comunidad (NAC) generalmente se sospecha clínicamente en presencia
de síntomas agudos (≤7 días) como tos, expectoración, fiebre y disnea, así como la presencia de
nuevos infiltrados en las radiografías de tórax. En pacientes mayores, los síntomas suelen ser menos
evidentes, y la fiebre puede estar ausente en hasta el 30% de los pacientes. Los síntomas también
pueden ser menos evidentes en pacientes tratados con esteroides, AINE y antibióticos. Otras
enfermedades pulmonares, con mayor frecuencia embolia pulmonar y cáncer de pulmón, pueden
presentarse con fiebre e infiltrados pulmonares que pueden imitar la NAC. Al diagnosticar la NAC, es
extremadamente importante revisar las RT de tórax previas si están disponibles, como un medio
adicional para ayudar a descartar la enfermedad.(10)
Aunque la neumonía adquirida en el hospital también se sospecha clínicamente, los síntomas
pueden estar ocultos por otros medicamentos o la causa de la admisión. Generalmente se sospecha
cuando los pacientes presentan pirexia (fiebre) y/o taquipnea (respiración rápida). Se cree que el
diagnóstico de en estos casos suele ser tardío, lo que podría explicar la mayor mortalidad.(11)
La neumonía asociada a la ventilación se sospecha cuando hay al menos dos de los siguientes
síntomas: fiebre o hipotermia, leucocitosis o leucopenia, y evidencia de secreciones purulentas en
un tubo endotraqueal o traqueostomía. El diagnóstico se basa en parámetros clínicos. La puntuación
clínica de infección pulmonar (CPIS) es el más común, y se basa en puntos asignados a varios signos y
síntomas de neumonía. Un puntaje CPIS de >6 sugiere VAP, aunque la sensibilidad y la especificidad
del puntaje no son perfectas. De hecho, la FDA no acepta esta puntuación para diagnosticar vaP en
ensayos controlados aleatorios que estudian antibióticos. (12)
Radiología
La confirmación radiográfica es esencial para el diagnóstico de neumonía, proporcionan información
importante sobre el sitio, la extensión y las características asociadas de la neumonía (por ejemplo,
los lóbulos involucrados y la presencia de derrame pleural y cavitación). Los RX tienen una
sensibilidad y especificidad del 43,5% y 93%, respectivamente, para detectar opacidades
pulmonares. La presencia de líquido pleural o neumonía multilobar sirve como indicadores de
gravedad. (13)
En la NAC, el desarrollo de infiltrados pulmonares que no estaban previamente presentes en una
radiografía de tórax simple posterior-anterior (PA) es esencial para el diagnóstico de NAC. La
radiografía de tórax estándar para NAC consta de imágenes PA y laterales.
La tomografía computarizada puede identificar hasta un 35% de pacientes con NAC que inicialmente
no habían sido captados por la RX de tórax. En pacientes con NAC, las tomografías computarizadas
sirven como un complemento práctico a las radiografías de tórax en varios casos: cuando los
hallazgos radiográficos son inespecíficos, cuando hay complicaciones pulmonares como empiema
(pus en el espacio pleural) o cavitación, cuando hay sospecha de una lesión subyacente como
carcinoma de pulmón, y cuando hay neumonía recurrente o neumonía que no se resuelve. (14)
Diagnóstico etiológico
Atendiendo sólo a las manifestaciones clínicas, no es posible identificar el agente causal de la
neumonía.
Tinción de GRAM y cultivo de esputo
En pacientes con NAC que no necesitan ingreso hospitalario, la obtención de muestras como hisopos
de esputo y faringe es opcional o no se recomienda en las guías recientes. En pacientes que
requieren hospitalización, se recomienda obtener muestras de esputo y sangre de buena calidad, así
como hisopos faríngeos (para PCR). El esputo es la muestra respiratoria más común en pacientes con
NAC, y las muestras deben recogerse antes del tratamiento con antibióticos. La sensibilidad de la
tinción de Gram para una muestra de esputo es de ~ 80% en pacientes con neumonía neumocócica y
78% en pacientes con neumonía causada por Staphylococcus spp., y la especificidad es del 93-96%.
La mayoría de las instituciones realizan PCR viral en hisopos faríngeos durante la temporada de
influenza. (15)
Hemocultivos
Su índice de confirmación diagnóstica es bajo, solo el 5-14% de estos hemocultivos obtenidos son
positivos y el patógeno aislado con mayor frecuencia es S, pneumoniae. los regímenes empíricos
recomendados tienen un buen espectro protector amplio contra neumococos, por lo que si en el
cultivo se identifica este microorganismo su efecto es mínimo. Debido a su baja tasa de confirmación
diagnóstica, ya no son considerados como métodos obligatorios. sin embargo, es necesario el
hemocultivo en algunos enfermos de alto riesgo.(16)
Pruebas ordinarias con antígenos
Las pruebas de detección de antígenos urinarios para S. pneumoniae y L. pneumophila tienen buena
sensibilidad y especificidad, no son extremadamente costosas y se recomiendan en todos los
pacientes hospitalizados.
Biomarcadores
Los biomarcadores más utilizados son los reactivos de fase aguda como la proteína C reactiva (PCR) y
la procalcitonina (PCT). Sin embargo, su cinética sérica difiere: los niveles de PCR aumentan después
de los primeros 3 días de infección (el tiempo pico de la infección es de 36 a 50 h), mientras que los
niveles de PCT aumentan rápidamente (el tiempo pico de la infección es de 12 a 24 h) en respuesta a
toxinas microbianas o respuestas del huésped. Estas propiedades son útiles para diferenciar la CAP
de otras causas no infecciosas. Los niveles de PCR aumentan en respuesta a cualquier inflamación, y
pueden ser modificados por la presencia de corticosteroides y la terapia antibiótica previa, mientras
que la PCT es más específica en la neumonía bacteriana. Las citoquinas relacionadas con la infección
viral atenúan la inducción de PCR y PCT; sin embargo, puede ocurrir cierta elevación en sus niveles
cuando la neumonía es causada por patógenos atípicos. Tanto la PCR como la PCT pueden ayudar en
el diagnóstico clínico de la neumonía, pero la PCR y la PCT no se pueden utilizar de forma aislada
como base para las decisiones de tratamiento. Una segunda prueba después de 24-48 h es
obligatoria para controlar cualquier aumento.(17)
• Diagnóstico Diferencial
➢ Neumonía adquirida en la comunidad
o Tromboembolismo pulmonar
o Neumonía organizada criptogenética
o Vasculitis pulmonares y granulomatosis
 o Síndrome de hemorragia alveolar
o Neumonía eosinifílica aguda y crónica
o Aspergilosis broncopulmonar alérgica
o Otros síndromes de infiltración pulmonar con eosinofilia
o Proteinosis alveolar
o Sarcoidosis
o Neumonitis por hipersensibilidad
o Neoplasia (obstructiva, infiltrativa, carcinoma bronquioalveolar, linfoma, linfangitis)
o Enfermedades intersticiales pulmonares
o Edema agudo pulmonar
o Síndrome de distrés respiratorio agudo
o Neumonitis por inhalación, fármacos, tóxicos o irradiación
o Neumonitis aspirativa
o Neumonía lipoidea
o Bronquiectasias
o Atelectasia
o Contusión pulmonar
o Derrame pleural
o Síndrome pospericardiotomía
➢ Neumonía nosocomial
o Tromboembolismo pulmonar
o Edema agudo pulmonar
o Síndrome de distrés respiratorio agudo
o Neumonitis aspirativa
o Atelectasia
o Toxicidad pulmonar por fármacos
o Hemorragia pulmonar
o Fibrosis pulmonar
o Derrame pleural
➢ Neumonía en inmunodeprimidos
o Edema pulmonar
o Progresión enfermedad subyacente
o Toxicidad por radiación o fármacos
o Daño alveolar difuso
o Neumonía idiopática
o Bronquiolitis obliterante con neumonía organizada
o Proteinosis alveolar secundaria
o Enfermedad linfoproliferativa
o Daño alveolar agudo asociado a transfusión
o Hemorragia alveolar
• Tratamiento

La selección del tratamiento antibiótico se escoge en función del microorganismo que ha causado la
neumonía.(18)

Para la elección del tratamiento hay que tener en cuenta factores como:

• La gravedad de la neumonía
• La etiología más probable (en base a los datos clínicos, epidemiológicos y radiológicos)
 • Las resistencias a los antibióticos de los microorganismos

Tratamiento ambulatorio (Neumonía adquirida en la comunidad (NAC) leve).

Tratados con antibióticos del tipo:

• fluroquinolona (moxifloxacino o levofloxacino)

• betalactámico o macrolido.

Las personas con enfermedades crónicas que puedan incrementar el riesgo de tener una neumonía
causada por un patógeno no habitual y que son tratadas ambulatoriamente deben recibir como
tratamiento:

• moxifloxacino o levofloxacino
• amoxicilinaclavulánico más un macrólido.

Tratamiento en el hospital.

• Si el tratamiento es por vía oral: moxifloxacino o levofloxacino o amoxicilinaclavulánico más

un macrólido.
• Si el tratamiento es endovenoso, el tratamiento sería: cefalosporina de 3a generación o
amoxicilinaclavulánico, asociados a un macrólido o levofloxacino en monoterapia.

Tratamiento en la UCI (NAC severa).

• El tratamiento pautado es una cefalosporina de 3ª generación asociada a levofloxacino o a

un macrólido.

• Prevención

La neumonía puede ser grave y si no es tratada de manera adecuada puede poner en riesgo la vida,
se puede tomar algunas medidas para intentar prevenirla mediante el esquema de vacunación
completo, el lavado de manos de manera frecuente, dejar de fumar y manteniendo el sistema
inmunitario fuerte mediante actividad física regular y una dieta saludable. (19)
 CASO CLINICO NEUMONIA

Datos de Filiación

• Fecha: 14 de octubre del 2022

• Nombre: NN
• Edad: 62 años
• Sexo: Masculino
• Raza: Mestizo
• Lugar de nacimiento: Riobamba
• Estado civil: casado
• Religión: católico
• Ocupación: Jubilado
• Ciudad: Riobamba

Motivo de Consulta: Dificultad para respirar, Fiebre

Historia de la Enfermedad Actual

Paciente masculino de 62 años de edad, acude a centro de salud refiriendo cuadro clínico de 5 días
de evolución caracterizado por fiebre de inicio súbito no cuantificada de predominio nocturno, la
cual se acompaña con dificultad para respirar, sensación de falta de aire, dolor en hemitórax
derecho y tos productiva de intensidad moderada, con abundante expectoración mucopurulenta y
de consistencia viscosa; además de escalofríos, sudoración profusa, malestar general y cefalea
moderada (6/10 EVA) de localización holocraneana y tipo tensional, que se intensifica con los
movimientos de la cabeza y se mantiene durante todo el día. Hace 2 días presentó dolor articular y
muscular de tipo continuo, intensidad moderada (6/10 según EVA), la cual se exacerba con los
movimientos y mejora al reposo. Dado que su sintomatología persistía, decidió acudir al centro de
salud al área de emergencia para su estudio y tratamiento.

Antecedentes patológicos personales: Antecedentes de tabaquismo (2 paquetes de cigarrillos

diarios); No exceso en consumo de alcohol no refiere enfermedades crónicas.

Antecedentes patológicos Familiares: No refiere

Intervenciones Quirúrgicas: Ninguna

INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS

• Sistema respiratorio: Disnea de moderada intensidad que se acompaña de dificultad para

respirar y tos productiva con abundante expectoración mucopurulenta de consistencia
viscosa y de color amarillento; además menciona dolor en punta de costado en hemitórax
derecho, de intensidad moderada sin irradiación, que se exacerba con la tos y respiración
profunda, que mejora en decúbito lateral derecho.
• Sistema cardiovascular: No refiere síntomas
• Sistema digestivo: No refiere síntomas
• Sistema Urinario: No refiere síntomas
• Sistema Endocrino: No refiere síntomas
• Sistema Hemolinfopoyetico: No refiere síntomas
• Sistema Neurológico: Cefalea holocraneana; sin nauseas; sin vomitos.

Hábitos Tóxicos: Fumador crónico

HISTORIA PSICOSOCIAL DEL CASO

Nació en la ciudad de Riobamba donde vive desde entonces. Casa-habitación: vive en una casa en
medio urbano con servicios de agua corriente y sanitarios completos. Núcleo familiar: convive con
su esposa de 58 años. Escolaridad: estudios secundarios completos. Ocupación: Jubilado.

EXAMEN FISICO GENERAL

Paciente normolíneo, fascie neumónica. Paciente con mal estado general, febril, asténico y
adinámico con dificultad respiratoria leve. Mucosas secas y pálidas. Piel de coloración, turgencia y
grosor normal, no se observan lesiones, ni cicatrices. No edemas.

Temperatura: 38.7 °C FC: 110 lpm SatO2: 87%

Peso: 50Kg Talla: 1,63 IMC: 18.8

EXAMEN FISICO REGIONAL

• Cabeza: cara y cráneo sin alteraciones

• Cuello: Cilíndrico, simétrico y movible. Pulso y presión venosas normales. No se detecta
bocio; palpación de la glándula tiroides dentro de parámetros normales. No se auscultan
soplos carotídeos.
• Tórax: disminución de la expansibilidad torácica en hemitórax derecho
• Abdomen: Abdomen plano, simétrico. No se observa circulación colateral. Blando,
depresible e indoloro en la palpación superficial y profunda. No se detectan puntos
dolorosos. No se palpan visceromegalias. Timpanismo conservado. Ruidos hidroaéreos
(RHA) Normales.
• Regiones Inguinales: Normales
• Extremidades: Normales
• Columna Vertebral: Normal

EXAMEN FISICO POR SISTEMAS

-Sistema Respiratorio

• Inspección: polipnea superficial y disminución de la expansibilidad torácica en hemitórax

derecho.
• Palpación: vibraciones vocales aumentadas
• Percusión: Sonoridad disminuida, matidez base pulmonar derecha
• Auscultación: murmullo vesicular y frémito vocal disminuido en la base del pulmón derecho,
se ausculta soplo tubario y crepitantes también en base pulmonar derecha. FR:31/min.

-Sistema Cardiovascular Central: Latido de punta no visible y si palpable en el 5to espacio línea
medio clavicular izquierda, no se palpan frémitos.

-La auscultación cardiovascular: Ruidos cardiacos rítmicos y no se auscultan soplos. FC: 110 lpm

-Sistema cardiovascular Periférico

• Sistema arterial: Pulsos presentes y sincrónicos. TA: 120/80 mmHg

• Sistema venoso periférico: ausencia de varices, microvarices y circulación colateral
-Sistema Digestivo

Boca: Cavidad oral con mucosas secas. Arcadas dentales sin alteraciones. Orofaringe normal.

Lengua: Bien papilada

Abdomen:

• Inspección: Plano, que sigue los movimientos respiratorios

• Palpación: no doloroso, no visceromegalias
• Percusión: sonoridad normal.
• Auscultación: ruidos hidroaéreos normales.

-S. Urinario:

• Inspección: Regiones lumbares sin alteraciones

• Palpación: Riñones no palpables, pinzables, ni peloteables.
• Percusión: No dolorosa
• Auscultación: Normal

-S. Osteo-Mio-Articular: huesos, musculos y articulaciones sin alteraciones. dolor a la movilización

activa.

Sistema Nervioso

-Paciente consciente, orientado en tiempo espacio y persona. Memoria retrograda y anterograda

conservada normal. Lenguaje: Vos entrecortada por la dificultad respiratoria.

-Tono, trofismo y fuerza muscular conservada normal.

-Pares craneales sin alteraciones.

-Sensibilidad superficial y profunda conservadas.

-Taxia estática y dinámica sin alteraciones.

-Funciones cerebrales superiores conservadas.

DISCUSION DIAGNOSTICA

A. RESUMEN DE SINTOMAS Y SIGNOS

Síntomas Signos
• Disnea • Fiebre 38.7 °C
• Dolor hemitórax derecho • Disminución de la expansibilidad
• Tos torácica en hemitórax derecho.
• Escalofríos • Vibraciones vocales aumentadas.
• Sudoración profusa • Sonoridad disminuida.
• Malestar general • Matidez base pulmonar derecha.
• Cefalea • Murmullo vesicular y frenito vocal
disminuido la base del pulmón derecho.
• Soplo tubario y crepitantes en base
pulmonar derecha.
• Taquipnea FR: 31 lpm
 B. RESUMEN SINDROMICO

Síndrome de condensación: Se caracteriza por cambios en el contenido alveolar, normalmente lleno

de aire, y cambia por exudado. Rellene por líquido o exudado que ocurre por la inflamación del
pulmón que compromete a los alvéolos.

C. DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES

Absceso pulmonar: Se caracteriza por síntomas generales como: anorexia, astenia, fiebre con
escalofríos, síntomas locales como tos seca, o con expectoración purulenta, fétida y abundante que
puede ser vómica y hemoptoica, punta de costado, disnea. Se descarta esta enfermedad puesto que
el paciente presenta tos productiva.

Bronquiectasia infectada: Tos intensa de larga fecha que se presenta en horas de la mañana sobre
todo y expectoración purulenta, hemoptoica, el esputo es generalmente purulento con olor a yeso
húmedo, astenia, toma del estado general, disnea y punta de costado subaguda. Se descarta esta
enfermedad puesto que el paciente presenta un cuadro clínico agudo de reciente inicio.

TB pulmonar: Se debe pensar en ella en un paciente sintomático respiratorio con más de 14 días,
cursa con disnea, fiebre, con expectoraciones escasas, adelgazamiento, esputo hemoptoico,
sudoración nocturna, anorexia, estertores crepitantes y pérdida de peso. Se descarta esta
enfermedad puesto que el paciente presenta cuadro clínico agudo de reciente inicio, abundante
expectoración, no presenta hemoptisis, ni refiere pérdida de peso.

Sarcoidosis pulmonar: Es una enfermedad granulomatosa sistémica que se presenta con lesiones
cutáneas poliformes (placas infiltrativas, hepatoesplenomegalia, nódulos, artropatía, agrandamiento
de parótidas y glándulas lagrimales, adenopatias), en ocasiones síntomas generales como fiebre,
malestar, astenia, tos poco productiva y disnea. Se descarta esta patología puesto que el paciente no
presenta manifestaciones físicas o sistémicas además de las respiratorias.

Bronconeumonía: Se observa en pacientes de edad avanzada, expectoración purulenta, tos, fiebre

sin escalofrío ni dolor torácico, antecedentes de encamamiento. *Examen físico: crepitantes
bibasales y diseminados por todo el campo pulmonar. Se descarta esta patologia puesto que el
paciente presenta crepitantes unilateral limitado a la base pulmonar derecha.

D. DIAGNOSTICO PRESUNTIVO MAS PROBABLE

Neumonía Lobar: Esta dada por fiebre, tos quintosa y molesta, expectoración mucopurulenta,
escalofrío y punta de costado aguda. Al examen físico se encuentra estertores crepitantes,
vibraciones vocales aumentadas.

CONDUCTA

- Ingreso sala observaciones/Atención Ambulatoria

Criterios de gravedad de la sociedad británica de tórax (CURB 65)

Criterios de gravedad Puntuación

Confusión Mental 0
BUN >20 mg/dl 0
Frecuencia respiratoria > 30 1
 Presión arterial sistólica < 90 mmHg o diastólica 0
< 60 mmHg
Edad >65 años 0

Categoría de riesgo: 1

Mortalidad: 1.5%

Recomendación: Manejo Ambulatorio

Tratamiento

Pauta: Claritromicina 500 mg VO c/12h

Duracion: Por 10 dias

Exámenes Complementarios

Nota: Las muestras fueron tomadas antes de iniciar el tratamiento empírico.

Biometría Hemática: Leucocitosis con neutrofilia.

Uroanálisis: sin valores alterados.

Glucemia: normal (93,0 mg/dL.)

✓ Ionograma y gasometría: sin valores alterados.

✓ Perfil hepático y transaminasas: sin valores alterados.

VSG: elevada

Hemocultivo: Positivo para Streptococcus pneumoniae.

Antibiograma: Sin presencia de resistencia a ninguno de los antibióticos empleados para combatir la
brucelosis.
Rx de torax Anteroposterior y lateral: Condensación pulmonar basal derecha con atelectasia.

DIAGNOSTICO DEFINITIVO: Neumonía Adquirida en la comunidad por streptococcus pneumoniae

PRONOSTICO

Criterios de gravedad de la sociedad británica de torax (CURB 65)

Criterios de gravedad puntuación

confusión Mental 0
BUN >20 mg/dL 0
Frecuencia respiratoria > 30 1
presión arterial sistólica < 90 mmHg o diastólica 0
< 60 mmHg
Edad >65 años 0

categoría de riesgo: 1

Mortalidad: 1.5%

Recomendación: Manejo Ambulatorio

13/10/2022 1° Evolución del paciente, Indicaciones
11:00 H Nota de Ingreso
Motivo de consulta: Paciente Claritromicina 500 mg VO
masculino de 62 años de edad, c/12h por 10 días.
refiere cuadro clínico de 5 días
de evolución caracterizado por
fiebre de inicio súbito no
cuantificada de predominio
nocturno, la cual se acompaña
con dificultad para respirar,
sensación de falta de aire, dolor
en hemitórax derecho y tos
productiva de intensidad
moderada, con abundante
expectoración y de
consistencia viscosa; además
de escalofríos, sudoración
profusa, malestar general y
cefalea moderada (6/10 EVA)
de localización holocraneana y
tipo tensional, que se
intensifica con los movimientos
de la cabeza y se mantiene
durante todo el día. Hace 2 días
presentó dolor articular y
muscular de tipo continuo,
intensidad moderada (6/10
según EVA), la cual se exacerba
con los movimientos y mejora
al reposo.
Antecedentes patológicos
personales: Antecedentes de
tabaquismo (2 paquetes de
cigarrillos diarios).
Sistema Respiratorio
• Inspección: polipnea
superficial y
disminución de la
expansibilidad torácica
en hemitórax derecho.
• Palpación: vibraciones
vocales aumentadas
• Percusión: Sonoridad
disminuida, matidez
base pulmonar
derecha
• Auscultación:
murmullo vesicular y
frémito vocal
disminuido en la base
del pulmón derecho, se
 ausculta soplo tubario
y crepitantes también
en base pulmonar
derecha. FR:31/min.
-Sistema Cardiovascular
Central: Latido de punta no
visible y palpable en el 5to
espacio linea medio clavicular
izquierda, no se palpan
fremitos.

Considerando la condición en
la que ese encuentra el
paciente, se recomienda
tratamiento ambulatorio y se
solicitan exámenes detallados
en la hoja de metodología
diagnóstica.

Metodología Diagnóstica

Examen Fecha de indicación Fecha Recogida Resultado

Complementario
Biometría Hemática: 13/10/2022 13/10/2022 Leucocitosis con
Hora: 11:00 a.m. Hora: 14:00 p.m. neutrofilia.

Uroanálisis 13/10/2022 13/10/2022 Sin valores alterados.

Hora: 11:00 a.m. Hora: 14:00 p.m.

Ionograma y 13/10/2022 13/10/2022 Sin valores alterados.

gasometría: Hora: 11:00 a.m. Hora: 14:00 p.m.

Perfil hepático y 13/10/2022 13/10/2022 Sin valores alterados

transaminasas Hora: 11:00 a.m. Hora: 14:00 p.m.

Rx de torax 13/10/2022 13/10/2022 Condensación

Anteroposterior y Hora: 11:00 a.m. Hora: 14:00 p.m. pulmonar basal
lateral derecha con
atelectasia

Hemocultivo 13/10/2022 14/10/2022 Positivo para

Hora: 11:00 a.m. Hora: 15:00 p.m. Streptococcus
pneumoniae.

Antibiograma 13/10/2022 14/10/2022 Sin presencia de

Hora: 11:00 a.m. Hora: 15:00 p.m resistencia a ninguno
de los antibióticos
empleados para
combatir la brucelosis.
Referencias bibliográficas

1. Álvarez-Rocha L, Alos JI, Blanquer J, Álvarez-Lerma F, Garau J, Guerrero A, et al. Guías para el
manejo de la neumonía comunitaria del adulto que precisa ingreso en el hospital. Med
Intensiva. 1 de enero de 2005;29(1):21-62.

2. Martínez-Vernaza S, Mckinley E, Soto MJ, Gualtero S. Neumonía adquirida en la comunidad: una

revisión narrativa. Univ Médica. 2018;59(4):93-102.

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