Republica Bolivariana de Venezuela

Ministerio del poder popular para la educación Universitaria

Universidad Centroccidental Lisandro Alvarado
Hospital “Dr. Placido Daniel Rodríguez Rivero”
Clínica Medica II

neumonía Bachilleres:
García Josli
Niño Miguel
Peña Skarlen
Perdomo Patricia
Pérez Diana
Pérez Katherinne
Pineda María
Pinto Diego
Docente: Dra. Leonor Labrador
San Felipe, Mayo del 2023
 neumonía
DefiniciÓN:
• Inflamación del parénquima pulmonar debido a un
agente infeccioso.

• Es consecuencia de la proliferación de microorganismos

a nivel alveolar y la respuesta inflamatoria aguda que se
desarrolla es desencadenada por el hospedador para
asegurar la completa eliminación de los patógenos.
 neumonía
epidemiología
• Incidencia real es difícil de establecer, gran parte de los casos no llegan a ser
diagnosticados con certeza.
• Estudios publicados sólo proporcionan información sobre pacientes
hospitalizados.
• En estudios poblacionales, la incidencia anual en los adultos oscila entre 1,6 y
13,4 casos por cada 1.000 habitantes
• Tasas superiores a partir de los 65 años, en los varones y durante el invierno.
• Incidencia aumenta en pacientes con enfermedades respiratorias crónicas,
pacientes con HIV, hepatopatía crónica, diabetes, fumadores y con hábito enólico
aumentado
• La neumonía extrahospitalaria es la infección que con mayor frecuencia justifica
el ingreso de un paciente en el hospital.
• Causa más frecuente de muerte de origen infeccioso, 10% entre los enfermos
ingresados en el hospital
 neumonía
ClasificaciÓN

Extrahospitalaria intrahospitalaria
Cuando afecta a la población no Aparece en pacientes
ingresada en un hospital, se ingresados en un hospital,
denomina neumonía adquirida en tiene un espectro
la comunidad, o extrahospitalaria, etiológico distinto y, en
causada por diferentes general, un peor
microorganismos y puede afectar pronóstico.
a diferentes tipos de personas
FACTORES DE RIESGO
deL hUÉSPED Ambientales
• Enfermedades crónicas • Hacinamiento / Guarderías
• Cardiopatías congénitas • Exposición a contaminantes
• Nacimiento Prematuro
• Displasia broncopulmonar
ambientales
• Asma • Tabaquismo pasivo: madre
• Desnutrición fumadora se relaciona con
• Infecciones respiratorias recurrentes mayor riesgo <1 año.
• Inmunodeficiencia

Consumo de alcohol
• Incrementa riesgo de neumonía al aumentar el riesgo de
aspiración ya que inhibe el reflejo epiglótico y de la tos.
• Se asocia a la colonización de la orofaringe por Bacilos GRAM
negativos aerobios.
 FisiopatOLOGÍA

Neumonía Proliferación de
microorganismos

Y la respuesta
contra ellos es
A nivel alveolar desencadenada
por el hospedador.
Los microrganismos pueden llegar a las vías aéreas
inferiores de varias formas:

Aspiración desde
la orofaringe.

Sueño

aspira volúmenes
pequeños de
material faríngeo.
 por extensión contigua
desde los espacios pleural
o mediastínico infectados.
+

Propagación Hematógena
Defensas del hospedador:
Factores mecánicos

Reflejo
nauseoso y
Árbol tos
Traqueo
Vibrisas y bronquial
cornetes
nasales
Cuando se vencen estas barreras y los
microrganismos son tan pequeños pueden llegar a
los alveolos por inhalación.

Actividad
opsonizante,
Macrófagos Auxiliados por la
actividad
alveolares proteína A Y D
antibacteriana o
antiviral

Son eliminados por

la capa mucocliar en Cuando no son
dirección eliminados por los
ascendente o vía macrófagos.
linfática
 • Liberación de mediadores de
inflamación como (IL) 1 y (TNF)
ocasionan fiebre.
Actividad
fagocitica y de
eliminación de • IL-8 y el factor estimulante de
los macrófagos
colonias de granulocitos, estimulan
la liberación de neutrófilos, que son
atraídos al pulmón y así surge la
leucocitosis periférica y aumentan
Síndrome las secreciones purulentas.
clínico de
neumonía.
• Crean una fuga alveolocapilar
equivalente a la que aparece en el
síndrome de insuficiencia
Respuesta
inflamatoria del respiratoria aguda.
hospedador y no
por la
proliferación de
microrganismos

• Incluso los eritrocitos cruzan la

membrana alveolocapilar y, como
consecuencia, hay hemoptisis.
● La fuga capilar se manifiesta en las radiografías como un infiltrado y en la
exploración por estertores que se perciben en la auscultación y la
sobrecarga capilar ocasiona hipoxemia.

● La disminución de la distensibilidad pulmonar por la fuga capilar, hipoxemia,

intensificación del impulso respiratorio, el mayor volumen de secreciones y
a veces el broncospasmo por la propia infección, culminan en disnea.

● SI son graves, los cambios en la mecánica pulmonar que son consecuencia

de disminuciones en uno y otro parámetros (volumen y distensibilidad) y la
desviación intrapulmonar de sangre, podrán causar la muerte del enfermo.
 histopatología

Fases válidas en neumonía neumocócica y quizá no se observen en N. Por virus o Pneumocystis u cuadros inflamatorios de otro origen.
 Etiología

Típicos Atípicos

Streptococcus Klebsiella
Mycoplasma Legionella sp.
pneumoniae pneumoniae
pneumoniae Virus sincitiales
Haemophilus Pseudomonas
Chlamydophila respiratorios
influenzae aeruginosa
pneumoniae
 Factores epidemiolÓgicos que sugieren posibles causas de neumonía
extrahospitalaria

Alcohol Demencia, apoplejía

Staphylococcus
pneumoniae, Klebsiella Anaerobios de la boca,
pneumoniae, especies de bacterias entéricas gram-
Acinetobacter, negativas
Mycobacterium tuberculosis
Exposición a animales
EPOC y/o Tabaquismo

Histoplasma capsulatum,
Haemophilus influenzae, Chlamydia psittaci,
Pseudomonas aeruginosa, especies Francisella tularensis,
de Legionella, S. pneumoniae, Coxiella burnetii
Moraxella catarrhalis, Chlamydophila
 Manifestaciones Clínicas
Fiebre Tos
Escalofríos Expectoración
Taquicardia

-Mucoso -Disnea
-Purulento Frases completas
o quedarse sin
-Hemoptoico aliento

Dolor torácico Náuseas, vómito

pleurítico, o diarrea
cuando hay Fatiga, cefalea,
afección pleural mialgias

Taquipnea, aleteo nasal y uso de
músculos accesorios de la
respiración. Facie neumonica
Puede variar de submatidez a
matidez en el área afectada
Exploracion física
Disminución de la expansibilidad
torácica y frémito vocal aumentado
Ruidos respiratorios disminuidos, nunca
abolidos a menos que haya derrame
pleural, se perciben estertores crepitantes
(bacteria), sibilancias (viral)
Broncofonía Soplo Tubarico
Pectoriloquia Áfona
Estudios analíticos
Hematología completa: Leucocitosis que
puede sugerir causa bacteriana

PCR elevada
Pulsioximetría
VSG elevada

Gasometría
Procalcitonina
arterial
 Rx de torax
La neumonía ocupa espacio y ese espacio en la rx se verá más denso, puede tener o no broncograma
aéreo

Neumonía lobar:
Frecuentemente por Estreptococo pneumoniae suele estar bien delimitada y puede dar el Signo de la Silueta si
entra en contacto con el corazón o con broncograma aéreo
Neumonía segmentaria:
Frecuentemente causa por Estafilococos aureus, se extiende de manera centrifuga y afecta varios
segmentos, márgenes algodonosos y mal definidos, no suele haber broncrograma aéreo pero si atelectasia
Neumonía intersticial:
Causada por Mycoplasma pneumoniae o neumonías virales, tiende a afectar paredes de vías aéreas y
tabiques alveolares dando una apariencia de patrón reticular fino, además tiende a extenderse a alvéolos
adyacentes y formar un patrón parcheado.
Neumonía redonda:
Prototípica está causada por Estreptococo pneumoniae o H. Influenzae, Afecta primordialmente niños
y tiene una forma esférica predominando lóbulos inferiores, Puede confundirse con una masa tumoral.
 Examenes complementarios
Ecografía: debe realizarse siempre ante la sospecha de
derrame pleural (valora existencia, naturaleza, cuantía,
localización y punto de punción).

Tomografía computada (TC): es de utilidad en NAC que

presenta mala evolución, ya que detecta y define con mayor
precisión lesiones como necrosis, neumatocele, absceso o
fístula broncopleural.

Broncoscopía: se indica en pacientes con evolución tórpida

e inmunocomprometidos. Permite realizar lavado
broncoalveolar (BAL) para cultivo bacteriológico y virológico
que contribuye al diagnóstico etiológico
 Diagnostico EtiolÓgico:
Tinción de Gram y cultivo de esputo HEMOCULTIVOS
La muestra adecuada: > 25 5-14 % obtenidos de px con
neutrófilos y < 10 células del CAP son positivos, y el
epitelio escamoso por campo patógeno aislado con mayor
de poco aumento. frecuencia es S. pneumoniae.

S. pneumoniae. M. pneumoniae, C.
pneumoniae, Legionella
spp. o virus.
REACCIÓN EN CADENA DE LA POLIMERASA
DetecciÓn de antígenos Técnica que amplifican el DNA o
De neumococo RNA.
(inmunocromatográfico en la La PCR de los frotis rinofaríngeos
orina detecta antígeno se el estándar para el dx de la
polisacárido C de la pared del IRV. PCR múltiple se puede
patógeno) y algunos de detectar el ácido nucleico de
Inmunofluorescencia Legionella, M. pneumoniae y C.
Legionella (antigenuria de
directa en secreciones pneumoniae y micobacterias.
serogrupo 1) en la orina.
respiratorias
 Diagnostico EtiolÓgico:
MÉTODOS SEROLÓGICOS
Se considera que el incremento al cuádruple en la concentración
de anticuerpos IgM específicos entre la muestra sérica de fase Coxiella burnetii.
aguda y la convalecencia, confirma el diagnóstico.

BIOMARCADORES
Sustancias que pueden servir como marcadores de inflamación grave,
proteína C reactiva y procalcitonina (PCT), aumentan cuando hay una
respuesta inflamatoria, sobre todo contra patógenos bacterianos.

Técnicas invasivas
La toracocentesis es la más frecuente y la que está indicada en todos los
pacientes con neumonía y derrame pleural significativo, ya que la
presencia de empiema pleural es uno de los principales factores
asociados a fallo terapéutico en los primeros días del ingreso.
 Tratamiento
• Dadas las limitaciones de las pruebas microbiológicas para
identificar el microorganismo causal, la selección inicial del
tratamiento antimicrobiano se basa, en la presunción de los
patógenos más probable.
• Determinar dónde se va a tratar al paciente: evolución del cuadro
clínico, riesgo de muerte o complicaciones, la presencia de
morbilidades asociadas y su estabilidad, aspectos psicosociales y
la disponibilidad de recursos para la atención.
• Se utilizan dos escalas pronósticas: el Pneumonia Severity Index
(PSI) y la escala CRB65. En la escala PSI, las clases de riesgo IV y
V son las que requieren ingreso hospitalario. Si se utiliza la escala
CRB65, se recomienda el ingreso si la puntuación es igual o
superior a 2
• .
 Tratamiento
• Ni el PSI ni el CURB-65 son exactos para determinar la
necesidad de ingreso a la ICU.
• Las tasas de mortalidad son mayores entre los pacientes menos
graves que ingresan al piso y luego se deterioran, que entre los
pacientes de la misma gravedad que se vigilan en la ICU.
 Tratamiento
ANTIBIOTICOTERAPIA INICIAL Y MANEJO AMBULATORIO

• Tratamiento inicial empírico: busca abarcar en su espectro a

todos los microorganismos causales más frecuentes.
• En todos los casos hay que iniciar a la mayor brevedad posible la
antibioticoterapia.
• En pacientes hospitalizados: tto por vía intravenosa, pero algunos
fármacos, y en particular las fluoroquinolonas, se absorben muy
bien y se pueden administrar por vía oral desde el comienzo.
• Para el tratamiento de la CAP grave, se debe incluir un macrólido.
 Tratamiento
ANTIBIOTICOTERAPIA INICIAL Y MANEJO AMBULATORIO

• El tratamiento debe dirigirse fundamentalmente a cubrir el

neumococo: amoxicilina p.o., 1 g/8 h.
• Los macrólidos (claritromicina, 500 mg/12 h, o azitromicina, 500
mg/día) son activos frente a M. pneumoniae, C. pneumoniae, L.
pneumophila y otros microorganismos atípicos y no cubiertos por
los β-lactámicos. Monoterapia con estos antimicrobianos no es
aconsejable.
• Pacientes con enfermedades crónicas u otros factores de riesgo
asociados a un mayor riesgo de neumococo resistente a
antimicrobianos, H. influenzae o BGN entéricos utilizar
fluoroquinolona antineumocócica (levofloxacino p.o., 500 mg/12 h,
o moxifloxacino p.o., 400 mg/día)
• .
 Pacientes tratados en hospital
Neumococo resistente
S. pneumoniae Gramnegativos entéricos
Legionella spp
CEFALOSPORINA DE TERCERA
GENERACIÓN (EV)
• Cefotaxima 1 g/6 h
• Ceftriaxona 1-2 g/24 h
OTRA OPCIÓN (EV o VO)
• Amoxicilina ácido clavulánico
1.000/200 mg/8 h, asociados a un
macrólido:
• Azitromicina, 500 mg/día.
FLUOROQUINOLONA ANTINEUMOCÓCICA
• Moxifloxacino, 500 mg/24 h,
• Levofloxacino, 500 mg/12 h.
PACIENTE GRAVE (UCI)
CEFALOSPORINA DE TERCERA
GENERACIÓN (DA)
• Cefotaxima 2 g/6-8 h Ev
• Ceftriaxona 2 g/24 h EV
Asociada a un macrólido o a una
fluoroquinolona antineumocócica
(levofloxacino i.v., 1.000 mg/día).
Pacientes tratados en hospital
Neumococo resistente
Microrganismo atípicos (EV) Gramnegativos entéricos
CEFALOSPORINA DE CUARTA GENRACION Legionella spp
• Cefepima 1-2g /12 h
OTROS
• Piperacilina-tazobactam (4.000/500 mg/8 h)
• Imipenem O Meropenem (0,5-1 g/6-8 h)
Asociado a una fluoroquinolona:
• Ciprofloxacino 400 mg/8 h
• Levofloxacino 750-1.000 mg/día).
 Vía de administración y Medidas adyudantes
duración del tratamiento

● Via EV gravedad del cuadro

● VO a partir del 3er dia
● 7 dias suele ser suficiente
● Empiema, meningitis o
endocarditis, neocavidades u otros
signos de necrosis, más
prolongados
Ineficacia terapeutica
● La respuesta lenta al tratamiento debe ser revalorada en el
tercer día.
● Algunas enfermedades no infecciosas simulan la neumonía.
● El microorganismo resistente al fármaco
● Fármaco equivocado o el correcto
pero en dosis equivocadas, o con
una frecuencia inadecuada de
administración.
● Infecciones sobreañadidas de
origen hospitalario (pulmonares y
extrapulmonares).
COMPLICACIONES
DERRAME PLEURAL ABSCESO
• fiebre persistente 48 de comenzar
el antibiótico.
PULMONAR
área de supuración en la cual
• Taquipnea
se desarrolla necrosis central
y cavitación del parénquima
• dolor torácico y pleuritico
pulmonar

• expectoración y leucocitosis)
SEPSIS DE PARTIDA
PULMONAR
PROFILAXIS
MENINGOCOCO

INFLUENZA

SARS COV
gracias!