FISIOPATOLOGÍA DE LA CONTRACCIÓN

DISTOCIA DE LA CONTRACCIÓN (DC) – DISTOCIAS DINÁMICAS

CONCEPTO: son aquéllas producidas por una actividad uterina defectuosa, ineficaz o inapropiada durante el periodo o
trabajo del parto (dinámicas) libro para conseguir la dilatación cervical y/o el descenso de la presentación. Interfieren en la normal progresión del
parto y en ocasiones pueden producir deterioro del bienestar fetal.

DISTOCIA DE LA CONTRACCIÓN
ALTERACIÓN DEL TONO DE BASE
♦ Hipotonía: contracción <8mmHg. Mayor relajación
♦ Hipertonía: contracción > 12mmHg el musculo no puede relajarse
o Tipos:
✓ Leve: 13 – 20mmHg. No se pueden palpar
✓ Moderadas 21-30mmHg se puede palpar
✓ Graves: >30mmHg se puede palpar. Difícil de dx moderada o severa, depende de que si el útero está muy “leñoso” por mucho
tiempo (subjetivo)
o Causas:
1er causas
✓ DPPNI (desprendimiento prematura placenta normoincerto)
✓ Incoordinación y la taquisistolia (DCP).
✓ Vol. intrauterino aumentado (macrosomicos o gemelares)
Nota: exploración de la contracción es por tacto del fondo uterino (10min continuo).
Clínicamente la contracción se palpa en 20mmHg. (Dolor 25mmHg). 40mmg: útero se
encuentra muy leñoso (duro)

ALTERACION EN FRECUENCIA
♦ Bradisistolia <2 de contracción en el trabajo de parto en 10 min. Se
prolonga el trabajo de parto y no evoluciona.
♦ Taquisistolia >5 de contracción en el trabajo de parto en 10min.
o En el periodo expulsivo esta frecuencia es fisiológica.
o Puede presentar hipertonía por falta de relajación del musculo
o Disminución de la perfusión fetal, por falta de periodo de
relajación de una contracción a otra.
o Puede ocasionar ruptura uterina.
o Causas: DCP (desproporción cefalopelvicas) posteriormente ocasiona una hipertonía
Nota: normal: 3 contracciones en 10 min con una duración de 60seg

ALTERACIÓN DE LA INTENSIDAD
♦ Hiposistolia libro<20 mmHg Se prolonga el trabajo de parto y no evoluciona.
♦ Hipersistolia: libro >50 mmHg. Puede ocasionar ruptura uterina. En la exploración: el útero se mantiene leñoso en un largo periodo
de tiempo, pero no nos garantiza si la px presenta un problema de la intensidad ya que solo se está palpando.
Nota: la intensidad de las contracciones va a depender del momento del parto (debe ser de buena intensidad y frecuencia para el inicio del trabajo de
parto), en el Periodo expulsivo es de 40-50mmHg.

HIPODINAMICAS HIPERDINAMICAS

Unión de alteraciones: Bradisistolia, Hiposistolia e Hipotonía Unión de alteraciones taquisistolia, Hipersistolia e

♦ Prolongado trabajo de parto, con contracciones poco intensas ni hipetonia. Más peligrosas
frecuente. Existe agotamiento acidosis materna  acidosis fetal Tratamiento Decúbito lateral y amniorrexis. Mientras
 Primitiva o primaria:
libro
➢ La normosistolia (en la fase
activa del parto) no se
consigue.
➢ libro Se mantiene una bradi-
hiposistolia (propias de la fase
prodrómica)
➢ dra la px empezó con contracción
y luego disminuyeron.
➢ Causas: desconocida
➢ Tto oxitocicos
Secundarias: más se contrae se detiene la perfusión útero-placentaria.
⇨ Durante la fase activa del parto,
libro
➢ libro Hiperdinamia primaria (Hiperfunción de los
después de que el cuello uterino se mediadores bioquímicos del miometrio [hipersistolia],
ha dilatado más de 4 cm. Aumento de la excitabilidad de la fibra muscular uterina, por
⇨ Causa: agotamiento (no existe falta sobredistensión de la misma [embarazo múltiple,
Polihidramnios])
de potencia de la fibra muscular, sino de
una fatiga de la misma) ➢ libro Hiperdinamia secundaria (existencia de obstáculos
⇨ Tto mejorar las condiciones mecánicos a la normal progresión del parto, que originan una
dinámica de lucha que trata de vencer el obstáculo,
clínicas rehidratación, sustancias
administración de dosis inadecuadas de oxitocina o
energéticas (destroxa 5%) y prostaglandinas.
posteriormente  oxitocina

ALTERACIÓN DE LA COORDINACIÓN UTERINICA - DISDINAMIA Puede presentar hipertonía

♦ Inversión de gradientes.
➢ Las contracciones se originan en las porciones más inferiores del útero produciéndose una inversión del triple
gradiente de tal forma que la contracción es más fuerte, más precoz y más duradera en el segmento inferior que
en el fondo uterino.
➢ El foco de contracción (marcapaso) que marca el momento de inicio de la contracción (que lo normal es en los
cuernos) se inicia abajo. Estas contracción son normales pero el trabajo de parto no evoluciona.
➢ Al tacto se siente el inicio de las contracciones a nivel el cuello que el fondo, y eso hace que no haya dilatación.
➢ Tto: cesaría y B-adrenergicos (mientras se lleva a pabellón y las contracciones son intensas).
Nota: La onda de contracción se hacía en papel milimétrico y en este caso va a dar normal pero no inicia el trabajo de parto, por eso se debe hacer
tacto para poderlo diagnosticas

♦ Anillo de contracción: son contracciones a nivel del orificio cervical interno. Se hace una contractura de fibras
musculares en forma de anillo y no permite la dilatación (como reloj de arena). Frecuente en
px con lesiones DCP.
⇨ Distonia cervical activa (DC activo) propio anillo de contracción
➢ tto b adrenérgicos (relaja el musculo – hasta que vaya al pabellón) + analgésicos y
tranquilizantes (ansiedad)
nota: no se puede dar oxitocina porque puede haber una ruptura uterina
⇨ DC pasiva  en aquellos px que presentan cicatrices en el cuello dando resistencia
para que se pueda dilatar
➢ Tto: cesárea
♦ Causas: DCP, estrés materno e inversión de gradientes o anillo de contracción.
Nota: anillo de bandl se localiza en el orificio cervical interno donde principalmente hace el anillo esas
contracturas. Típico en px con DCP. Estas pacientes pueden hacer ruptura uterinica, es fácilmente palpable. internet Es
un engrosamiento en forma anular del útero durante el parto encima del orificio interno que señala el límite inferior
de la porción contráctil del órgano. También llamado anillo de contracción (retracción) patológico o anillo de Lusk.

♦ Tto: Incoordinación sola (no tiene un ritmo, ejemplo px que presenta una contracción suave y luego
una mas intensa) Oxitócica a dosis bajas + medidas generales

DIAGNOSTICO
TOCOGRAFIA es el registro de las contracciones uterinas durante el parto. Permite controlar la intensidad,
frecuencia y duración de las mismas. Presenta dos traductores  uno para la FC fetal y otro para la contracción
uterina.
♦ Tocografía interno  se registran las contracciones mediante la colocación de un catéter en la cavidad uterina no son
diagnosticable: inversión de gradientes y anillo, debido a que la contracción esta presente solo con una
dirección diferente y se dx por diagnostico clínico.
♦ Tocografia externo  se registran las contracciones del útero a través de la pared abdominal de la madre .
Utilizada para evaluar las alteración de la frecuencia (la intensidad no se puede cuantificar debido a que
es subjetivo)

DIAGNOSTICO CLÍNICO: Por medio de la palpación abdominal puede determinar con seguridad la frecuencia,
tono, intensidad (que se mide en cruces [+] y su variación va desde 0 a +++), coordinación e intervalo de una
contracción a otra. Se evalúa a través de la mano y por la sensación táctil que producen los cambios de consistencia
del útero que se contrae.

TRATAMIENTOS - MEDIDAS GENERALES

1. Presentación y situación. Se evalúa si existe alguna distocia de presentación o de cualquier otro tipo o esta la px eutócica (normal)
2. Medicación la administración de inhibidores (detienen las contracciones – terbutalina, fenoterol etc.) o oxitócicos
(aumentan la contracción). O hay que bajar dosis o quitarlos
3. Px en decúbito lateral (izq o der.), produce disminución de la compresión de la vena cava como consecuencia
disminución de la contracción (no tan marcada) en caso de taquisistolia y mejora la intensidad (aumento fisiológico) y la
coordinación
4. Amniorrexis o Amniotomía consiste en la Rotura espontánea o provocada de la bolsa amniótica .
Disminuye el tono basal y observar la característica del líquido amniótico (en posible presencia de un DPPNI – líquido amniótico sanguinolento).
Siempre se realiza en px con hipertonía 
5. diapo
Posible DCP
INDUCCION Y CONDUCCION
INDUCCIÓN:
♦ Provocar contracciones uterinas antes del inicio del trabajo del parto. Ej: px con 42
semanas y tiene todas las condiciones para el parto, se le induce para que inicie el trabajo de parto.
♦ Si la px no inicia las contracciones uterinas 7-8h (se para la administración) se considera
que es una inducción fallida
Se debe tener: Maduración cervical

Normal
♦ Cuello largo cerrado posterior. El orificio cervical externo e interno se notan
Inducible
♦ Cuello corto blando, central, permeable, dilatación. No hay diferencia del orificios cervical externo o interno

Nota:
♦ Cuello largo y corto indica el borramiento (dilatado) Se va dilatando se vuelve más central el cuello.
♦ Antes se inducia colocándole protaglandina directamente.
♦ Ejemplo: cuello largo borrado 100%. Si dice largo es que es más o menos borrado. No se puede decir 100% porque no se conoce las medidas del
cuello y ni así se puede.

Indicaciones: (se realiza cesaría)

♦ HTA en el embarazo (preeclampsia)
♦ RPM (ruptura prematura de membrana)
♦ Infecciones  Cociominiosis embarazo ya sea causada por la ruptura de membrana
♦ Embarazos cronológicamente prolongados >42 sem.
♦ RCIU (retardo en el crecimiento intrauterinico) - isoinmunizacion Rh
♦ Muerte fetal
♦ Enfermedades sistémicas maternas: diabetes mellitus: enfermedad renal, enfermedad pulmonar
♦ Factores logísticos: domicilio lejano, requerimiento del cuidado neonatal
Contraindicaciones Absolutas

♦ Placenta previa
♦ Anomalías de presentación (ej: transversas).

♦ Prolapso de cordón (cordón por delante de la presentación). Si las membranas están rotas se llama prolapso del
cordón y si están integras se llama procubito del cordón. A la palpación se siente un palpito.
♦ Infecciones activas por herpes, para que el feto no se contamine con el virus
♦ Cesáreas anteriores clásicas, es decir en el cuerpo uterino.
Contraindicaciones relativas:
♦ Embarazo múltiple (a menos que los 2 vengan en cefálica)
♦ Polidramnios (cuidado de no rompe la membrana)
♦ Hipertensión arterial severa(dependiendo de las condiciones de la px)

♦ Px multíparas
♦ Presentación podálica.
♦ Enfermedad cardiaca materna

Requisitos feto maduro a termino

♦ Frecuencia cardiaca durante 20 semanas por pinard (estetoscopio) o 30 semanas por doppler
♦ Trascurso de 36 semanas desde la prueba de embarazo (HCG positiva)
♦ Ecografía LCC (longitud craneocaudal) de la semana 6-11 indique edad gestacional 39 semanas
 ♦ Biometría fetal (cabeza, longitud del fémur) entre las semana 12-20 indique 39 semanas
Nota: entre más precoz es la ecografía es mucho mas fidedigna.

Métodos de inducción con Amniostomia

Generales Complicaciones

♦ Ruptura de las membranas. ✓ Prolapso del cordón

♦ Acorta el periodo de inducción si es fallida se debe hacer inmediatamente ✓ Trauma fetal (por el instrumento “gancho”) se
cesaría puede evitar dirigiendo el instrumento por el dedo.
♦ Características de LA (liquido amniótico) principalmente px que presentan ✓ Trauma cervico-vaginal
alteración de la FC. ✓ Infecciones amnióticas
♦ Colocar electrodos en el cuero cabelludo ✓ Sangrado genital (por el instrumento)
♦ Desventajas: infecciones y procedencia del cordón (por la infección) ✓ Anomalías de la placenta

Método de inducción con Oxitocina.

Generales Complicaciones

✓ Hiperactividad uterinica
♦ EV glucofisiologica (solución glucosada): glucosa 0,5 ⇨ Parto precipitado
mU/ml. Se aumenta 1 ml cada 40-60 minutos. ⇨ Sufrimiento fetal agudo por falta de perfusión.
♦ La concentración se logra: 2,5 Uds (1/2 ampolla) ⇨ Desgarro del canal cervical
syntocinon en 500cc de solución equivale a  ⇨ Partos interpetuosos
⇨ 1ml =1000 U ✓ Atonía uterinita por agotamiento
⇨ 4gotas = 1mU ✓ Ruptura uterinita
✓ SFA (sufrimiento fetal agudo)
✓ Otros: fracaso de inducción, complicaciones por inmadurez fetal.

Nota:
♦ 8 gotas = 2 mU/min. Cada vez que se aumenta son 4 gotas +
♦ Depende de la respuesta de la paciente, se evalúa cada 30min si no empieza con contracciones(intensidad, frecuencia, duración) voy aumentando
♦ la Oxitocina se mantiene el verdadero trabajo de parto cuando la px tiene más3 cm es cuando decimos nosotros empezó el trabajo de parto.
♦ Una inducción debe hacerse temprano en la mañana a las 7 de la mañana

CONDUCCIÓN aumento de la frecuencia e intensidad de las contracciones. Es canalizar (conducir) las contracción para
que sean los más optimas posibles. Lo más frecuente
Nota: la colocación de la oxitocina aumenta esponencialemente 4 gotas, 8 gotas, 16 gotas, etc .