“D E S E Q U I L I B R I O

Á C I D O B A S E”
Prieto de Paula JM, Franco Hidalgo S, Mayor Toranzo E, et al.Artículo de Revisión: Alteraciones del equilibrio ácido-base, Dial Traspl. 2012;33(1):25-34
 ACIDOSIS METABÓLICA
• Disminución de la concentración plasmática de bicarbonato
• Disminución de la PaCO2 por hiperventilación compensatoria
• Disminución del pH arterial
• La AM se produce por acúmulo de ácidos no volátiles debido a falta
de eliminación renal, a aumento de su producción, a aporte exógeno
o por pérdidas digestivas o renales de bicarbonato.

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 CLASIFICACIÓN
10 – 12mEq/L

Con anión GAP Con anión GAP

elevado (acumulo normal (Pérdida
de ácidos) de bicarbonato)

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MANIFESTACIONES CLÍNICAS
• Respiratorias (disnea e hiperpnea −respiración de Kussmaul−)
• Cardiovasculares (disminución de la respuesta inotrópica a las
catecolaminas, arritmias ventriculares y disminución de la
contractilidad cardiaca e hipotensión arterial.
• Neurológicas (cefalea, disminución del nivel de conciencia,
convulsiones e, incluso, coma)
• Óseas (especialmente en formas crónicas, que pueden condicionar,
debido a la liberación de calcio y fosfato en el proceso de
amortiguación ósea del exceso de H+, retraso de crecimiento o
raquitismo en ninos, ˜ y osteomalacia u osteoporosis en adultos).
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DIAGNÓSTICO
• Diagnóstico.
• Historia clínica
• Exploración física (taquipnea, hipotensión,
coma. . .)
• Gasometría arterial
• Disminución de la concentración de
bicarbonato, hipocapnia proporcional a la
misma
• Generalmente pH bajo o en límites bajos

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TRATAMIENTO

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 ALCALOSIS METABÓLICA
• Aumento de la concentración plasmática de bicarbonato
• Aumento de la PaCO2 por hipoventilación compensatoria,
• Tendencia al aumento del pH arterial.

• la PaCO2 se eleva 0,7 mmHg por cada 1 mEq/l que aumenta la

concentración plasmática de bicarbonato.

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CAUSAS DE ALCALOSIS METABÓLICA

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MANIFESTACIONES CLINICAS
• En las formas graves puede aparecer hiperreflexia, parestesias,
mareos o, incluso, tetania

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DIAGNÓSTICO
• La historia clínica (vómitos, diuréticos. . .)
• Exploración física (deshidratación, edemas,
hipertensión arterial. . .)
• Gasometría arterial revelará elevación del
bicarbonato, aumento variable de la PaCO2 y,
generalmente, pH alto o en límites altos

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TRATAMIENTO
• En las formas salino-sensibles puede utilizarse
soluciòn salina al 0,9% a un ritmo que estará en
función de la tensión arterial, de la diuresis y del
riesgo de insuficiencia cardiaca.
• En casos de hipopotasemia, hay que reponer el
déficit con cloruro potásico intravenoso u oral.
• En las formas salino-resistentes asociadas a edema
y tratamiento diurético se debería suspender el
mismo o sustituirlo por acetazolamida, diurético
suave que aumenta la excreción renal de
bicarbonato.
• En casos resistentes, puede estar indicada la
administración de HCl o la diálisis. El
hiperaldosteronismo primario se trata
quirúrgicamente o con diuréticos ahorradores de
potasio

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 ACIDOSIS RESPIRATORIA
• Elevación de la PaCO2 debida a hipoventilación
• Elevación variable de la concentración plasmática de bicarbonato
como respuesta compensadora,
• Tendencia a la disminución del pH arterial.

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CAUSAS DE ACIDOSIS RESPIRATORIA

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MANIFESTACIONES CLÍNICAS

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DIAGNÓSTICO
• Historia clínica
• Gasometría arterial,
• Hipercapnia
• Elevación variable de la concentración de
bicarbonato y
• Generalmente, pH bajo o en límites
bajos.
• La clínica y el grado de elevación del
bicarbonato nos permitirá establecer el
carácter agudo o crónico del trastorno, o
la presencia de un trastorno mixto.

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TRATAMIENTO
• Además de la terapia causal, es fundamental la
administración de oxígeno a un flujo que no
empeore la hipercapnia y que asegure una PaO2
superior a 60 mmHg. Puede ser necesaria la
ventilación mecánica. La administración de
bicarbonato está indicada cuando coexiste acidosis
metabólica

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 ALCALOSIS RESPIRATORIA
• Disminución de la PaCO2 debida a hiperventilación
• Disminución variable de la concentración plasmática de bicarbonato
como respuesta compensadora
• Tendencia a la elevación del pH arterial.

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CAUSAS DE ALCALOSIS
RESPIRATORIA

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DIAGNÓSTICO

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TRATAMIENTO
• El tratamiento es la corrección específica de la causa que provoca la
alcalosis respiratoria.
• Ante sintomatología llamativa, generalmente en formas agudas,
puede ser útil la reinhalación del aire espirado en una bolsa cerrada,
con el objeto de aumentar la PaCO2.

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NORMA OFICIAL MEXICANA
027 Y 234
NORMA Oficial Mexicana NOM-027-SSA3-2013, Regulación de los servicios de salud. Que establece los
criterios de funcionamiento y atención en los servicios de urgencias de los establecimientos para la
atención médica.

• 1. Objetivo
• Precisar las características y requerimientos mínimos de infraestructura
física y equipamiento así como criterios de organización y funcionamiento del
servicio de urgencia en la atención medica.
Definiciones

• Servicio de urgencias:
• Es el conjunto de áreas, equipos, personal profesional y técnico de salud, ubicados
dentro de un establecimiento público, social o privado, destinados a la atención
inmediata de una urgencia médica o quirúrgica.
• Urgencia
• Es todo problema médico-quirúrgico agudo, que ponga en peligro la
vida, un órgano o una función y que requiere atención inmediata.
• 6.1 El médico responsable del servicio de urgencias deberá
• Establecer y supervisar el aprovechamiento integral y administrativo de los
recursos humanos, materiales y tecnológicos disponibles.
• Diseñar, elaborar y participar en los programas de capacitación y
adiestramiento del personal profesional y técnico a su cargo.
• Solicitar, registrar y hacer el seguimiento en el expediente clínico del
paciente, de las notas de interconsultas requeridas, particularmente de los
que ameriten manejo quirúrgico o multidisciplinario
 7. De la infraestructura física y
equipamiento del servicio de
urgencias

Debe de contar con el apoyo de los servicios

auxiliares de diagnóstico y tratamiento del
establecimiento, las 24 horas del día, los 365
días del año
• Laboratorio
• Rayos X
NORMA Oficial Mexicana NOM-234-SSA1-2003, Utilización de
campos clínicos para ciclos clínicos e internado de pregrado

1. Objetivo
• Regular la utilización de las instalaciones y servicios de los establecimientos para la atención
médica del Sistema Nacional de Salud considerados como campos clínicos, para coadyuvar en
la formación de alumnos en ciclos clínicos e internado de pregrado de la licenciatura en
medicina
DEFINICIONES
Es un establecimiento para la atención médica que cuenta con las
instalaciones, equipamiento, pacientes, personal médico, paramédico y
Campo clínico administrativo, útil para desarrollar programas académicos del plan de
estudios de la licenciatura en medicina

Son las asignaturas o módulos del plan de estudios de la

licenciatura en medicina que se cursan en campos clínicos,
Ciclos clínicos posterior a los ciclos básicos y previo al internado de pregrado.

Es un ciclo académico teórico-práctico que se realiza como parte de

los planes de estudio de licenciatura en medicina, como una etapa
Internado de que debe cubrirse previamente al servicio social, al examen
pregrado profesional y al título respectivo.
• 5.5. Para acordar la utilización de campos clínicos las instituciones de salud deben tomar en
cuenta lo siguiente:

• Características del curso, duración, recursos pedagógicos, asistenciales y de apoyo

• Contar con un directorio de profesores tutores de cada asignatura y rotación.
• Debe coordinar con los profesores, el uso de aulas, consultorios y servicios hospitalarios.
• Las instituciones de salud deben realizar la evaluación de sus campos clínicos al menos una
vez al año y verificar que en ningún caso los alumnos sustituyan al personal de contrato.
• El programa operativo lo deben elaborar las instituciones educativas y de salud con la
participación de los profesores titulares y debe tener
• Horarios de las actividades teóricas y de las prácticas clínicas.
• El nombre del profesor o tutor responsable de cada una de las rotaciones, módulos o asignaturas.
• Los mecanismos de supervisión y evaluación.
7. Disposiciones para internado de pregrado

• Las instituciones de salud deben estar en común acuerdo con la institución educativa para la
programación de alumnos en sus campos clínicos y la distribución de esos
• La programación y distribución de alumnos realizada por las instituciones de salud deben coordinarse con
la Secretaría de Salud y los Servicios Estatales de Salud en el seno del Comité Estatal Interinstitucional
para la Formación de Recursos Humanos para la Salud y en la Comisión Interinstitucional para la
Formación de Recursos Humanos para la Salud, en su caso.
• Cuando la sede del campo clínico no cuente con los recursos para el cumplimiento del 100% de las
rotaciones, se pueden complementar hasta en un 50% en subsedes.

• Las prácticas clínicas complementarias o guardias deben apegarse a lo siguiente:

• Su frecuencia y duración deben estar determinadas por la institución de salud, sin exceder un máximo de
tres veces por semana, con intervalos de por lo menos dos días.
• En días hábiles inicia a la hora que termina el turno matutino y concluye a la hora establecida para iniciar
el turno matutino siguiente.
• Los sábados, domingos y días festivos las actividades deben cubrir 24 horas.
• Las prácticas clínicas complementarias o guardias denominadas de “castigo” no son aplicables.
• Los apoyos y ayudas mínimos que las instituciones de salud deben proporcionar a los alumnos
incluyen:
• beca, alimentos, uniformes y asistencia médico-quirúrgica y farmacológica extensiva a familiares directos