DIPLOMADO

TECNICOS EN EMERGECIAS
MEDICAS AVANZADO
“TEM-A”

TRASTORNO
TRASTORNO
ACIDO-BASE
ACIDO-BASE DOCENTE:
TUM -EECI. David Ángeles Rebollo
Técnico en Urgencias Medicas
Licenciado en Enfermería
Especialista en Cuidados Intensivos
OBJETIVO GENERAL:
■ Dar a conocer la patología en general.

OBJETIVOS ESPECÍFICOS:
■ Identificar cada uno de los trastornos ácido base.
■ Conocer el tratamiento específico de cada uno, así como sus
complicaciones.
■ Conocer las intervenciones específicas para limitar el daño y
complicaciones respiratorias y metabólicas.
La ventilación, la perfusión
pulmonares y la transferencia de los gases
obedecen estrictamente a fuerzas físicas, tal vez más que en
ningún otro sistema vital.
Por ello es preciso revisar primero algunos principios básicos
de la física de los gases.
TRES PRINCIPIOS FÍSICOS DE LOS
GASES
1. El gas ocupa un VOLUMEN (V).
2. El gas ejerce una PRESION (P) dentro de este volumen.
La frecuencia de la colisión de las moléculas contra las
paredes del recipiente determina la presión.
3. El gas tiene una TEMPERATURA (T). La temperatura
determina la velocidad del movimiento y colisión de las
moléculas del gas.
¿QUÉ ES?
Cuando se habla del equilibrio acido-base en realidad se hace
referencia a la regulación de la concentración de hidrogeniones
(ácidos) en los líquidos corporales. Pequeños cambios en la
concentración de iones hidrógeno pueden producir grandes
alteraciones en las reacciones químicas celulares, aumentando
algunas e inhibiendo otras.
Un trastorno metabólico ocurre cuando hay reacciones químicas
anormales en el cuerpo que interrumpen este proceso. Cuando
esto pasa, es posible que existan demasiadas o muy pocas
sustancias que el cuerpo necesita para mantenerse saludable.
 Conceptos Principales
▪ Ácido: toda sustancia capaz de ceder hidrogeniones

▪ Base: toda sustancia capaz de aceptar hidrogeniones

▪ Acidemia: aumento de la concentración de hidrogeniones

▪ Acidosis y alcalosis; hacen referencia a los procesos fisiopatológicos responsables

de dichos procesos.

▪ Los términos metabolicos o respiratorios se refieren según se modifiquen

respectivamente el bicarbonato [HCO3-] o la Presion de Bioxico de carbono PCO2
Conceptos Principales
Anión Gap = Na - (Cl- + HCO3)

▪ Anión: para mantener la electroneutralidad las cargas positivas

(cationes) deben igualar a las cargas negativas (aniones).
▪ Si no ocurre así, aparece un anión gap cuyo valor normal es de 8 a
16 mEq/l:
Conceptos Principales

• Amortiguadores, buffer o tampones…………………..

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▪ El HCO3 –Bicarbonato de Sodio representa el
50% de la capacidad amortiguadora del plasma.

▪ Si la producción de ácidos no volátiles excede la excreción, el HCO3-

disminuye y la H+ aumenta = acidosis metabólica

▪ Si la excreción de HCO3- es mayor que la producción el HCO3- aumenta

y la H+ disminuye resultando en alcalosis metabólica

▪ La Hb proporciona el 30% de la capacidad amortiguadora del plasma,

el restante 20% lo comparten las proteínas y los fosfatos.
 Sistema:
Buffers Ácido carbónico
Bicarbonato de Na
Extracelulares

Proteínas
Hemoglobina

Proteínas
Intracelulares
Complejo orgánico de fósforo
GASOMETRIA
 GASOMETRIA ARTERIAL

Es una técnica de monitorización

respiratoria invasiva a través
perforación de una arteria con una
aguja fina y una jeringa para extraer
un pequeño volumen de sangre. El
sitio más común de punción es la
arteria radial de la muñeca, la arteria
femoral en la ingle u otras zonas que
permite determinar el pH, las
presiones arteriales de oxígeno y
dióxido de carbono y la
concentración de bicarbonato
 ELEMENTOS BASICOS DE
UNA GASOMETRIA
■ PH= 7.35-7.45
■ PCO2= 35-45mmHg
■ PaO2=80-100 >65Años 70-85
■ HCO3= 22-26 mEq/l
■ SaO2=92-98%
■ SvO2=60-80%
■ Exceso/Déficit de base= +2/-2 mEq/l
 ELEMENTOS ADICIONALES DE
UNA GASOMETRIA
■ Na= 135-145 mEq/l
■ K= 3.5-5 mEq/l
■ Mg=1.5 -3 mEq/l
■ CL= 99-105 mEq/l
■ Ca=8 -10.5 mEq/l
■ Hb=12-16
■ Hto=42 – 55%
■ Glucosa= 70-110mg/dl Pte sano
120-150 Pte.hosp. 160-180mg/dl Pte. Critico
■ Lactato=1/2 <
■ Albumina=3.5-5
GASOMATRIA
ARTERIAL
 PH
La abreviatura corresponde . PH Potencial de Hidrógeno, un parámetro que
mide el grado de acidez o alcalinidad de las sustancias, por lo general,
líquidas. A través de una escala de 14 unidades, determina si se trata
de una disolución neutra cuando el valor es 7, ácida si es menor y
básica o alcalina al ser mayor.

Mantener el límite de pH en los fluidos corporales (saliva, orina,

sangre), es esencial para el buen funcionamiento de nuestros
órganos. El cuerpo humano regula de manera natural los niveles de
acidez o alcalinidad mediante 3 vías: respiración, riñones y
alimentación.
 Reglas para realizar la interpretación
Etapa I: Identificar el trastorno ácido-básico trastorno primario.

Regla 1. Existe una alteración ácido-básica

• Si la PaCO2 o el pH se encuentran fuera de los valores normales.

Regla 2. Si tanto el pH como la PaCO2 están alterados, se comparará el

cambio de dirección.

ACIDEMIA 35 PH 45 ALCALEMIA

• pH y PaCO2 cambian en la misma dirección = Metabólico

• pH y PaCO2 cambian en dirección opuesta= Respiratorio
Regla 3. Si tanto el pH como el PaCO2 son normales existe
un trastorno mixto (metabólico y respiratorio)

• Si pH es normal la dirección de cambio de la PaCO2

identifica el trastorno respiratorio.

• Si PaCO2 es normal, la dirección del cambio de pH identifica

un trastorno metabólico.
Etapa II: Evaluar las respuestas compensatorias.

Regla 4. Si existe acidosis o alcalosis metabólica primaria, se

usa la concentración de HCO3 sérico para identificar la PaCO2
esperada.

• Si la PaCO2 medida= la PaCO2 esperada la afección es

totalmente compensada.

• Si la PaCO2 medida> la PaCO2 esperada existe, acidosis

respiratoria asociada.

• Si la PaCO2 medida< la PaCO2 esperada existe, alcalosis

respiratoria asociada.
 CLASIFICACIÓN
ACIDEMIA---Acidosis ALCALEMIA--Alcalosis
(disminución del PH <7.35) (aumento del PH >7.45)

ACIDOSIS ACIDOSIS ALCALOSIS ALCALOSIS

METABOLICA RESPIRATORIA METABOLICA RESPIRATORIA
PH (- 7.35) PH (-7.35) PH (+ 7.45) PH (+7.45)
HCO3 (-24) HC03 (+26) HCO3 (+26) HCO3 (-22)
PCO2 ( -34) PCO2 (+45) PCO2 (+45) PCO2 (-34)

VALORES NORMALES *NOMBRE:

PH: 7.35 A 7.45
HC03: 24 +- 2 ACIDOSIS (-7.35)/ ALCALOSIS (+7.45)
PCO2: 34-45mmHg *APELLIDO: METABOLICA / RESPIRATORIA
Categorizar cuatro alteraciones ácido-base primaria:
➢Acidosis respiratoria (aumento de PCO2)
➢Alcalosis respiratoria (disminución de la PCO2)
➢Acidosis metabólica (disminución del exceso de base extracelular)
➢Alcalosis metabólica (aumento del exceso de base extracelular).
TRASTORNOS ACIDO-BASE
 ETIOLOGÍA & FISIOPATOLOGIA

ACIDOSIS METABOLICA ACIDOSIS RESPIRATORIA

La acidosis metabólica ocurre cuando
el cuerpo produce demasiado ácido.
También puede ocurrir cuando los
riñones no están eliminando suficiente
ácido del cuerpo.
La acidosis respiratoria suele deberse
a trastornos que
ocasionan hipoventilación y
acumulación de PCO2 , entre ellos
sedantes o alteraciones neurológicas.

ACIDOSIS ACIDOSIS
METABOLICA RESPIRATORIA
PH (- 7.35) PH (-7.35)
HCO3 (-24) HC03 (+26)
PCO2 ( -34) PCO2 (+45)
 ALCALOSIS METABOLICA ALCALOSIS RESPIRATORIA

La alcalosis metabólica se refiere al Es una afección marcada por un nivel

proceso mediante el cual se produce bajo de dióxido de carbono en la
un incremento en la concentración sangre debido a la respiración excesiva
plasmática de bicarbonato que por lo
general resulta en un aumento del pH
sanguíneo
ALCALOSIS ALCALOSIS
METABOLICA RESPIRATORIA
PH (+ 7.45) PH (+7.45)
HCO3 (+26) HCO3 (-22)
PCO2 (+45) PCO2 (-34)
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SIGNOS Y SÍNTOMAS
PRUEBAS DIAGNOSTICAS
■ Solicitar gasometría arterial cuando se sospeche un trastorno de equilibrio acido
base; en caso de acidosis solicitar además Na, K, Cl, Ca y Mg séricos.
■ Realizar el diagnóstico gasométrico de las cuatro alteraciones primarias del
equilibrio acidobase y analizar la relación de PaO2 y saturación arterial de oxigeno
con el pH para sospechar acidosis metabólica por ácidos no medibles por
gasometría (acidosis láctica)
■ Medir niveles de lactato en estados agudos graves de acidosis metabólica.
 Tratamiento

ACIDOSIS METABOLICA ALCALOSIS METABOLICA

Administración de bicarbonato:
El tratamiento de la alcalosis
■ Administrarlo a través de una vía venosa
central o diluirlo con agua destilada metabólica debe dirigirse al manejo de
la patología de base.
■ Calcular la dosis de acuerdo al déficit de
base (EB = exceso de base): ¾ Déficit de
HCO3 (mEq) = EB (mEq/L) x 0.3 x peso
(Kg) •
■ Control gasométrico de acuerdo a las
necesidades y gravedad de cada caso
 ACIDOSIS RESPIRATORIA ALCALOSIS RESPIRATORIA
■ Enfocar las acciones inmediatas en ■ El tratamiento de esta entidad debe
asegurar la permeabilidad de la vía dirigirse al manejo de la causa que
aérea y restablecer una oxigenación la desencadenó
adecuada. Tratar la hipercapnia
directamente con una estrategia
ventilatoria individualizada.
■ 2. La ventilación mecánica esta
indicada cuando el paciente con
acidosis respiratoria
CASO CLINICO 2
■ ADOLECENTE DE 12 AÑOS DE EDAD ES TRASLADADO AL SERVICIO DE URGENCIAS
EN MAL ESTADO GENERAL DATOSCLINICOS: POLIPNEICO, REFIERE DOLOR
ABDOMINAL EN EPIGASTRIO CON INTENSIDAD ESCALA DE EVA 7/10 PUNTOS, LA
MADRE REFIERE QUE EL ADOLECENTE TIENE ANTECEDENTES FAMILIARES
POSITIVOS PARA DIABETES TIPO I QUE DURANTE LOS TRES DIAS PREVIOS
PRESENTO POLIURIA, POLIDIPSIA Y POLIFAGIA.
■ Se le toma GASOMETRIA ARTERIAL Y MUESTRA:
PH-7.20, POa2-90MMHG, PCO2-24MMHG, HCO3-12mEq/L, NA-142mEq/L, K-2mEq/l
Glucosa-32omg/dl en EGO Enorina ph-5.5 .Cetonas positivas, bacterias abundantes.