Universidad Nacional Experimental

“Francisco de Miranda”
Hospital General “Dr. Luis Razetti”
Servicio de Medicina Interna

Desequilibrio Acido-Base
Dr. Antonio Figueredo Integrantes:
Nathali Gil
Orangel Fernandez
Alexandra Pérez
Pierina Quinde

Barinas, Noviembre 2020

 Regulación Acidobásica
Términos:

1. Acido: sustancia con la capacidad para donar iones de H+.

Ej.: Ácido clorhídrico (HCl) → H+ e iones cloruro (Cl-)
Ácido carbónico (H2CO3) → H+ e iones bicarbonato (HCO3-).

2. Base: compuesto con la capacidad para aceptar o captar iones de H+.

Ej.: Ion bicarbonato (HCO3-) acepta H+ → ácido carbonico (H2CO3)

3. pH: el logaritmo inverso de la concentración de hidrogeniones.

4. Hiato aniónico (anión gap)

5. Alcalosis

6. Acidosis

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 Regulación Acidobásica

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 Regulación Acidobásica

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 Regulación Acidobásica

2.

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 EQUILIBRIO ACIDO BÁSICO: REGULACION RENAL

1
7 2

6 3
“ 3

4
CO2 5 CO2
1 2

H + amoniaco “formado a partir de aminoacidos, como la glutamina” = ion amonio = cloruro

amonico
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 EQUILIBRIO ACIDO BÁSICO: VALORACIÓN GENERAL

Extracción: pH [Na+] − ([Cl−] + [HCO−3])

• Sangre arterial HCO3
Pco2 Na+ + K - Cl−
• Sangre venosa
Anión gap El 75% del AG es debido a la
albumina, por cada 1 g/dL por
debajo de 4,5 g/dL, el AG ↓
2,5 mEq (mmol)/L.
CARACTERISTICA VALOR NORMAL

pH 7,35 – 7,45 ↑ K, Ca, Mg, litio, G-globulina

↓ Albumina
HCO3 24 – 34 mEq/L
“22 – 26 mmol/L”

pCO2 35 - 45 mmHg
↓ K, Ca, Mg
↑ Acido láctico,cetoacidos,
Anión gap 10 – 12 mEq/L salicilatos, metanol e IR,
lactato sódico, acetato sódico,
citrato sódico y carbenicilina
- 3 5 ± 23,5 mEq/1. sódica.

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 EQUILIBRIO ACIDO BÁSICO: TOMA DE MUESTRA
• se pide el enfermo que abra y cierre
vigorosamente el puño, tras haber localizado y
comprimido la onda de pulso radial y cubita
• Tras 5-10 flexoextensiones suele aparecer palidez
isquémica palmar
• la circulación colateral es adecuada si reaparece
en menos de 15 segundos
• para ello se coloca la muñeca del paciente en
hiperextensión, formando un ángulo de 45º con
la aguja inferior a 20G
• forma subcutánea un anestésico local que no
contenga adrenalina para evitar la
vasoconstricción; con ello evitamos el dolor,
disminuimos la ansiedad y la hiperventilación.
• debe obtenerse un reflujo de sangre arterial,
capaz de elevar el émbolo de la jeringa de forma
pasiva, obteniendo entre 2-5 ml. Tras la punción
debe comprimirse la zona durante 2-3 minutos,
con objeto de evitar la formación de un
hematoma.
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EQUILIBRIO ACIDO BÁSICO: ANORMALIDADES

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 EQUILIBRIO ACIDO BÁSICO: ANORMALIDADES

• Alcalosis respiratoria crónica

• Trastornos mixtos
• Una valoración del hiato anionico puede resultar muy útil, especialmente en el caso de
una acidosis metabólica.

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 ACIDOSIS METABÓLICA

Ph H+ HC03

• PcO2: ↓

• LCR: Tarda 6-12 en compensación respiratoria

• Riñón principal órgano regulador de equilibrio ácido base

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 ACIDOSIS METABÓLICA
- ETIOPATOGENIA:

- Se produce por dos mecanismos básicos:

A) Acumulación de ácidos no volátiles (aumento de producción o falta de

excreción).
B) Pérdida de bicarbonato del liquido extracelular.

- Las causas pueden clasificarse en dos grandes grupos:

A) Hiato aniónico aumentado (disminuye el ion bicarbonato con normocloremia).
B) Hiato aniónico normal, (disminuye el ion bicarbonato es igual al aumento del ion
cloro).

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 ACIDOSIS METABÓLICA
- ACIDOSIS METABÓLICA CON HIATO ANIÓNICO AUMENTADO
(NORMOCLOREMICA):

• ↑ ácidos no volátiles

 Cetoacidosis diabética

 Acidosis láctica

 Cetoacidosis alcohólica

 Ayuno prolongado

 Intoxicaciones

 Insuficiencia Renal Aguda y Crónica

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 ACIDOSIS METABÓLICA
- ACIDOSIS METABÓLICA CON HIATO ANIÓNICO NORMAL (HIPERCLOREMICA):

 Diarrea HIPOPOTASEMIA

 Malabsorción

 Drenaje de flujo pancreático o biliar

 Ureterosigmoidostomía

 Administración de sustancias ácidas EV

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 ACIDOSIS METABÓLICA
-CUADRO CLÍNICO Y DIAGNÓSTICO:

- En la acidosis metabólica aguda se produce hiperventilación que puede ser muy

intensa (respiración de Kussmaul).
- Alteraciones en la contractilidad miocárdica y el SNC, mas profundas cuánto más
intenso y agudo es el trastorno del equilibrio ácidobásico.
- Síntomas inespecíficos: debilidad muscular, anorexia, vómitos, deterioro del
estado mental, cefalea, confusión, estupor y coma.
- Análisis de Laboratorio: son el ↓ Bicarbonato y del pH, junto con ↓ compensador
de la pCO2

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 ACIDOSIS METABÓLICA

TRATAMIENTO:

- Se basa en tratar la enfermedad causal.

- Si Bicarbonato ↑ 15 mEq y ↑ Ph 7,20 (el riñon normal puede corregir el

desequilibrio)

- Si Bicarbonato ↓ 10 mEq y ↓ Ph 7,20 se debe corregir con Bicarbonato

- Como regla general, en las primeras 12 h debería administrarse la mitad del

déficit de bicarbonato

- El Bicarbonato se interrumpirá al alcanzar un pH de 7,25 y un bicarbonato

plasmático de 15 mEq

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 ACIDOSIS METABÓLICA

TRATAMIENTO:

El bicarbonato se puede calcular de la siguiente manera:

Déficit de bicarbonato (en mEq/L o mmol/L) = déficit de concentración del
bicarbonato en plasma [24 mEq (mmol)/L – bicarbonato actual] × 0,5 × peso corporal (kg).

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 ACIDOSIS METABÓLICA

- COMPLICACIONES DE ADMINISTRACIÓN INADECUADA DE BICARBONATO:

a) Hipopotasemia
b) Alcalosis postratamiento,
c) La perfusión rápida de bicarbonato no diluido (o en forma de bolo) en
catéteres intravenosos centrales puede producir arritmias importantes e
incluso mortales.

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 ALCALOSIS
ALCALOSISMETABÓLICA
METABÓLICA

Ph H+ HC03

↑ PcO2
 Depende de una Causa inicial; por pérdida exagerada de ácidos y de un Factor
de Mantenimiento; que evite que se elimine el exceso de bicarbonato por la
orina.

 Puede proceder de la administración exógena o endógena de bicarbonato

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 ALCALOSIS METABÓLICA

ETIOPATOGENIA:

- Las mas frecuentes son los vómitos y los diuréticos.

1) Vómito: por aumento no compensado de sobreproducción de bicarbonato

equivalente a la cantidad de ácido perdido.

2) Diuréticos Tiazidicos y de Asa: A dosis elevadas pueden provocar una

importante alcalosis metabólica debido a la perdida de cloruro sódico por la
orina.

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 ALCALOSIS METABÓLICA
CUADRO CLÍNICO Y DIAGNÓSTICO:

 No hay síntoma alguno ni signo clínico específico de alcalosis metabólica.

 En la alcalosis intensa (pH mayor de 7,55) se asocian alteraciones en el SNC:
confusión mental, estupor, convulsiones e hipoventilación importante en pacientes
con insuficiencia renal.
 También pueden aparecer arritmias cardiacas (auriculares y ventriculares).
 Hipopotasemia
 Análisis de laboratorio: ↑ de bicarbonato en plasma y del pH, junto con un
aumento compensador de la pCO2.

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 ALCALOSIS METABÓLICA

TRATAMIENTO:

 En las formas causadas por vómitos y diuréticos, la administración de cloruro

sódico es suficiente para que el organismo elimine el exceso de bicarbonato por
el riñón.
 Si coexiste una hipopotasemia es aconsejable añadir cloruro potásico, sobre
todo en la alcalosis inducida por diuréticos.
 Se pueden reducir las pérdidas acidas gástricas con antagonistas H2 o
inhibidores de la bomba de protones.

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 Acidosis respiratoria

• Es una afección que ocurre cuando lo pulmones no

pueden eliminar todo el CO2 que el cuerpo produce.
Causando que los liquido corporales especialmente la
sangre, se vuelvan mas ácidos

Caracterizado

• pH (<7.35)
 PCO2 (debido a hipoventilación) • HC03-
(>25mmol/l)
 HCO3 (como respuesta compensatoria) • PaCO2
• PaO2

 PH arterial

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La acidosis respiratoria se puede dividir en aguda o crónica , ya que la
compensación metabólica va a ser distinta según el tiempo
transcurrido.
AGUDA <24h de evolución

ACIDOSIS
RESPIRATORIA

CRONICA >24h de evolución

COMPENSACIÓN
Acidosis Respiratoria Aguda

• HCO3 ↑ 1mEq/L  10mmHg ↑ PCO2

Acidosis Respiratoria Crónica

• HCO3 ↑3,5mEq/L  10mmHg ↑ PCO2

 Etiología

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 Cuadro clinico

» Depende de la concentración de pCO2, de la rapidez de instauración

y de si existe hipoxemia acompañante.

- Ansiedad, somnolencia,

ACIDOSIS RESPIRATORIA
ACIDOSIS RESPIRATORIA
AGUDA

CRÓNICA
confusión, alucinaciones,
psicosis y coma cuando las
concentraciones de pCO2
superan los 70 mmHg.
Decremento del pH se
acompaña de incremento
significativo del HCO3
- El laboratorio muestra una en plasma
acidemia con elevación de la
pCO2 sin apenas incrementos
de la bicarbonatemia.

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 DIAGNOSTICO MANEJO
CLÍNICO
En la forma aguda se debe corregir la causa
subyacente al mismo tiempo que se inicia la
restauración de la ventilación alveolar
adecuada

Historia Gasometría Puede requerirse la intubación

clínica arterial endotraqueal y el empleo de ventilación
mecánica asistida.
Grado de
Clínica elevación
del HCO3 Administración de oxígeno se ajustará
con sumo cuidado en pacientes con
enfermedad pulmonar obstructiva grave
y retención crónica de CO2 (que respiren
espontáneamente), ya que si el O2 se usa
de manera imprudente puede agravar el
cuadro de acidosis.

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 Alcalosis respiratoria

Acidosis Respiratoria
•La alcalosis respiratoria es un trastorno clínico
provocado por:

Caracterizado

 PCO2 (debido a hiperventilación)

 HCO3 (como respuesta compensatoria)

 PH arterial

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 COMPENSACIÓN
Alcalosis Respiratoria Aguda

• HCO3  2mEq/L  10mmHg  PCO2

Alcalosis Respiratoria Crónica

Aguda Cronica
• HCO3  4,5mEq/L  10mmHg  PCO2

AGUDA
• La compensación
fundamental, efectiva en
pocos minutos, se produce
por el paso de H+ celulares,
procedente del tampón
intracelular, LEC y su
combinación posterior con
bicarbonato para formar CO2
y H2O
CRÓNICA
• Disminuye la excreción renal
de H+ , debido en que parte
de la elevación del pH en las
células tubulares renales, lo
que provoca aumento
aumento de la excreción de
bicarbonato . Este
mecanismo se inicia en poco
horas.

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 Etiologia

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 Cuadro clinico
» Depende de la hiperexcitabilidad del SNC y Periferico.

- Mareos, irritabilidad
ACIDOSIS RESPIRATORIA

ACIDOSIS RESPIRATORIA
AGUDA

CRÓNICA
neuromuscular, parestesias
peribucales , deterioro del nivel
de conciencia, parestesia y
calambres musculares.
Decrementos de
bicarbonato en plasma y
- Vasoconstricción cerebral
apenas variación del pH en
-El laboratorio muestra un las formas crónicas
descenso de la pCO2 con
aumento del pH y ligera
reducción de la bicarbonatemia
en las formas agudas

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 DIAGNOSTICO MANEJO
CLÍNICO

En la forma aguda se debe corregir la causa

Historia Gasometrí
subyacente
clínica a arterial
La hiperventilación por crisis de ansiedad
Grado de
Clínica elevación acostumbra a
del HCO3 ceder si se hace respirar al paciente en
un ambiente rico en CO2 (p. ej.,
mascarilla de ventimask con orificios
tapados) aunque, si fracasa esta
maniobra, está indicada la sedación.

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