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MIREYA M MARQUEZ ALMENAREZ R1 MEDICINA INTERNA

1. Objetivos 2. Historia del Sodio 3. Generalidades del sodio 4. Bases Fisiolgicas : Na y H2O 5. Definicin, epidemiologia, fisiopatologa, enfoque clnico, diagnostico y teraputico de la Hiponatremia e hipernatremia 6. Conclusiones

@mireyamarquez

mireyammarquez

1. Recordar los principales eventos fisiolgicos involucrados en el metabolismo del sodio y el agua

2. Identificar los procesos fisiopatolgicos de la hiponatremia e hipernatremia 3. Conocer las medidas de intervencin para corregir la hiponatremia e hipernatremia.
@mireyamarquez mireyammarquez

NTR NE NETER NATRON


Antiguo Natron 1570 AC

NATRIUM

Hebreos
http://www.heurema.com/Origenes19.htm

Stahl 1703 Alcalis naturales y artificiales

Geoffroy y Duhamel 1736 Carbonato de Sodio


http://www.heurema.com/Origenes19.htm

NaOH (sosa caustica) Na (Natrium) Natron

Sir Humphry Davy 1807

Jakob Berzelius

http://www.pliegosdeyuste.eu/n4pliegos/juanhernandez.pdf http://eltamiz.com/2007/10/25/conoce-tus-elementos-el-sodio/

http://www.adi.uam.es/docencia/elementos/spv21/sinmarcos/elementos/na.html http://www.webelements.com/webelements/elements/text/Na/xtal.html

Nombre, smbolo, nmero


Serie qumica Grupo, perodo, bloque Masa atmica

Sodio, Na, 11
Metales alcalinos 1, 3, s 22.98976928(2) u

Configuracin electrnica
Electrones por nivel

[Ne]3s1
2,8,1

www.ciencanet.com www.adi.uam.es www.webelements.com

Blanco plateado Blando Reactivo Oxida Combinado Sales

http://jmarcano.vr9.com/glosario/glosario_s.html. http://ciencianet.com/na.html. http://www.adi.uam.es/docencia/elementos/spv21/sinmarcos/elementos/na.html http://www.webelements.com/webelements/elements/text/Na/xtal.html

Sales de Na NaCl Carbonato de Na Borato de Na Nitrato de Na Sulfato de Na

http://jmarcano.vr9.com/glosario/glosario_s.html. http://ciencianet.com/na.html. http://www.adi.uam.es/docencia/elementos/spv21/sinmarcos/elementos/na.html http://www.webelements.com/webelements/elements/text/Na/xtal.html

Na+

135 145 mEq/L Catin extracelular

http://www.adi.uam.es/docencia/elementos/spv21/sinmarcos/elementos/na.html http://www.webelements.com/webelements/elements/text/Na/xtal.html

LIQUIDOS CORPORALES

Goldman: Goldman's Cecil Medicine, 24th ed.2011 Saunders, Elsevier

BOMBA SODIO POTASIO ATP ASA

Brenner and Rector's The Kidney, 9th ed

GUYTON - HALL. Tratado de fisiologa medica. P,291. 11edicion

OSMOSIS

Osmol = 1 mol (6,02x10 ) 1 mol glucosa /litro = 1 osm/L 1 mol NaCl /litro = 2 osm/l

23

Osmol = N partculas con actividad osmtica mOsm= 1/1000 osm

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OSMOLARIDAD - OSMOLALIDAD
[ ] osmolar solucin [ ] osm/ Kg H2O = OSMOLALIDAD [ ] Osm /L solucion = OSMOLARIDAD

Osmolaridad: 280-295
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OSMOLALIDAD EFECTIVA

Tonicidad Permeabilidad selectiva soluto Eficaces e ineficaces Na+

urea

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PRESION OSMOTICA

Presin que impide la osmosis Concentracin de agua y solutos


>P osmotica <[H2O] > [soluto]

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EQUILIBRIO OSMOTICO

GUYTON - HALL. Tratado de fisiologa medica. P,291. 11edicion

ISOTONICO HIPOTONICO - HIPERTONICO


Cambio en el volumen celular [soluto no difusibles] ISO OSMOTICA HIPO OSMOTICA - HIPEROSMOTICA Osmolaridad Soluto difusible o no difusible
Goldman: Goldman's Cecil Medicine, 24th ed
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REGULACION DE LA OSMOLARIDAD DEL LEC Y [Na+]


H2O

H2O

H2O

Agua Extracelular

1. Ingestin de liquido ---- Factores de la sed 2. Excrecin renal de Agua ---- Factores FG y R tubular

Goldman: Goldman's Cecil Medicine, 24th ed


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REGULACION DE LA OSMOLARIDAD DEL LEC Y [Na+] Rin y Excrecin de Agua

50 mOsm/L 1200 1400 mOsm/L Sin cambios importantes en solutos AVP excrecin de orina

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REGULACION DE LA OSMOLARIDAD DEL LEC Y [Na+] Excrecin de Agua exceso : Orina Diluida

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REGULACION DE LA OSMOLARIDAD DEL LEC Y [Na+] Conservacin de Agua : Orina Concentrada Elevada AVP Medula renal Hiperosmotica Transporte activo de Iones Asa ascendente gruesa y conductos colectores Difusin de UREA conductos C. Medulares Difusin de agua tbulos medulares

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REGULACION DE LA OSMOLARIDAD DEL LEC Y [Na+] Conservacin de Agua : Orina Concentrada

AVP

Medula Hiperosmotica
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REGULACION DE LA OSMOLARIDAD DEL LEC Y [Na+]

Sistema Osmorreceptor - AVP

GUYTON - HALL. Tratado de fisiologa medica. P,291. 11edicion

REGULACION DE LA OSMOLARIDAD DEL LEC Y [Na+]

Sistema Osmorreceptor - AVP

GUYTON - HALL. Tratado de fisiologa medica. P,291. 11edicion

REGULACION DE LA OSMOLARIDAD DEL LEC Y [Na+]

Sistema Barorreceptor - AVP Reflejos cardiovasculares (hipotensin) Reflejos barorreceptores arteriales Reflejos cardiopulmonares Reduccin de la TA y Vol sanguneo

GUYTON - HALL. Tratado de fisiologa medica. P,291. 11edicion

REGULACION DE LA OSMOLARIDAD DEL LEC Y [Na+]

Mecanismo de la Sed
Centro de la sed

[Na] aumenta 2 mEq/L = umbral


GUYTON - HALL. Tratado de fisiologa medica. P,291. 11edicion

REGULACION DE LA OSMOLARIDAD DEL LEC Y [Na+]

Mecanismo de la Sed

GUYTON - HALL. Tratado de fisiologa medica. P,291. 11edicion

Na+

Disminucin en la concentracin srica de sodio a un nivel inferior de 136 (135) mmol/L. Asociada a tonicidad baja, normal o alta

Medicina Interna de Mxico Volumen 23, Nm. 2, marzo-abril, 2007 Borrero.et,al.manual de Liquidos y electrolitos.CIB.2006 Goldman: Goldman's Cecil Medicine, 24th ed Hyponatremia. N Engl J Med 2000

Pacientes crticos: 15-30% (agudos) 4,5% edad avanzada hospitalizados 1% POP. 40% hospitalizados con SIDA

Goldman: Goldman's Cecil Medicine, 24th ed.) Hyponatremia. Current Opinion in Nephrology and Hypertension 2011, 20:161168 Hyponatremia Treatment Guidelines 2007: Expert Panel Recommendations.The American Journal of Medicine (2007) Vol 120

Mortalidad UCI 40% Sintomtica aguda 55% Crnica 14-27% Doble

MARINO, Paul. The ICU Book, 3rd Edition Brenner and Rector's The Kidney, 9th ed

25% pacientes UCI 5% admisin(18.900) Mas ingreso a UCI y VM 3-6 % ingreso (44.900)

http://www.endocrino.org.co/files/2._Hiponatremia.pdf

CIE -10: E 871

SUB REGISTRO

Departamento de estadsticas . CARI ESE, 2012

FACTORES DE RIESGO

Hiponatremia yo ?

Hombres = mujeres disminucin FSR [orina ] 67 aos preferencia >60 Trastorno osmorregulacin AVP Mayor edad enfermedades concomitantes Diurticos ingestin de frmacos Premenstruales en POP

Medicina Interna de Mxico Volumen 23, Nm. 2, marzo-abril, 2007

1. PSEUDOHIPONATREMIA (ISOTONICA) 2. HIPONATREMIA HIPERTONICA

HIPONATREMIA HIPOTONICA Hiponatremia hipovolmica Hiponatremia normovolemica Hiponatremia hipervolemica


Borrero.et,al.manual de Liquidos y electrolitos.CIB.2006
MARINO, Paul. The ICU Book, 3rd Edition Hyponatremia Treatment Guidelines 2007: Expert Panel Recommendations.The American Journal of Medicine (2007)

HIPONATREMIA HIPOTONICA VS OTRAS HIPONATREMIAS

Osmolalidad: 280 y 295 mOsm / kg H 2 O Osmolalidad total no es igual Osmolalidad efectiva

Na+

HIPONATREMIA SINONIMO HIPO-OSMOLALIDAD

Hyponatremia Treatment Guidelines 2007: Expert Panel Recommendations.The American Journal of Medicine (2007) Vol 120

RELACION HIPO-OSMOLALIDAD E HIPONATREMIA

Brecha osmolar
Osm medida supera la Osm calculada >10 mOsm/KgH2O

1.Disminucin del contenido de agua del suero 2.Adicin de otro soluto


Brenner and Rector's The Kidney, 9th ed

BRECHA OSMOLAR

Disminucin en el contenido de agua


Desplazamiento de protenas y lpidos
Na+ fase acuosa Electrodo selectivo de iones PLASMA 92-94% agua 6-8% lpidos y protenas

Brenner and Rector's The Kidney, 9th ed

PSEUDOHIPONATREMIA

Elevaciones lpidos o protenas Osmolalidad medida normal Hiperlipemia primaria o secundarias Mieloma mltiple Macroglobulinemia

Brenner and Rector's The Kidney, 9th ed Hyponatremia Treatment Guidelines 2007: Expert Panel Recommendations.The American Journal of Medicine (2007) Vol 120

PSEUDOHIPONATREMIA

Triglicridos plasmticos (g/L) x 0.002 = disminucin del Na plasmtico en mEq/L Nivel plasmtico de protenas 8 g/dl x 0.025 = disminucin del Na plasmtico en mEq/L

MARINO, Paul. The ICU Book, 3rd Edition

BRECHA OSMOLAR Adicin de soluto

Translocacin por manitol -[Na+] 1,6 mEq/l 100mg/dl UREA y glucosa maltosa y glicina Elevan osmolaridad RTUP Translocacin de agua Cx G-O o N Na+ bajo y osmolalidad alta Ortopdicas
4 mEq/L x 100 mg/dl (400mg/dl)
Borrero.et,al.manual de Liquidos y electrolitos.CIB.2006 Brenner and Rector's The Kidney, 9th ed

HIPONATREMIA HIPERTONICA O ISOTONICA

Osmolalidad medida normal o aumentada Solutos eficaces Hiperglucemia Hipertona Medicin osmolaridad directa correccin de sodio srico

Hyponatremia Treatment Guidelines 2007: Expert Panel Recommendations.The American Journal of Medicine (2007) Vol 120

Brenner and Rector's The Kidney, 9th ed

HIPO OSMOLAR <280 mOsm/l

Exceso de agua Agotamiento del soluto


Brenner and Rector's The Kidney, 9th ed
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007: Expert Panel Recommendations.The American Journal of Medicine (2007)

hipovolmica

hipervolemica
Brenner and Rector's The Kidney, 9th ed

euvolemica

Hyponatremia Treatment Guidelines 2007: Expert Panel Recommendations.The American Journal of Medicine (2007)

HIPOVOLEMICA

LEC Dficit de Na+ > ACT Hipovolemia: AVP respuesta barorreceptores = retencin de agua Sintomas clnicos Na Urinario Renal >30mEq/L Extrarrenal <30mEq/L
Brenner and Rector's The Kidney, 9th ed
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007: Expert Panel Recommendations.The American Journal of Medicine (2007)

HIPOVOLEMICA

Brenner and Rector's The Kidney, 9th ed

Hyponatremia Treatment Guidelines 2007: Expert Panel Recommendations.The American Journal of Medicine (2007)

HIPOVOLEMICA DIURETICOS Perdida renal de agua, Na y K No afectan concentracin urinaria Edad avanzada
Tiazidas

Hyponatremia Treatment Guidelines 2007: Expert Panel Recommendations.The American Journal of Medicine (2007)

Medicina Interna de Mxico Volumen 23, Nm. 2, marzo-abril, 2007 Brenner and Rector's The Kidney, 9th ed

HIPOVOLEMICA NEFROPATIA PERDEDORA DE SAL


ERC avanzada Nefropatia interticial Enfermedad qustica medular Enfermedad renal poliquistica

Hyponatremia Treatment Guidelines 2007: Expert Panel Recommendations.The American Journal of Medicine (2007)

Brenner and Rector's The Kidney, 9th ed Medicina Interna de Mxico Volumen 23, Nm. 2, marzo-abril, 2007

HIPOVOLEMICA SINDROME DE DESGASTE DE SODIO CEREBRAL

HSA neurocirugas Diagnostico de exclusin Natriuresis y disminucin VSE AVP (barorreceptores)

Hyponatremia Treatment Guidelines 2007: Expert Panel Recommendations.The American Journal of Medicine (2007)

Brenner and Rector's The Kidney, 9th ed Medicina Interna de Mxico Volumen 23, Nm. 2, marzo-abril, 2007

HIPOVOLEMICA DEFICIENCIA DE MINERALOCORTICOIDES

Insuficiencia suprarrenal primaria o secundaria Deplecin de orina [Na+] Hiperpotasemia

Hyponatremia Treatment Guidelines 2007: Expert Panel Recommendations.The American Journal of Medicine (2007)

Brenner and Rector's The Kidney, 9th ed Medicina Interna de Mxico Volumen 23, Nm. 2, marzo-abril, 2007

HIPOVOLEMICA DIURESIS OSMOTICA

Glucosuria - cetonuria Manitol Ureica Cetoacidosis alcohlica alcalosis metablica y bicarbonaturia

Hyponatremia Treatment Guidelines 2007: Expert Panel Recommendations.The American Journal of Medicine (2007)

Brenner and Rector's The Kidney, 9th ed Medicina Interna de Mxico Volumen 23, Nm. 2, marzo-abril, 2007

HIPERVOLEMICA

Aumento del ACT > Na+ Reduccin en la excrecin de agua Retencin vida de Na Na Urinario < 10mEql (ERC)

Hyponatremia Treatment Guidelines 2007: Expert Panel Recommendations.The American Journal of Medicine (2007) Vol 120 Brenner and Rector's The Kidney, 9th ed Borrero.et,al.manual de Liquidos y electrolitos.CIB.2006

HIPERVOLEMICA

Hyponatremia Treatment Guidelines 2007: Expert Panel Recommendations.The American Journal of Medicine (2007) Vol 120

HIPERVOLEMICA

Brenner and Rector's The Kidney, 9th ed

HIPERVOLEMICA FALLA CARDIACA

VSE (barorreceptores) AVP Na urinario disminuido RAA y SNS

Hyponatremia Treatment Guidelines 2007: Expert Panel Recommendations.The American Journal of Medicine (2007)

Brenner and Rector's The Kidney, 9th ed Borrero.et,al.manual de Liquidos y electrolitos.CIB.2006

HIPERVOLEMICA INSUFICIENCIA HEPATICA

Liberacin no osmtica AVP Vasodilatacin esplcnica x HP VSE disminucin AVP retencin de Agua RAA retencin de Na

Hyponatremia Treatment Guidelines 2007: Expert Panel Recommendations.The American Journal of Medicine (2007) Vol 120 Borrero.et,al.manual de Liquidos y electrolitos.CIB.2006 Brenner and Rector's The Kidney, 9th ed

HIPERVOLEMICA ENFERMEDAD RENAL CRONICA AVANZADA

Disminucin de la filtracin glomerular No excrecin de agua libre Perdida renal de sodio

Hyponatremia Treatment Guidelines 2007: Expert Panel Recommendations.The American Journal of Medicine (2007)

Borrero.et,al.Manual de Lquidos y electrolitos.CIB.2006

Brenner and Rector's The Kidney, 9th ed

EUVOLEMICA

Aumento ACT Aumento en la ingesta Descenso en la excrecin Efectos de la AVP en los V2R

Hyponatremia Treatment Guidelines 2007: Expert Panel Recommendations.The American Journal of Medicine (2007)

HIPONATREMIA HIPERVOLEMICA

Hyponatremia Treatment Guidelines 2007: Expert Panel Recommendations.The American Journal of Medicine (2007)

EUVOLEMICA

Brenner and Rector's The Kidney, 9th ed

EUVOLEMICA
SIADH 1. Hiponatremia 2. Hipo osmolalidad srica. osmolaridad urinaria >100 mOsm/Kg H2O 3. Normovolemica 4. Na urinario > 20 mEq/L no confirma 5. Ausencia de enfermedad cardiaca, renal, tiroidea y suprarrenal
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007: Expert Panel Recommendations.The American Journal of Medicine (2007)

Borrero.et,al.manual de Liquidos y electrolitos.CIB.2006 Medicina Interna de Mxico Volumen 23, Nm. 2, marzo-abril, 2007

Medicina Interna de Mxico Volumen 23, Nm. 2, marzo-abril, 2007

EUVOLEMICA ESTADOS POSOPERATORIOS

Estrs Nauseas LEV hipotnicos : SIADH 24 horas pos anestsicas Post cateterismo cardiaco Efectos neurolgicos : convulsiones e hipoxia

Borrero.et,al.manual de Lquidos y electrolitos.CIB.2006 Medicina Interna de Mxico Volumen 23, Nm. 2, marzo-abril, 2007

EUVOLEMICA POLIDIPSIA PSICOGENA

30 litros de agua/24h 20-30 litros de agua Hiponatremia ( 10-15 litros) Psiquitricos Osmolaridad Urinaria < 100 mOsm/l

Borrero.et,al.manual de Lquidos y electrolitos.CIB.2006 Medicina Interna de Mxico Volumen 23, Nm. 2, marzo-abril, 2007

EUVOLEMICA INDUCIDA POR FARMACOS

Brenner and Rector's The Kidney, 9th ed

Brenner and Rector's The Kidney, 9th ed

Hyponatremia. N Engl J Med 2000

OSMOLES CEREBRALES

Hiponatremia lentamente Adaptacin: liberacin de K intracelular Cl Na y osmolitos orgnicos (aminocidos , mioinositol, creatina)

Hyponatremia.The American Journal of Medicine (2007) Brenner and Rector's The Kidney, 9th ed

Riesgo aumentado de edema cerebral

Hipoxemicos Mujeres mayores Tiazidas Mujeres menstruantes Posoperatorias Nios Polidipsia psicgena

Hyponatremia and hypernatremia. Cleveland Clinic: Current Clinical Medicine, 2nd ed,2010

1. Grado de disminucin del Na 2. Cronicidad de la hiponatremia Na < 130 mEq/L (125) Manifestaciones cerebrales y GI Edad Sexo Gravedad del proceso
Hyponatremia and hypernatremia. Cleveland Clinic: Current Clinical Medicine, 2nd ed,2010 Brenner and Rector's The Kidney, 9th ed

AGUDA SINTOMATICA

< 48 horas Sintomas severos Edema cerebral No adaptacin

Hyponatremia and hypernatremia. Cleveland Clinic: Current Clinical Medicine, 2nd ed,2010 Current Opinion in Nephrology and Hypertension 2011,

CRONICA SINTOMATICA

> 48 horas Sintomas leves adaptacin cerebral

Hyponatremia and hypernatremia. Cleveland Clinic: Current Clinical Medicine, 2nd ed,2010 Current Opinion in Nephrology and Hypertension 2011,

ENCEFALOPATIA HIPONATREMICA EDEMA CEREBRAL Complicaciones Convulsiones Coma Dao cerebral Hernia de tallo cerebral Hipoxemia Muerte
Hyponatremia. N Engl J Med 2000

Disfuncin del SNC: Cefalea Nauseas Vmitos Calambres Letargo Inquietud Desorientacin hiporreflexia
Brenner and Rector's The Kidney, 9th ed

Examen fsico e HC Paraclnicos: electrolitos, PFR, PFH, acido rico, hormonas tiroideas, cortisol plasmtico , ACTH, glicemia Confirmar hipotona verdadera y clasificarla

Goldman: Goldman's Cecil Medicine, 24th ed Hyponatremia. Current Opinion in Nephrology and Hypertension 2011, 20:161168

Hyponatremia. Current Opinion in Nephrology and Hypertension 2011, 20:161168

Esta el paciente con signos y sntomas de edema cerebral ?


Cual es el tiempo de desarrollo de la hiponatremia? Tiene el paciente factores de riesgo para desarrollar complicaciones neurolgicas de la hiponatremia o su tratamiento

Hyponatremia and hypernatremia. Cleveland Clinic: Current Clinical Medicine, 2nd ed,2010

AGUDA: <48 horas CRONICA: > 48 horas


SINTOMATICA ASINTOMATICA ESTADO DE VOLUMEN
Hyponatremia.The American Journal of Medicine (2007) Hyponatremia and hypernatremia. Cleveland Clinic: Current Clinical Medicine, 2nd ed,2010

HIPONATREMIA AGUDA SINTOMATICA

0,5 mmol/L/hora 1 mmol/L/hora

CEDAN LOS SINTOMAS

SOLUCION HIPERTONICA
Borrero.et,al.manual de Liquidos y electrolitos.CIB.2006 Hyponatremia and hypernatremia. Cleveland Clinic: Current Clinical Medicine, 2nd ed,2010

HIPONATREMIA AGUDA SINTOMATICA

SS 3% 1-2 mEq/L/hora Furosemida (hipervolemia) Nivel mnimo 125 mEq/L Mximo 2 mEq/L/h

Hyponatremia and hypernatremia. Cleveland Clinic: Current Clinical Medicine, 2nd ed,2010

HIPONATREMIA CRONICA SINTOMATICA

Mximo 0,5 mEq/L/h Mximo 10-12 mEq/dia Sintomas graves : 1-2 mEq/L/hora No mas 12 mEq/L

Hyponatremia and hypernatremia. Cleveland Clinic: Current Clinical Medicine, 2nd ed,2010

HIPONATREMIA CRONICA ASINTOMATICA

No necesita correccin inmediata Buscar causa Mayor riesgo de desmielinizacion osmtica <8 mEq/L da

Evaluar LEC determinante del enfoque teraputico


Medicina Interna de Mxico Volumen 23, Nm. 2, marzo-abril, 2007 Hyponatremia and hypernatremia. Cleveland Clinic: Current Clinical Medicine, 2nd ed,2010

HIPONATREMIA CRONICA ASINTOMATICA HIPOVOLEMICA : SS N0,9% HIPERVOLEMICA: Restriccin agua y sal Furosemida Tratar enfermedad subyacente Monitorizar Na srico

Hyponatremia and hypernatremia. Cleveland Clinic: Current Clinical Medicine, 2nd ed,2010

HIPONATREMIA CRONICA ASINTOMATICA

EUVOLEMICA Restriccin de lquidos Aumento de ingesta de soluto Furosemida Inhibicin de la AVP: antagonista de los receptores de la vasopresina - SIADH

Medicina Interna de Mxico Volumen 23, Nm. 2, marzo-abril, 2007 Hyponatremia and hypernatremia. Cleveland Clinic: Current Clinical Medicine, 2nd ed,2010

Medicina Interna de Mxico Volumen 23, Nm. 2, marzo-abril, 2007

Goldman: Goldman's Cecil Medicine, 24th ed

Brenner and Rector's The Kidney, 9th ed

SOLUCION SALINA ISOTONICA

Hipovolemia Na Orina < 30 meq/l

Brenner and Rector's The Kidney, 9th ed Hyponatremia and hypernatremia. Cleveland Clinic: Current Clinical Medicine, 2nd ed,2010

SOLUCION HIPERTONICA

SSN0,9% 410CC + 9 ampollas natrol = 513 mmol/L


Aumento rpido Na No hay tasa optima mxima diria tasa de cambio = 10 a 12 mEq/24 h o 18 mEq/48 horas

Brenner and Rector's The Kidney, 9th ed Hyponatremia and hypernatremia. Cleveland Clinic: Current Clinical Medicine, 2nd ed,2010

SOLUCION HIPERTONICA

Medicina Interna de Mxico Volumen 23, Nm. 2, marzo-abril, 2007 Hyponatremia and hypernatremia. Cleveland Clinic: Current Clinical Medicine, 2nd ed,2010

RESTRICCION HIDRICA

Crnicos 500 a 1000 ml/24 h (SIADH) [Na + ] se aumenta lentamente (1 a 2 mEq / L / da)

Brenner and Rector's The Kidney, 9th ed

UREA

Diuresis osmtica 30-90gr /da Uso limitado No FDA

Brenner and Rector's The Kidney, 9th ed

FUROSEMIDA Y NaCl 40 mg/dia Ingesta sal 200 mEq/dia Hiponatremia normovolemica Eficacia y seguridad desconocida

Brenner and Rector's The Kidney, 9th ed

ANTAGONISTAS DE LOS RECEPTORES DE LA VASOPRESINA

Hiponatremia hipotnica euvolemica - hipervolemica Hospitalizados Insercin de la acuoporina 2 Disminuye la reabsorcin del agua

Disorders of Water and Salt Metabolism Associated with Pituitary Disease Endocrinology and Metabolism Clinics - 2008) Hyponatremia and hypernatremia. Cleveland Clinic: Current Clinical Medicine, 2nd ed,2010

ANTAGONISTAS DE LOS RECEPTORES DE LA VASOPRESINA

Conivaptan (V1a/V2). IV por 4 das 20 mg infusin inicial x 30 min. 20-40 mg da infusin Tolvaptan (V2)

Disorders of Water and Salt Metabolism Associated with Pituitary Disease Endocrinology and Metabolism Clinics - 2008) Hyponatremia and hypernatremia. Cleveland Clinic: Current Clinical Medicine, 2nd ed,2010

MIELINOLISIS PONTICA

Perdida de mielina y oligodendrocitos Correccin rpida perdida de osmolitos cerebrales Hiponatremia crnica Na <120 mEq/l. comienzo aguda Patogenia no muy conocida

Hyponatremia and hypernatremia. Cleveland Clinic: Current Clinical Medicine, 2nd ed,2010 Hyponatremia. The American Journal of Medicine (2007) Hyponatremia Treatment Guidelines 2007: Expert Panel Recommendations.The American Journal of Medicine (2007)

FORMULAS

Si el paciente pesa 70 kg y tiene una concentracin srica de sodio de 118 mEq/L y desea aumentarlo a 125 mEq/L en las primeras 24 horas, la frmula se hara de la siguiente forma:

Medicina Interna de Mxico Volumen 23, Nm. 2, marzo-abril, 2007

FORMULAS

ACT= 0,6 X PESO (Mujeres 0,5)

Hyponatremia.The American Journal of Medicine (2007) Medicina Interna de Mxico Volumen 23, Nm. 2, marzo-abril, 2007

Mujer de 55 Kg de peso, Na srico 110 mmol/L, tercer da de POP de Ca de ovario, que recibe dextrosa al 5% en AD, presenta desorientacin somnolencia , ha tomado abundante agua, se decide tratar con SS3% 1. Se calcula el dficit

Hyponatremia.The American Journal of Medicine (2007) Medicina Interna de Mxico Volumen 23, Nm. 2, marzo-abril, 2007

ACT : 55 x 0,55 = 30,25 L Cambio de Na srico : 513-110/31,25 = 12,9 (c/litro de SS3% aumentara el Na)
1 mmol/hora 6 horas 6/12,9 = 46 ml/h 4 horas paciente consciente Continuar con SSN0,9
Hyponatremia.The American Journal of Medicine (2007) Medicina Interna de Mxico Volumen 23, Nm. 2, marzo-abril, 2007

Aumento en la concentracin srica de sodio a un valor superior a 145 mmol/L, generada comnmente por perdida de agua, que siempre causa hiperosmolaridad hipertnica y deshidratacin celular de forma transitoria

Hyponatremia and hypernatremia. Cleveland Clinic: Current Clinical Medicine, 2nd ed,2010 Hypernatremia. N Engl J Med 2000

Representa el 1% Colombia 0,3-1%

Hospitalizados y ambulatorios UCI Alteracin mental Edad extrema

Goldman: Goldman's Cecil Medicine, 24th ed Hyponatremia and hypernatremia. Cleveland Clinic: Current Clinical Medicine, 2nd ed,2010 Gua de manejo de urgencias MPS 2009

Goldman: Goldman's Cecil Medicine, 24th ed

La prdida de agua pura La adicin de fluidos hipertnicas (Ganancia de Na u otro soluto)


Prdida concomitante de sodio a travs de lquidos hipotnicos

Goldman: Goldman's Cecil Medicine, 24th ed Hyponatremia and hypernatremia. Cleveland Clinic: Current Clinical Medicine, 2nd ed,2010 Hypernatremia. N Engl J Med 2000

PERDIDA DE AGUA

Hiperosmolaridad - Estimulan la Sed y AVP Disminucin de la Sed Menor acceso al agua Deterioro funcin AVP

Goldman: Goldman's Cecil Medicine, 24th ed Hyponatremia and hypernatremia. Cleveland Clinic: Current Clinical Medicine, 2nd ed,2010 Hypernatremia. N Engl J Med 2000

H2O H2O

Perdida de Agua LIC

CONTRACCION CELL CELULAR

Osmolitos
Hyponatremia and hypernatremia. Cleveland Clinic: Current Clinical Medicine, 2nd ed,2010 Hypernatremia. N Engl J Med 2000

NORMOVOLEMICA

Goldman: Goldman's Cecil Medicine, 24th ed Hyponatremia and hypernatremia. Cleveland Clinic: Current Clinical Medicine, 2nd ed,2010 Hypernatremia. N Engl J Med 2000

HIPERVOLEMICA

Exceso de Na Expansin del LEC Reduccin del LIC Iatrognica, Exceso de solucin hipertnica Na urinario >20 mmol/L
Borrero.et,al.manual de Liquidos y electrolitos.CIB.2006 Hyponatremia and hypernatremia. Cleveland Clinic: Current Clinical Medicine, 2nd ed,2010 Goldman: Goldman's Cecil Medicine, 24th ed

HIPERVOLEMICA

Hypernatremia. N Engl J Med 2000

NORMOVOLEMICA Dficit de agua pura Na normal No Disminucin del LEC 2/3 dficit LIC 3 litros hipertonicidad hipernatremia

Renales Extrarrenales

Vol. Urinario abundante baja osmolaridad urinaria

Borrero.et,al.manual de Liquidos y electrolitos.CIB.2006 Hyponatremia and hypernatremia. Cleveland Clinic: Current Clinical Medicine, 2nd ed,2010 Goldman: Goldman's Cecil Medicine, 24th ed

NORMOVOLEMICA

Hypernatremia. N Engl J Med 2000

DIABETES INSIPIDA

Sndrome clnico caracterizado por la excrecin de cantidades anormalmente grandes de orina diluida (es decir, hipotnica) y carente de gusto de solutos disueltos (por ejemplo, inspida),

Central nefrogenica
Brenner and Rector's The Kidney, 9th ed

HIPOVOLEMICA

Mas comn Perdida de Na y agua - agua > Na Renales : Na urinario >20mOsm/L Extrarrenales: Na urinario <20mOsm/L
Borrero.et,al.manual de Liquidos y electrolitos.CIB.2006 Hyponatremia and hypernatremia. Cleveland Clinic: Current Clinical Medicine, 2nd ed,2010 Goldman: Goldman's Cecil Medicine, 24th ed

HIPOVOLEMICA

Hypernatremia. N Engl J Med 2000

Enfermedad subyacente Alteracin del LEC Aumento de la Tonicidad

Contraccin clulas cerebrales

Confusin Convulsiones Focalizacin Alteracin conciencia Coma muerte

Hyponatremia and hypernatremia. Cleveland Clinic: Current Clinical Medicine, 2nd ed,2010 Goldman: Goldman's Cecil Medicine, 24th ed

ENFERMEDAD SUBYACENTE

Diarrea Vmitos Nauseas Fiebre Delirio demencia

Poliuria >3 Litro de orina da

Hyponatremia and hypernatremia. Cleveland Clinic: Current Clinical Medicine, 2nd ed,2010 Goldman: Goldman's Cecil Medicine, 24th ed

AUMENTO DE LA TONICIDAD

Calambres Convulsiones Cefalea Hemorragia intracraneal Letargia Coma Muerte

Hyponatremia and hypernatremia. Cleveland Clinic: Current Clinical Medicine, 2nd ed,2010 Goldman: Goldman's Cecil Medicine, 24th ed

Historia clnica Niveles de Na Osmolaridad del plasma Osmolaridad urinaria Volumen de orina

Borrero.et,al.manual de Liquidos y electrolitos.CIB.2006 Hyponatremia and hypernatremia. Cleveland Clinic: Current Clinical Medicine, 2nd ed,2010 Goldman: Goldman's Cecil Medicine, 24th ed

Hipernatremia hipovolmica extrarrenal


Vol orina <500 ml/dia Osmolaridad urinaria >1000 mOsm/kg Diabetes inspida Poliuria >3L/dia <100 a 200 mOsm/Kg 600 mOsm/dia Diuresis osmtica Osmolaridad Urinaria >1000 mOsm/dia

Hyponatremia and hypernatremia. Cleveland Clinic: Current Clinical Medicine, 2nd ed,2010 Goldman: Goldman's Cecil Medicine, 24th ed

Hyponatremia and hypernatremia. Cleveland Clinic: Current Clinical Medicine, 2nd ed,2010

Abordar la causa subyacente Corregir la hipertonicidad (dficit de agua) Hipovolemia - SSN0.9% Retirar diurticos, manitol Antidiarreicos o antibiticos AVP

Hypernatremia. N Engl J Med 2000 Goldman: Goldman's Cecil Medicine, 24th ed

DEFICIT DE AGUA

Sustitucin del agua (horas y das) 0.5 1 mmol/L de Na /h 10 mmol/L/dia Na 145/mEq/L Agua libre Solucin hipotnicas Control de Na C/4horas
Borrero.et,al.manual de Liquidos y electrolitos.CIB.2006 Hypernatremia. N Engl J Med 2000 Goldman: Goldman's Cecil Medicine, 24th ed

DEFICIT DE AGUA

Dficit de agua= Na medido - Na normal/ Na normal x ACT Cambio de Na srico= Na infundido Na srico /ACT+1

Borrero.et,al.manual de Liquidos y electrolitos.CIB.2006 Hypernatremia. N Engl J Med 2000 Goldman: Goldman's Cecil Medicine, 24th ed

Seleccin de la solucin adecuada Velocidad de infusin

Hypernatremia. N Engl J Med 2000 Goldman: Goldman's Cecil Medicine, 24th ed

Agua libre Soluciones hipotnicas DAD 5% SS 0,45%

Hypernatremia. N Engl J Med 2000 Goldman: Goldman's Cecil Medicine, 24th ed

Hypernatremia. N Engl J Med 2000

Hombre de 65 aos, quien vive solo en una ciudad de temperatura media de 35 grados centgrados. Por 3 das los vecinos no lo vieron salir a su paseo diario, lo encuentran en el suelo, estuporoso e incoherente con sudoracin profusa. Es trasladado al hospital. All se encuentra paciente con peso de 72 Kg TA: 120/75 pulso: 122/min. Lengua seca. T: 38C, estertores crepitantes en base de pulmn izquierdo. Na: 162 mmol/L. se le hacen los diagnostico de neumona y deshidratacin con hipernatremia normovolemica.

ACT: 72 X 0.5 =36 L. Se trata con DAD 5% y antibiticos En cuanto reduce el Na un litro de DAD 5%? Cambio de Na = 0-162 / 36 + 1 = 4.38 0,5 mmol/hora 10 mmol/L/24h x cronicidad 10/4.38 = 2,28 L de la DAD5% esto es 95ml/h

Paciente de sexo femenino, 44Kg de peso, con historia de nauseas, vmitos y diarrea de 5 das de duracin, quien en os ltimos tres das presenta confusin mental, debilidad muscular y desorientacin. Presenta un Na+ de 159 mmol/L, K: 3 mmol/L y TA: 100/65. Cuando se reemplaza el agua y el dficit de potasio se utiliza la formula: Cambio en el Na serico = Na infundido Na serico/ ACT

Se utiliza SS 0.45% (hipovolemia) Remplazo de potasio: 20 mmol / L de SS0.45% Cambio en el Na srico: (77+20) 159 / 22+1 = 2.70 Reducir la concentracin Na 10mmol/L/dia

10/2,7 = 3.7 litros en 24 h o 159 cc/h


Pasada 48 horas, remplazar el dficit a 1mmol/h

Hoy es viernes !!

Esa AVP es la misma ADH ?

Hipotnico o hipo osmolar?

Hiponatremia hipo que? SIADH o es CIA ?

ACT o agua libre ?

Tu entendiste ?

El de al lado se durmi !

Las Disnatremias son trastornos comunes dentro del mbito hospitalario, que ocasionan una tasa representativa de morbimortalidad, es por ello que un conocimiento fisiopatolgico de estas entidades le facilitan al medico internista su enfoque clnico y teraputico con el nico objetivo de prevenir las complicaciones a corto y largo plazo que estas pueden ocasionar.

@mireyamarquez

mireyammarquez

Es importante que el clnico adquiera destreza en el calculo de las correcciones de sodio con las formulas conocidas, y las velocidades de infusin establecidas en el manejo, pero sobretodo el pilar del tratamiento de este tipo de patologa es tratar la causa precipitante del cuadro clnico.

@mireyamarquez

mireyammarquez