FALLA CARDIACA

AGUDA.
Diana Narváez Pérez.
Interna - SES Hospital De Caldas.
Universidad De Manizales.
DEFINICION.

• La insuficiencia cardiaca
aguda se define como un
síndrome clínico caracterizado
por un comienzo rápido de
síntomas y signos asociados
con una función cardiaca
anormal.
 EPIDEMIOLOGIA
Entre los > 65 años
que asisten a
1-2% de la población adulta de los países desarrollados. urgencias con disnea
de esfuerzo 1 de cada
6 tiene falla cardiaca.

10% entre los mayores de 70 años.

34
32
30
28 El riesgo de desarrollar falla cardiaca a los
26
55 años.
24
H
Hombres Mujeres

Ponikowski P, Voors A, Anker S, Bueno H, et al. ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart
failure. Eur J Heart Fail. 2016; 18:891–975
 ETIOLOGIA:
Toxicos

Daño en el Anormalidades Isquémico: Inmune

miocardio en la carga
Daño del
miocardio

Trastornos del ritmo:

Metabolicas Nutricion

1. Síndrome clínico que se da como
respuesta a un daño del miocardio
que lo que causa es un deterioro en la
capacidad del corazón de sostenerse
como bomba.
4. Activación del sistema nervioso
simpático, la activación del sistema
renina, angiotensina, aldosterona y
del sistema de las citoquinas
FISIOPATOLOGIA
3. La injuria inicial puede ser de
2. Daño progresivo que
aparición súbita, como un infarto
comienza que empieza
miocárdico o bien ser de inicio
después de una injuria
gradual o insidioso, como una
inicial con daño al músculo
sobrecarga hemodinámica de
cardiaco
presión o volumen;
5. Sistemas de renina- 6. Sistema de las citoquinas que
angiotensina- es el que va a causar la
aldosterona y del perpetuación de la inflamación y
sistema nervioso los síntomas subsiguientes a lo
adrenérgico, van a largo del tiempo
participan
principalmente en el 7. Familia de vasodilatadores, lo que
mantenimiento del gasto incluye a los péptidos auricular y
cardiaco mediante el encefálico natriuréticos (ANP, atrial
incremento en la natriuretic peptide y BNP, brain
retención de sal y agua y natriuretic peptide,
incremento de la respectivamente), prostaglandinas
contractilidad miocárdica (PGE2 y PGI2) y .oxido nítrico que
: evitan la vasoconstricción periférica
excesiva.
 DIAGNOSTICO

Consenso Colombiano para el diagnóstico y tratamiento de la Insuficiencia cardíaca aguda. 2014.

 Criterios de FRAMINGHAN (1971) 69%
Sensibilidad MAYORES MENORES
Disnea paroxística nocturna Edema de MMII
Ingurgitación yugular Hepatomegalia
Crepitantes Disnea de esfuerzo
Cardiomegalia Rx Derrame pleural
Edema agudo de pulmón Tos nocturna
S3 Capacidad vital disminuida
Especificidad
Reflujo hepatoyugular FC>120 lpm
100% 2 mayores o 1 mayor y 2 menores
PERFIL HEMODINAMICO
Estado de congestión.

Estado de Hipoperfusión. A B

L C
Consenso Colombiano para el diagnóstico y tratamiento de la Insuficiencia cardíaca aguda. 2014.
 DIAGNOSTICO
Hipoperfusión - Hipotensión - Ortopnea.

Congestión
-Alteración del sensorio. - Disnea paroxística nocturna.
-Piel fría y sudorosa. - Ingurgitación yugular
-Palidez y llenado capilar lento. - Reflejo hepato-yugular.
-Hiponatremia. -Crepitos Pulmonares
-Disfunción renal. -Hepatomegalia, ascitis.
-Acidosis láctica. -S3
-Frialdad distal.

Consenso Colombiano para el diagnóstico y tratamiento de la Insuficiencia cardíaca aguda. 2014.

DIAGNOSTICO
1. EKG Cuando el Dx es incierto.
Alta sensibilidad.
2. BNP BNP < 100 pg/ml NT-proBNP < 300 pg/ml
3. RX DE TORAX. Excluye el diagnostico.

Troponinas, bun, creatinina,

electrolitos, glucosa, hemograma,
pruebas de funcion renal y la TSH.
TRATAMIENTO.

Administracion IV de Diuréticos de asa:

Nitratos: nitroglicerina
bolos o infusión furosemida 50-100 mg
20-200 µg/mm
continua día.

No debe usarse en
En pacientes paciente no hipoxémicos
hipoxémicos: oxigeno, ya que causa
ventilación masiva con vasoconstricción y
mascarilla ajustada. reducción en el gasto
cardíaco.
 Los diuréticos son la clase más común de medicamentos

DIURETICOS. prescritos en pacientes con insuficiencia cardiaca, y a corto

plazo siguen siendo el tratamiento más eficaz para el alivio de
los síntomas desencadenados por la sobrecarga de volumen.

La dosis inicial de
furosemida es de 0.5-1
El principio fundamental
mg/kg, siendo la dosis
es prescribir la dosis
Dosis altas puede tope de furosemida
mínima de un diurético
generar hipovolemia e dentro de las primeras
necesaria para que el
hiponatremia 6 h de <100 mg y de
paciente no presente
<240 mg en las
edema.
primeras 24 horas de
ingreso.
NITRATOS
Pacientes sin hipotensión
sintomática, presión sistólica
Fase temprana
<90 mmHg o valvulopatía
obstructiva importante.
Nitroglicerina infusión 10 –
20 mcg/min (0,3
mcg/kg/min) se titula con
incremento de 10 a 60 mcg
cada 3 a 5 minutos. Dosis
máx 200 mcg/min

Nitropusiato reduce la
precarga y poscarga, a dosis
usuales provoca un efecto
arteriolar y venodilatador
rápido y pronunciado.
Infusion 0,3 hasta 5
mcg/kg/min
INOTROPICOS
Inotrópico Bolo Infusión

Dobutamina No 2-20ug/kg/min

Dopamina No 3-5ug/kg/min

Milrinone 25-75ug/kg 10-20 min 0,375-0,75ug/kg/min

Levosimendan 12ug/kg 10 min 0,1ug/kg/min +/- 0,5

 IECA
Se darán a todos los
pacientes con IC con
FEVI <40.

El tratamiento debe
iniciarse en dosis bajas
que se aumentará
gradualmente hasta
alcanzar el objetivo.
BETABLOQUEADORES

Usualmente
contraindicados en
etapa aguda de la IC a
menos que existan
criterios bien definidos
para su uso como son:
FEVI <40 en pacientes
con descompensación
leve a moderada.
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO