Universidad de Guayaquil

Facultad de Odontología
 GENERALIDADES
 Situación súbita e inesperada, de inminente riesgo, donde la
vida del paciente está comprometida, requiriendo rápida y
emergente atención, para evitar morbi mortalidad del paciente.

 50.33% ----------- Síncope vaso vagal

 8.33%--------------Angor Pectoris
 1- 2%---------------IAM
S. anafiláctico
CHTA
Hipoglicemia
Crisis de Asma
Crisis convulsiva

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 EMO/UMO
CAUSAS OBJETIVO
 Historia Clínica incompleta
Fortalecer y desarrollar el
 Omisión o desestimación de
sustento teórico y habilidades
datos
técnicas y del manejo del
 Impericia / Desconocimiento
paciente frente a situaciones de
 Estrés de pacientes emergencias / urgencias.
 Edad de pacientes
 Enfermedades sistémicas
 Prevención
 Desconocimiento
farmacológico.  Identificación
 Duración de tratamientos.  Diagnóstico
 Personal auxiliar no  Manejo oportuno
capacitado  Traslados o referencias
 Falta de insumos y fármacos

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PROTOCOLOS DE MANEJO EN CO.
 Historia clínica minuciosa (ALERGIAS)
 Examen físico general y local detallado
 Detectar signos pre existentes
 Toma de signos vitales
 Valoración del estado tensional (angustia basal)
 Sedación en casos necesarios
 Adherencia a tratamientos
 Manejo interdisciplinario

 NUNCA DESESTIMAR UN DATO

 SABER CUANDO DIFERIR

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 RECORDAR
VALORACIÓN FRECUENTE HISTORIA CLÍNICA

 Conciencia  Documento legal

 Orientación  Básico en la prevención
 Color de piel y mucosas  Interrogatorio ágil y directo
 SV: FC, PA, FR.  Observación
 Formato fácil, entendible
 Nunca persuadir o dirigir
 Preguntas afirmativas y
negativas
 Poner énfasis en APF Y APP
 Evolución de enfermedad
( preguntas claves)

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 RECORDAR
 Alergias
 Medicación habitual
 Intolerancias
 Hábitos
 Periodicidad de chequeos médicos
 Último control médico clínico
 Último control de exámenes de laboratorio
 Firma de consentimiento informado

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 UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGÍA
DRA. GLENDA VACA CORONEL
MEDICINA INTERNA
FUENTE: UM. Gutiérrez /pag. 10
ASAPS DEFINICIÓN EJEMPLOS RECOMENDACIONES DEL TTO.

1 Paciente normal y saludable Ninguna precaución especial

Embarazo
Paciente con enfermedad Epilepsia Atención electiva.
2
sistémica leve Asma considerar modificación de tratamiento
Disfunción Tiroidea
HTA 1er grado
DM II compensada

Angina de Pecho estable

Posinfarto de Miocardio (-6m)
Paciente con enfermedad
Pos ACV
sistémica grave que limita Atención electiva, consideración seria de
3 Asma por ejercicio
actividades, pero no es modificar el tratamiento
DM I compensada
discapacitante
Epilepsia compensada
Disfunción tiroidea sintomática HTA2do grado

Paciente con una enfermedad

Angina de Pecho inestable
sistémica incapacitante que Atención electiva contraindicada Atención de
4 Posinfarto de Miocardio (+6m) Convulsiones
amenaza de manera constante urgencia no invasiva
no controladas crisis de HTA
la vida

Paciente moribundo, no
5 Cuidados paleativos
sobrevive 24h sin cirugía Cáncer Enfermedades infecciosas,
cardiovasculares,hepática en etapa terminal

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 ALTERACIONES MÁS FRECUENTES
 Alteración o pérdida de conciencia
 Dificultad respiratoria
 Dolor precordial
 Arritmias cardiacas
 Crisis de HTA
 Reacciones de alergias
 Convulsiones

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 PROTOCOLO BÁSICO
 Suspender acciones clínicas
 Posición del paciente
 Permeabilidad de vías aéreas y/o vía parenteral
 Valoración urgente/permanente de SV
 Identificación de la urgencia.
 Tratamiento / testeo /seguimiento
 Traslado emergente en caso necesario

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VALORES DE FRECUENCIA CARDIACA
 EDAD Pulsaciones por min.

 Neonatos ………….…………………..………120 a 140

 Pre escolares………….…………………..… 100 a 120
 Niños escolares……………………………. .80 a 100
 12 años – adultos………….................... 60 a 80
 Adultos mayores………………………..… menor a 60
 Atletas…………………………………..………menor a 60

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VALORES FRECUENCIA RESPIRATORIA
 EDAD Respiraciones por min

 RN…………………………………………….30 a 80
 2 – 4 años…………………………….……20 a 30
 6 a 8 años………………………………….20 a 25
 Adulto……………………………………….15 a 20

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VARIACIONES PRESIÓN ARTERIAL
Clasificación P.A. Sistólica mm Hg P.A. Diastólica mm Hg
Normal 120 80

Pre hipertensión 121 - 139 81 - 89

Hipertensión estadio 1 140 - 159 90 - 99

Hipertensión estadio 2 160 100

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 MANIOBRAS EMERGENTES
 Maniobra de Heimlich

 RCP

 Maniobra de Valsalva

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ALTERACIÓN O PÉRDIDA DE CONCIENCIA
 Lipotimia

 Síncope

 Hipotensión

 Hipotensión ortostática

 Hipoglucemia aguda

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 LIPOTIMIA
 Es frecuente
 No representa real urgencia
 Malestar leve y momentáneo
 Mediado por factores de ansiedad
 Mayor en mujeres, niños y ancianos
 Faciculación bilateral bipalpebral
 Leve disminución de P.A.
 No alteración sistémica.
 No amerita medicación en la mayoría de casos
 Terapia de relajación
 Eventualmente Trendelemburg
 Eventualmente ansiolíticos

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 SÍNTOMAS
 Palidez
 Sudoración
 Acufenos
 Fotopsias
 Ansiedad
 Parestesias de miembros inferiores
 Epigastralgias

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Prevención
 Para prevenir una lipotimia es fundamental hidratarse durante todo el
día, especialmente, los días de mucho calor y evitar los lugares cerrados.
Además, los expertos aconsejan que las personas que han sufrido episodios
de lipotimia tengan cuidado con los movimiento y posturas que realizan.

Diagnóstico
 Los exámenes que pueden realizar los expertos para determinar la causa
incluyen:
 Análisis de sangre.

 Monitorizar del ritmo cardíaco.

 Ecocardiografía.

 Electrocardiografía.

 Radiografía de tórax.

 Electroencefalografía

Dra.Glenda Vaca Coronel Medicina Interna 17

Tratamiento

 Ante un episodio de lipotimia, es fundamental que la

persona vaya a un lugar fresco y ponga las piernas en
alto. Cuando hayan desaparecido los síntomas, se le debe
ayudar a incorporarse lentamente, revisando que no tiene
ningún golpe o lesiones.
 Si la víctima no recupera la conciencia se debe tumbar de
lado, ya que si tiene que vomitar no se ahogue. No
obstante, se aconseja acudir al especialista para que
valore la situación.

Dra.Glenda Vaca Coronel Medicina Interna 18

 SÍNCOPE
 Pérdida repentina y momentánea de la conciencia
y tono postural.
 Causa más común de pérdida de conciencia en
consulta odontológica.
 Autolimitada.
 Disminución súbita del flujo sanguíneo cerebral
global.
 La hipotensión es consecuencia de la ruptura
transitoria del equilibrio entre la FC, RVP .
 Hay interrupción de los mecanismos de
autorregulación cerebral

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 GENERALIDADES
 Sinónimo: síncope vaso vagal
 30- 50% de adultos presentan por lo menos 1
episodio.
 Incidencia mayor en varones ancianos y mujeres
jóvenes
 Recuperación completa, rápida y espontánea
 Dx diferencial:
 H. ortostática, arritmias cardiacas, ACV,
metabólicas

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 FACTORES DE RIESGO
 Enfermedad Cardiovascular
 Evento Cerebro Vasculares (ECV)
 HTA
 Alcoholismo
 Diabetes
 Bajo índice de masa corporal

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 RECORDAR
 Un episodio sincopal puede ser el anticipo de un
episodio cardiaco potencialmente mortal, no
sospechado

 Obligatoriamente hacer seguimiento

 Examen de mesa basculante

 Anamnesis

 40% no tiene una causa determinante de síncope

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 CUADRO CLÍNICO DEL SÍNCOPE
FASES CLÍNICAS SÍNTOMAS
 En niños suele ser benigno  Pródromo
 Existen 3 fases:  Náuseas, vómito
 Acufenos
 Fase pre sincopal  Palidez
 Sincopal  Fotopsias
 Post sincopal  Visión borrosa
 Relajación de esfínteres
 Diaforesis
 Claudicación
 Pérdida gradual de consciencia
 Hipotensión
 Bradicardia
 Fatiga y sopor posterior al
episodio

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 TRATAMIENTO DEL SÍNCOPE
PROTOCOLO DE ATENCIÓN
 Protocolo básico
 Evaluar el estado de
conciencia
 Estimularlo.
 Comunicación constante
 Oxígeno 3 – 5 L./ ml.
 Atropina (cardio acelerador)
0,5 mg (1amp) IM, IV diluida
en 10cc de dextrosa al 5%
 Verificar daños colaterales
RECORDAR
 Valorar ex.
 Valorar antecedentes
 Instruir a pcte. en reconocer
pródromo.
 Ansiolíticos previos si es
necesario
 Indicar posc. adecuada
 Contracciones musculares
 Suplementos de sal
 Hidratación
 Medias de comprensión
 Lento cambio de posición
 Marcapasos cardiacos
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 El tratamiento específico del
síncope depende de su etiología.
Teniendo en cuenta las
 causas más frecuentes se realizará
una revisión de las medidas
terapeúticas básicas:
 – Síncope vasovagal: colocar el
paciente en decúbito supino y
elevar las extremidades inferiores.
Evitar la bipedestación
prolongada y los ambientes
calurosos. Aumentar la ingesta de
agua y de sal.
 – Síncope ortostácico o por
hipotensión pospandrial: colocar
el paciente en decúbito y elevar las
extremidades inferiores.
Suspender fármacos vasoactivos.
Tratamiento de la causa de
depleción de volumen si la hay.
a 25
 – Síncope miccional: evitar la ingesta de
alcohol y la sobrecarga de líquidos.
Recomendar al paciente que permanezca
sentado durante la micción.
 – Síncope por hipersensibilidad del seno
carotídeo: Si la causa es por mecanismo
cardioinhibitorio se debe evitar la presión
sobre el cuello, el paciente debe tener
especial cuidado en: evitar las corbatas,
abrocharse el cuello de la camisa y evitar los
movimientos bruscos de la cabeza. Si estas
medidas no son efectivas se puede realizar
un tratamiento farmacológico. En
ocasiones es necesaria la implantación de
marcapasos.
 – Síncope por valvulopatía aórtica: evitar
esfuerzos.
 – Síncope secundario a trastornos de
conducción cardíaca y por miocardiopatía
hipertrófica obstructiva requieren
evaluación médica.
 HIPOTENSIÓN
 Baja de la PA. por hipoperfusión sistémica, lo que
origina una disminución del aporte de oxígeno a nivel
celular.
 A partir de 80 / 50 mmHg, hay manifestaciones claras

 Toda persona en algún momento puede presentar un

episodio de hipotensión.

 Puede revertir con posición de Trendelemburg

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 TIPOS DE HIPOTENSIÓN
 1.- Hipotensión ortostática

 2.- Hipotensión mediada neuralmente

 3.- Hipotensión severa

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 HIPOTENSIÓN ORTOSTÁTICA
• Cambio súbito postural
• Caída variable de PA. (30/10mmhg).
• Dura pocos segundos o minutos.
• Frecuente: jóvenes, adultos mayores,
hipertensos y personas con mal de Parkinson,
tercer trimestre del embarazo, Insuficiencia
venosa,
• Autolimitada.
• Protocolo igual al de lipotimias y síncope

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 HIPOTENSIÓN MEDIADA NEURALMENTE
•Permanecer mucho tiempo erguido.

•Frecuente en adultos jóvenes y niños

•Los niños generalmente superan este tipo de

hipotensión.

•Precedida por mareo

•Epigastralgia
•Sudoración
•Lipotimia

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