Unidad de Cuidados Postanestesia

Gabriela Gavilanes Edwin Larco Jos Montesinos Jessica Ortiz Pablo Ortuo Miguel Ramos Valeria Zaldaa
Unidad de Cuidados Post-anestesia

Esta diseada para proporcionar monitorizacin y cuidados a los pacientes que se recuperan de la anestesia y de sedacin
Procedimientos de anestesia clnica del Massachusetts General Hospital J. Kenneth Davison, William F. Eckhardt, Deniz A. Perese, pag 606-608
Cerca de los quirfanos Equipo de radiologa porttil Rpido acceso a laboratorios Frmacos y equipo de soporte vital
Procedimientos de anestesia clinica del Massachusetts General Hospital J. Kenneth Davison, William F. Eckhardt, Deniz A. Perese.
Ingreso a la UCPA
Trasporte: cabecera elevada, decbito lateral para vas areas permeables Oxigenoterapia Informe: Anestesista de quirfano informa al nuevo equipo de UCPA
INFORME
1)Identificacin, edad, Qx, Dg, HCl, medicacin, alergias, signos vitales preoperatorios, trastornos. 2) Localizacin y tamao de los catteres endovasculares 3) Premedicacin, antibiticos, anestsicos, relajantes, narcticos. 4) Procedimiento quirrgico exacto
5) Evolucin de la anestesia, dificultad de intubacin, inestabilidad hemodinmica o cambios EKG.

6) Balance hdrico, lquidos administrados, diuresis y perdida sangunea. Procedimientos de anestesia clinica del Massachusetts General Hospital J. Kenneth Davison,
William F. Eckhardt, Deniz A. Perese.
Monitorizacin
Nivel de conciencia, patrn respiratorio, perfusin perifrica. Proporcin enfermera/paciente 1:2, 1:3 pacientes de rutina 1:1 pacientes de alto riesgo Signos vitales se anotan de acuerdo a la gravedad del paciente - Frecuencia Respiratoria - Registro EKG - Presin Arterial - Pulsioximetria
En pacientes con compromiso hemodinmica: catter arterial invasivo para la toma de presin arterial. Catteres venosos centrales y de la arteria pulmonar. Monitoreo estricto: paciente a UCI
Complicaciones
5 al 10 % de ingresos Morbilidad moderada.
Complicaciones hemodinmicas
Problema ms frecuente Son:
Hipotensin (4%) Arritmias (4%) Hipertensin (1 2%) Hipovolemia (1%)
Procedimientos de anestesia clinica del Massachusetts General Hospital J. Kenneth Davison, William F. Eckhardt, Deniz A.
Hipotensin
- Verificar si no hay errores:
- Toma de la presin arterial - Historia Clnica - Manejo del paciente
- HIPOVOLEMIA es la causa ms frecuente.
Diagnostico Diferencial de Hipovolemia
RETORNO VENOSO INADECUADO Hipovolemia Verdadera Causas: -Hemorragia -Mala reposicin lquidos -Poliuria osmtica -Secuestro hdrico Hipovolemia Relativa
VASODILATACIN Causas: -anestesia general y neuroaxial -Anafilaxia -Transfusion -Insuficiencia renal Infecciones
DISFUNCIN MIOCRDICA
Causas: -Ventilacion mecanica -Hiperinsufla cion dinamica -Neumotorax
Causas: -Isquemia miocrdica -Infarto -Arritmias -Insuficiencia cardiaca congestiva -Drogas inoptropicas negativas
RETORNO VENOSO INADECUADO
Hipovolemia Verdadera Reposicin del volumen 250 a 1000ml de solucin electroltica y/o derivados sanguneos Recuperacin SI NO Catter de Foley + monitorizacion invasiva
Hipovolemia Relativa Sintomas: Ingurgitacin yugular, sube presin venosa central, disminuye murmurrlo vesicular,y tonos cardiacos.
Reposicin de volumen
Resolver proceso etiolgico de base
VASODILATACIN
FARMACOS: Agonistas alfa adrenergicos
Monitorizacin hemodinamica
Fenilefrina, Epinefrina, Norepinefrina
DISFUNCION MIOCARDICA
Sintomas: Disnea, Diaforesis, Cianosis, Ingrugitacion yugular, oliguria, alteraciones del ritmo cardiaco, sibilancias, crepitantes, R3 galope
Realizar: -RX de Torax -EKG -Examenes de labopratorio

Monitorizacin invasiva Reduccion de la Postcarga Nitratos, antagonistas de Calcio, IECAs
Drogas Inotrpicas: dopamina, dobutamina, epinefrina, norepinefrina, amrinona
Diuresis
Hipertensin
Frecuente en la HTA crnica Causas:
Dolor Distensin vesical Sobrecarga de lquidos Hipoxia Aumento de presin intracraneal Vasoconstrictores
Signos:
Cefala Alteraciones visuales Disnea Agitacin Dolor torcico
Valoracin inicial:
Errores tcnicos ? Historia Clnica Evolucin peri-operatoria
Tratamiento (Tto.).
Alcanzar cifras habituales / paciente * Control continuo = casos especiales Recomienda: Reanudar tto. HTA crnica.
Cules son los medicamentos para reanudar, sumando o sustituyendo?

Bloqueantes -adrenrgicos Calcio-antagonistas: Dihidropiridnico y no dihidropiridnico Hidralazina Nitratos Bloqueantes -adrenrgicos
Arritmias peri-operatorias
Causas:
Aumento de estimulacin simptica Hipoxia Hipercpnea Alteraciones hidroelectrolticas Alteraciones cido-base Isquemia miocrdica Aumento de la presin intracraneal Toxicidad por drogas Hipertermia maligna
Arritmias ms comunes
Arritmias supraventriculares Arritmias ventriculares estables Taquicardia ventricular inestable Fibrilacin ventricular
Isquemia Miocrdica e Infarto

Cambios en la onda T
Isquemia miocrdica e infarto Alteraciones hidroelectrolticas Hipotermia Ciruga de mediastino Colocacin errnea de electrodos
Cambios en Segmento ST
Elevacin Descenso
VI. COMPLICACIONES RESPIRATORIAS

Las ms frecuentes en orden decreciente son: 1. HIPOXIA 2. HIPOVENTILACIN
3. OBSTRUCCIN DE VAS AREAS SUPERIORES

A. HIPOXEMIA
Signos secundarios a hipoxemia:

1
ATELECTASIA
El colapso alveolar o segmentario dar lugar disminucin de la capacidad residual funcional, desencadenando a su vez hipoxemia.
FISIOTERAPIA O FIBRONCOSCOPIA pueden ayudar a reexpandir los segmentos colapsados.

A. HIPOXEMIA
HIPOVENTILACIN Causa hipoxemia al favorecer el colapso alveolar y aumentar la PCO2.
HIPOXIA POR DIFUSIN
Durante el lavado del xido nitroso en el despertar de la anestesia general.

A. HIPOXEMIA

4 OBSTRUCCIN DE VAS AREAS ALTAS
BRONCOESPASMO
Puede causar hipoventilacin, retencin del CO2 e hipoxia.

A. HIPOXEMIA
6 ASPIRACIN DEL CONTENIDO GSTRICO
EDEMA PULMONAR Como resultado de un fracaso cardiaco, mayoritariamente en
individuos con enfermedad cardaca. Como resultado de el edema pulmonar por aumento de la permeabilidad capilar secundario a sepsis, anafilaxia, aspiracin,etc.

A. HIPOXEMIA

8 NEUMOTRAX
Puede provocar hipoventilacin, hipoxia e inestabilidad hemodinmica.

9 EMBOLIA PULMONAR (ocurre rara vez)
En pacientes con Trombosis venosa profunda, cncer o politraumatizados.

B. HIPOVENTILACIN
Se produce por disminucin del volumen/ min (volumen corriente x frecuencia respiratoria).
Puede dar lugar: Acidosis respiratoria Intoxicacin hipercpnica En ltima instancia, apnea.

B. HIPOVENTILACIN
Causas:
B.1 Disminucin del estmulo ventilatorio, por:
AGENTES HALOGENADOS. Disminucin del estmulo ventilatorio seguido a ciruga intracraneal,
traumatismo craneoenceflico (menos frecuente).
B.2 Insuficiencia respiratoria secundaria a patologa
pulmonar.

B. HIPOVENTILACIN
AGENTES HALOGENADOS
Opiceos
Son potentes depresores respiratorios.

Hipoventilacin por opiceos se puede revertir con NALOXONA, antagonista de los receptores mu.

B. HIPOVENTILACIN
AGENTES HALOGENADOS
Presentacin naloxona son ampollas de 1 ml conteniendo 0.4 mg Dosis: 40 a 80 ug IV hasta conseguir reversin. Efectos secundarios naloxona: dolor, taquicardia, edema pulmonar (efecto rebote).

B. HIPOVENTILACIN
AGENTES HALOGENADOS
Reversin con naloxona comienza 1 a 2 min y el efecto mximo ocurre a los 6-10 min.

B. HIPOVENTILACIN
AGENTES HALOGENADOS
Benzodiacepinas
Hipoventilacin por benzodiacepina se puede revertir con FLUMAZENILO. Presentacin de flumazenilo: Ampollas de 5 ml conteniendo 0,5 mg (0,1 mg/ml) Ampollas de 10 ml conteniendo 1 mg (0,1 mg/ml)

B. HIPOVENTILACIN
AGENTES HALOGENADOS
Dosis: 0.2 mg IV, se va amentando dosis hasta conseguir efecto deseado.
Dosis mxima 5mg).
Reversin comienza en 1 a 2 minutos y el efecto mximo ocurre a los 610min.

Efectos secundarios son menos pronunciados que naloxona.

B. HIPOVENTILACIN
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA SECUNDARIA A PATOLOGA PULMONAR:
1 Existencia de patologa pulmonar previa: EPOC Fibrosis pulmonar Derrame pleural Obesidad, escoliosis Embarazo Ascitis masiva
Procedimientos de anestesia clnica del Massachusetts General Hospital J. Kenneth Davison, William F. Eckhardt, Deniz A. Perese, pag 606608

B. HIPOVENTILACIN
2 3 Obstruccin de vas areas altas.
Reversin inadecuada del bloqueo neuromuscular.

B. HIPOVENTILACIN
4
Analgesia inadecuada, tras una toracotoma o ciruga abdominal superior puede ocasionar movimiento asincrnicos traxabdomen.
Broncoespasmo
Frecuente en pacientes con EPOC, asma o infeccin reciente del tracto respiratorio.

B. HIPOVENTILACIN
6
Neumotrax:
Puede complicar algunas intervenciones quirrgicas como toracotoma, broscoscopa o puede producirse tras la canalizacin de vas venosas centrales o bloqueos nerviosos regionales de las extremidades superiores. Puede causar insuficiencia respiratoria severa e inestabilidad hemodinmica.

C. OBSTRUCCIN DE LAS VIAS RESPIRATORIAS ALTAS
Puede ocurrir durante la recuperacin de la anestesia.

Los signos clnicos ms llamativos son : Ausencia de movimiento de aire Tiraje intercostal y supraesternal Movimientos asincrnicos torcico-abdominales durante la
inspiracin

Las causas ms frecuentes son :

1.Recuperacin incompleta de la anestesia general y / o bloqueo neuromuscular
-La disminucin de la fuerza y la coordinacin de la musculatura intrnseca y extrnseca de la va area , provoca la cada hacia atrs de la lengua lo que ocluye la va area.
- Se debe abrir la va area insertando una cnula oral o nasal , asistiendo manualmente la ventilacin o realizando una intubacin endotraqueal.

2.- Laringoespasmo
Se puede precipitar por: Durante el despertar de la anestesia general Irritacin mecnica de la glotis por secreciones, sangre o un cuerpo extrao.

3.-Edema de la va area
Puede darse tras una intubacin traumtica, cmo una reaccin alrgica , tras la administracin de grandes cantidades de lquidos por V.I o por una posicin intraoperatoria de Trendlemburg por un periodo prolongado. Tratamiento: -Administrar oxigeno al 100 % humidificado y calentado mediante mascarilla facial. -Elevacin de cabeza y restriccin hdrica - Nebulizacin con adrenalina racmica : solucin al 2,25 % de 0.5 a 1ml en suero salino fisiolgico. -Corticosteroides. Dexametazona de 4 a 8 mg I.V. cada 6 h por 24 h .

4.-Hematoma de la herida
-Las cirugas de tiroides, paratiroides y disecciones del cuello se pueden complicar con sagrados en el herida quirrgica.
-El hematoma en expansin provoca obstruccin del drenaje linftico y venoso de los tejidos blandos del cuello que sufren edema masivo.
-Se debe tratar rpidamente, preparar el quirfano y dar soporte ventilatorio.


5.-Parlisis de las cuerdas vocales

- Puede ser complicacin de una ciruga de tiroides, paratiroides o secundaria a una intubacin endotraqueal traumtica. - Puede ser transitoria por manipulacin del nervio larngeo recurrente o permanente por lesin de dicho nervio, unilateral o bilateral. -La parlisis bilateral es una complicacin seria que lleva a una obstruccin completa de la va area y requiere intubacin endotraqueal. Si es permanente requiere traqueotoma

D. PACIENTE INTUBADO
El anestesista debe tener como objetivo el destete y la extubacin del paciente .

Algunas de las causas para una intubacin prolongada son : Despertar retrasado de la anestesia Reversin inadecuada de un bloqueo neuromuscular Intercambio gaseoso inadecuado Existe riesgo de obstruccin de la va area. Inestabilidad hemodinmica Hipotermia

D. PACIENTE INTUBADO
Directrices para la extubacin:

Criterios que nos ayudan a valorar si el paciente puede respirar por si mismo: Presin arterial de O2 o saturacin adecuadas Patrn respiratorio adecuado : ventilacin espontnea, sin excesivo esfuerzo, frecuencia lenta (< 30 respiraciones/ min) y con volumen corriente suficiente ( > 300 ml) .
Nivel de conciencia adecuado.

Recuperacin total de la fuerza muscular.
COMPLICACIONES RENALES
OLIGURIA Interpretar esta definicin segn el caso. Hipovolemia principal causa. Uso de diurticos.
Prerenal
Renal
Posrenal
Clinical Anesthesia Procedures of the Massachusetts General hospital , Peter F. Dunn; J.K. Davison, editorial marban,2010
POLIURIA
Perdida de orina exageradamente alta para ingresos hdricos. Diagnostico diferencial con: Administracin excesiva de volumen Diuresis Farmacolgica Diuresis Postobstruccion Fracaso renal no oligurico Diuresis Osmtica Diabetes Inspida
Alteraciones Electrolticas
Anuria
Poliuria Deshidratacin
Hiperpotasemia Hipopotasemia Hipomagnesemia
COMPLICACIONES NEUROLGICAS Sedacin residual

El despertar retrasado
Disminucin Perfusin cerebral Causas metablicas
Infarto cerebral
Tromboembolicos Hemorrgicos
Delirio del despertar
Lesiones nervio perifrico

PRINCIPIOS DEL MANEJO DEL DOLOR Fentanilo

Opiaceos
Morfina Meperidina
Ketorolaco
AINES
Ibuprofeno Acetaminofen Indometacina
Analgesia Coadyuvante
Hidroxicina
Espasmolticos (ciclobenzaprina) Benzodiacepinas (peqeas dosis)
Modalidades especializadas
Bloqueos sensoriales regionales
Nuseas y vmito
Frecuente en postoperatorio Mayor incidencia Qx odo, ocular, opiceos, NO
Antiemticos Fenitiazidas Butirofenonas
Droperidol (0,625-1,25mg IV) Prometazida (12,5-25mg IV) Procloperlazina (5-10mg IV) Metoclopramida (10mg IV) Ondasetron
Alteraciones de la temperatura corporal

HIPOTERMIA Vasoconstriccin Hipoperfusin
cidosis metablica
Agregacin plaquetaria Repolarizacin cardaca Menor metabolismo de medicamentos
Escalofros Mayor consumo de O2 produccin de CO2
Tratamiento Mantas trmicas Infusin de lquidos calientes
Alteraciones de la temperatura corporal
Hipertermia Infeccin Transfusiones Hipertiroidismo Hipertermia maligna Sd neurolptico maligno
Tratamiento Nios pequeos/compromiso respiratorio-cardaco Acetaminofen (650-1300 mg 10mg/kg nios) Mantas refrigerantes
Recuperacin anestesia regional
Bloqueos regionales no complicados No precisan monitorizacin
Si monitorizacin Sedacin importante Complicaciones en el bloqueo Intervencin lo requiere
Recuperacin anestesia regional
Bloqueo peridural Dermatomas cefalocaudal Primero sensorial Retrasado?- dao medular?

Si monitorizacin Sedacin importante Complicaciones en el bloqueo Intervencin lo requiere
Criterios de alta
No tiempo determinado Despertar fcil Orientado Hemodinamicamente estables Normotrmicos Ventilacin adecuados Controlar nuseas-dolor Va intravenosa adecuada
Test Aldrette Aldrette modificado Escala de Bromage
Test de Aldrette
>= 9 paciente puede recibir el alta
Test de Aldrette modificado
>= 9 paciente puede recibir el alta

Escala de Bromage

Unidad de Cuidados Postanestesia

Cargado por

Información del documento

Derechos de autor

Formatos disponibles

Compartir este documento

Compartir o incrustar documentos

Opciones para compartir

¿Le pareció útil este documento?

¿Este contenido es inapropiado?

Copyright:

Formatos disponibles

Unidad de Cuidados Postanestesia

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

Gabriela Gavilanes Edwin Larco Jos Montesinos Jessica Ortiz Pablo Ortuo Miguel Ramos Valeria Zaldaa

Unidad de Cuidados Post-anestesia

5) Evolucin de la anestesia, dificultad de intubacin, inestabilidad hemodinmica o cambios EKG.

- HIPOVOLEMIA es la causa ms frecuente.

Diagnostico Diferencial de Hipovolemia

Causas: -Ventilacion mecanica -Hiperinsufla cion dinamica -Neumotorax

RETORNO VENOSO INADECUADO

Resolver proceso etiolgico de base

FARMACOS: Agonistas alfa adrenergicos

Fenilefrina, Epinefrina, Norepinefrina

Realizar: -RX de Torax -EKG -Examenes de labopratorio

Drogas Inotrpicas: dopamina, dobutamina, epinefrina, norepinefrina, amrinona

Cules son los medicamentos para reanudar, sumando o sustituyendo?

Isquemia Miocrdica e Infarto

VI. COMPLICACIONES RESPIRATORIAS

3. OBSTRUCCIN DE VAS AREAS SUPERIORES

VI. COMPLICACIONES RESPIRATORIAS

Signos secundarios a hipoxemia:

VI. COMPLICACIONES RESPIRATORIAS

Signos secundarios a hipoxemia:

HIPOVENTILACIN Causa hipoxemia al favorecer el colapso alveolar y aumentar la PCO2.

HIPOXIA POR DIFUSIN

Durante el lavado del xido nitroso en el despertar de la anestesia general.

VI. COMPLICACIONES RESPIRATORIAS

Signos secundarios a hipoxemia:

Puede causar hipoventilacin, retencin del CO2 e hipoxia.

VI. COMPLICACIONES RESPIRATORIAS

EDEMA PULMONAR Como resultado de un fracaso cardiaco, mayoritariamente en

VI. COMPLICACIONES RESPIRATORIAS

Signos secundarios a hipoxemia:

Puede provocar hipoventilacin, hipoxia e inestabilidad hemodinmica.

En pacientes con Trombosis venosa profunda, cncer o politraumatizados.

VI. COMPLICACIONES RESPIRATORIAS

VI. COMPLICACIONES RESPIRATORIAS

traumatismo craneoenceflico (menos frecuente).

B.2 Insuficiencia respiratoria secundaria a patologa

VI. COMPLICACIONES RESPIRATORIAS

Son potentes depresores respiratorios.

VI. COMPLICACIONES RESPIRATORIAS

VI. COMPLICACIONES RESPIRATORIAS

VI. COMPLICACIONES RESPIRATORIAS

VI. COMPLICACIONES RESPIRATORIAS

Dosis: 0.2 mg IV, se va amentando dosis hasta conseguir efecto deseado.

Dosis mxima 5mg).

Reversin comienza en 1 a 2 minutos y el efecto mximo ocurre a los 610min.

VI. COMPLICACIONES RESPIRATORIAS

VI. COMPLICACIONES RESPIRATORIAS

Reversin inadecuada del bloqueo neuromuscular.

VI. COMPLICACIONES RESPIRATORIAS

VI. COMPLICACIONES RESPIRATORIAS

VI. COMPLICACIONES RESPIRATORIAS

Puede ocurrir durante la recuperacin de la anestesia.

VI. COMPLICACIONES RESPIRATORIAS

Las causas ms frecuentes son :

VI. COMPLICACIONES RESPIRATORIAS

VI. COMPLICACIONES RESPIRATORIAS

VI. COMPLICACIONES RESPIRATORIAS

-Se debe tratar rpidamente, preparar el quirfano y dar soporte ventilatorio.

VI. COMPLICACIONES RESPIRATORIAS

5.-Parlisis de las cuerdas vocales

VI. COMPLICACIONES RESPIRATORIAS

El anestesista debe tener como objetivo el destete y la extubacin del paciente .

VI. COMPLICACIONES RESPIRATORIAS

Directrices para la extubacin: