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CARRERA TÉCNICA EN FARMACIA

APLICACIÓN DE BASES FARMACOLOGICAS DE LOS MEDICAMENTOS II
7. Farmacología Farmacología de la Hipertensión Arterial (H.T.A)

Docente: Q.F. María Susana Roque Marroquín

 HIPERTENSIÓN ARTERIAL

Hipertensión es el término que se utiliza

para describir la presión arterial alta.
Si se deja sin tratamiento, la presión
arterial puede llevar a muchas afecciones
médicas.
Estas incluyen enfermedades del corazón,
accidente cerebrovascular, insuficiencia
renal, problemas en los ojos y otros
problemas de salud.
 EL CORAZÓN
Es un músculo que se encuentra
situado en el lado superior
izquierdo del tórax
Es una bomba que se encarga de
impulsar la sangre y llevarla a
todas las células de nuestro
organismo , dando así vida a
nuestro cuerpo.
El medio de transporte de la
sangre son las ARTERIAS.
 PRESIÓN ARTERIAL
• Es la fuerza que ejerce el corazón para impulsar la sangre hacia las
arterias y la resistencia que éstas producen.
• De acuerdo a la OMS la presión normal es de 120 la máxima y 90 la
mínima (estos criterios en algunos momentos se han modificado )
• Esta fuerza se mide:
Sistólica: cuando el corazón se contrae y expulsa la sangre hacia las
arterias.
Diastólica: cuando el corazón se relaja para ser llenado de sangre.
 TENSIÓN ARTERIAL (TA)
• Presión del flujo sanguíneo sobre las arterias.

TA = GC x RVP

GASTO CARDÍACO (GC): RESISTENCIA VASCULAR

Cantidad de sangre expulsada PERIFÉRICA (RVP):
por el corazón en un minuto. Oposición de los vasos a la
circulación de la sangre por ellos.
GC = VS x FC
Depende de: calibre de vasos y
*VS: volumen sistólico viscosidad sanguínea.
*FC: frecuencia cardíaca
 AUTORREGULACIÓN DE LA TA
• SISTEMA RENINA-ANGIOTENSINA-ALDOSTERONA
RIÑÓN
RENINA ANGIOTENSINÓGENO
TA

RIÑÓN ANGIOTENSINA I
Reabsorción de agua y Enzima
sodio convertidora de
angiotensina
Volumen sanguíneo (ECA)
ANGIOTENSINA II
TA ALDOSTERONA
 PRESIÓN ARTERIAL ELEVADA
• Aquella que rebasa los límites de la presión arterial normal y a esto se le denomina
Hipertensión Arterial.
• Puede presentarse en cualquier persona , hombre o mujer ; delgado u obeso;
nervioso o calmado; joven o adulto.
• Estilo de vida inadecuado hay mayor posibilidad de que la persona padezca HTA
• Hipertensión, tensión arterial alta. Frecuentemente se trata de una hipertensión
esencial, primaria o idiopática, cuando la etiología es desconocida.
• La hipertensión secundaria es aquella debida a alguna causa fácilmente identificable.
• Los individuos con tensión arterial alta tienen más riesgo de sufrir una apoplejía o un
ataque al corazón.
• El tratamiento de la hipertensión reduce este riesgo.
 HIPERTENSIÓN ARTERIAL (HTA)
TAS ≥ 140 mmHg y TAD ≥ 90 mmHg.
La hipertensión arterial consiste en un aumento desproporcionado de las
cifras de la tensión arterial en relación con la edad del individuo.
FACTORES DE
La mayoría de las guías sugieren que si
una persona tiene una tensión RIESGO PRINCIPAL
diastólica superior a 90-100 mm Hg y CARDIOVASCULAR FACTOR DE
una tensión sistólica superior a 140- -Hipercolesterol RIESGO
160 mm Hg debe recibir tratamiento emia DE ACV
MÉDICO para disminuir la tensión -Tabaco
arterial.
-HTA
Asesino silencioso porque mucha gente con la presión arterial alta se siente
perfectamente bien hasta que se producen los síntomas .
Hipertensión primaria
(esencial)
En la mayoría de los adultos,
no hay una causa identificable
de presión arterial alta. Este
tipo de presión arterial alta,
denominada hipertensión
primaria (esencial), suele
desarrollarse gradualmente
en el transcurso de muchos
años.
Hipertensión secundaria
Algunas personas tienen
presión arterial alta causada
por una enfermedad
subyacente. Este tipo de
presión arterial alta, llamada
hipertensión arterial
secundaria, tiende a aparecer
repentinamente y causa una
presión arterial más alta que la
hipertensión primaria.
 Diversos trastornos y medicamentos pueden producir
hipertensión arterial secundaria, entre ellos:

▪ Apnea obstructiva del sueño

▪ Enfermedad renal
▪ Tumores de la glándula suprarrenal
▪ Problemas de tiroides
▪ Ciertos defectos de nacimiento (congénitos) en los
vasos sanguíneos
▪ Ciertos medicamentos, como las píldoras
anticonceptivas, los antigripales, los
descongestionantes, los analgésicos de venta libre
y algunos medicamentos con receta médica
▪ Drogas ilícitas, como la cocaína y las anfetaminas
 Pronóstico de la hipertensión arterial

Agudas: Una subida brusca e importante de la presión

arterial puede producir síntomas muy variados como
alteraciones de la visión, dolor torácico o alteraciones
neurológicas, encefalopatía, etc.

Solo se habla de crisis hipertensiva cuando hay

síntomas acompañantes de la subida de tensión
arterial. Sin embargo, el hecho de encontrar unas cifras
muy altas en un paciente que no presenta síntomas no
es motivo de alarma y ese paciente no debe ir a
urgencias. Bastará con que aumente el tratamiento
antihipertensivo y lo comente con su médico de
familia.
Crónicas: Las complicaciones crónicas derivadas de la hipertensión
arterial dependen del control que se haya hecho de ésta o de que se
asocie a otras enfermedades, principalmente metabólicas.

•A nivel cardiaco, aumenta el grosor de la

pared del ventrículo y aparece cierta rigidez
que dificulta su llenado, comprometiendo
ambas alteraciones la irrigación del músculo
miocárdico y favoreciendo, junto a un deterioro
de las coronarias, enfermedades isquémicas
(por falta de riego) del corazón.
•En el riñón se deterioran las arterias que lo riegan, generándose isquemia
de sus unidades funcionales (nefronas) que, junto a la hipertensión
transmitida a dichas unidades, genera una destrucción progresiva e
irreversible. Esta hiperpresión favorecerá un aumento de eliminación de
proteínas por la orina, que podrá valorarse como marcador de daño renal.

•En el sistema nervioso central se pueden producir enfermedades

derivadas de fenómenos trombóticos (infartos cerebrales de forma
episódica o crónica, pudiendo llevar a una situación de demencia) o
hemorrágicos (hemorragias cerebrales). Estas enfermedades dan lugar
a una gran morbilidad por la repercusión que tienen sobre el paciente.

•Finalmente, el daño vascular que genera la hipertensión arterial puede

dar lugar a enfermedades derivadas de una mala perfusión que pueden
afectar a cualquier territorio (intestino, extremidades, ojos, etc.).
 Diagnostico de la hipertensión arterial

La presión arterial elevada suele diagnosticarse en una revisión médica.

Hay que hacer varias mediciones y constatar que realmente existen
cifras altas de presión arterial. En ocasiones, se descubre al aparecer
alguna de sus consecuencias nocivas o complicaciones: problemas de
corazón como la insuficiencia cardíaca, insuficiencia renal o lesiones
cerebrales.
El estudio de la hipertensión arterial va dirigido a determinar la causa, la
presencia de otros factores de riesgo cardiovascular (hipercolesterolemia,
hiperglucemia, etc...) y su repercusión en diferentes órganos.

Se comienza por un interrogatorio médico completo, exploración física y

los estudios analíticos. La hipertensión arterial casi siempre es esencial
(sin causa aparente), pero puede ser secundaria a otras enfermedades.
Cuando se sospecha que hay una enfermedad causante de aumento de
presión arterial es conveniente completar el estudio cardiológico con otros
estudios orientados a encontrar dicha causa.
Se dispone también de otras pruebas que evalúan la repercusion que el
aumento de presión sanguínea puede producir en los órganos diana
(corazón, riñón, cerebro, ojos).
 PECULIARIDADES EN ANCIANOS
 HIPERTENSIÓN SISTÓLICA AISLADA:
TAS por encima del rango de normalidad y TAD normal o baja.
 PSEUDOHIPERTENSIÓN:
Marcada diferencia entre TA no invasiva y TA invasiva.
SOSPECHA: - ancianos con discrepancias entre las cifras TA y la
repercusión orgánica.
- ancianos en tratamiento antihipertensivo con
síntomas de hipotensión en ausencia de cifras
bajas de TA no invasiva.
Maniobra de Osler
 CAUSAS

• Se cree que tanto los factores ambientales como los

genéticos contribuyen a la hipertensión esencial.
• La tensión arterial tiende a elevarse con la edad.
• Es también más frecuente que aparezca si la persona
es obesa, tiene una dieta rica en sal y pobre en
potasio, bebe elevadas cantidades de alcohol, no
tiene actividad física y sufre estrés psicológico.
• Aunque está claro que la tendencia a la hipertensión
puede ser heredada, se desconocen en gran medida
los factores genéticos responsables de la misma.
 DIAGNOSTICO
• Casi nunca es directo.
• Se realiza en base a las cifras de tensión arterial tomadas con un
esfigmomanómetro, preferiblemente de mercurio
• Se mide tanto la presión arterial sistólica o máxima, como la presión
arterial diastólica o mínima.
• Seguir consejos previos a la toma de la tensión arterial, de lo contrario se
puede estar realizando una sobrevaloración de la medición.
• Evitar realizar ejercicio antes de la medición; es mejor que la toma de la
tensión sea matutina y en ayunas; hay que descansar antes un mínimo
de 10 minutos; no se debe tomar café ni fumar al menos media hora
antes de la toma de la tensión arterial; y en el momento de la medición
se debe estar relajado, con el brazo situado a la misma altura que el
corazón y sin cruzar las piernas.

DIAGNÓSTICO 3 DETERMINACIONES DE TA SEPARADAS ENTRE SÍ, AL MENOS

UNA SEMANA, EN EL PERÍODO MÁXIMO DE 2 MESES.
 TOMA DE LA TA
• Factores que influyen en las cifras de TA:
- Tabaco - Alcohol
- Comida - Café
- Distensión vesical - Temperatura ambiental
- Dolor - Ansiedad
- Ejercicio físico 30 min. antes
- Brazo con ropa ajustada o en mala posición
- Arritmias cardíacas
- Fenómeno de la “bata blanca”
 Técnica adecuada:
- Explicar el procedimiento, indicar postura correcta y que guarde silencio
- Inflar el manguito ≈ 30 mmHg. por encima de la TAS
Pozo o vacío auscultatorio
- Desinflar el manguito a 2-3 mmHg./segundo o latido cardíaco

- Auscultar las 5 fases de Korotkoff:

1ª fase: primer ruido arterial TAS
2ª fase: ruidos más suaves e incluso pueden desaparecer
3ª fase: ruidos de nuevo audibles
4ª fase: cambio en el tono de los ruidos y disminución gradual de la
intensidad TAD en niños y embarazadas
5ª fase: desaparecen los ruidos por completo TAD
• Requisitos:
- Ambiente tranquilo
- Reposo previo (mínimo 5 min.)
- Manguito adecuado y en posición correcta:
Debe cubrir 2/3 del miembro.
A 2-3 cm. de la flexura del codo, dejando la axila libre.
- Medición en el brazo que presente cifras más altas (dominante)
- Correcta posición del paciente:
Sentado con los 2 pies apoyados en el suelo.
Brazo al mismo nivel que el corazón.
- En decúbito supino y en bipedestación (en hipertensos y > 65 años)
 CLASIFICACIÓN
• OMS
TAS TAD
Ligera 140-159 90-99
Moderada 160-170 100-109
Severa 180-209 110-119
Muy severa > 210 > 120

PRIORIDAD:
VALORACIÓN
MÉDICA
• JNC 7 (Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation and
Treatment of High Blood Pressure)
Clasificación para adultos ≥ 18 años.
TAS (mmHg) TAD (mmHg)
TA normal <120 <80
Pre-HTA 120-139 80-89
HTA estadio 1 140-159 90-99
HTA estadio 2 > 160 > 100

> RIESGO No precisan tratamiento farmacológico

DE HTA EXCEPTO si existe insuficiencia cardíaca, renal o
diabetes.
• Según el grado de REPERCUSIÓN ORGÁNICA

Fase I: No manifestaciones en órganos

diana
Fase II: Manifestaciones orgánicas sólo
apreciables con pruebas
complementarias
Fase III: Hay signos y síntomas
 CLÍNICA
• Generalmente asintomática
• No síntomas Daño orgánico
• Síntomas y signos más comunes:
- cefalea, zumbido de oídos
- mareo, palpitaciones
- sensación de inestabilidad
- trastornos visuales (manchas) SILENCIOSA
- epistaxis, hemorragia conjuntival E
- Falta de aire INESPECÍFICA
- depresión
 FACTORES DE RIESGO
• Indican peor pronóstico (> riesgo cardiovascular)
- Cifras de TA
- Tabaco
- Dislipemia
- Repercusión orgánica
- Diabetes
- Sobrepeso u obesidad
- Antecedentes familiares de enf. cardiovascular
- Edad y sexo
- Sedentarismo
- Personalidad tipo A
 COMPLICACIONES
PROLONGADO DE TA

ÓRGANOS
DIANA
CORAZÓN:
-Cardiopatía
isquémica RIÑÓN: CEREBRO:
-Insuficiencia - Nefropatía - ACV
cardíaca hipertensiva
-- HVI
 TRATAMIENTO
• NO FARMACOLÓGICO:
- Reducir el peso corporal
- Restricción de sal
- Reducir las grasas saturadas y aumentar el
consumo de frutas y verduras
- Dieta rica en potasio, calcio, grasas
poliinsaturadas, magnesio y fibra.
- Ejercicio físico aeróbico: 30-45 min. la
mayor parte de los días
El tratamiento lo prescribe por regla
- Limitar consumo de alcohol general el Médico Internista y de
- Suspender el tabaco preferencia un Médico Cardiólogo.
• FARMACOLÓGICO: - Diuréticos tiazídicos

Clortalidona (Higrotona®), Hidroclorotiazida (Hidrosaluretil®), Indapamida

(Tertensif retard®)
Indicaciones: ICC, edad avanzada, Hipertensión sistólica aislada.
Contraindicaciones: Gota.
Efectos secundarios: Hipo / Hipernatremia, hipopotasemia, impotencia, alcalosis
metabólica, hiperuricemia, deshidratación, dislipemia, intolerancia a la glucosa.
Precauciones: Evitar su uso a dosis altas. Pierden su eficacia con insuficiencia renal
moderada – avanzada.
Indicaciones al paciente
- Determinaciones periódicas de electrolitos (en especial, pacientes digitalizados)
- Recomendar atención en la conducción
- Explicar la importancia de no abusar del alcohol - Dieta rica en potasio
- IECAS (Inhibidores de la Enzima Convertidora de Angiotensina)

Captopril (Capoten®), Enalapril (Acetensil®, Renitec®), Ramipril (Acovil®)

Efectos secundarios: Tos seca improductiva, disfunción sexual, erupciones,

pérdida de gusto, leucopenia, pérdida de la función renal e hiperkaliemia.
Precauciones: Hipotensión, niveles de potasio, función renal, glucemia.
Interacciones medicamentosas: Aumentan el efecto hipoglucemiante e insulina.
Con diuréticos y/o suplementos de potasio producen hiperpotasemia. Con AINES
e ingesta de sal disminuye su efecto hipotensor.
La ingesta de Captopril en las comidas disminuye su absorción.
 ARA II (Agonistas de los Receptores de Angiotensina II)

Losartán (Cozaar®), Olmesartán (Ixia®, Openvas®), Valsartán (Diovan®),

Irbesartán (Aprovel®)
Indicaciones: IC, post-infarto de miocardio, nefropatía diabética, proteinuria
/ microalbuminuria, HVI, intolerancia a IECAS por tos.
Contraindicación: Embarazo, hiperpotasemia, estenosis bilateral de arteria
renal.
Efectos secundarios: similares a los de IECAS excepto la tos.
Precauciones: similares a las de IECAS.

- Aconsejar cambios posturales progresivos.

- Enseñar los alimentos ricos en potasio para que los eviten.
 - Calcioantagonistas
Amlodipino (Astudal®, Norvas®), Nicardipino (Vasonase®), Nifedipino (Adalat®),
Diltiazem (Dinisor®, Masdil®), Verapamilo (Manidon®)
Indicaciones: Hipertensión sistólica aislada, edad avanzada, CI.
Contraindicación: Bloqueo AV 2-3º grado.
Efectos secundarios: Taquicardias o palpitaciones, sofocos, enrojecimiento facial,
edemas MMII, nicturia, disminución de reflejos, mareos, molestias
gastrointestinales.
Precauciones: Hipotensión ortostática.

- Indicar cambios posturales lentos.

- Informar sobre la disminución de los reflejos.
- β-bloqueantes:
Atenolol (Blokium®, Tenormin®), Bisoprolol (Emconcor®), Propanolol
(Sumial®), Nebivolol (Lobivon®, Silostar®)
Indicaciones: Jóvenes cardiópatas, glaucoma, embarazadas,
taquiarritmias.
Contraindicaciones: IRC, asma, bradicardia, hipotiroidismo, EPOC.
Efectos secundarios: Cansancio, broncoespasmo, trastorno del sueño,
disfunción eréctil, empeoramiento de la insuficiencia venosa.

Control exhaustivo de los efectos secundarios.

 PLANES DE CUIDADOS ESTANDARIZADOS

Son comúnes a todas las patologías

crónica (HTA, Dislipemia, EPOC,
Obesidad y Diabetes)
 Conocimientos deficientes
 Gestión ineficaz de la propia salud
(Manejo inefectivo del régimen
terapéutico)
 Desequilibrio nutricional: ingesta
superior a las necesidades
 Sedentarismo
 Modificación del estilo de vida para prevenir la
tensión arterial elevada

La modificación de los hábitos de vida es fundamental. Estas

medidas deben agotarse antes de iniciar el tratamiento
farmacológico.
Si la hipertensión es grave se ponen en práctica al mismo
tiempo que se inicia el tratamiento con fármacos. Las medidas
generales son las siguientes:

•Peso adecuado. La mejor medida es el índice de cintura/talla: para ello

se divide el perímetro de cintura por la estatura en cm. Está aumentado
cuando es superior a 0,50, en cuyo caso hay que aconsejar al paciente
que pierda peso.

•Caminar a paso rápido, durante un mínimo de 45 minutos, todos los

días.
•El colesterol LDL no debe superar los 115 mg./dl. Si es superior hay
que aconsejar una dieta mediterránea: baja en grasas saturadas y
con abundante fruta, vegetales, pescado y aceite de oliva.

•Alcohol: no ingerir más de 30 g./día. de

etanol (no sobrepasando los 300 ml. de
vino, 720 ml. de cerveza ó 60 ml. de whisky).
Generalmente se aconseja a los hombres
que no beban más de dos vasos de vino al
día y a las mujeres no más de uno.

•Inicialmente, dieta estricta sin sal durante dos semanas. Si no se

disminuyen las cifras de tensión arterial se puede continuar con una
dieta baja en sal (4-5 g./día).
 CASO CLÍNICO: Mujer joven con hipertensión arterial.

Mujer de 37 años de edad, remitida al servicio de endocrinología desde la consulta

de cardiología para el estudio de una hipertensión arterial (150/106 mmHg)
diagnosticada 8 años antes y que necesita varios fármacos antihipertensivos para
conseguir un control aceptable de la misma.

La paciente no tiene antecedentes familiares de

hipertensión arterial, pero refiere que años atrás
ingresó en el hospital por un cuadro de dolor
abdominal y que en ese momento se le observó una
hipopotasemia, motivo por el que se le añadió
espironolactona y suplementos de potasio al
tratamiento habitual con prazosín y metoprolol.
En los estudios previos se habían realizado ecografía renal y eco-doppler de arterias
renales que descartaron la presencia de una hipertensión de origen renovascular.
También se le realizó una placa de tórax y una ecocardiografía transtorácica que
mostró una hipertrofia del ventrículo izquierdo con una fracción de eyección de 64
% y una tomografía axial computarizada (TAC) de abdomen con contraste donde no
se objetivó ninguna lesión aparente de las glándulas suprarrenales.

Sin embargo, la persistencia de los episodios de

hipopotasemia y la dificultad para lograr un adecuado
control de la presión arterial pese al consumo de 200
mg/d de espironolactona y otros dos antihipertensivos,
el cardiólogo la envió para valoración por el servicio de
endocrinología.

https://www.seqc.es/download/tema/3/2760/1661658088/38914/cms/tema-1-caso-
clinico.pdf/
Para el estudio de su hipertensión arterial, se suspendió el tratamiento con
espironolactona y metoprolol y se continuó únicamente con prazosín durante 6
semanas al cabo de las cuales y verificando unos niveles normales de potasio, se
valoró la concentración de la aldosterona, la actividad de renina plasmática (ARP) y
el ratio aldosterona/renina, observándose los siguientes resultados:

Aldosterona basal: 28,9 ng/dL (Aldosterona supino: 0,7 - 15 ng/dL)

ARP basal: 0,2 ng/mL/h (ARP supino: 0,15 - 2,33 ng/mL/h).
Ratio Aldosterona/ARP: 187,5
Potasio en suero: 3,7 mEq/L

Ante el hallazgo de una prueba de despistaje positiva (Ratio aldosterona/ARP > 30

ng/dL/ng/ mL/h con una aldosterona plasmática > 15ng/dL), se realizó una prueba
de confirmación con la infusión de 2 L de suero salino durante 4 horas que confirmó
la autonomía en la producción de la aldosterona ante un resultado de aldosterona
sérica post infusión de 44,2 ng/dL (valor diagnóstico: > 10 ng/dL).
Para establecer el diagnóstico etiológico del hiperaldosteronismo (diagnóstico
diferencial entre un adenoma productor de aldosterona y una hiperplasia bilateral
idiopática) se realizó una nueva TAC de abdomen que mostró una lesión nodular
única en la glándula suprarrenal derecha de 1,3 cm, con engrosamiento medial y
sin lesión evidente en la glándula suprarrenal izquierda.

Con la fuerte sospecha diagnóstica de adenoma productor de aldosterona en la

glándula suprarrenal derecha y tratándose de una paciente joven, se le realizó una
adrenalectomía derecha por vía laparoscópica de forma exitosa.
El estudio de anatomía patológica confirmó el diagnóstico de un adenoma suprarrenal
que tenía características histológicas similares focalmente a la porción glomerular y en
algunas áreas a la porción fascicular y reticular de la glándula suprarrenal normal.

Durante la evolución, la paciente logró suspender totalmente los fármacos

antihipertensivos y los suplementos de potasio, manteniendo cifras tensionales
(124/84 mmHg) y niveles de potasio normales.
 DISCUSIÓN
Ante una paciente joven que consulta por una hipertensión arterial resistente e
hipopotasemia se debe establecer si hay una causa secundaria de su hipertensión.
En primer lugar se debe descartar el origen renovascular y luego evaluar la causa
endocrina más común de la HT secundaria que es el hiperaldosteronismo primario.

▪ El hiperaldosteronismo primario se debe sospechar en un paciente joven, con una

hipertensión arterial, que no se controla con tres clases de antihipertensivos,
incluyendo un diurético y que desarrolla una hipopotasemia de forma espontánea.
▪ Se estima que la mitad de los pacientes con un adenoma productor de aldosterona
y más del 15 % con un hiperaldosteronismo idiopático presentan valores de potasio
menores de 3,5 mEq/L.
▪ Por lo tanto, se debe de tener en cuenta que el hallazgo de niveles normales del
potasio no debe descartar la presencia de un hiperaldosteronismo primario por un
adenoma y especialmente por una hiperplasia suprarrenal bilateral, que es la causa
más frecuente en los pacientes diagnosticados de esta enfermedad.
Para una correcta valoración del ratio aldosterona/renina no deben olvidarse todos los
factores que van a condicionar los resultados:
- los fármacos antihipertensivos
- el contenido de sodio de la dieta
- la concentración del potasio
- la hora de la toma de las muestras
- la posición que tiene el paciente durante la misma.

La clave para seguir adelante en el estudio de esta entidad es que la renina esté baja,
idealmente suprimida, con un nivel de la aldosterona incluso normal/alto y que el ratio
aldosterona/renina esté elevado.

En el caso de esta paciente se requiere, obligatoriamente, suspender la administración de

la espironolactona durante seis semanas antes de la prueba y preferiblemente también
suspender los betabloqueantes, dos semanas antes del estudio, que es lo que se hizo.
El hallazgo de unos niveles elevados de la aldosterona, con una ARP disminuida y un ratio
aldosterona/renina elevado en el contexto de una paciente joven con hipertensión
arterial, sugiere la existencia de un hiperaldosteronismo primario que habrá que confirmar
con alguna prueba que demuestre la autonomía de la secreción de la aldosterona.
Hay cuatro tipos de pruebas confirmatorias:
- la sobrecarga oral de sodio
- la sobrecarga intravenosa de sodio
- la supresión con Fludrocortisona
- la supresión con Captopril.

Durante la evolución de la enfermedad, en la paciente desapareció la hipopotasemia a la

semana y se consiguió suprimir todos los fármacos antihipertensivos al mes de la cirugía,
manteniendo cifras tensionales normales durante los tres años de seguimiento.
 CONCLUSIONES
▪ La prevalencia del hiperaldosteronismo primario en pacientes hipertensos es
significativa y hay que tenerlo en cuenta dada la posibilidad de curación o al menos la
reducción de las necesidades de antihipertensivos y buen control de cifras tensionales.
▪ El abordaje diagnóstico del hiperaldosteronismo primario implica varias fases que
comienza con la determinación del ratio aldosterona/renina que es la prueba más
utilizada para el despistaje, siendo imprescindible una estandarización de las
condiciones preanalíticas (dieta, niveles de potasio, postura, fármacos, etc) para poder
hacer una interpretación adecuada de los resultados.
▪ Un ratio aldosterona/renina elevado requiere pruebas de confirmación que de resultar
positivas implicarán el diagnóstico del subtipo y la localización, necesarios para poder
establecer un tratamiento adecuado (quirúrgico en el caso de un adenoma, o médico en
el caso de una hiperplasia bilateral).
▪ La morbilidad cardiovascular asociada al aumento de aldosterona debería motivar a los
clínicos a incrementar los esfuerzos encaminados al diagnóstico de esta entidad, que es
multidisciplinar, y en el que el laboratorio juega un papel fundamental.