HIPERTENSIÓN

ARTERIAL
FACILITADOR: Dra.
IPG: José Torres
Milagros Alvarez
¿ QUÉ ES LA PRESIÓN ARTERIAL ?
La OMS la define como La
tensión arterial es la fuerza que
ejerce la sangre contra las
paredes de los vasos al ser
bombeada por el corazón. Los
valores de tensión arterial son
considerados ideales por la OMS
cuando se encuentran de 120
mmHg sistólica y 80 mmHg
diastólica. Cuando los valores se
encuentran entre 120-139 mmHg
sistólica y 80-89 mmHg
diastólica es considerada tensión
arterial normal alta.
HIPERTESIÓN ARTERIAL
Trastorno en el que los vasos
sanguíneos tienen una tensión
persistentemente alta, lo que puede
dañarlos, cuanto mas alta es la
tensión, mas esfuerzo tiene que
realizar el corazón para bombear.

La HTA se define como una

PAS ≥ 140 mmHg o una PA
diastólica (PAD) ≥ 90 mmHg
medidas en consulta.
 ETIOLOGÍA
La hipertensión arterial en el 95%
de los casos es primaria o
idiopática.

Hipertensión esencial o primaria Idiopática

Se denomina hipertensión Es aquella que es de etiología o

esencial o hipertensión primaria a causa desconocida.
la presión arterial alta (más de
140/90 mmHg) intervienen
diversos mecanismos.
 ETIOLOGÍA
Se estima que el 5% de los casos es
secundaria a otra afección las cuales
son:
 Glomerulonefritis aguda y crónica
 Síndrome de Cushing
 Feocromocitoma
 Coartación de la aorta
 Inducida por embarazo
 Por efecto de ciclosporina
glucocorticoides
 Alcohol drogas etc.
Factores de Riesgo
 CLASIFICACIÓN
SOCIEDAD ESPAÑOLA DEL CORAZÓN
 CLASIFICACIÓN
SOCIEDAD AMERICANA DEL CORAZÓN
 CLASIFICACIÓN
HTA HTA DE BATA HTA
SISTÓLICA BLANCA REFRACTARIA
AISLADA
Se considera así Es aquella que no
cuando PA Se refiere a las se logra reducir a
sistólica es igual personas que tienen menos de 160/100
o mayor de 140 elevación habitual mmHg con un
mmHg y la PA de la PA durante la régimen adecuado
diastólica es de visita a la consulta terapéutico con
90 mmHg o del médico. tres drogas en
menos dosis máximas.
 FISIOPATOLOGÍA
En primer lugar

Depende de la
FACTORES FC Y VOLUMEN SISTÓLICO
INVOLUCRADOS
La FC deriva de las
Volumen de sangre
contracciones
bombeado por minuto
provenientes de
por cada ventrículo.
GASTO
receptores adrenérgicos
CARDIACO y noradrenérgicos.
Regido por los cambios
SNS Y SNA
funcionales y anatómicos
de las arterias de fino
calibre arteriolas por Sistema renina
RESISTENCIA
VASCULAR medio de angiotensina-
PERIFERICA Vasoconstricciones y aldosterona
vasodilataciones Mecanismo vasculares
 FISIOPATOLOGÍA
Volumen SODIO Volumen
SODIO NA+ intravascular
intravascular NA+

Es un factor Es un ion Rebasa la Se expande el

determinante predominante capacidad de los volumen
a largo plazo extracelular riñones para intravascular y
de la P.A. excretar sodio aumenta el gasto
Sistema nervioso cardiaco
Respuesta
neural autónomo Estrés

Liberación excesiva =
Interviene en el Importante en la HTA
Adrenalina aumento en la
equilibrio osmótico Por sus receptores
Dopamina vasoconstricción del
Bomba sodio alfaadrenérgicos 1 y 2
noradrenalina musculo liso,
potasio betaadrenérgicos 1 2
consecuente aumento
y3
de la presión arterial.
 FISIOPATOLOGÍA
Mecanismo Sistema renina-angiotensina-aldosterona
humoral Argina vasopresina
Adrenalina y noradrenalina
Sistema renina-angiotensina-aldosterona
2 Síntesis hepática
1 Renina Se sintetiza a Angiotensinógeno
nivel de las células
Activación del SNC yuxtaglomerulares Angiotensina 1
del riñón. inactiva
Disfunción endotelial La angiotensina Potente
vasoconstrictor Enzima convertidora de
Tendencia angiotensina
protrombótica arteriolar regula la
ANGIOTENSINA 2
presión arterial a corto Aldosterona
Hormona Tiene receptores At1 y at2
antidiurética
y largo plazo.
 CLÍNICA
La HTA tiene una sintomatología inespecífica. De hecho,
en un principio, es asintomática.

Síntomas comunes Cuando los síntomas

aparecen, puede
deberse a: propia
 Cefalea elevación arterial,
 Mareos lesión vascular
 Disnea secundaria a la HTA
en el SNC, corazón y
 Trastornos de la visión riñón; o los síntomas
de la etiología en caso
de que sea secundaria
 Crisis Hipertensiva
Elevación grave y marcada de las cifras
tensionales PAS >180mmHg PAD>120mmHg

La elevación puede ocurrir de El paciente tiene mejor pronostico ante

forma brusca o progresiva un aumento lento de presión arterial.

Es más importante el tiempo en que

ocurre el aumento de la presión
arterial, que la cifra tensional.

Clasificación
 Urgencia Hipertensiva : Es cuando  Emergencia Hipertensiva:
existen síntomas por la elevación de Es una elevación tensional
la presión arterial pero sin síntomas que sea compaña de
de repercusión viceral. Ingreso del alteraciones en los órganos
paciente, reducción de la PA en 24 a DIANA
48 hrs.
Tipo de daño de órganos blanco Factores de
 Cerebro : Convulsiones, ECV isquémico, ECV riesgos
hemorrágico, encefalopatía hipertensiva,
leucoencefalopatía posterior reversible. • Endocrinopatias
 Corazón: edema agudo de pulmón, feocromocitoma
Insuficiencia cardiaca aguda, síndrome • Poca adherencia al
coronario, IAM. tratamiento
• Injuria cerebral
 Grandes vasos: disección aortica,anemia • Suspensión del
hemolítica( relacionada a otras patologías).
medicamento de
 Riñones : lesión renal aguda. control
• Simpaticomiméticos(
 Retina: papiledema, hemorragia retiniana. cocaína- anfetaminas)
 Utero : eclampsia.
 Diagnóstico
Clínica • Medición de la Corroborar daño en
presión arterial corazón y cerebro
 Disnea • TAC
 Dolor torácico • Electrocardiograma Lesión renal
 Cefalea • Rx Uroanálisis
 Alteración del estado • Biomarcadores • Eritrocitos
mental • Cilindros
 Déficit neurológico eritrocitarios
• Proteinuria
• Oliguria
• Anuria

Disminución del
gasto urinario 0,5-
1 cc/kg/ hora
 Medición de la presión arterial
AMPA
 Monitor
MAPA
semiautomático
 Periodo de 24 horas
valido por 3 días 6-7 días
 Registro de PA en
consecutivos antes de cada
intervalos de 15-30 min.
consulta
 La medida PA diurna,
 Lecturas por la mañana y
nocturna y de 24. H.
en la noche
120/170mmHg de medida
 Habitación tranquila, 5 min.
de la PA nocturna
de reposo 2 mediciones e
 Mayor predictor de daño
cada sesión con 1-2 min. de
orgánico
espera en cada sesión
 Tratamiento
Llevar la presión arterial a nivel
No se debe: ambulatorio bruscamente.

Objetivos Manejo
• Primera hora: reducir 15/25% de las cifras
1. prevenir daño de órgano blanco
tencionales
2. Reducir gradualmente la PA
• Segunda a sexta hora: lograr PAS 160mmHg/
3. Tratamiento vía oral
PAD110mmHg
(urgencia)/ después de 48
• Sexta y 24 horas: mantener las cifras
horas en emergencia
tensionales anteriores, para evitar daño de
4. NO BAJAR LA PA DE FORMA
órgano blanco.
BRUSCA
• 24-48 horas alcanzar metas de cifra
tensional ambulatoria
Urgencia Hipertensiva
• Nifedipino: Es un calcioantagonista dihidropiridínico de acción corta. El
inicio de acción es de 5-10 minutos con un pico máximo a los 30-60
minutos y duración de 6 horas. En cuanto a su uso hay división de
opiniones en las guías evaluadas, siendo recomendado por alguna de
ellas.

• captopril es el fármaco del que se dispone mayor experiencia, siendo

considerado de elección en todas las guías revisadas, salvo
contraindicaciones. Si bien algunas guías lo recomiendan por vía
sublingual, otras insisten en su administración oral ya que es más
estable en su absorción. El efecto de este IECA se inicia a los 15-30
minutos y su duración de acción es de 4-6 horas.

• nicardipino es un calcioantagonista dihidropiridínico, con un perfil

similar al nifedipino, pero con la ventaja de que posee una vida media
más larga (8-9 horas). Tiene pocos efectos secundarios, aunque su uso
no está demasiado extendido en los servicios de urgencias.
• clonidina es incluida en una minoría de guías

• labetalol es un betabloqueante no cardioselectivo y

bloqueante α1. Su efecto se inicia en 30-120 minutos y
su duración de acción es de 5 horas.

• El atenolol es un β bloqueante cardioselectivo.

Emergencia Hipertensiva
- Enalaprilato: posee pocos efectos secundarios. Como todos los IECAS está
contraindicado en el embarazo.
- Esmolol: es un betabloqueante cardioselectivo con una duración de acción
ultracorta. Es un fármaco seguro en pacientes con cardiopatía isquémica y útil
en hipertensión severa en el postoperatorio. Es el betabloqueante ideal en
pacientes críticos.
- Labetalol: disminuye las resistencias periféricas y el gasto cardiaco sin que
disminuya el flujo sanguíneo cerebral, renal o coronario. Es un fármaco útil en
la mayoría de CH, sobre todo asociada a cardiopatía isquémica.
- Nicardipino: es un calcioantagonista dihidropiridínico de segunda
generación. Ha demostrado reducir la isquemia cerebral y cardiaca. Es útil
en pacientes con enfermedad coronaria y disfunción sistólica.

- Nitroprusiato: es un potente vasodilatador arterial y venoso. Se utiliza en

infusión continua y tras su supresión su efecto se lava en pocos minutos. El
fármaco aumenta la presión intracraneal y en sujetos con cardiopatía
isquémica aguda produce reducción del flujo sanguíneo regional, que puede
aumentar la mortalidad. Produce citotoxicidad en oído, sistema nervioso
central e hígado.

- Nitroglicerina: es un potente venodilatador que sólo a altas dosis tiene tal

efecto a nivel del tono arterial. Reduce la PA por disminución de la precarga
y del gasto cardiaco, por lo que clásicamente se ha utilizado en dos
situaciones concretas: la isquemia miocárdica aguda y el edema agudo de
pulmón.
.
- Fentolamina: es un bloqueante alfa adrenérgico de inicio de efecto inmediato y duración
corta. Es de elección en las CH mediadas por aumento de catecolaminas
(feocromocitoma). Puede producir angina y taquicardia.
- Urapidil: es un antagonista selectivo alfaadrenérgico. Tiene un efecto vasodilatador
periférico, pero sin taquicardia reactiva. Reduce las resistencias vasculares periféricas
disminuyendo la postcarga y la PA.
- Hidralacina: es un vasodilatador arterial que actúa sobre la PAD. Se utiliza sobre todo
en el embarazo, pues disminuye las resistencias periféricas sin afectar al flujo útero-
placentario. No debe diluirse en soluciones glucosadas
Gracias!