INFECCIONES

DEL SITIO
OPERATORIO
Laura Marcela Caicedo Trujillo
Lina Gisely Castaño Martínez
Lida Beatriz Castro Pizo
Ana María Teneche Atehortua

Especialización en Enfermería en
Cuidado alas Personas con Heridas
y Ostomías
 HISTORIA Y
EPIDEMIOLOGIA
PASTEUR Y
ENFERMEDADES
SIGLO XIX 85% PRODUCIDAS POR
PACIENTES GERMENES EN 1851
SUFRIAN ISO

LISTER Y
MEDIDAS DE
AUTOCLAVE A VAPOR POR
ANTISEPSIA
KOCH EN 1880
EN 1876

USO DE BATA, GORRO Y

GUANTES DE GOMA
ESTERILES EN 1900
SULFONMIDA Y PENICILINA EN 1941
TASA DE ISO SE
REDUJO A 10%
VIFILANCIA EPIDEMIOLOGICA
ASOCIADAS A:
2018

2018
De casos reportados en
colecistectomias 50% eran ISO
profunda y organo / espacio.

2020
Disminución de casos reportados
por pandemia.
2021

2021
El 55% de los casos por
cesáreas, 3% parto vaginal, 7%
herniorrafia, 6%
colecistectomía , 4% RMT
INFECCION DE
SITIO
OPERATORIO
 INFECCION DE SITIO OPERATORIO
(ISO)

DEFINICION: CATEGORIAS:
Aquella infección relacionada con
el procedimiento operatorio que Incisional superficial
ocurre en la incisión quirúrgica, o
cerca de ella en le periodo de Incisional profunda
vigilancia que va desde las 24 horas
Organo-espacio u organo-cavitaria
hasta los 30 días postoperatorios y
90 días si hay implante protésico
INFECCION DE SITIO OPERATORIO
(ISO)
 CLASIFICACION DE LAS HERIDAS
QUIRURGICAS
LIMPIA
No inflamación aguda, no
tracto respiratorio,
gastrointestinal, genital, biliar,
urinario no contaminado. Cierre
primario. Riesgo infección 2%
LIMPIA-
CONTAMINADA
Entrada controlada en tracto
respiratorio, gastrointestinal,
genital, biliar, urinario no
contaminado. Riesgo infección
5-10%
SUCIA O
CONTAMINADA
INFECTADA
Heridas recientes accidentales,
Heridas traumáticas no
violación importante de la
técnica estéril o vertido de
recientes, con tejido
contenido gastrointestinal. desvitalizado. Hallazgo de
Inflamación aguda o tejido infección o víscera perforada.
necrótico no purulenta. Riesgo Riesgo infección >20%
infección 10-20%
FISIOPATOLOGÍA
 El origen de la ISQ es multifactorial y la gran mayoría de
ellas se gestan en el momento de la cirugía. Los tres principales
determinantes de la infección son el cirujano, el patógeno y el
paciente.

Tipo y virulencia Mecanismo Defensa

Cantidad inoculo Factor de Riesgo

CIERRE DE LAS
HERIDAS
QUIRURGICAS
CIERRE DE LAS HERIDAS
QUIRURGICAS
PRIMERA INTENCION

SEGUNDA INTENCION

TERECERA INTENCION
 PRIMERA
INTENCION
Herida aséptica, inciso, no complicada y la perdida de la sustancia
permite la unión de los bordes mediante satura. Es, el resultado es
una curación con una reparación anatómica adecuada, con
cicatrización rápida, solida, más o menos elástica y estéticamente
aceptable
 SEGUNDA
INTENCION
Perdida de la sustancia que impide el cierre primario o la herida esta
infectada, no se puede suturar. La cicatrización se produce a partir
de un tejido de granulación procedente del fondo y los bordes de la
herida, hasta que se rellene el vacío y cubra la epidermis.
 TERCERA
INTENCION
Se lleva a cabo en heridas contaminadas o con alto riesgo de
infección. Se deja la herida abierta por aproximadamente 4 días y
una vez es resuelto el proceso infeccioso, se realiza el cierre
aproximando sus bordes.
MEDIDAS DE
PREVENCION
 Medidas de prevencion preoperatorias
Del paciente Del personal
Valoración Antisepsia
preoperatoria quirúrgica manos
Higiene de manos
Ropa quirúrgica
Baño o ducha
preoperatoria
Técnica quirúrgica
Ropa en quirofano

Profilaxis Del quirófano

antibiotica
Limpieza y
Eliminacion del esterilización
vello
Antisepsia de la
piel
Medidas de prevencion preoperatorias
Profilaxis antibiotica
Medidas de prevencion preoperatorias
Profilaxis antibiotica
 Recomendaciones con alta o moderada evidencia científica para la prevención de ISQ

No eliminar el pelo del campo quirúrgico. Si se considera necesario, cortarlo con maquinilla eléctrica de cabezal desechable

inmediatamente antes de la operación.

No utilizar preparación mecánica de colon con el objetivo de prevenir la ISQ.

Realizar el primer lavado quirúrgico del día incluyendo manos, antebrazos y codos con agua y un jabón de clorhexidina o povidona

yodada al 4 % durante 2-3 minutos.

Utilizar técnicas laparoscópicas en los procedimientos en que estén indicadas.

Usar un protector plástico de los márgenes de la herida.

Mantener la normotermia antes, durante y después de la intervención.

Evitar el uso de drenajes.

Usar el listado de verificación quirúrgica basado en el de la OMS para mejorar el cumplimiento de las recomendaciones de buena

práctica clínica.
 Recomendaciones con menor evidencia científica para la prevención de ISQ
Ducha preoperatoria del paciente con agua y jabón no farmacológico o jabón antiséptico.

Seguir las normas de asepsia quirúrgica, higiene de manos, indumentaria y comportamiento en quirófano.

Lavado de la herida quirúrgica y del peritoneo con una cantidad moderada de suero fisiológico tibio al final de la intervención.

En cirugía limpia-contaminada o contaminada, cambiar instrumental, guantes y tallas antes del cierre de la laparotomía.

Vigilar las tasas de infección postoperatoria y proporcionar feed-back a los responsables y profesionales de los servicios.
Recomendaciones sin valor demostrado para la prevención de ISQ

Nutrición parenteral o inmunonutrición rutinaria.

Suturas impregnadas con antiséptico.

Plásticos adhesivos transparentes para cubrir el campo quirúrgico.

Medidas de prevencion perioperatorias

01 Control de la hiperglicemia

02 Prevencion de la hipotermia

03 Profilaxis antimicrobiona
perioperatoria
Cuidado de la
herida
Medidas de prevencion
postoperatorias
Apósitos presión
negativa
Apósitos presión negativa
Apósitos presión negativa
VeraFlo

ABThera

Prevena
Tipos de suturas en
las heridas
 Suturas discontinuas
Punto Simple Es el más utilizado, sencillo y rápido. Se realiza cada punto
independientemente del siguiente, dejando de separación entre uno y
Discontínuo otro aproximadamente la misma distancia que del punto a la herida.
Punto También llamado punto en U. Puede ser horizontal o vertical según si es
Colchonero paralelo (colchonero horizontal) o perpendicular (colchonero vertical) a la
herida.
Punto en Cru Sigue la misma técnica que el punto colchonero, pero formando una cruz
z por encima o debajo de la herida.
Suturas continuas
Punto Simple Se realiza con los puntos uno después del otro sin interrupción. El
Continuo trayecto oculto del hilo va inclinado, y el visible perpendicular a la herida.
No es bueno distribuyendo la tensión de la herida.
Punto Bloque Se realiza como el punto simple, pero se bloquea cada punto uniéndolo
ante con el punto anterior. Esto hace que resista muy bien las tensiones.
Punto Intradé Se realiza dentro de la propia herida, evitando las marcas de los puntos
rmico en la piel. El resultado estético es inmejorable, pero no vale para heridas
de mucha tensión. Debe reforzarse con tiras de aproximación.
FACTORES DE RIESGO QUE
MOTIVAN LA PRESENCIA
DE LAS ISO
 Factores de Riesgo
endogenos
Obsidad Diabetes Desnutricion Corticoides Comorbilidad

Anergia Neoplasis Nicotina Dependencia

Duracion Insercion protesis Hospitalizacion

Factores de Riesgo
exógenos
 MICROBIOLOGIA
Piel Staphylococcus epidermidis
Propionibacterium acnés
Escherichia coli
Candida albicans
Staphylococcus aureus
Enterococcus faecium Estomago
Seudomonas aeruginosa

Helicobacter pylori

Flora nasal

S. aureus

Intestino

Orofaringe Escherichia coli

Proteus mirabilis
Streptococos Enterococcus spp
viridans
Streptococcus
pneumoniae
 COMPLICACIONES DE LAS
HERIDAS QUIRURGICAS
DESHISCENCIA HEMORRAGIA
DOLOR

EDEMA Y
HEMATOMA INFECCIÓN
SEROMA
DEHISCENCIA
Elevada tensión de los puntos de sutura que
comprometen la perfusión de los tejidos, puntos
flojos, presencia de muchos puntos de sutura, el
escaso tejido de apoyo para la sutura.
 EDEMA Y
HEMATOMA
Acumulación de sangre o material seroso
alrededor de la lesión, en caso de no
drenarse, causa presión sobre las suturas y el
tejido circundante, retrasando el proceso de
cicatrización.
 DOLOR
Reacción inflamatoria que se deriva
de la incisión de los tejidos y
la estimulación de los
nociceptores
 SEROMA
Acumulación excesiva de liquido seroso en
el tejido subcutáneo, frecuentemente en
heridas con gran espacio muerto, debido a la
separación de tejidos.
HEMORRAGI
A
Perdida de volumen sanguíneo superior a la
consideración “normal”, que pueden deberse
por defectos de la hemostasia natural o
errores técnicos, poniendo en potencial
peligro la homeostasis.
INFECCIÓN DE
LA HERIDA
Invasión de un anfitrión por
microorganismo patógeno, su
multiplicación en los tejidos y la reacción
por su presencia o toxinas, posterior a una
incisión quirúrgica .
 SIGNOS DE
INFECCIÓN DEL
Dolor o molestia fuerte

SITIO
OPERATORIO Inflamación localizada

a. Microorganismos obtenidos de un
cultivo asépticamente obtenido de
fluido o tejido de la incisión Salida de material
superficial. purulento
b. Al menos 1 de los siguientes
signos o síntomas de la infección:
Rubor o calor y la incisión
superficial es abierta
deliberadamente por el cirujano y
es cultivo positivo
SIGNOS DE INFECCIÓN DEL SITIO
OPERATORIO
MANEJO DE LAS ISO POR
ENFERMERÍA
Inspeccón y
vigilancia
Retiro de sutura
 Drenaje de la
herida y
desbridamiento de
la herida cuando
tenga abundante
tejido necrótico,
purulento o una
extensa zona
infectada.
Lavado de la
herida

Solución para el lavado, descontaminación e

hidratación de heridas compuesta de agua purificada,
0,1 % Undecilenamidopropil betaína, 0,1 %
Polihexanida. Solución para el lavado de heridas,
Fitoestimuline hidrogel
Acido hipocloroso
 Lavado de la
herida por
arrastre mecánico
 Protección de la
región perilesional

Es importante tener en cuenta que la piel perilesional debe

conservarse sana en caso de existir laceraciones, irritación o

maceración a causa líquidos exudados, por tal motivo se

requiere el uso de apósitos que ayuden a proteger y mejorar

la condición de la piel.
 Factor de
crecimiento

Si se trata de una herida ubicada en otra parte del cuerpo que

ya cumplió con el proceso de granulación pero que aún no

requiere epitelialización, se debe emplear un apósito no

adherente en combinación con factores de crecimiento.

 Heridas
exudativas

En caso de heridas altamente

exudativas se recomienda la

utilización de apósitos de

espuma, alginatos,

hidrofibras y apósito de

plata absorbente.
PAE
Dominio INCONFORMIDAD
INTERVENCIONES

DX  Tratamiento del
DOLOR AGUDO, dolor (2210)
INCONFORMIDAD
 Medidas de confort

 Administración de
medicamentos
(1400)
Dominio Seguridad y protección
INTERVENCIONES
 Cuidado de heridas
DX (3660)
Deterioro de la  Cuidado de heridas :
integridad cutánea ausencia de
cicatrización (3664)

 Vigilancia de la piel
(3590)
Dominio Seguridad y protección
INTERVENCIONES

DX  Control de
infecciones (6540)
Riesgo de infección
 Educación para la
salud (5510)

 Asesoramiento
(5240)
RESULTADOS ESPERADOS
Curación de la
herida: por
segunda
intención Integridad
tisular: piel y
membranas
Nivel del mucosas
dolor

Estado
infeccioso
GRACIAS!