TAREA MÓDULO 5 CIRUGÍA MENOR – Priotti, Luciano – C2 – DNI: 41729557

LESIONES DE PIEL Y TEJIDO SUBCUTÁNEO

1. ¿Cuál es el Cáncer de Piel más frecuente?: el cáncer de piel más frecuente es el

carcinoma basocelular, en un 70%.
2. Enumere las Reglas de Sospecha de Melanoma: el diagnóstico clínico de melanoma se
basa en el reconocimiento de las características clínicas de las formas de melanoma, es
decir, la observación de una lesión inicialmente macular pigmentada, de crecimiento
asimétrico, de bordes imprecisos y coloración abigarrada con áreas negras y áreas menos
pigmentadas y azuladas que representan áreas de regresión. La utilización sistemática de
los criterios clínicos resumidos en las reglas ABCDE, que comprenden:
 A: Asimetría.
 B: Bordes irregulares.
 C: Variación de color o color no homogéneo.
 D: Diámetro generalmente mayor a 6 mm.
 E: Evolución, elevación, eritema.
3. ¿Cuál es el pronóstico de un Melanoma según los Estadios del mismo?:
 Estadio 0: supervivencia 99,9%: melanoma in situ.
 Estadio I: 89-95% supervivencia (melanoma invasor): tumor primario menos de 1,0
milímetros de grueso con la mitosis o la ulceración; tumor primario 1.0-2.0 milímetros de
grueso, sin la ulceración.
 Estadio II: 45-79% supervivencia (melanoma de alto riesgo): tumor primario 1.0-2.0
milímetros de grueso, con la ulceración; tumor primario 2-4 milímetros de grueso, con o
sin la ulceración; tumor primario mayores de 4 milímetros grueso, con o sin la
ulceración.
 Estadio III: 24-70% supervivencia (metástasis regional): 1-4 implicación positiva del
ganglio linfático; metástasis regional de la piel,
 Estadio IV: 7-19% supervivencia (metástasis distante): metástasis distante en piel con
LDH normal; metástasis del pulmón con LDH normal; cualquier metástasis distante con
LDH elevado.
Existen además diversos factores que pueden hacer hincapié en un pronóstico más
ominoso:

4. ¿Cuál es el signo de la Hermana María José?: el nódulo de la hermana María José es

un signo exploratorio que se caracteriza por la existencia de masas profundas del subcutis
en el área umbilical de naturaleza metastásica. Suele manifestarse como una masa solitaria
de unos dos centímetros de diámetro, aunque en ocasiones se presenta como un
engrosamiento e inflamación del tejido subcutáneo. El 97% de las metástasis son de origen
intraabdominal, destacando las de origen digestivo (52%). El origen ginecológico (28%) es
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el segundo más frecuente y el principal en las mujeres. Su importancia radica en que este
puede ser el único signo de presentación, progresión o recurrencia de una patología
tumoral.

INFECCIONES Y SUPURACIONES QUIRÚRGICAS

1. ¿Cuál es el Tratamiento de las Infecciones Necrotizantes de Piel y Tejidos

Blandos?: el tratamiento está orientado hacia garantizar la sobrevida del paciente y para
tal fin es necesario el manejo quirúrgico con carácter de urgencia. Consiste en una resección
(necrosectomía) y debridación amplia y completa de todos los tejidos afectados, además del
drenaje de las posibles colecciones existentes, y la obtención de material para el diagnóstico
histológico y microbiológico, sin consideraciones estéticas, por cuanto se trata de un caso de
vida o muerte. Otro aspecto importante se basa en una adecuada cobertura antibiótica o
antifúngica. El tratamiento empírico debe iniciarse aún sin tener aislados gérmenes y
combinando antibióticos de amplio espectro con el fin de brindar una cobertura apropiada
que puede ser modificada con base en los cultivos. El tratamiento antibiótico empírico de
elección ante casos de Celulitis o Fascitis necrosantes y Gangrena no clostridiana suele ser
Piperacilina-Tazobactam o Carbapenem o una cefalosporina de 3º-4º generación y
metronidazol, los cuales proveen una adecuada cobertura ante los agentes etiológicos. Se
puede asociar de ser necesario Vancomicina, Linezolid o Daptomicina. Por otro lado, los
antibióticos empleados de preferencia en el manejo de la gangrena gaseosa (clostridiana)
son Penicilina 24 millones de unidades por día divididas en 4-6 horas junto con Clindamicina
900 mg cada 8 horas.
2. ¿Cuál es el Tratamiento de un Absceso?: consiste en la realización de un drenaje
quirúrgico y la administración de antibioticoterapia según el caso. El drenaje consiste en la
antisepsia de la zona, anestesia local infiltrativa, la realización de una punción para
corroborar que hay pus y se manda muestra a cultivo, incisión amplia y profunda llegando al
seno del mismo, debridación y rotura de los tabiques con dedo o pinza, limpieza de la
cavidad con solución fisiológica y/o antiséptico, colocación del drenaje, curación con
apósitos y analgesia post-operatoria. NUNCA se debe suturar y cerrar la cavidad.
3. ¿Cuál es la Clasificación de Infecciones del Sitio Quirúrgico?:
Dentro de los 30 días de la cirugía e involucra a los tejidos superficiales (piel y/o tejido
subcutáneo).
Drenaje purulento con o sin confirmación del laboratorio, excluyendo la mínima inflamación y/o
ISQ supuración limitada en el punto de penetración de la sutura, quemadura infectada, infección de
INSICIONAL episiotomía y de la circuncisión del recién nacido.
SUPERFICIAL Signos o síntomas clínicos de infección (dolor, rubor, tumefacción o calor) o apertura de la herida
por parte del cirujano.
Microorganismos aislados a partir del cultivo obtenido asépticamente.
Diagnóstico de la infección por parte del cirujano tratante.
Dentro de los 30 días de la cirugía o al año si se había colocado un implante; e involucra fascia o
músculo relacionados con la incisión.
Drenaje purulento de la incisión profunda excluyendo a órganos y espacios correspondientes al
sitio quirúrgico.
ISQ
Dehiscencia espontánea de planos profundos o hecha por el cirujano, cuando presenta signos o
INCISIONAL
síntomas de infección.
PROFUNDA
Absceso u otra evidencia de infección que afecta a los planos profundos, durante el examen
físico, re-intervención o por confirmación histopatológica o imagenológica.
Si la infección afecta tanto a la incisión superficial como profunda, se debe informar como
Profunda.
ISQ DE Dentro de los 30 días de la cirugía o al año si se colocó una prótesis e involucra cualquier parte de
ÓRGANOS Y la anatomía (órganos, espacios) diferentes de la incisión, que ha sido manipulado durante la
ESPACIOS operación.
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Salida de pus a través del drenaje dejado en el órgano o espacio.

Aislamiento del germen en un cultivo tomado asépticamente.
Absceso e otra evidencia de infección que compromete al órgano o espacio durante examen
directo, re-operación, examen histopatológico u imagenológico.
Diagnóstico de la infección por parte del cirujano.
Si una infección de órgano o espacio drena por la herida se debe informar como Incisional
Profunda.

4. Enumere y especifique la Clasificación de las Heridas Quirúrgicas, a su vez el

porcentaje de infección esperada en cada una de ellas:
Grado de contaminación Tasa de infección
Cirugías electivas, cerradas en forma primaria y sin drenajes, no
traumáticas, sin signos de inflamación o infección, sin ruptura de
Limpia (Clase I) 2.1%
la técnica aséptica, sin apertura de mucosas respiratoria,
orofaríngea, genitourinaria, digestiva y biliar.
Cirugías no traumáticas, en las que hubo ruptura mínima de la
Limpia-Contaminada técnica aséptica, o en las que se escinden las mucosas en forma
3.3%
(Clase II) controlada, con su habitual contaminación, sin evidencias de
inflamación o infección en los órganos involucrados.
Cirugías por trauma de menos de 4 horas de evolución, o
cirugías con ruptura de la técnica quirúrgica aséptica, o con
Contaminada (Clase III) 6.4%
contaminación inusual proveniente las mucosas, o con escisión
de tejidos inflamados sin pus.
Cirugías mixtas por trauma de más de 4 horas de evolución, o
Sucia e infectada (Clase
con tejido desvitalizado, o con cuerpos extraños, o con 7.1%
IV)
contaminación fecal, o con escisión de zonas con supuración.

5. ¿Qué significa Profilaxis Antibiótica en Cirugía y cuándo está indicada?: la PA en

cirugía consiste en un curso breve de un antimicrobiano administrado en un período previo a
la incisión quirúrgica a fin de reducir la contaminación microbiana intraoperatoria a un nivel
que no supere las defensas del huésped y resulte en una infección. Se pretende retardar el
crecimiento de microorganismos endógenos. El antibiótico a utilizar deberá ser seguro, de
un costo razonable y bactericida, con un espectro in vitro que cubra el mayor número de
bacterias contaminantes para la operación. La finalidad de la profilaxis antibiótica en cirugía
es prevenir la posible aparición de infección a nivel del sitio quirúrgico, mediante
concentraciones antibióticas en sangre que eviten la proliferación y diseminación bacteriana
a partir de la puerta de entrada que representa la herida quirúrgica. La profilaxis
antimicrobiana quirúrgica se encuentra indicada en cirugías con mayor riesgo de infección,
como las cirugías limpias- contaminadas o contaminadas y para aquellas cirugías con menor
riesgo, clasificadas como limpias, pero en las cuales las infecciones pueden desencadenar
una complicación grave (por ejemplo: cirugías con prótesis).
6. ¿Bajo qué imagenología pude realizarse un drenaje percutáneo?: se puede guiar un
drenaje percutáneo por ecografía, radioscopía y TAC.