INFECCIONES

ASOCIADAS A LA
ATENCIÓN EN SALUD

CAROL MELISSA CARMONA

KAREN VIVIANA LEON
DEFINICIÓN
El riesgo depende del:

- Modo de transmisión de
los agentes infecciosos

- El tipo de cuidado

- Condiciones
inmunológicas de los
pacientes
 EPIDEMIOLOGÍA
5 a 10% en países
La verdadera carga mundial se desarrollados
desconoce debido a la dificultad
para reunir datos fiables > 25% en países en
desarrollo
Las IAAS generan:

-Evoluciones tórpidas
-Prolongación de la estancia
hospitalaria
-Discapacidades
-Muerte

1/136 pacientes se infecta (2

millones de casos)

Aprox. 80 mil muertes

anuales
EPIDEMIOLOGÍA
En 2007, mayor incidencia en:

UCI 48,6% Cirugía 35% Pediatría 22,4%

Microorganismos resistentes Microorganismos sensibles

37,6% 62,4%
S. Aureus P. Aeruginosa K. Pneumoniae E. Coli
65,8% 55,9% 28,8% 9,24%
Respiratorio bajo Herida qca Sanguínea Urinario
44,7% 42,7% 42% 26,2%
Estudio realizado por la Secretaría Distrital de Salud de Bogotá en 2003
La causalidad de los brotes
es diversa, sin embargo las
principales hipótesis han
estado relacionadas con
transmisión cruzada por
debilidades en los procesos
de limpieza, desinfección,
aislamiento hospitalario y
por último contaminación
de medicamentos,
desinfectantes o
dispositivos.
 FALLAS MÁS COMUNES
No técnica estéril en
Omisión en higiene de
inserción de sondas
manos según OMS
vesicales

Inadecuada asepsia y No técnica aséptica en

antisepsia de herida qca inserción de dispositivos

Inadecuada colocación de Procedimientos en

catéteres inadecuadas áreas

Contaminación del
No cumplimiento de
ventilador por inadecuada
aislamientos
manipulación

PAQUETES INSTRUCCIONALES GUÍA TÉCNICA “BUENAS PRÁCTICAS

PARA LA SEGURIDAD DEL PACIENTE EN LA ATENCIÓN EN SALUD”
 1. NAV
Ocurre por la aspiración de microorganismos de la orofaringe al tracto respiratorio
inferior: Si esta intubado y ventilado, si estuvo intubado y ventilado en las últimas 48
horas, no hay tiempo mínimo con ventilador para asociarlo al proceso infeccioso.
FISIOPATOLOGÍA NAV
TOT O TQT

Dism conciencia
Alteración de tos y con alteración en
acción mucociliar eliminación de
secreciones

La flora oral Macro y

normal prolifera microaspiración de
por TOT, forman secreciones
película biológica contaminadas

Alteración de la
respuesta inmune

Neumonía
 DIAGNÓSTICO NAV
- Fiebre
Infiltrado nuevo o
-Leucopenia o leucocitosis
progresivo y
->70 años estado mental
persistente
alterado sin causa
Consolidación

Cavitación - Esputo purulento de inicio o

empeoramiento
(Sin enfermedad - Inicio o empeoramiento de
cardiaca o pulmonar, tos, disnea, taquipnea
sólo con un RX) - Estertores
- Empeoramiento del
intercambio de gas
 PREVENCIÓN NAV
Clorhexidina Aspiración
Cabecera
no de
30 a 45°
patógenos secreciones

Limpieza Destete
de estoma oportuno

TRATAMIENTO
El tratamiento empírico para la NAV debería incluir
antibióticos con cobertura contra Pseudomona
Aeruginosa, S. Aureus y bacilos gram-negativos, con
antibióticos administrados en el momento oportuno.
TRATAMIENTO NAV
 2. INFECCIÓN DEL TORRENTE
SANGUÍNEO ASOCIADO A CATÉTER
1. Invasión percutánea durante inserción de catéter

2. Contaminación de dispositivos por inadecuada

manipulación

3. Proliferación desde otro foco de infección

S. Aureus,
epidermidis
enterobacterias
ETIOLOGIA
P. Aeruginosa y
cándida
 FACTORES DE RIESGO ITS-
AC
- Estancias hospitalarias
prolongadas

- Severidad de comorbilidades

- Inmunosupresión

- Trasplante de médula ósea

- Características de los
dispositivos

- Inserción

- Cuidado y mantenimiento
 FISIOPATOLOGÍA ITS-AC
Extraluminal Intraluminal Adhesión de Formación de
bacterias al biocapa que
catéter protege

Extraluminal Biopolímeros
Del huésped y
Fibrina facilitan
de los
persistencia en
antimicrobianos
el catéter

Intraluminal Catéter de
corta
duración:
Catéter de teflón, Extra luminal
Catéter de silicona silicona o PVC
o PVC favorecen afectan respuesta Catéter de
adherencia de inmune (radicales larga
microorganismos superóxidos) duración:
Intraluminal
 DIAGNÓSTICO ITS-AC

Microorganismo
reconocido por 1 o 2
Fiebre
hemocultivos
Escalofrío
Hipotensión
Y
Microorganismo
El organismo cultivado
común
no se relaciona con
otro foco de infección
 TRATAMIENTO ITS-AC

Retirar catéter:

- Si existen signos
de infección local
sin compromiso
sistémico
 TRATAMIENTO ITS-AC
- Si infección local del sitio de
Retirar catéter: salida, tratamiento con
antisépticos o antimicrobianos
locales
- Por alto riesgo de - Infección del túnel, pero sin
absceso epidural, síntomas sistémicos intentar el
rescate
endocarditis - Si se mantiene, evaluar respuesta
infecciosa. clínica a las 48 horas, si no hay
respuesta favorable retirar.
 TRATAMIENTO ITS-AC

Por alto costo y

procedimiento, intentar
rescate.

Antibiotic-lock: ABO en
lumen por 12 h diarias

No usar en pacientes con

sepsis severa

Retirar y cambiar para

evitar complicaciones
TRATAMIENTO ITS-AC
Esquemas de amplio
espectro para cocos
gram positivos y bacilos
gram negativos
TRATAMIENTO ITS-AC
 PREVENCIÓN ITS-AC
Terapias
Capacitación del
intermitentes y
personal de salud Técnica en Ubicación
prolongadas, CVC
inserción y inserción subclavia o yugular
tunelizado o
mantenimiento
subcutáneo perm

Cubrir sitio de Cambiar apósito Cambio de

punción con sucio, húmedo o Curación estéril equipos cada 72
apósito estéril contaminado horas

Desinfectar sitio
Retiro oportuno
de conexión antes
del catéter
de utilización
3. INFECCIÓN SINTOMÁTICA DEL TU
ASOCIADA A CATÉTER
10 al 20% son 30 al 40% migración de
SV en el causadas por la microorganismos de la
momento de la introducción de superficie externa del
patógenos durante la catéter a lo largo de la
infección o en las inserción del catéter interface del catéter y la
últimas 48 horas urinario uretra hasta la vejiga

Por bacilos gram negativos: E.coli, Klebsiella spp, Proteus

spp, Pseudomona spp, Serratia spp o por levaduras

E. Coli en el 92% de ITU no complicada y 51% en ITU

complicada
 FACTORES DE RIESGO
ITU
Directamente
proporcional al
tiempo de
inserción de la
sonda

DM – Embarazo –
Inmunosupresión –
Pielonefritis previa
 FISIOPATOLOGÍA ITU
Tracto urinario secreta
Longitud de la uretra y la Osmolaridad urinaria y pH
Tamm-Horsfall y diversos
micción (sonda promueve inhiben crecimiento
mucopolisacáridos. (Inhibe
orina residual) bacteriano
adhesión bacteriana)

Sonda vesical interfiere en estos

mecanismos
 FISIOPATOLOGÍA ITU
Secretan
En el biofilm,
Intraluminal polisacáridos
Se adhieren las bacterias
o que forman
a la sonda crecen
extraluminal matriz
lentamente
extracelular

Difícil
El tratamiento no penetración y Más resistentes a Por falta de
destruye biofilm menor capacidad la acción de oxigeno y
= recidivas de división de las antimicrobianos nutrientes
bacterias

El biofilm
incorpora nuevos Con biofilm
Bacteriuria
microorganismos migran hacia la
polimicrobiana
y reemplaza vejiga
existentes
 DIAGNÓSTICO ITU
Fiebre

Dolor en ángulo
costovertebral

Dolor suprapúbico

Disuria

Urocultivo positivo

Piuria
 TRATAMIENTO ITU
En sepsis grave, con
Carbapenem
antecedente de colonización
antipseudomónico (imipenem,
por multirresistentes, admon
meropenem)
previa de cefalosporinas

Si shock séptico o resistencia a

Aminoglucósidos (amikacina)
carbapenem
 PREVENCIÓN ITU
Necesidad de Cuidados en
Técnica estéril
inserción y inserción y
para la inserción
retirada precoz mantenimiento

Reducir Sistema colector Lavado de manos

desconexiones con en declive antes y después de
sistema colector respecto a la vejiga vaciar cistofló

Capacitaciones
Lavado del meato para evitar
uretral alteración del
drenaje cerrado
 4. INFECCIÓN DEL SITIO
OPERATORIO
Primeros 30 a 90 días dependiendo del procedimiento
quirúrgico realizado y que no se encuentra presente en el
momento de la admisión.

Incisión superficial
Incisión profunda ISO órgano/espacio
FACTORES DE RIESGO ISO
Edades extremas, DM, inmunosupresión, anemia,
obesidad y desnutrición

Cocos gram positivos y enterobacterias

 DIAGNÓSTICO ISO

Compromete fascia y
Sólo afecta la piel y el
músculos
tejido subcutáneo de la
incisión Compromiso más
Secreción purulenta de la
profundo que la fascia y
incisión profunda
Secreción purulenta de la capas musculares
incisión superficial
Dehiscencia espontánea
Secreción purulenta de
profunda
Cultivo positivo órgano o espacio
Cultivo positivo
Dehiscencia de sutura Cultivo positivo
Fiebre, dolor localizado o
Dolor, sensibilidad, Absceso
sensibilidad
edema localizado,
eritema o calor
Absceso
 TRATAMIENTO ISO
ABO de amplio espectro considerando la
naturaleza de los gérmenes que contaminan con
más frecuencia la herida quirúrgica
TRATAMIENTO ISO
 BARRERAS GENERALES
Adherencia a Aplicar Estructura
Capacitación
protocolos normas de adecuada
en prevención
(higiene de precaución (lavado de de infecciones
manos) universales manos)

Insumos
Cultura de Manipulación
Cuidados con adecuados
seguridad correcta de
heridas para el
(paciente + dispositivos
quirúrgicas cuidado de
trabajador) VM
catéter

Listas de Señalización
Registros
chequeo antes visual de
clínicos de los
y después de áreas de
dispositivos procedimientos aislamiento
 BIBLIOGRAFÍA
https://www.wfsahq.org/components/com_virtual_library/media/74d02bfd1d8ced1516fe
305f960f1698-382-Neumon--a-Asociada-a-Ventilador.pdf
 
https://www.minsalud.gov.co/sites/rid/Lists/BibliotecaDigital/RIDE/DE/CA/Detectar-
Infecciones.pdf
 
https://www.ins.gov.co/buscador-
eventos/Lineamientos/PRO_Infecciones_asociadas_dispositivos.pdf
 
https://www.ins.gov.co/buscador-
eventos/Lineamientos/PRO_Infecciones_asociadas_a_procedimientos_medico-
quirurgicos.pdf
 
https://seimc.org/contenidos/documentoscientificos/eimc/seimc_eimc_v31n09p614a624.
pdf