PROFILAXIS

ANTIBIÓTICA M.R. Thalía Leynith Valdivia

Tirado

QUIRÚRGICA
PROFILAXIS ANTIBIÓTICA
QUIRÚRGICA
Prevención de una
PROFILAXIS infección y que puede ser
caracterizada

PROFILAXIS PROFILAXIS
ERRADICACIÓN
PRIMARIA SECUNDARIA

Eliminación de un
Prevención de
organismo colindante
Prevención de una recurrencia o
para prevenir el
infección inicial. reactivación de una
desarrollo de una
infección preexistente.
infección
INFECCIÓN DEL SITIO
QUIRÚRGICO (ISQ)

Infección que ocurre en los primeros 30

días después de la cirugía y
compromete piel o tejido celular
subcutáneo (superficial), fascia o
musculo (profundo), órganos o
espacios.
ISQ: FACTORES DE RIESGO
INTRÍNSECOS EXTRÍNSECOS
NO MODIFICABLE PROCEDIMIENTO  Inadecuada preparación de la piel
 Adulto mayor  Emergencia  Uso inadecuado de ATB
 Radioterapia  Complejidad aumentada  Método de remoción de bello
 Historia de IPPB  Clasificación de herida operatoria  Mal control de glicemia

MODIFICABLES ESTRUCTURALES INTRAOPERATORIA

 Diabetes  Ventilación de SOP inadecuada  Tiempo quirúrgico prolongado
 Obesidad  Aumento del trafico en quirófano  Transfusiones sanguíneas
 Alcoholismo  Superficies ambientales contaminadas  Incumplimiento de asepsia
 Tabaquismo  Redosificacion inadecuada de ATB
 Equipamiento no estéril
 Albumina < 3.5 mg/dL  Uso inadecuado de guantes
 Bilirrubina total > 1.0 mg/dL PREOPERATORIA  Mal control de glicemia
 inmunosupresión  Infección previa

J Am Coll Surg. 2017 Jan; 224(1):59-74

 Cirugía limpia Cirugía limpia-contaminada:

Riesgo de infección: 1-5% sin Riesgo de infección: 5-15% sin profilaxis.

profilaxis.

Intervención sobre cavidades o mucosas

El tejido no está inflamado respiratoria, digestiva (excepto intestino
No hay intervención sobre mucosas del grueso) o genitourinario, sin que se
tracto respiratorio, digestivo o produzcan vertidos significativos ni exista
genitourinario. inflamación.
No se rompe la asepsia quirúrgica.
No existe traumatismo previo. Se incluyen específicamente las
No debe hacerse profilaxis antibiótica, intervenciones sobre vía biliar, orofaringe,
salvo cuando se colocan implantes apéndice y vagina. Intervenciones sobre
protésicos. tejidos exentos de microorganismos pero
muy traumáticas. Debe hacerse profilaxis
antibiótica.
 Cirugía sucia o infectada:
Cirugía contaminada
Riesgo de infección: 15-25% sin profilaxis.
Se considera contaminada cuando sucede
cualquiera de las siguientes circunstancias:
Hay inflamación aguda sin pus.
Hay derrame del contenido de una víscera.
Hay ruptura de la técnica quirúrgica.
Se trata de una herida traumática reciente
(menos de cuatro horas).
Debe hacerse profilaxis antibiótica.
Se considera cuando se produce
cualquiera de las siguientes
circunstancias:
• Hay pus.
• Está perforada una víscera hueca.
• Se trata de una herida traumática
de más de cuatro horas de evolución.
No procede hablar de profilaxis sino
de tratamiento antibiótico.
 ISQ: PREVENCIÓN
PREOPERATORI TRANSOPERATO PREOPERATORI
O RIO O

 Ducha preoperatoria  Optimización del soporte nutricional  Uso prolongado de

 Descolonización con mupirocina
 Screening BLEE
 Profilaxis quirúrgica con
antibióticos
 Preparación mecánica del
intestino + antibióticos VO
 Remoción del vello corporal
 Preparación del sitio de incisión
 Sellantes de piel con antibióticos
 Lavado de manos
 Descontinuación de inmunosupresoras previo a antibióticos profilácticos
la cirugía  Uso de vestimenta especial
 Oxigeno perioperatorio  Mantenimiento de antibióticos
 Mantenimiento de temperatura corporal con drenajes presentes
 Control de glicemia
 Mantenimiento de volumen circulante efectivo
 Campos quirúrgicos y guantes
 Dispositivos protectores de heridas
 Irrigación de la herida operatoria
 Trajes de presión negativa
 Suturas con antibióticos

Global Guidelines for the Prevention of Surgical Site Infection. Geneva: World Health Organization; 2018.
ANTIBIÓTICO IDEAL
1. Previene ISQ
2. Previene morbi-mortalidad asociada a
ISQ
3. Reduce la duración y el costo de los
cuidados de salud
4. No produce efectos adversos
5. Tiene un mínimo impacto en la
microbiota del paciente o del hospital
ANTIBIÓTICO IDEAL
¿Cómo se logra?
1. El antibiótico debe ser activo contra los
principales gérmenes responsables de ISQ
2. Alcanzar concentraciones séricas y
tisulares optimas durante el periodo de
contaminación
3. Adecuado perfil de seguridad
4. Administrándolo por el menor tiempo
posible sin comprometer efectividad
disminuyendo efectos adversos,
desarrollo de resistencia y costos
ANTIBIÓTICO IDEAL
También tomar en cuenta …
1. Características de antibiótico ideal COSTO
2. Eficacia comparativa en el PERFIL DE SEGURIDAD
procedimiento a realizar
PERFIL
3. Perfil de seguridad FARMACOCINÉTICO
4. Medicación habitual del paciente ACTIVIDAD
(interacciones) BACTERIANA
5. Alergias a medicamentos
ISQ: AGENTES CAUSALES
ADMINISTRACIÓN DEL
ANTIBIÓTICO
TIEMPO

 Necesario que el ATB alcance el sitio

quirúrgico antes de que ocurra la
contaminación.

 Administrado con tiempo suficiente

para alcanzar concentraciones séricas
y tisulares por encima de la
concentración inhibitoria mínima
(MIC) del microorganismo al La administración de antibiótico 2 horas previas a la
cirugía, reduce el riesgo de infección de la herida.
procedimiento.

N Engl J Med. 1992; 326:281-6

ADMINISTRACIÓN DEL
ANTIBIÓTICO

CONCLUSIONES
Administrar ATB más de 120 minutos antes de
la incisión o después de la incisión, se asocia a
un riesgo mayor de infección del sitio
quirúrgica, que si se administra dentro de los
120 minutos previos a la incisión
La recomendación ampliamente aceptada de
administrarlos en los primeros 60 minutos, no
pudo ser demostrada.

Medicine(2017) 96:29(e6903)
ADMINISTRACIÓN DE
ANTIBIÓTICOS
TIEMPO

• En cirugías con torniquetes 

administrar ATB antes de que sea
inflado.

• Tiempo antes de Cx 60 min

• Excepciones: VANCOMICINA y
QUINOLONAS 120 minutos
ADMINISTRACIÓN DE
ANTIBIÓTICOS
DOSIS
Necesario Controversia en dosis de
alcanzar Necesario antibióticos en pacientes
considerar obesos
concentracione farmacocinética y
s adecuadas farmacodinámica
tanto séricas de cada
como en antibiótico.
tejidos. Cefazolina:
Vancomicina:
<120Kg usar 2g
>80kg uso 1.5 g
>120kg usar 3g
ADMINISTRACIÓN DE
ANTIBIÓTICOS
REDOSIFICACIÓN
Tiempo cero: Pacientes
Necesario administrar nueva hora en que se renales (vida
dosis de ATB en los casos que: administró el media más
ATB prolongada)
(tener
disponible
Tiempo de Cx Perdida de dosis y vida
> 2 vidas sangre mayor a media de
medias del ATB 1500 ml antibióticos)
ADMINISTRACIÓN DE
ANTIBIÓTICOS

DURACIÓN
Se desconoce Aún cuando
el tiempo Consenso: existan EXCEPCIONES:
mínimo mantener drenajes o
necesario de
uso de ATB
profilaxis sondas, no
es necesario Cx CDC y OMS:
profilácticos max por cardiotorácica no usar ATB
en Cx, para 24H mantener la luego del
: mantener
evitar ISQ profilaxis profilaxis por cierre de la
48H (opinión herida
de expertos). operatoria.
 DOSIS DE ANTIBIÓTICOS E
INTERVALOS DE
REDOSIFICACIÓN

Falcón-Neyra L, Goycochea Valdivia W, Cabello Laureano R. Profilaxis antibiótica en cirugía

Am J Health-Syst Pharm—Vol 70 Feb 1, 2013 (2021). En Guía-ABE.
 CIRUGÍA CARDIACA

 ISQ en Cx Cardiaca (mediastinitis e infección de herida esternal) complicaciones poco comunes, pero complejas.
 ORGANISMOS: 2/3 gran positivos (S. Aureus y SCN)
 AGENTE DE ELECCIÓN: cefalosporina de 1er generación (CEFAZOLINA) o de 2da generación
(CEFUROXIMA)
 METAANÁLISIS: BETALACTÁMICOS superiores a GLUCOPÉPTIDO en la prevención de ISQ por GRAM+ en
Cx cardiaca
 DISPOSITIVOS CARDIACOS: uso de VANCOMICINA solo o combinado, se asoció a un riesgo aumentado de
infección de los mismos.
CIRUGÍA GASTRODUODENAL

 ORGANISMOS: estafilococos, estreptococos, enterecocos, GRAM- (E. coli, Proteus sp,

Klebsiella sp.)
 AGENTES DE ELECCIÓN: Cefalosporinas de 1ra generación (CEFAZOLINA) o de 2da
generación (CEFUROXIME).
 Alternativas: AMOXICILINA- AC. CLAVULANICO, AMPICILINA-SULBACTAM, CIPROFLOXACINA.
CIRUGÍA TRACTO BILIAR

ORGANISMOS: Estafilococos, E. coli y Klebsiella sp.

AGENTE DE ELECCIÓN: Cefalosporina de 1ra generación (CEFAZOLINA) o de
2da generación (CEFOXITIN, CEFOTETAN) o cefalosporinas de 3ra generación
(CEFTRIAXONE)
CIRUGÍA INTESTINO
DELGADO

 INCLUYE: incisión o resección de intestino delgado, resección con o sin anastomosis, by-
pass. No incluye anastomosis intestino delgado y colon.
 ORGANISMO: Estreptococos, Estafilococos, E. coli y Klebsiella sp.
 AGENTES DE ELECCIÓN:
 No obstructiva: cefalosporina de 1ra generación (CEFAZOLINA)
 Obstructiva: cefalosporina de 1ra generación (CEFAZOLINA) + METRONIDAZOL o cefalosporina de 2da
generación con actividad contra anaerobios.
 REPARACION DE HERNIA:
 Tasa de ISQ: herniplastia material >>> herniorafia y laparoscopia <<< abierta
 Usar: cefalosporina de 1ra generación (CEFAZOLINA)
CIRUGÍA DE COLON Y RECTO

 ORGANISMOS: Bacteroides fragilis y E. coli

 AGENTE DE ELECCIÓN
 Cefalosporina de 1ra generación (CEFAZOLINA) + METRONIDAZOL o cefalosporina de 2da generación
(CEFOXITIN o CEFATETAN) con actividad contra anaerobios o cefalosporina de 3ra generación
(CEFTRIAXONA) + METRONIDAZOL o ERTAPENEM
 Opciones VO
 NEOMICINA + ERITROMICINA o METRONIDAZOL. Menos efectividad al ser comparados con IV
 Combinación IV y VO
 No efectiva en reducir riesgo de ISQ
PROCEDIMIENTOS
NEUROQUIRÚRGICOS

 ORGANISMOS: S. aureus y estafilococos coagulasa negativos

 AGENTE DE ELECCIÓN:
 Cefalosporina de 1ra generación (CEFAZOLINA)
CIRUGÍAS ORTOPÉDICAS

 ORGANISMOS: microbiota habitual de piel, S. aureus y estafilococos

coagulasa negativos, enterococos y en alguna ocasiones bacilos gran
negativos
 AGENTE DE ELECCIÓN
 Cefalosporina de 1ra generación (CEFAZOLINA)
CIRUGÍA UROLÓGICA

BACTERIURIA ASINTOMÁTICA
 Urocultivo con > 105 UFC/ml sin síntomas urinarias  indicación de Tto en embarazadas y procedimientos
urolog.
 Es necesario tratar cualquier infección urinaria previa al procedimiento urológico.

ORGANISMOS: E. coli, enterococo y otro bacilos gram negativos. S. aureus y estafilococo

coagulasa negativo en ocasiones.
AGENTES DE ELECCIÓN:
 Cefalosporina de 1ra generación (CEFAZOLINA) si no entrar a la vía urinaria.
 FLUROQUINOLONAS o AMINOGLUCÓSIDOS, si entrar a la vía urinaria. Alternativa CEFTRIAXONA.
PROCEDIMIENTOS EN
CIRUGÍA PLÁSTICA
Amplia gama de procedimiento que van desde los reconstructivos, dermatológico y
estético
FINALIDAD: reestructurar la parte afectada con mejoría de la apariencia
ORGANISMOS: S. aureus y Estafilococos coagulasa negativos, Enterococos y
Estreptococos; excepción GRAM negativos.
AGENTE DE ELECCIÓN:
 Cefalosporina de 1ra generación (CEFAZOLINA) o AMPICILINA-SULBACTAM
CONCLUSIONES
AJUSTE DE REDOSIFICACI
TIEMPO DURACIÓN
PESO ON

Cefazolina
1 hora previa >2 vidas
• <120 kg 2 g 24 horas
a la cx • >120 kg 3 g medias

Vancomicina Vancomicina Perdida de

y quinolonas • <80 kg 1 g volemia
2 horas • >80 kg 1.5 g >1500 ml
previas