INFECCIÓN DEL SITIO

OPERATORIO
Int. Med. Verónica Abigail Rivera
Huatangare
Herida Quirúrgica

Toda aquella solución de continuidad de piel y/o mucosas y tejidos subyacentes

provocada por el cirujano con el fin de acceder a cualquier territorio del organismo.
INFECCIÓN DEL SITIO QUIRÚRGICO

• Infección que ocurre después de la cirugía en la parte del cuerpo

donde se realizó la operación. De cada 100 pacientes, entre dos y
cinco contraen infecciones.

• La ISO es la infección que se desarrolla dentro de los 30 primeros

días o hasta un año después en caso de material protésico en dicho
acto quirúrgico como complicación.
EPIDEMIOLOGÍA

La Infección del Sitio Operatorio (ISO) es la 2ª causa de infección nosocomial

reportada con mayor frecuencia.

Los pacientes con cirugía limpia extrabdominal tienen una posibilidad de

desarrollar ISO entre 2%y 5%, mientras que los pacientes a quienes se les
practica un procedimiento abdominal hasta 20%

En Perú: La Incidencia de infecciones quirúrgicas en nosocomios

públicos es de 2.2 a 6.6 % por cada 100 cirugías.
ETIOLOGÍA

En todo proceso infeccioso

intervienen 3 factores que
son determinantes para la Bacterias
aparición de la anomalía.

Medio Mecanismos
ambiente de de defensa
la herida del huésped
 Gérmenes pertenecientes a la flora del lugar de
la intervención o por bacterias exógenas
Múltiples microorganismos procedentes del personal sanitario o del medio
ambiente.

COCOS AEROBIOS GRAM POSITIVOS

COCOS AEROBIOS GRAM NEGATIVOS
 Staphylococcus aureus
 Escherichia coli
 Staphylococcus epidermidis
 Haemophylus influenzae
 Streptococcus pyogenes
 Klebsiella pneumoniae
 Streptococcus pneumoniae
 Proteus mirabilis
 Enterobacter cloacae
 Serratia marcescens
ANAEROBIOS
ANAEROBIOSGRAM
GRAMNEGATIVOS
POSITIVOS
 Acinetobacter calcoaceticus
 Clostridium difficile
 Bacteroides fragilis  Citrobacter freundii
 Clostridium perfringens
 Pseudomonas aeruginosa
 Clostridium tetani
 Especies de Fusobacterium
 Especies de Peptoestreptococcus
CLASIFICACIÓN

Órgano/Espacio
Incisional Superficial Incisional Profunda
Anatómico
I. Incisional Superficial

Ocurre hasta 30 días después del procedimiento o un año si se

implantó prótesis e involucra la herida superficial o el tejido
celular subcutáneo y el paciente presenta alguna de las siguientes
características:

• Drenaje purulento con o sin confirmación del laboratorio a partir de la

incisión superficial.
• Microorganismos aislados a partir de un cultivo obtenido asépticamente a
partir de fluidos o tejidos de la incisión superficial.
• Uno de los siguientes signos de infección: Dolor, tumefacción, enrojecimiento
o calor o apertura deliberada de la herida quirúrgica por un cirujano.
• Diagnóstico de infección superficial realizada por un cirujano o por el médico
tratante.
I. Incisional profunda

Ocurre hasta 30 días después del procedimiento o un año si se

implantó prótesis e involucra fascia o músculo relacionados con la
incisión y el paciente presenta alguna de las siguientes
características:

• Drenaje purulento de la incisión profunda pero no del órgano/espacio

comprometido por ella.
• Dehiscencia espontánea de la incisión profunda o incisión abierta
deliberadamente por un cirujano cuando el paciente tiene uno de los siguientes
signos o síntomas: Fiebre > 38ºC, dolor localizado o tumefacción.
• Un absceso u otra evidencia de infección que incluya la incisión profunda
encontrada durante el examen directo, durante la reoperación o por
confirmación histopatológica o radiológica.
• Diagnóstico de infección profunda realizada por un cirujano o por el médico
tratante.
Infección Órgano /espacio anatómico
Ocurre hasta 30 días después del procedimiento o un año si se implantó prótesis e
involucra cualquier parte de la anatomía (órgano, espacio) diferente a la incisión,
que ha sido abierto o manipulado durante una operación y al menos uno de los
siguientes:

• Drenaje purulento a partir del dren dejado en el órgano/espacio.

• Organismo aislado de un cultivo tomado asépticamente a partir de un cultivo de un fluido o del
tejido de un órgano/espacio.
• Un absceso u otra evidencia de infección que compromete el órgano o espacio durante el examen
directo, en una reoperación o por examen histopatológico o evaluación radiológica.
FACTORES DE RIESGO PARA ISO
FACTORES DE RIESGO QUE AFECTAN LA ISO

1. Cantidad del inóculo bacteriano:

Clasificación de ALTEMEIER
Índices de
Tipo Definición Ejemplos
infección
Limpia Heridas quirúrgicas no infectadas en las que no se encuentra Reparación de hernia,
(clase I) inflamación y no se entra al tracto respiratorio, alimentario y biopsia mamaria. 1 – 5,4%
genitourinario.
Limpia/contaminada Heridas operatorias en las que se entra al tracto respiratorio, Colecistectomía,
(clase II) Digestivo o genitourinario bajo condiciones controladas sin cirugía electiva de
2,1 – 9,5%
contaminación inusual. tubo digestivo (No
colónica).
Contaminada Heridas abiertas, recientes o accidentales. Cirugías con ruptura Traumatismo
(clase III) mayor de la técnica estéril o gran contaminación abdominal penetrante,
3,4 – 13.2%
gastrointestinal. Incisiones en las que se encuentra inflamación lesiones grandes de
aguda no purulenta. tejido.
Sucia Heridas traumáticas antiguas con tejido retenido, desvitalizado Diverticulitis
(clase IV) y en las que existe infecciones clínicas previas o perforación de perforada, infecciones
3.1 – 12,8%
víscera hueca necrosantes de tejidos
blandos.
FACTORES DE RIESGO QUE AFECTAN LA ISO
2. Duración de la cirugía: Una duración mayor al percentil 75 de la cirugía está asociada a un mayor
riesgo de infección.

3. Comorbilidades: La Asociación Americana de Anestesiólogos (ASA) diseñó un riesgo

preoperatorio basado en comorbilidades en el momento de la cirugía. Un puntaje de la ASA > 2 está
asociado a un mayor riesgo de la ISO en forma independiente.

Sistema SENIC Sistema NISS

 ¿Cómo podemos prevenir las ISO?

LAS MANIOBRAS PARA REDUCIR LA PRESENCIA DE MICROBIOS

EXÓGENOS Y ENDÓGENOS CONFORMAN LA PROFILAXIS

Lavado de Manos Antisepsia del sitio Recortar el pelo con

y Técnica Estéril a intervenir tijera y no afeitar
Control de la Infección:
Es el principal precepto del tratamiento La acumulación de líquido purulento (absceso) amerita
de una enfermedad infecciosa quirúrgica drenaje mediante la inserción percutánea de un tubo de
drenaje o un método quirúrgico con incisión y drenaje.

Indica drenar todo el material purulento,

desbridar el tejido desvitalizado, Intervención quirúrgica radical y oportuna.
infectado y los desechos, eliminar
El retraso del procedimiento quirúrgico, por un
cuerpos extraños del sitio de infección.
diagnóstico erróneo o por necesidad de estudios
diagnósticos adicionales, se acompaña de mayor morbi
– mortalidad.
Profilaxis antimicrobiana:
1. Reducir la ISO. Por lo tanto disminuye la Morbi –
Mortalidad.

2. Utilizar antibióticos que hayan demostrado su efectividad.

3. Minimizar el efecto del antibiótico en la flora del paciente y

en sus mecanismos de defensa.

4. Minimizar los efectos adversos.

5. Reducir la duración y el costo del cuidado del paciente (costo

– efectividad).
Profilaxis antimicrobiana:

Tiempo de administración:
La infusión de la primera dosis debe
empezar dentro de los 60 minutos antes
de la incisión quirúrgica. En caso de
utilizar Vancomicina, debe administrarse
dos horas antes. Duración de la profilaxis:
Los antibióticos profilácticos deben ser
descontinuados dentro de las 24 horas
después de la cirugía, aún cuando se
realicen procedimientos de cirugía
cardiovascular y/o se dejen drenes o
tubos mediastinales.
TRATAMIENTO:
• El tratamiento eficaz para las ISO incisionales consiste en abrir y drenar sin
añadir antibióticos.
• La antibioticoterapia se reserva para enfermos con pruebas de celulitis grave
o con signos de sepsis.
• Se permite cicatrización por segunda intención y se cambian los apósitos dos
veces al día.