Está en la página 1de 34

ANTIBIOTICOS EN

CIRUGIA
Dra. Marianela de Merlos
Historia
 Desde la antigüedad el
hombre siempre persiguió
el origen de las cosas
dentro de esto el origen
de la enfermedad, lo cual
lo enfrasco en una
carrera por el
conocimiento.
 A mediados del S XIX evolucionaban
“comúnmente” con una “fiebre irritativa”,
seguida por drenaje de material purulento y por
consiguiente evolucionaban a cuadros sépticos
e incluso la muerte
 No fue hasta finales de 1860 que se
implementaron los trabajos de Joseph Lister
quien difundió sus conocimientos de antisepsia
disminuyendo sustancialmente la mortalidad
infecciosa postoperatoria
Sus complicaciones postquirúrgicas más
comunes son infección, dehiscencia y
defectos en la cicatrización, y de éstas, la
ISQ, es la complicación más frecuente de las
heridas operatorias.
Infección de Sitio Operatorio

 Toda infección asociada con procedimientos


quirúrgicos
 Los CDC acuñaron en 1992 el término Infección
de sitio quirúrgico (ISQ)
Infección de Sitio Operatorio
 Puede presentarse entre el 5 – 10 día postoperatorio
Secreción purulenta en la herida
Drenaje espontáneo proveniente de la herida.
Signos locales de infección (superficial) o evidencia
radiológica de ésta (profunda).
Presencia de un absceso durante el acto quirúrgico,
posterior a la cirugía primaria.
Diagnóstico de infección definido por el cirujano.
Infección de Sitio Operatorio
ANTIBIÓTICO

 (del griego αντί - anti, "en contra" + βιοτικός - biotikos,


"dado a la vida").
 Es una sustancia química producida por un ser
vivo o derivada sintética de ella que a bajas
concentraciones mata o impide el crecimiento
de ciertas clases de microorganismos sensibles,
generalmente bacterias.
 Se dice que un antibiótico es bacteriostático si
impide el crecimiento de los gérmenes, y
bactericida si los destruye.
DEFINICIONES

 Antibióticos Profilácticos: Uso de antibióticos


antes de que la contaminación ocurra, es decir,
30-60 minutos antes de la incisión quirúrgica.
 Antibióticos Terapéuticos: uso de agentes
antimicrobianos para reducir el crecimiento o la
reproducción de bacterias y erradicar la
infección
Infección de Sitio Operatorio (ISO)
 Factores
Técnica Quirúrgica
El grado de contaminación endógena de la herida
durante la intervención
Duración de la operación
Estado subyacente del paciente
Ambiente del quirófanos microorganismos
transmitidos por el equipo de quirófano
Técnica Quirúrgica
 El cirujano debe poseer las habilidades necesarias que le permitan una
manipulación “gentil” de los tejidos lo cual es garantía de una buena
técnica quirúrgica.

 Estas habilidades y practicas incluyen


 Realización de suturas “seguras”
 Poca manipulación de tejidos
 Evitar isquemia en tejidos
 Evitar tiempos quirúrgicos prolongados
ISQ. Grado de Contaminación

Las heridas se pueden clasificar en :


Heridas Limpias
Heridas Limpias-Contaminadas
Heridas contaminadas
Heridas Sucias
ISQ. Grado de Contaminación

Heridas Limpias
Son heridas quirúrgicas no infectadas, en las que no
se encuentra ningún tipo de reacción inflamatoria y en
las que el tracto respiratorio, genital, gastrointestinal o
urinario no son penetrados.
ISQ. Grado de Contaminación
HERIDAS LIMPIAS-CONTAMINADAS
Son heridas en las que el tracto respiratorio,
genital, gastrointestinal o urinario son penetrados
bajo condiciones controladas sin existir una
contaminación inusual. Se asume que no existe
evidencia de infección ni una violación mayor a la
técnica quirúrgica normal.
ISQ. Grado de Contaminación

HERIDAS CONTAMINADAS
Incluyen las heridas abiertas, frescas y
accidentales. Adicionalmente las producidas en
intervenciones quirúrgicas en las que se rompe la
técnica quirúrgica o hay severa contaminación de
líquidos del tracto gastrointestinal o en las que se
encuentran procesos inflamatorios no purulentos.
ISQ. Grado de Contaminación
HERIDAS SUCIAS
incluyen todas las heridas traumáticas con tejido
desvitalizado y aquellas en las cuales hay infección o
perforación de víscera hueca. La definición presupone que
los gérmenes causales de la infección postoperatoria
estaban presentes en el campo operatorio antes del
procedimiento.
ISQ. Preparación del Paciente
previo a la Intervención
 En el caso de procedimientos programados/electivos es preciso
diagnosticar alguna infección existente y tratarla antes de la intervención
 Reducir al mínimo la estancia preoperatoria
 Mejorar el estado nutricional
 Hacer tomar una ducha la víspera de la cirugía con un jabón
antimicrobiano
 Si se necesita retirar vello este debe ser removido por recorte o
depilación. NO RASURAR.
ISQ. Preparación del Paciente
previo a la Intervención
 El sitio de la cirugía debe ser lavado con agua y jabón, luego de lo
cual se aplicará una solución antimicrobiana de uso preoperatorio
del centro a la periferia

 La región preparada debe ser lo suficientemente extensa para incluir


toda la incisión y la piel adyacente para que exista espacio suficiente
para trabajar sin topar con la piel no preparada

 El paciente debe estar cubierto con un lienzo estéril, no debe existir


partes expuestas, excepto la zona operatoria y las zonas necesarias
para la administración y mantenimiento de la anestesia.
ISQ. Profilaxis Antimicrobiana
 La quimioprofilaxis, es decir el uso de antibióticos con fines profilácticos
está indicada solamente en aquellas situaciones en las cuales se ha
encontrado mayor beneficio que riesgo con su uso:

 Ciertas intervenciones quirúrgicas

 Endocarditis
ISQ. Profilaxis Antimicrobiana
 El momento idóneo para la administración de la profilaxis: con la
administración de la anestesia
 Unidosis
 El régimen seleccionado dependerá de
 Patógenos predominantes
 Patrón de resistencia local
 Tipo de intervención
 Patrón de eliminación del fármaco
 Costos
 No sustituirá una técnica quirúrgica aséptica apropiada
PRINCIPIOS BÁSICOS
PRINCIPIOS BASICOS
 Todo procedimiento quirúrgico incluye, por definición, la ruptura del
primer y más importante mecanismo de defensa: La piel. Por tal
razón se acompaña de un riesgo elevado en la presentación de
infecciones.

 La presencia de microorganismos en el sitio operatorio es uno de los


tres factores fundamentales que contribuyen a la aparición de una
infección quirúrgica. La asepsia y la antisepsia son prácticas que
pretenden disminuir el número de microorganismos exógenos.
MEDIO AMBIENTE
 Las salas de cirugía son un ambiente que debe ser seguro para
el paciente y adecuado para el personal de salud.

 La contaminación proveniente del medio ambiente equivale al


inóculo de microorganismos provenientes del medio exógeno.

 El medio exógeno no contribuye de manera tan importante en la


infección quirúrgica, como lo hace el medio endógeno y el estado
funcional del paciente.
 El personal de salud y el campo operatorio
son las principales fuentes de
microorganismos provenientes del medio
exógeno. Sin embargo, su permanente
interacciòn con el medio ambiente hace que
el control de èste sea fundamental.
PREPARACION DE SITIO QUIRURGICO

 La adecuada preparación del área o sitio Quirúrgico es un factor


fundamental para la prevención de la infección del sitio operatorio,
particularmente en heridas limpias; dicha área es la fuente principal de
los microorganismos responsables de esta complicación.

 La preparación adecuada del sitio quirúrgico incluye la preparación de la


piel del paciente, la piel del personal, el equipo quirúrgico y el campo
operatorio.
 Preparación de la piel:

Disminuye inóculo bacteriano y tasas de


infección.
Debe tener una acción adecuada y persistente.
Debe hacerse una limpieza pre-lavado.
Los antisépticos adecuados son: Alcohol,
clorhexidina y los yodóforos.
Debe conocerse y aplicarse el método
adecuado.
PREPARACION DEL EQUIPO
QUIRÙRGICO

 Es la fuente principal de microorganismos


provenientes del medio exógeno.
 Su preparación involucra conductas de asepsia
(elementos de barrera) y antisepsia
(preparación de la piel).
CONCLUSIONES
 La infección de herida operatoria es multifactorial
 Existen intervenciones bien avaladas por la evidencia
o racionalidad que deben ser instituidas en todos los
hospitales
 Las intervenciones que tienen racionalidad más débil
deben ser evaluadas antes de instituirlas y su
implementación debe ser posterior
Infección de sitio Quirúrgico
 Las medidas inefectivas deben eliminarse
 profilaxis, preparación preoperatoria de la
piel, técnica aséptica y experiencia quirúrgica
son estrategias con mayor impacto
comprobado
 Vigilancia, supervisión y capacitación son
fundamentales en un programa de
intervención
Gracias

También podría gustarte