DETERMINANTES DE INFECCIONES

a. PATOGENICIDAD Y NUMERO DE MICROORGANISMOS PATOGENOS

(puja entre las defensas del huésped y patogenicidad microbiana ).

b. DEFENSAS DEL HUESPED

• Defensas locales
Capa de epitelio
• Defensas sistémicas
Células fagociticas sistema inmunitario, sistemas de complemento .

c. AMBIENTE LOCAL INFECCION CON:

• Contaminación microbiana mínima .
• Defensas adecuadas del huésped

d. TECNICA QUIRURGICA .
Disminución de infección posoperatoria mediante :
1. Manejo suave de los tejidos
2. Eliminación de tejidos desvitalizado
3. Uso apropiado de drenes
 INFECCION DE HERIDAS

PRIMARIAS SECUNDARIAS ENDOGENA EXOGENO

Cuando un
Provocada por la hematoma, Inoculo
Inoculo bacteriano
acumulación de seroma o una
bacteriano reside reside en el
pus en la herida zona de necrosis
en la paciente ambiente
quirúrgica grasa resulta
colonizada
Tipos según su profundidad
Superficiales .- Desde la superficie hasta la fascia.
Profundas .- por debajo de la fascia pero no dentro de
la cavidad.
Intracavitarias. Cuando están dentro de la cavidad.
Profundidad
Diversos tipos
Celulitis.- Eritema de la piel relacionado con la
infección.
Abscesos.- Colecciones purulentas localizadas
dentro de un tejido.
Infecciones necrosantes.
Fascitis necrotizantes.l
Mionecrosis.
Celulitis ???
celulitis

Absceso

Fascitis

Mionecrosis

Mionecrosis

 DIAGNOSTICO DE LA HERIDA
INFECTADA
La capacidad de las bacterias para producir efectos
nocivos depende de:
 Capacidad del sistema inmunitario del paciente para
luchar contra bacterias
Cantidad de bacterias introducidas - a mayor número
+ probabilidades de vencer la resistencia del huésped
 Tipo de bacterias que se han introducido:
bacterias con + capacidad de provocar
 Bacterias benignas que residen en una parte del
cuerpo producen enfermedad si se trasladan a otro lugar.
 RIESGO DE INFECCIÓN
El riesgo de infección de una herida aumenta en presencia de:

1. Cualquier factor que debilite al paciente, altere su resistencia

inmunitaria o disminuya la perfusión tisular, como por ejemplo:
Enfermedades concomitantes – diabetes mellitus,
inmunodepresión, hipoxia/hipoperfusión tisular secundaria a
anemia o a enfermedad arterial/cardíaca/respiratoria, insuficiencia
renal, cáncer, artritis reumatoide, obesidad, desnutrición
Medicación – cortico esteroides, cito tóxicos, inmunodepresores
Factores psicosociales – hospitalización o internamiento, escasa
higiene personal, insalubres

2. Determinadas características de la herida o pautas de higiene de

la herida incorrectas.
 ANTIBIOTICO PROFILAXIS EN
CIRUGIA
Profilaxis antimicrobiana – es la
Eliminar infecciones post
administración de antibióticos
operatorias como infección de
en pctes sin infección
heridas Qx y sepsis
establecida

Microorganismo atacado por

antimicrbiano alojado en una Impide que la flora endógena y
herida antes de tener lugar la exógena provoque infección
colonización
INDICACIONES GENERALES
Proteger a personas sanas
Cuando se intenta prevenir
de invasión de
la infección en pcts con
microorganismos a los que
otras dolencias
están expuestos

Penicilina - Pte en respirador o

EMPLEADA
streptococos sonda vesical
PARA TRES
PROPOSITOS

Utilizada en operaciones
limpias, limpias
contaminadas y
contaminadas
 PRINCIPIOS

Antibióticos cuando el riesgo de infección es alto (frecuencia-

colon o severidad –prótesis)

Antibiótico contra agente infeccioso mas probable

Conocer la farmacocinética , niveles séricos y tisulares por

arriba de la concentración mínima inhibitoria .
Único , barato y baja toxicidad

Primera dosis dos horas antes de cirugía

Evitar antibióticos de amplio espectro

Perdida masiva de sangre en cirugía repetir dosis

Si operación dura mas de dos horas repetir dosis

Dosis única es suficiente, puede prolongarse 24 a 48 horas

 CLASIFICACION DE
HERIDAS
QUIRURGICAS

HERIDA HERIDA
HERIDA LIMPIA HERIDA
LIMPIA CONTAMINAD
CONTAMINADA SUCIA
A

a. No penetran a. Fuga importante a. Presencia de

cavidad Oro a. Entra en cavidad oro de contenido secreción
faríngea faríngea respiratoria, gastrointestinal. purulenta
respiratoria digestiva, salvo b. Hay inflamación b. Viscera
digestiva y o colon, sin fuga aguda perforada
genitourinario importante c. Penetra en vía c. Herida
b. No signos de b. Intervención muy genitourinaria traumática +
inflamación . traumática en biliar de 6 horas
c. Cierre por primera tejidos exento de d. No modificaciones
intención sin microorganismos de técnica
drenaje c. Técnica quirúrgica quirúrgica
d. No existe adecuada e. Herida traumática
modifacion de la reciente – a 6
técnica quirúrgica horas
 CIRUGIA OBSTETRICA Y
GINECOLOGICA
1. Gestantes con RPM, Gestantes pre término,
Embarazos multiples, +12 horas de amniorrexis
Cultivo positivo para estreptococo B, Ampicilina 2g
IV inicio parto, 1g cada 6 horas terminación parto.

2. Histerectomía vaginal, abdominal, radical,

vulvectomía radical, cirugía laparoscópica, cesárea o
histerectomía vaginal amoxicilina /clavulánico
 DRENAJE DE ABSCESOS
SUPERFICIALES

Un absceso es una colección de pus localizada en una

zona anatómica concreta, formada por restos de
leucocitos degradados, bacterias, tejido necrótico y
exudado inflamatorio, y rodeada de una zona de
tejido inflamatorio, fibrina y tejido de granulación.
Hay que diferenciar absceso de flemón
Por ello es fundamental detectar la fluctuación
(sensación táctil de líquido a la palpación exterior del
absceso), tanto para el diagnóstico como para el
tratamiento, pues indicará la zona en la que habrá
que realizar la incisión.
TECNICAS DE DRENAJE
1. Siempre que hay una masa purulenta accesible, el
tratamiento debe ser su evacuación física
2. El uso de antibióticos sistémicos
El antibiótico empleado será amoxicilina -
ácido clavulánico 500 - 1.000/125 mg/8h, o
dicloxacilina 500 mg/6h, pudiendo recurrirse
a macrólidos en pacientes alérgicos.
 DERIVAR AL PACIENTE AL
SEGUNDO NIVEL ASISTENCIAL
 Gasas y compresas estériles.
Apósito estéril.
Guantes estériles.
Solución de povidona yodada o
clorhexidina.
Agua oxigenada.
Suero fisiológico.
MATERIALES Paño estéril para delimitación del
campo.
PARA DRENAJE Jeringas de 10 y 20 ml.
Agujas de 25 G (s.c.) y 21 G (i.m.).
Anestésico local tipo mepivacaína.
Bisturí n.o 15 o 20 y mango adecuado.
Pinza de Kocher o de mosquito.
Drenaje de látex o silicona (tipo
Penrose), o gasa orillada.
 PROCEDIMIENTO
• Lavado y desinfección de la zona.- lavado de manos del personal.
desinfección de la zona a tratar mediante el uso de povidona yodada
• Anestesia local de la zona .-emplear anestésico sin vasoconstrictor,
pues este puede aumentar la necrosis de los tejidos infectados. El uso
de anestesia local no solo para eliminar el dolor de la propia incisión,
sino también para reducir el dolor durante la fase de desbridamiento
de la cavidad del absceso
Incisión.- debe realizarse en la zona de máxima fluctuación del absceso,
que generalmente corresponde al centro de este

también se recomienda el uso de gafas. Cuando comience a salir el

material purulento se puede ayudar con la compresión de la piel de
alrededor
Debridamiento.-se introducirá en la cavidad una pinza de Kocher, abriéndola y
cerrándola en su interior en todas las direcciones, con el fin de romper los
tabiques que se hayan podido formar y eliminar los restos de tejido necrótico y
fibrina
Lavado de la cavidad: una vez desbridado, se debe lavar la cavidad con
abundante suero fisiológico, que se inyectará con jeringa aplicando una
ligera presión. Posteriormente, se lavará la cavidad con una mezcla al 50%
de agua oxigenada y povidona yodada
:Colocación del drenaje los abscesos se deben cerrar «por segunda
intención», para evitar un cierre superficial dejando material contaminado en el
interior
Cura local : una vez colocado el drenaje, se realizará una cura oclusiva con
gasas y apósito estéril.

Curas diarias: las curas posteriores deben ser diarias, para lo que se
retira el drenaje, se lava la cavidad del mismo modo que la primera
vez y se coloca de nuevo el drenaje, hasta que deje de salir material
purulento y el tejido necrotico
 COMPLICACIONE
S

Hemorragia: es
Drenaje Efecto «reloj de frecuente un
No drenaje: un
incompleto: si la arena»: paso de sangrado escaso
absceso es una
incisión es material a través del
infección y, como
demasiado pequeña, purulento a drenaje colocado
tal, si no se trata
es posible que se planos profundos en la cavidad. Si
adecuadamente,
cierre en falso el por una el
puede tener
absceso, con la incorrecta desbridamiento
consecuencias
persistencia en su presión a los ha sido muy
importantes, como
interior, lo que lados de la agresivo y se han
extensión de la
cronificará la herida dañado vasos
infección.
situación. subcutáneos,
 OS
Esta afección
AN
es causada p
clostridium tetan or
i, un bacilo gram
(+)
T
grande que forma
esporas.
TE

El tétano sue
le adquirirse
implantación de p or
lo microorganism
en los tejidos os
a través de la
alteraciones en s
las barreras de
mucosa, el téta la
no puede ocurr
después de h ir
eridas quirúrgic
inyecciones y e as,
n pacientes
ninguna lesión ap sin
arente.