HERIDAS-ANTIBIÓTICOS

EN CIRUGÍA-ISO
MICROBIOLOGÍA QUIRÚRGICA
MICROBIOLOGÍA QUIRÚRGICA
El espectro de contaminación bacteriana del sitio quirúrgico ha
sido perfectamente definido. Las técnicas quirúrgicas limpias
afectan solo a estructuras cutáneas y a otros tejidos blandos.
VIRULENCIA

• Es la capacidad que tiene el microorganismo para vencer los mecanismos de defensa

del huésped e invadirlo o producir infección y viene determinado genéticamente para
cada microorganismo

ADHERENCIA

• Capacidad de un microorganismo para adherirse a un tejido y penetrarlo y esta en

relación directa con las moléculas de adherencia que tengan las células
comprometidas.

SINERGIA

• Asociación con dos o mas microorganismos, puede potenciar los efectos dañinos en
el huésped (Estreptococos anaerobios y estafilococos, Bacteroides Fragilis y E. Coli)

PATOGENICIDAD

• Es la habilidad de un microorganismo para causar enfermedad, y se relaciona con dos

mecanismos, el primero a cómo causa invasión y el segundo a como causa la
enfermedad (ámbito molecular).
MICROBIOTA
Nariz Pelo

Cavidad oral
Estomago

Esófago
Estomago

Piel

Vagina
 DEFENSAS CONTRA EL HUESPED

El organismo humano ha desarrollado un complejo

sistema de defensa para evitar la invasión bacteriana
y consta de:
BARRERAS:
Piel, las mucosas, el endotelio.
SISTEMA INMUNE:
Inmunidad celular específica
Inmunidad celular inespecífica
Inmunidad humoral específica
Inmunidad humoral inespecífica
La respuesta es local y sistémica.

Una vez que se inicia el proceso no se requiere la

presencia del microorganismo infectante. El 50 % de
pacientes con Falla Múltiple de Órganos no hay un
foco séptico
Piel:
Queratinocitos
Melanocitos
Celulas de Langerhans
Desmosomas
Mucosas:
Humedad
División rápida en 36 – 48
Temperatura horas
pH Células ciliadas
pH
Flora endógena Ambiente húmedo
Factores antibacterianos
Competencia con el hierro
Tos
Peristaltismo
Lagrimas
RESPUESTA SISTÉMICA
 MANEJO

RETROPERITONEO

Drenaje percutáneo
Antibiótico

INTRAPERITONEO

Drenaje percutáneo
Drenaje abierto
Antibiótico
 Sintomatología Manejo
SUPERFICIALES
Sin compromiso funcional Lavado mecánico.
Inflamación No antibiótico

Sintomatología Manejo

ISQ PROFUNDA
Con compromiso funcional Lavado mecánico.
Reparador
Riesgo de sepsis
Sí antibiótico

ORGANO/ Sintomatología Manejo

INFECCIÓN ESPACIO
Con compromiso funcional SOP (Cirugía)
Sepsis Antibióticos
Cirugía a abdomen abierto
 Grado de contaminación
microbiana de la herida
Relacionado con
Duración de la operación
factores

Factores de hospedador

Tracto digestivo
Vía aérea – mucosa - piel

1/3 de
los casos
 Se clasifican
Riesgo de infección se relaciona con la técnica
en función
quirúrgica específica realizada a ello

EJEMPLOS DE MICROORFANISMOS
PRODECIMIENTOS USUALES

Mastectomía S.Aureus
Tiroidectomía

Gastrectomía Relacionado con el ingreso

Histerectomía a la víscera:
I.G.: Gram-negativos,
enterocoos, anaerobios.
V.R.: Strepto, stafilo,
Haemofilus, anaerobios

Rotura del apéndice Depende de la enfermedad

Resección de intestino subyacente
no preparado

Resección de fístula Depende de la enfermedad

intestinal subyacente
Apendicectomía
perforada supurada
 Según el National Nosocomial Infections
Surveillance System, el riesgo de los pacientes
se estratifica según 3 factores:

Paciente sano, sin perturbaciones orgánicas, fisiológicas o psiquiátricas. La enfermedad

I quirúrgica es localizada y no produce ninguna alteración sistémica o generalizada
Duración
Clasificacsistémica leve sin limitación funcional,
Enfermedad prolonga
causada ya sea por la condición que debeClínica
ser
ión de
tratada la
quirúrgicamente da la
o por otros procesos patológicos según
asociados. En esta categoría ingresan
II herida
también pacientes de edades extremas (neonatos, operació ASA
ancianos) aun cuando no existiera ninguna
enfermedad reconocida clínicamente n
Enfermedad sistémica grave con limitación funcional definida pero que no constituye una amenaza
III constante para la vida
III IV V

IV Enfermedad sistémica grave, amenaza constante para la vida

Paciente moribundo, con poca probabilidad de sobrevida en las próximas 24 horas, cuya única
V esperanza de sobrevida es una intervención médica o quirúrgica agresiva En el momento
de la operación
Paciente con muerte cerebral como dador de trasplantes de órganos (hay que mantenerlos
Emergencia incrementa
VI intubados y oxigenados para que los órganos puedan ser utilizados)
cuatro veces el riesgo
de mortalidad
Manifestaciones:
- 5-6 días antes o después de la cirugía
- 80 – 90% a los 30 días posteriores
- 30 – 40% tras el alta hospitalaria

Eritema – Sensibilidad – Edema – Secreción

purulenta entre punto y punto - Leucocitosis –
Febrícula
Prevención

Dejar de fumar por 30

CATEGORÍA ANTIBIÓTICO
días
Niveles normales Profilaxis
Limpia
glicemia (discutible)

Desnutrición Limpia –
Profilaxis
Contaminada
Corticoesteroides
Profilaxis /
Contaminada
Preparación ID Terapéutico
Corte de pelo en la Sucia Terapéutico
zona
Medidas que influyen
favorablemente
1) Manipular tejidos con mucho cuidado
2) Diseccionar meticulosamente, conseguir la hemostasia y
desbridar el tejido desvitalizado
3) Controlar compulsivamente todo el contenido intraluminal
4) Mantener el aporte sanguíneo a los órganos operados
5) Eliminar cualquier cuerpo extraño de la herida Drenaje es controversial
6) Asegurarse de que el equipo quirúrgico mantiene una
asepsia estricta Vale la pena en heridas
7) Drenar e irrigar concienzudamente con suero salino profundas – extensas - colgajos
templado cualquier bolsa de material purulento existente en la
herida Probablemente más infecciones
8) Asegurarse que el paciente esté eutérmico, monitorizado, que las que previene
recibiendo los líquidos necesarios
9) Al termino de la intervención, debe elegir entre cerrar la piel
o comprimir la herida

Confirmada la infección -> El tto dependerá de la profundidad de la herida

CRITERIOS A CONSIDERAR AL
ELEGIR ANTIBIÓTICOS PARA
PROFILAXIS
1• El espectro antimicrobiano del fármaco tanto in vivo como en vitro.
2• La posibilidad del desarrollo de resistencia bacteriana.
3• El grado de toxicidad.
4• Su efectividad clínica.
5• Su costo relacionado con el beneficio y el objetivo de su uso.
6• Dosis necesaria y vía de administración.
7• Que sea bactericida.
8• Análisis farmacocinética al considerar:
• Vida media.
• Concentración sérica
• Concentración en líquidos hísticos.
• Concentración inhibitoria mínima
• Índice de penetración hística.
• Concentración bactericida hística.
• Presencia efectiva al momento de máxima posibilidad de infección.
 INDICACIONES PARA LA
PROFILAXIS ANTIBIÓTICA EN
CIRUGÍA
Para efectos de los siguientes procedimientos,
las recomendaciones se categorizan en:
• Altamente recomendada: la profilaxis reduce la mayor morbilidad, los costos
hospitalarios y el consumo general de antibióticos.
• Recomendada: la profilaxis reduce la morbilidad a corto plazo, disminuye los
costos hospitalarios y puede o no reducir el consumo general de antibióticos.
• Podría considerarse: la profilaxis podría ser considerada en todos los casos
dependiendo de la política local de cada institución, la resistencia
antimicrobiana y la sensibilidad antibiótica.
• No recomendada: la profilaxis, en dicho procedimiento, no ha demostrado
utilidad, pero podría aumentar el consumo injustificado de antibióticos sin
beneficios clínicos evidentes.
EN ADULTOS
EN NIÑOS
Guía para el uso de Profilaxis
Antibiótica en Cirugía General
Acta Medica Peruana
2011

1. Clasificar los procedimientos quirúrgicos

según Wenzel. No usar profilaxis antibiótica
en procederes limpios a menos que existan
dos o mas factores de riesgo.
2. Tener en consideración los factores de riesgo
inherentes al paciente.
3. Administrar el antibiótico media hora antes
de comenzar el acto operatorio
Guía para el uso de Profilaxis Antibiótica en
Cirugía General

4. Utilizar la vía intravenosa, en

dosis única.
5. Se elige antibióticos de
acuerdo con la disponibilidad y
los microorganismos esperados a
contaminar la zona .
6. Usar variante de antibióticos si
hay alergia.
Guía para el uso de Profilaxis
Antibiótica en Cirugía General

7. Utilizar antibióticos profilaxis en

procedimientos invasivos mayores o
menores donde concurran factores
de riesgo o se comuniquen
cavidades potencialmente
contaminadas, o exista dificultad u
obstrucción al tránsito de su luz.

8. La profilaxis antibiótica es válida para la

cirugía abierta o de mínimo acceso, tanto
urgente como electiva y no sustituye a los
factores que influyen en la aparición de
infección.
 colostomía.

Tipo de cirugía Microorganismos probables Antibióticos

Cardíaca S. aureus, S. epidermidis, bacilos gramnegativos Cefazolina 2g IV y c/8h x 48h o cefuroxima 1,5 g IV c/
12h x 48h
Torácica Cocos grampositivos Cefazolina 2g IV o cefuroxima 1,5 g IV
Vascular S. aureus, S. epidermidis, bacilos gramnegativos Cefazolina 2g IV o Cefuroxima 1,5 g IV
Ortopédica S. aureus, S. epidermidis, bacilos gramnegativos Cefazolina 2g IV o cefuroxima 1,5 g IV
Obst-Ginecología Cocos grampositivos, enterobacterias, anaerobios Amox-+clav 2g IV o cefuroxima 1,5 g IV
Neurocirugía S. aureus, S. epidermidis Cefazolina 2g IV o cefuroxima 1,5g IV
Cabeza y Cuello Cocos grampositivos, anaerobios, bacilos Clindamicina 600 mg IV
gramnegativos +tobramicina 200 mg IV o Amo-+clav 2g IV, o
Cefazolina o ceftriaxona + metronidazol
Gastroduodenal, hernia Cocos grampositivos y enterobacterias Cefazolina 2g IV o cefuroxima 1,5g IV
inguinal, cáncer de mama,
vías biliares

Colorrectal y abdominal de Anaerobios y enterobacterias Amox-+clav 2g IV u ornidazol 1g

urgencia IV + tobramicina 200g IVceftriaxone1g IV (pre) y 12h
después metronidazol 500mg IV + gentamicina1,
5 mg/kg/dosis al comienzo de la op. Y 2 dosis c/8h en el
posoperat.
Urológica Bacilos gramnegativos Cefazolina 2g IV o cefuroxima 1.5g IV*Ciprofloxacina
500mg VO o 400 mg IV
Traumatología de urgencia S. aureus, S. epidermidis, anaerobios, bacilos Clindamicina 600 mg IV + gentamicina 80mg IV o
(fracturas abiertas) gramnegativos Amox-+clav 2g IV

Nota:
En la cirugía colorectal y abdominal de urgencia, el profesor John Bartlett de la Universidad “John Hopkins”, recomienda usar en el
preoperatorio del primer caso (colon), combinación de neomicina y eritromicina 1 gramo cada 8 horas por día, 24 horas antes de la
operación. Y en la inducción usar 1g de ceftizoxime, o cefotetan o cefoxitin.
ANTIBIOTICOS PROPUESTOS