INFECCIONES IMPORTANTES EN
PACIENTES
QUIRÚRGICOS
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Clasificación de las Heridas
Clase Tipo Características Ejemplos
-No infectada -Acceso vascular
-Cierre sin complicaciones -Cirugías simples
-Se incluye heridas incisionales operativas que -Mastectomía
I Limpia
siguen a un traumatismo no penetrante -Tiroidectomía
(romo) laparotomía exploratoria
-Drenaje cerrado simple
Incisiones con penetración en cavidades -Operaciones que
contaminadas: respiratorio, gastrointestinal, implican el tracto biliar,
II Limpia-contaminada
genital o urinario apéndice, la vagina y
orofaringe
-Aparece inflamación no purulenta -Apendicectomía
-heridas abiertas cerca de piel contaminada, -gangrena seca
III Contaminado
recientes y accidentales -masaje cardiaco abierto
-cirugías traumáticas
-Incluye viejas heridas traumáticas con tejido -Cirugía urgente colon
desvitalizado -traumatismo perforante
IV Sucia o infectada
-presenta inflamación purulenta -enfermedad
inflamatoria pélvica
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Clasificación de infecciones del sitio quirúrgico
Un SSI es una infección relacionada
con un procedimiento operativo que
se produce dentro de los 30 días
después de la operación, o hasta 1
año tras una intervención con
prótesis.
Incisionales superficiales: piel, TCS 60-
80%
Incisionales Profundas: Plano fascial y
músculos.
Relacionadas con órganos/cavidades:
localización anatómica propia de la
intervención
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Los criterios para definir un SSI
Incisional Superficial SSI
Ocurre dentro de los primeros 30 días del procedimiento. Abarca
únicamente la piel y/o del TCS.
Para hacer el diagnóstico debe cumplir dichas características más
uno o varios de los siguientes hallazgos:
- Presencia de secreción purulenta en la herida.
- Signos locales de infección.
- Diagnostico de infección por parte del cirujano.
- Cultivo que confirme la presencia de un microorganismo.
Las reacciones inflamatorias secundarias a los puntos de sutura, las
infecciones de heridas por quemaduras ni as episiorrafias podrán
considerarse como ISO superficial.
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Los criterios para definir un SSI
Incisional Profunda
Se presenta dentro de los primeros 30 días del procedimiento, sin
embargo si existe una prótesis, puede manifestarse hasta 1 año
después del mismo.
Abarca los tejidos más profundos de la incisión: fascia y/o músculos.
Diagnóstico:
-drenaje purulento proveniente del sitio correspondiente (fascia,
músculo).
-Herida profunda dehiscente o necesidad de abrir dicha herida en
presencia de algún signo de infección y/o fiebre
-Evidencia de absceso o infección incisional profunda durante
exploración rutinaria o mediante exámenes radiológicos.
-Diagnóstico de infección incisional profunda realizada por el
cirujano.
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Los criterios para definir un SSI
Incisional de Órgano/Espacio Relacionado
Se presenta dentro de los primeros 30 días del procedimiento, sin
embargo si existe una prótesis, puede manifestarse hasta 1 año
después del mismo.
Abarca cualquier sitio anatómico relacionado con el procedimiento
quirúrgico, excepto el nivel de la incisión quirúrgica.
Para hacer el diagnóstico debe cumplir dichas características más
uno o varios de los siguientes hallazgos:
-Drenaje purulento a través de un dren localizado en el área del
órgano/espacio relacionado.
-Aislamiento de un microorganismo mediante cultivo proveniente de líquido o
fluido del área correspondiente al órgano/espacio relacionado.
-Presencia de un absceso o infección evidente en el área del órgano/espacio,
evidenciado durante un procedimiento de re-exploración o mediante
exámenes radiológicos.
Diagnóstico de infección de órgano/espacio relacionado realizado por el
cirujano.
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Estrategias de prevención de infección preoperatorio
Descontaminación de la piel Depilación
Friega clorhexidina para disminuir tasas de SSI. La eliminación de vello es una práctica común,
(No se ha demostrado una ventaja significativa con poca evidencia de apoyo estratégico para la
con respecto al baño con jabón común) profilaxis de SSI.
Las máquinas de afeitar se relacionan con el
Herida Limpia- Clorhexidina- Povidona- aumento de las tasas de ISQ.
contaminada alcohol yodo
Superficial 8,6% 4,2%
Profunda 3% 1% Batas Quirúrgicas
Fregar clorhexidina es más eficaz y de larga duración
Descontaminación nasal con mupirocina que el yodo en la disminución de los recuentos
disminuye tasas de ISQ para pacientes de cirugía bacterianos.
cardiaca colonizadas.
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Consideraciones Intraoperatorias
Irrigación Incisión y Cierre
Hay poca evidencia en apoyo de riego para Uso de electrocauterio no tiene impacto
prevenir SSI en la práctica actual. apreciable en las tasas de ISQ en relación a
escalpelos tradicional para la incisión de la piel.
Laparoscopia Las suturas triclosán recubierto disminuyeron
significativamente SSI en la cirugía abdominal,
pero no en cirugía cardíaca o de mama.
Técnica viable en la disminución de las tasas de
ISQ. La cirugía mínimamente invasiva debe ser
vista como un componente importante en la
caja de herramientas de reducción de SSI.
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Consideraciones Intraoperatorias
Mantenimiento de la homeostasis Antibióticos locales
Mantener la hemodinámica estable durante el En procedimientos como el cemento impregnado
periodo perioperatorio, control hemodinámico en la cirugía ortopédica y la irrigación de
intraoperatorio. Disminuye las tasas de SSI. antibióticos en el aumento del pecho.
Mantener una fracción de oxígeno inspirado de El remojar una malla sintética en una solución de
50% durante la operación y en el período antibiótico aumenta el aclaramiento de bacterias
postoperatorio inmediato para los después de la contaminación.
procedimientos seleccionados.
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Consideraciones Postoperatorias
Profilaxis antibiótica Transfusión de sangre
El uso más allá de 14 hrs. No se a demostrado Estudios muestran una correlación positiva fuerte,
disminuya las tasas de SSI en cirugía general. no está claro si alogénico de sangre causal o
simplemente indica un mayor riesgo de infección.
No se debe usar en pacientes sin evidencia de
infección o contaminación significativa No hay evidencia para reducir SSI.
intraoperatoria.
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Consideraciones Postoperatorias
Control de la glucosa Tratamiento de heridas
Diabetes mal controlada y la hiperglucemia Limpiar las heridas, proporciona algún beneficio en
inducida por el estrés (>200 mg/dl) son casos de alto riesgos, vendajes postoperatorios
reconocidos factores de riesgo de SSI. tiene poco desempeño en la prevención de SSI.
No hay evidencia para glucemia (<200 mg/dl)
Cuidado de azúcar en la sangre perioperatoria,
en pacientes con diabetes, puede reducir las
infecciones postoperatorias.
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