Margarita Arévalo Ayachi

CIRUGÍA I - GRUPO A6
 DEFINICIÓN
Es cualquier alteración respecto al curso
previsto en la respuesta local y sistémica
del paciente quirúrgico.
 ETIOLOGIA

1.- Secundaria a la enfermedad primaria.

2.- Secundaria a la intervención Qx.
3.- Secundaria a otros factores no
relacionados
 FIEBRE PACIENTE
POSTOPERADO

Es un aumento de la temperatura central(

Hipotálamo anterior) .
Puede ser a consecuencia de bacterias o de
sus toxinas (citocinas)

↑ Tº C sobrepasa los 37,8°C en cavidad oral y

los 38°C en el recto.
 MICROORGANISMOS
FACTORES DE RIESGO
RESPONSABLES

• Cateter permanente (2d.

• Estafilococos coagulasa – negativo
Aumenta el Riesgo), ITS
(ITS)
• DM
• GRAM- (resistencia a fármacos)
• Edad avanzada.
• Especies Fungicas
• Uso de antibióticos
• S. aureus ( Mortalidad y
bacteriemia)
 Según su tiempo de
manifestación

1. FIEBRE PRECOS ( 48 A 72 H) , ATELECTASIA

2. PRIMERAS 72 h, ISQ por clostridios o streptococos
3. 5 – 8 d > preocupación elevada, atención inmediata.

PARÁMETROS

Son 6 :
1. AIRE (Pulmones)
2. LA HERIDA
3. EL AGUA (Vias urinarias)
4. LAS DEPOSICIONES (Tramos inf de TD)
5. FARMACOTERAPIA(Antibióticos)
6. DEAMBULACIÓN (Trombosis)
 SÍNTOMAS

APUNTAN AL SISTEMA U ORGANO AFECTADO

• TOS Y ESPUTO (Neumonía)
• DISURIA Y POLAQUIURIA (IVU)
• DIARREA ACUOSA Y MAL OLIENTE (Inf por C.
difficile)
• DOLOR EN PANTORRILLA( TVP)
• DOLOR DE COSTADO (Pielonefritis)
• INFECCIÓN DE HERIDA (Flebitis)
 TRATAMIENTO

• REDUCIR LA FIEBRE CON ANTIPIRÉTICOS.

• Neumonia (Antibióticos de A.E.)
• IVU( retirada de catéter o sustitución por nuevo.
• ENFERMEDADES SITÉMICAS (antibióticos de a. e.)
• ITS (Retirada del catéter + antibioticoterápia complementaria )
• Sepsis grave , Con vancomicina o linezolid (10 14 dias).

TROBOSIS SEPTICA O ENDOCARDITIS (4 A 6 Semanas)

 CLASIFICACION:

I.- COMPLICACIONES DE LAS HERIDAS:

a.- HEMATOMA:
Es la acumulación de sangre y coágulos en las
heridas, secundaria a alteraciones en la
hemostasia.
Ej:
- Pacientes que están recibiendo AAS, heparina,
o que tienen alguna coagulopatìa prexistente.
**Se relaciona con hipertensión y presencia de tos en el
postoperatorio inmediato.
*Se observa edema y cambios de color en
los bordes de la herida.
*TTO:
- Pequeños: Se pueden reabsorber, pero
aumenta la posibilidad de infección.
- Mayores:- Debridaciòn, hemostasia y
nuevo cierre de la herida.
Evaluar riesgo entre Tromboembolia venosa y hemorragia
significativa.
 ALTO RIESGO DE TROMBOEMBOLIA:
*VKA suspenden 4 a 5 días antes de intervención
INR < 1,5
Tratamiento puente de coagulación
Reanuda VKA 12 a 24 horas postoperatorio.
AAS suspenden 5 a 6 días antes
 BAJO RIESGO TROMBOEMBOLIA
No requieren tratamiento con heparina.
 Pacientes con endoprótesis coronaria

*VKA: Antagonista de la Vit. K

Signo de Cullen
b.- SEROMA:

 Es la acumulación en la herida
de cualquier líquido que no sea
sangre o pus. (líq. extracelular).
 Se relaciona con procedimientos
quirúrgicos en los que se
separan colgajos de piel
(mastectomía, disección axilar,
disección inguinal, grandes
hernias ventrales y malla
protésica) y se cortan o drenan
conductos linfáticos.
 Aumentan el riesgo de infección
y retardan la cicatrización de la
herida.
 Antihélix

Antitrago
c.- DEHISCENCIA DE HERIDAS:

 Es la rotura parcial o total de

cualquiera de las capas de la
herida quirúrgica. (1 al 3% de los
procedimientos quirúrgicos)

 Evisceraciòn: Rotura de todas las

capas de la pared abdominal con
extrusión de las vísceras
 FACTORES DE RIESGO PARA
LA DEHISCENCIA DE HERIDAS

A.- GENERALES.

1.- Mayores de 60 años de edad. 2.- Diabéticos.

3.- Uremia.
4.- Inmunosupresión.
5.- Hepatopatías.
6.- Sepsis.
7.- Obesidad.
8.- Uso de corticosteroides. 9.- Cáncer.
B.- LOCALES:

1.- Cierre inadecuado.

2.- Aumento de presión intrabdominal.
3.- Infección.
DIAGNÓSTICO

** Es más frecuente entre el

5to-8vo día de post
operatorio.
** Puede ser la primera
manifestación de un absceso
intrabdominal.
** Hay salida de líquido
serosanguinolento
** Puede haber antecedentes
 TRATAMIENTO

1.- Irrigaciones con sol. Hartmann.

2.- Debridación.
3.- Aseo quirúrgicos.
4.- Impregnación de antibióticos.
5.- Valorar nuevo cierre.
 Separación postoperatoria de los estratos
musculosaponeuróticos.
 Riesgo de evisceración
 Necesidad de intervenir inmediatamente
 Formación de hernia incisional.
 7-10 días después de la intervención FACTORES ASOCIADOS
Errores técnicos al cerrar la
aponeurosis
Cirugía de urgencia
Infección intraabdominal
Edad avanzada
Infección de la herida
Aumento de presión intraabdominal
Obesidad
Malnutrición
 Evisceración
 Precedido de un drenaje grande de líquido claro color salmón
 Sondar la herida

PREVENCIÓN

 Atención a los detalles técnicos durante el cierre fascial.

 Cierre interrumpido
 Pequeña dehiscencia:
Medidas conservadoras: Gasa empapada en suero
salino, compresión con vendaje
 Evisceración:
Cubrir los intestinos con paño estéril empapado en
suero salino, reanimación hídrica e ir al quirófano.
 Segmento grande/Peritonitis/Fuga intestinal:
Cirugía.
CIRUGÍA:
Exploración de la cavidad abdominal descartar un foco
séptico o fuga anastomótica. Tratar la infección y cerrar
aponeurosis.
APONEUROSIS APONEUROSIS
FUERTE E NECROSADA O
INTACTA INFECTADA
Uso de material protésico: malla absorbible.
Cerrar bajo tensión: *HIA, repetición de dehiscencia
◦ La incisión se deja abierta
◦ Cierre con dispositivo temporal
◦ Se cierra con una malla sintética o un injerto
◦ Tratamiento con presión negativa

*HIA: Hipertensión IntraAbdominal

 ENDÓGENOS
CONTAMINACIÓN
CON
MICROORGANISMOS

EXÓGENOS

VANCOMICINA
*SARM (C) CLINDAMICINA
Vías nasales Piel y teijdos ERITROMICINA
S.AUREUS Membranas blandos
mucosas Infección del sitio
Piel de portadores quirúrgico

VANCOMICINA
*SARM (H) TEICOPLANINA
SULFAMETOXAZOL
ENTEROCOCOS Infecciones
nosocomiales
BACILOS GRAMNEGATIVOS
Inmunodeprimidas
Heridas crónicas
Tratamiento
antibiótico previo
*Staphy. Aureus Resistente a la Meticilina
CATEGORÍA CRITERIOS TASA DE
INFECCIÓN (%)

Sin penetración en víscera hueca

Cierre primario de la herida <2%
LIMPIA Sin inflamación
Sin incumplimiento de técnica aséptica
Intervención programada

Penetración controlada a una víscera hueca

Sin inflamación
Cierre primario de la herida 10%
LIMPIA-
Incumplimiento mínimo de la técnica aséptica
CONTAMINADA
Uso de drenaje mecánico
Preparación intestinal preoperatoria

Fuga incontrolada desde una víscera

Inflamación evidente 20%
CONTAMINADA Herida abierta traumática
Incumplimiento mayor de técnica aséptica

Fuga incontrolada y no tratada desde una víscera hueca

Pus en la herida quirúrgica 40%
SUCIA Herida abierta con supuración
Inflamación intensa
CLASIFICACIÓN DE LA HERIDA

DURACIÓN PROLONGADA DE LA
OPERACIÓN

CRITERIOS DE LAS PUNTUACIONES III, IV Y V

DE LA ASA
MODIFICACIÓN O AJUSTES DE LOS FACTORES DE RIESGO

FACTORES FACTORES
FACTORES
RELACIONADOS RELACIONADOS
AMBIENTALES
AL PACIENTE AL TRATAMIENTO
Desnutrición Medicamentos Drenajes
Ascitis Desinfección/esteril Procedimiento de
Obesidad ización urgencia
Tabaquismo Antisepsia cutánea Cobertura
Diabetes insuficiente antibiótica
Extremos de la Ventilación Hospitalización
edad inadecuada Operación
Sexo Cuerpo extraño prolongada
Anemia
Inmunodepresión
 PREPARACIÓN INTESTINAL
 PELO SE CORTA
 PREPARACIÓN CON ANTISÉPTICOS
 PROFILAXIS: LIMPIAS-CONTAMINADAS,
CONTAMINADAS
 DRENAJES: HERIDAS EXTENSAS,
PROFUNDAS Y CON COLGAJOS AMPLIOS.
 TRATAMIENTO: PROFUNDIDAD
 Explorar: determinar si está afectada la
aponeurosis o tejido muscular.
 Cicatrización por segunda intención
 Cierre primario tardío.
 II.- COMPLICACIONES POR ÓRGANOS O
SISTEMAS

a.- Respiratorias.
b.- Cardíacas.
c.- Peritoneales.
d.- Gastrointestinales.
e.- Hepáticas.
f.- Urinicarias
 A.- COMPLICACIONES RESPIRATORIAS

Son la segunda causa de morbilidad postoperatoria

y de muerte en mayores de 60 años de edad.

Se presentan más frecuentemente en:

1.- Cirugías torácicas.
2.- Cirugías de Abdomen superior.
3.- Cirugías de urgencia.
Menos frecuente en:
1.- Cirugías Pélvicas.
2.- Cirugía de cabeza y cuello.
 I.- ATELECTASIA

Representa hasta el 25% de las complicaciones

pulmonares postoperatorias.
Se manifiesta en las primeras 48 hrs. PO.
Causa del 90% de episodios febriles en el PO.
Se autolimita.
Su etiología puede ser:
**Obstructiva: Por EPOC, intubación, agentes anestésicos,
coágulos.
**No obstructiva: Alteraciones en la ventilación - perfusión.
 FACTORES PREDISPONENTES

**Obesidad.
**Ancianos.
**Tabaquismo.
**EPOC preexistente.
**Región anatómica de la cirugía.
 CUADRO CLINICO

1.- Fiebre.
2.- Taquipnea.
3.- Taquicardia.
4.- Estertores diseminados.
5.- Disminución de los ruidos
respiratorios.
 PREVENCIÓN

1.- Movilización
temprana.
2.- Cambios
frecuentes de posición.
3.- Ejercicios
TRATAMIENTO
respiratorios.
1.- Aspiración de la vía aérea.
2.- Broncodilatadores.
3.- Mucolíticos.
4.- Nebulizaciones.
 II.- ASPIRACION PULMONAR

Puede ser de contenido bucofaríngeo y/o gástrico.

ETIOLOGIA:-
1.- Reflujo gastroesofágico.
2.- Estómago lleno.
3.- Depresión del SNC por fármacos.
4.- Alteraciones en el estado de
conciencia. 5.- Paciente embarazadas.
6.- Obstrucción intestinal.
PATOLOGIA

** El daño pulmonar es consecuencia de

la aspiración de líquidos, que
generalmente es de contenido gástrico,
y su gravedad depende del pH y
volumen aspirado.
** Si el pH es 2.5 o menor, origina
neumonitis química inmediata y
provoca edema local e inflamación, y
aumenta el riesgo de infección.
** Cuando son elementos sólidos, se
produce obstrucción respiratoria:-
** Obstrucción de bronquios distales:-
puede producir absceso pulmonar o
atelectasia.
 PREVENCION

1.- Ayuno preoperatorio. 2.- Posición del paciente.

3.- Intubación endotraqueal cuidadosa.
4.- Aplicar cimetidina DU antes de la inducción anestésica.

TRATAMIENTO

1.- Aspiración traqueal:- Confirmar diagnóstico y estimular

la tos (despejar los bronquios).
2.- Broncoscopia para eliminar el material sólido. 3.-
Hidrocortisona 30mg/kg/dia IV por tres dias.
4.- Uso profiláctico de antibióticos.
5.- Líquidos parenterales.
NEUMONIA POSOPERATORIA

**Complicación más común en quienes

mueren después de la cirugía.
**Agente causal más común son los bacilos
gramnegativos.
**Mortalidad:- 20 al 40%.
FACTORES PREDISPONENTES

1.- Atelectasia.
2.- Aspiración.
3.- Aumento de secreciones.
4.- Apoyo ventilatorio
prolongado. 5.- Infección
peritoneal.
 PATOLOGIA

a.-El reflejo tusígeno después de la cirugía, se

vuelve débil, siendo insuficiente para limpiar
el árbol bronquial.
b.-La intubación endotraqueal daña el
mecanismo de transporte mucociliar y la
capacidad funcional del macrófago alveolar.
 MANIFESTACIONES CLINICAS

1.- Fiebre.
2.- Taquipnea.
3.- Aumento de secreciones.
4.- Consolidación pulmonar (Rx).
PREVENCION
1.- Aspiración de
secreciones. 2.- Ejercicios
respiratorios.
3.- Tos (evitar atelectasias).
TRATAMIENTO
1.- Expectorantes
2.- Antibióticos.
 DERRAME PLEURAL

Es el acúmulo anormal de un exceso de líquido en la cavidad

torácica que resulta del desequilibrio entre la formación del
líquido pleural y su remoción

ETIOLOGIA
1.-Enfermedades de la pleura o los pulmones. 2.-
Alteraciones extrapulmonares:
**Cardíacas (ICC),Renales (síndrome nefrótico), hepáticas
(cirrosis con ascitis), pancreáticas (pancreatitis).
**Enfermedades sistémicas (LES, artritis reumatoidea), o
por reacción a drogas (nitrofurantoina).
**Neoplásico.
MANIFESTACIONES CLINICAS

1.- Dolor pleurítico.

2.- Disnea.
3.- Taquipnea.
4.- Disminución del murmullo
vesicular y frémito vocal, de la
expansibilidad torácica, matidez.

TRATAMIENTO
1.- Drenaje (Toracocentesis).
DERRAME PLEURAL
 B.- COMPLICACIONES CARDIACAS

1.- ARRITMIAS:
SUELEN APARECER DURANTE EL TRANSOPERATORIO O
DENTRO DE LOS PRIMEROS TRES DIAS DEL POSTOPERATORIO.

ETIOLOGIA
1.- Inducción anestésica.
2.- Hipopotasemia.
3.- Hipoxemia.
4.- Alcalosis.
5.- Fármacos:- Simpatomiméticos,
Toxicidad por digital. 6.-
Stress.
7.- Hipercapnia.
CUADRO CLINICO

1.- Pueden ser asintomáticas.

(el 20% se autolimitan).
2.- Dolor torácico.
3.- Palpitaciones.
4.- Disnea.
2.- IAM

EL 50% de los infartos

son asintomáticos.

FACTORES DE RIESGO
1.- Aterosclerosis.
2.- ICC.
3.- Infartos previos.
4.- Mayores de 60 años
de edad.
5.- Hipotensión.
 MANIFESTACIONES CLÍNICAS

1.- Dolor torácico.

2.- Hipotensión.
3.- Arritmias.

DIAGNÓSTICO
1.- ECG.
2.- Cuantificación de la Creatinacinasa
sérica(MB)
3.- Cuantificación de la Troponina I.
 PREVENCION

1.- Corregir toda patología cardiaca previa a la

cirugía.
2.- Vigilancia electrocardiográfica.
3.- Suspender los anticoagulantes orales 3 a días
antes de la cirugía, para normalizar el TP
4.- Aplicar heparina 6 hrs. antes de la cirugía,
en
los pacientes con alto riesgo de enfermedad
tromboembólica.
Si se requiere, puede administrarse
nuevamente 36 a 48 hrs. después de la cirugía.
 3.- INSUFICIENCIA CARDIACA POST
OPERATORIA

ETIOLOGIA
1.-Sobrecarga de líquidos, en pacientes con
reserva miocárdica limitada.
2.- IAM.
3.- Arritmias.
CUADRO CLINICO
1.- Disnea progresiva.
2.- Hipoxemia..
 DIAGNÓSTICO

1.- PaO2 disminuida.

2.- Radiografía de tórax anormal.
3.- Aumento de la presión arterial pulmonar en cuña.

TRATAMIENTO

Dependerá del estado hemodinámica del paciente.

Por ej:- Paciente en choque:-
1.- Requiere terapia intensiva.
2.- Catéter en arteria pulmonar.
3.- Vigilancia de presiones de llenado.
4.- Disminución de la precarga (diuréticos) y postcarga
(nitroprusiato sódico).
 COMPLICACIONES PERITONEALES

HEMOPERITONEO

**Dentro de las primeras 24 hrs. Post cirugía de

abdomen, la causa más frecuente es la
hemorragia.
**Es mortal, de evolución rápida y puede ser
secundaria a:
1.- Inadecuada hemostasia.
2.- Trastornos de la coagulación.
3.- Múltiples transfusiones sanguíneas.
 MANIFESTACIONES CLINICAS

1.- Taquicardia.
2.- Hipotensión.
3.- Disminución del gasto urinario.
4.- Vasoconstricción periférica.

TRATAMIENTO
1.- Expansores del volumen intravascular.
2.- Reintervención quirúrgica (detener
hemorragia y eliminar coágulos).
3.- Lavado peritoneal con solución salina.
COMPLICACIONES GASTROINTESTINALES

1.- Íleo postoperatorio: Secundaria a la

anestesia y la manipulación quirúrgica.
2.- Distensión gástrica: Secundaria a la cirugía
y/o. obstrucción pilórica.
3.- Obstrucción intestinal: Secundaria a Ileo
paralítico o factores mecánicos como:
Adherencias postoperatorias, hernias, etc.
COMPLICACIONES HEPÁTICAS

1.- Secundaria a anestésicos

(inhalados).
2.- Cirugías de páncreas, derivación
biliar, vías biliares en general.
COMPLICACIONES URINARIAS

1.-Retención de orina:- Post a

cirugías pélvicas, perineales,
anestesia regional.

2.- IVU:- Sondeos previos o

prolongados, retención urinaria e
infecciones previas
 COMPLICACIONES NEUROLOGICAS

1.- Secundario a perfusión inadecuada. (EVC),

por hipotensión, sepsis, hemorragia,etc.
2.- Metabólicas:- Convulsiones.
3.- Medicamentosas.
INFECCIONES

**La infección post operatoria

se acompaña de un doble
riesgo:

1.-La infección misma puede

originar toxemia o lesiones
hísticas extensas y quizá
septicemia.

2.-Los efectos locales de la

INFECCIONES QUIRURGICAS PREOPERATORIAS

Los microorganismos entran en el cuerpo antes

de la intervención quirúrgica.

1.- Se conoce el momento y sitio de entrada:

Accidentes.

2.- Se desconoce el momento y sitio de entrada,

la infección surge antes que el cirujano trate al
paciente.
 INFECCIONES QUIRÚRGICAS TRANSOPERATORIAS:

Los microorganismos entran en el cuerpo durante la operación o como

resultado inmediato de esta.
1.-Infecciones quirúrgicas transoperatorias susceptibles de prevención:
Falta de acatamiento de los principios de asepsia quirúrgica y otras normas
establecidas por el cirujano o personal de quirófano.

2.-Infecciones quirúrgicas transoperatorias no susceptibles de prevención:

** Microorganismos patógenos ya presentes en los tejidos corporales: Ej.,
Stafilococos aureus residentes en conductos y glándulas de la piel normal.
** Microorganismos de un foco infeccioso profundo:Ej., Absceso peritoneal o
pulmonar.
**Microorganismos que habitan en la superficie de las mucosas normales: Ej.,
Intestinos, aparato respiratorio y sistema genitourinario.
**Microorganismos de partículas de polvo y transportados por corrientes de aire.
 INFECCIONES QUIRURGICAS POST OPERATORIAS:

Son complicaciones de la operación y de la

atención postoperatoria del paciente.

1.-Infección de incisiones.

2.Infecciones de aparato respiratorio.

3.Infecciones de aparato urinario.

 3.- COMPLICACIONES POR EL TIEMPO DE
EVOLUCIÓN

a.-COMPLICACIONES INMEDIATAS:
Son aquellas que se presentan dentro del
quirófano y hasta la salida de la sala de recuperación.

b.-COMPLICACIONES MEDIATAS RECIENTES:

Incluye desde la salida de la sala de
recuperación hasta su estancia hospitalaria.

c.-COMPLICACIONES MEDIATAS TARDIAS:

Abarca desde el alta hospitalaria hasta días,
meses, y/o años después del procedimiento
quirúrgico.
A.-Evaluación preoperatorio:
1.- Evaluar la enfermedad.
2.- Evaluar los factores de riesgo.

B.- Indicaciones postoperatorias:

1.- Movilización y deambulación temprana.
2.- Cuidados Respiratorios.
3.- Manejo adecuado de líquidos y
electrólitos. 4.- Terapia antimicrobiana.
5.- Analgesia.